Hipofīzes adenoma: simptomi un ārstēšana

Hipofīzes adenoma ir labdabīga hipofīzes priekšējās daivas audzējs. Hipofizons ir neliela smadzeņu struktūra, kas kontrolē iekšējās sekrēcijas dziedzerus, ražojot savus hormonus. Hipofīzes adenomas var būt hormonālas un neaktīvas. No šī fakta, kā arī audzēja izmēra, virziena un augšanas ātruma, slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi. Galvenās hipofīzes adenomas izpausmes var būt problēmas ar redzi, funkciju traucējumiem vairogdziedzeris, gonādes, virsnieru dziedzeri, izaugsmes traucējumi un indivīda proporcionalitāte ķermeņa daļas. Dažreiz slimība ir asimptomātiska. Hipofīzes adenomas diagnoze ir balstīta uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, oftalmoloģiskās izmeklēšanas datiem, atsevišķu hormonu asins koncentrācijas analīzes datiem. Hipofīzes adenomas ārstēšana var būt operatīva un konservatīva. No šī raksta jūs varat uzzināt pamatinformāciju par šo slimību, par tās simptomiem un ārstēšanu.

Kur ir hipofīze?

Hipofizons ir ļoti maza, bet ļoti nozīmīga nervu sistēmas daļa. Tas atrodas smadzeņu pamatnē, kaulu veidošanā sauc par "Turcijas seglu". Neskatoties uz mazo izmēru, hipofīze ražo hormonus, kas regulē visa organisma endokrīno orgānu darbību. Tādēļ tiek pārkāpta hipofīzes adenoma (vai citi patoloģiskie procesi šajā jomā) labi organizēta visa organisma darbs, un jaunie simptomi var tikt maskēti pilnīgi atšķirīgi slimība.

Hipofīzes adenoma ir aptuveni 10% no visu smadzeņu audzēju skaita. Biežāk sastopams 30-40 gadu vecumā. Slimība bieži ietekmē gan vīriešus, gan sievietes. Audzējs ir labdabīgs un to raksturo lēna augšana.

Hipofīzes adenomu klasifikācija

Šo audzēju veidu medicīnā parasti klasificē pēc vairākām pazīmēm.

Hipofizmatiskās adenomas izmērs ir:

• mikroadenomas (ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā);
• makroadēnas (ja audzēja veidošanās diametrs ir lielāks par 2 cm).

Mikroadenomas diezgan bieži nesniedz nekādus klīniskus simptomus, īpaši, ja tie nesniedz hormonus. Tas apgrūtina slimības diagnosticēšanu.

Ar spēju sintezēt hormonus no hipofīzes adenomas tiek sadalīti hormonāli aktīvi audzēji un nonhormonal. Hormonāli aktīvi audzēji rada hormonus, bet pārmērīgi, tas ir, daudz vairāk nekā ķermeņa vajadzībām. Attiecīgi, nehormonālie audzēji nerada hormonus.

Hormonāli aktīva hipofīzes adenomas tiek klasificētas pēc saražotā hormona šķirnes. Tas var būt:

• somatotropīni (pārmērīga augšanas hormona veidošanās);
• prolaktinoma (tiek sintezēts daudz prolaktīna);
• kortikotropīns (adrenokortikotropo hormona lieko daļu);
• tirotropinoma (pastiprināta vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošana);
• gonadotropinomas (hormonu pārmērīgums, kas regulē dzimumdziedzeru aktivitāti).

Atkarībā no tā, kāds hormons ir pārāk liels, pastāv daži slimības simptomi, par kuriem mēs runāsim vēl nedaudz vēlāk.

Saistībā ar Turcijas seglu un blakus esošajām formācijām hipofīzes adenomas ir sadalītas:

• atrodas Turcijas seglā (parasti mikroadenoma);
• Ārpus turku sēdekļa uz augšu vai uz leju;
• diedzot kaļķakmens sinusos un iznīcinot Turcijas seglu sienu.

Kāpēc ir hipofīzes adenoma?

Skaidri norādīts hipofīzes adenomas cēlonis, zāles vēl nezina. Ir labi zināms, ka hipofīzes adenoma nav iedzimta slimība. Tiek pieņemts, ka tā izskats var veicināt:

• cieš no dzemdes kakla traumas;
• infekcijas slimības ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem (encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, smadzeņu tuberkuloze, bruceloze, neurosyfilis uc);
• kaitīgo faktoru ietekme uz mātes organismu grūtniecības laikā (ieskaitot smēķēšanu un alkohola lietošanu);
• Pēdējos gados ir konstatēta hipofīzes adenomu atkarība no perorālo kontraceptīvo līdzekļu ilgstošas ​​lietošanas.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas klīniskās pazīmes var iedalīt divās grupās:

• oftalmoloģiski neiroloģiski, kas ir tieši saistīts ar audzēja augšanu smadzenēs. To parādīšanās ir saistīta ar audzēja kompresiju vairākās atklātās formācijās, un tas galvenokārt ir redzes nervi;
• endokrīnās pazīmes, kas saistītas ar dažu hormonu audzēju veidošanos. Jāparedz tāda paša simptomu grupa un atsevišķu hormonu nepietiekamības fenomens, kas var rasties, ja audzējs tiek iznīcināts ar hormonu ražojošajām hipofīzes šūnām. Tāpēc tas var būt augsts hormonu līmenis un zems simptoms.

Sīkāk apspriedīsimies par šīm simptomu grupām.

Oftalmoloģiski-neiroloģiski simptomi

Šī simptomu grupa ir vēl izteiktāka, jo lielāks audzēja izmērs. Mikroadenomas vispār nedrīkst izpausties nevienā no oftalmoloģiskajiem un neiroloģiskajiem simptomiem, jo ​​tie nepārsniedz Turcijas seglu un nesaspiest apkārtējās struktūras. Makroadenomas gandrīz vienmēr ir vismaz viena no acu-neiroloģiskajām pazīmēm. Tātad, tas var būt:

• galvassāpes. Tas ir blāvs un sāpīgs raksturs, nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, dienas laikā, nav pievienots slikta dūša un vemšana, lokalizēta orbītā, laika joslā, ir vāji noņemta pretsāpju līdzekļi. Galvassāpes ir saistīta ar pieaugošā audzēja spiedienu uz Turcijas seglu sienām. Ja galvassāpes palielinās dramatiski, tas var būt saistīts ar asiņošanu audzēja audos vai ar pēkšņu pieaugošu audzēja augšanu;
• redzes lauku maiņa. Tas lielākajā daļā gadījumu nozīmē zema redzes sānu malu (tā dēvēta bitemporāla hemianopsija) zudumu. Šis simptoms izpaužas kā saslimšana ar pieaugošu redzes nervu adenomu, kas iet caur hipofīzes dziedzeri. Šajā brīdī viņi veic krustis, tāpēc atkarībā no redzes nervu šķiedru kompresijas pakāpes prolapss Skatu zonām var būt dažādi izmēri: no nenozīmīgiem melniem punktiem (punktiem) redzes laukā līdz pilnīgai pusi lauka krišanai skats Diezgan bieži pacienti apraksta savas jūtas kā "meklē caurulīti". Ar ilgstošu redzes nervu kompresiju, vizuālās atrofijas nervi, kas izpaužas redzes asuma samazināšanās rezultātā, kā arī lai novērstu šo parādību ar lēcu palīdzību tas nav iespējams;
• acu kustību traucējumi. Šie simptomi ir saistīti ar tādu nervu saspiešanu, kam ir iekšējo un ārējo acu muskuļu inervācija. Pirmkārt, tas ir divkāršs redzējums acīs, un tas var būt nestabils, bet tikai, piemēram, aplūkojot viena puse; tas ir šķielēšana; tas ierobežo vienas vai divu acu kustību uz sāniem, uz augšu vai uz leju. Šādi simptomi parasti rodas hipofīzes adenomas augšanas sānu virzienā;
• deguna nosprostošanās sajūta un šķidruma plūsma no deguna kanāliem. Šis simptoms ir raksturīga macroadenomas hipofīzes un ir saistīta ar izplatību darbības procesā ķīli vai ethmoid maisiņiem;
• paroksicmiski apziņas traucējumi (ģībonis). Šis simptoms var parādīties ar hipofīzes makroadēnomas augšanu un hipotalāmu saspiešanu.

Endokrīnās pazīmes

Šie simptomi ir saistīti ar pārmērīgu viena vai vairāku hipofīzes hormonu vai trūkuma hormonu liela izmēra adenomas.

Makadenomas saspiež normālos hipofīzes audus, kas noved pie hormonu ražošanas samazināšanās. Šajā gadījumā attīstās panhypopituitarism zīmes:

• vairogdziedzera funkcijas samazināšanās (vājums, letarģija, ķermeņa audu pietūkums, sausa āda, ķermeņa masas palielināšanās) ķermeņa dēļ tūskas dēļ, slikta fizisko un garīgo slodžu tolerance, aukstums, samazināšanās emocionalitāte);
• samazināta virsnieru funkcija (pazemināts asinsspiediens, nogurums, reibonis, samazināta ēstgriba, slikta dūša līdz vemšana);
• samazināta dzimumfunkcija (samazināta dzimumtieksme, impotence, anorgasmija, menstruāciju traucējumi, neauglība);
• bērniem un pusaudžiem - augšanas traucējumi (fiziskā attīstība).

Hormonālie aktīvie audzēji, atkarībā no ražotā hormona veida, var izpausties dažādos simptomos. Apskatīsim dažu no tām klīniskās pazīmes:

• somatotropinomy izpaužas gaišāku bērniem un pusaudžiem, jo ​​tie rada fenomenu pārmērīgu augšanu visam ķermenim (gigantismu) vai tā atsevišķām daļām (saukta akromegālijas). Nesamērīgais pieaugums atsevišķām ķermeņa daļām (visbiežāk roku, kāju, deguna, apakšžoklis), var kopā ar izskatu sāpes un jušanas traucējumi šajās jomās. Papildus šīm pazīmēm gan bērniem, gan pieaugušajiem ir aptaukošanās, pastiprināta svīšana un ādas tauki, pārmērīgs matu augšana ķermeņa, liela skaita molu un kārpu izskats, vairogdziedzera izmēra palielināšana, neizjaucot tā darbību, cukura rašanās diabēts;
• kortikotropinomy novedīs pie asins adrenokortikotropo hormonu palielināšanos un izraisīt Kušinga sindromu. Šīs sindroma galvenās izpausmes ir paaugstināts asinsspiediens, pārmērīgs matu augšana, ādas pigmentācija, aptaukošanās (ar preferenciālais nogulsnēšanās tauku uz sejas, kakla, krūšu un vēdera), muskuļu vājums, strijas uz vēdera sarkanīgi zilganā krāsā (strijas) samazināta imunitāte. Kortikotropinomas var reģenerēt un kļūt par ļaundabīgām, kā arī metastāzēm;
• prolaktinomas izraisa menstruāciju traucējumus sievietēm līdz pilnīgai menstruāciju neesamības, neauglības, piena dziedzeru piešķiršanai no krūts piena. Vīriešiem galvenie simptomi ir potences traucējumi, seksuālās vēlmes samazināšanās, piena dziedzeru palielināšanās (ginekomastija). Simptomi, kas raksturīgi gan sievietēm, gan vīriešiem, ir ādas pūtītes, seboreja, pārmērīga matu augšana uz ķermeņa. Tas, iespējams, ir vispopulārākais hipofīzes adenomas veids;
• tirotropinomas izraisa vairogdziedzera darbības traucējumus, izraisot tā pārmērīgu hormonu veidošanos. Rezultātā parādās tireotoksikozes parādība: pastiprināta svīšana, drebuļi, drudzis, drudzis redze, asinsspiediens, sirds ritma traucējumi, svara zudums, bieža un bagātīga urinēšana, vaļīgi izkārnījumi, emocionāla nestabilitāte, asarība;
• Gonadotropinomas izraisa dzimumu hormonu satura pārkāpumu. To izpaužas izmaiņas dzimumtieksmē, menstruālā cikla pārkāpšana, bet mazāk izteikta salīdzinājumā ar izmaiņām ar prolaktinomas. Gonadotropinoma reti konstatēts, pamatojoties uz šiem simptomiem, tie bieži vien ir pagadās vai klātbūtnē līdztekus Opthalmo-neiroloģiskām izmaiņām.

Thyrotropinomas un gonadotropinomas ir ļoti reti.

Hipofīzes adenomas diagnoze

Neskatoties uz šādām dažādām klīniskajām izpausmēm, var teikt, ka hipofīzes adenomas diagnoze ir diezgan sarežģīts uzdevums. Tas galvenokārt saistīts ar daudzu sūdzību nespecifiskumu. Turklāt simptomi hipofīzes adenoma pacientu ir spiesti piemērot dažādiem speciālistiem (oftalmologs, ginekologs, ģimenes ārsts, pediatrs, urologs, seksologs, un pat psihiatra). Un ne vienmēr šaurs speciālists var aizdomas par šo slimību. Tāpēc pacienti ar šādām nespecifiskām un daudzpusīgām sūdzībām tiek pakļauti vairāku speciālistu pārbaudēm.

Turklāt hipofīzes adenomas diagnoze palīdz pētīt asiņu saturu hormonu sastāvā. Dažu pacientu skaita samazināšanās vai palielināšanās kopā ar esošajām sūdzībām palīdz ārstiem diagnosticēt.

Iepriekš Turcijas seglu radiogrāfija tika plaši izmantota hipofīzes adenomas diagnostikai. Atklātā osteoporozes un turku seglu aizmugures iznīcināšana, tās apakšējā dubultkontuur, kas kalpo kā uzticama adenomas pazīme. Tomēr šie ir jau novēloti hipofīzes adenomas simptomi, proti, tie parādās jau ar ievērojamu adenomas eksistences ilgumu.

Moderna, precīzāka un agrāka instrumentālās diagnostikas metode, salīdzinot ar radiogrāfiju, ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlojums. Šī metode ļauj jums redzēt adenomu un jaudīgāku ierīci, jo lielākas tās iespējas diagnostikas plānā. Dažas hipofīzes mikrodenomas to mazā izmēra dēļ var pat neatzīt pat ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Īpaši sarežģīta ir nehormonālu, lēni augošu mikroadenomu diagnoze, kas, visticamāk, neizpaužas ar jebkādiem simptomiem.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Visas hipofīzes adenomu ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvā un operatīvā veidā. Konservatīvās metodes ietver medicīnisko terapiju un radiācijas terapiju.

Diemžēl zāļu ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja ir neliels daudzums prolaktīna vai somatotropīna. Ar prolaktinomas tiek nozīmēts bromokriptīns (Parlodel), kas noved pie prolaktīna ražošanas samazināšanās, lietojot somatotropinomas gados vecākiem cilvēkiem - oktreotīds. Attiecībā uz citām hipofīzes adenomu vai lielu prolaktinomu šķirnēm jāizmanto citas ārstēšanas metodes.

Radioterapija hipofīzes adenomai ir vēl viens veids, kā atbrīvoties no hipofīzes mikroadēmuma. Tās ir šādas metodes:

• attālā radiācija vai protonu terapija;
• gamma terapija;
• radiosurgiskā metode.

Visu šo metožu priekšrocība ir neinvazīvā ārstēšana. Radioloģiskās ķīmiskās metodes, iespējams, ir visnovatoriskākā un modernākā metode starojuma vidē, jo tā ļauj apstarot audzēja audi ar minimālu iedarbību uz vairākiem normāliem audiem, kas samazina blakusparādību skaitu no apstarošana. Turklāt šo efektu var veikt pat ambulatorā stāvoklī. Jāņem vērā tikai tas, ka starojuma ietekme attīstās dažu mēnešu laikā.

• transkraniāli - ar kraniālo trepanāciju;
• transnazalno (transsphenoidal) - no deguna sāniem.

Protams, pirmais piekļuves veids ir traumatisks, jo tiek ietekmēti apkārtējie smadzeņu audi. Tas ir saistīts arī ar asiņošanas un infekcijas komplikāciju risku. Tomēr dažreiz nav iespējams iegūt audzēju citā veidā. Transnasal piekļuve ir minimāli invazīva endoskopiskā procedūra, t.i., kad pieeja pie audzēja bez iegriezumus veic caur zondi iegremdēta caur degunu. Visu darbības procesu monitora ekrānā redzams palielinājums. Šis paņēmiens samazina asiņošanas un infekcijas komplikāciju risku līdz nullei.

Reti ir klīniska situācija, kad hipofīzes adenomu kļūst par nejaušu atradi citas slimības pārbaudē. Ja audzējs neveido hormonus, tas nepasliktina (kā noteikts atkārtojot pēc dažiem mēnešiem pēc magnētiskās rezonanses), ārsts to var vienkārši novērot bez jebkādi traucējumi. Ja atkārtotu pārbaudi audzēja augšanas laikā tiek konstatēts, vai tas sāks ražot hormonus, tad ir ieteicams starojumu vai ķirurģiska ārstēšana.

Dažreiz hipofīzes adenomas dod recidīvu. Šādos gadījumos jums var būt nepieciešams atkārtot operāciju.

Tādējādi hipofīzes adenoma ir daudzveidīga slimība, kuru ir grūti diagnosticēt tā agrīnā stadijā. Katram atsevišķam hipofīzes adenomas gadījumam nepieciešama individuāla pieeja no ārstējošā ārsta. Vissvarīgākais ir zināma persona, saskaroties ar šādu problēmu - hipofīzes adenoma ir ārstējams!

Neiroķirurgs, Cand. M. Andrejs Zujevs runā par to, kas ir hipofīzes adenoma, tā izpausmes, diagnostikas un ārstēšanas principi: