Trīskāršā nerva neiralģija: simptomi un ārstēšana

Trišūnu nerva neiralģija (Tissot's sāpju tick, Phosergil slimība, trīskāršu neiralģija) ir diezgan izplatīta perifērās nervu sistēmas slimība, kuras galvenā iezīme ir paroksismālas, ļoti intensīvas sāpes inerivācijas zonā (savienojumi ar centrālo nervu sistēmu) vienā no trim ķermeņa daļām nervu. Trīskāršais nervs ir jauktais nervs, tā veic sensitīvo sejas inervāciju un gremošanas muskuļu inervāciju.

Daudzi faktori, kas ir slimības pamatā, sāpīgas sāpes, sociālā un darba disadaptācija, ilgtermiņa medikamenti ārstēšana nelabvēlīgas ārstēšanas gadījumā - ne visu iemeslu dēļ, kas šo problēmu uztur neuroloģiskā novērtējuma augšdaļā slimības. Trešinieku nerva neiralģijas simptomus var viegli atpazīt pat neprofesionāļi, bet tikai speciālists var noteikt ārstēšanu. Let's talk par šo slimību šajā rakstā.

Trigeminālās neiralģijas cēloņi

Trīskāršā nerva inervācijas zonas.

Trīskāršais nervs ir 5. kraniālo nervu pāra. Personai ir divi trīskāršošanās nervi: pa kreisi un pa labi; slimība ir tā filiāļu sakropļošana. Kopējais trigeminālais nervs ir 3 galvenās filiāles: redzes nervu, augšējo nervu nervu, apakšžokļa nervu, no kuriem katrs sadalās mazākās zarēs. Visi viņi ceļā uz inkervētajām struktūrām iziet cauri noteiktiem atverumiem un kanāliem kaulauda kaulos, kur tos var pakļaut saspiešanai vai kairināšanai. Galvenie iemesli to var sistematizēt šādi:

• iedzimta atveru un kanālu sašaurināšanās pa filiālēm;
• patoloģiskas izmaiņas asinsvados, kas atrodas pie nerva (aneirisma vai artēriju sieniņu izvirzīšana, asinsvadu attīstības traucējumi, aterosklerozi) vai to patoloģiska atrašanās vieta (bieži vien augšējais smadzenī artērijas);
• cistiski lipīgie procesi trīskāršā nerva atzarošanā, ko izraisa oftalmoloģija, otorinolaringoloģija, zobu slimības (deguna blakusdobumu iekaisums - frontiss, sinusīts, etmoidīts, odontogēns periostits, pulpīts, kariesa, iridociklīts uc);
• vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, podagra);
• hroniskas infekcijas slimības (tuberkuloze, bruceloze, sifilis, herpes);
• audzēji (jebkura, lokalizēta gar nervu ceļu);
• sejas hipotermija (iegrime);
• traumas sejai un galvaskausam;
• multiplā skleroze;
• reti - insults.

Patoloģiskais process var ietekmēt gan visu nervu, gan tās atsevišķās zonas. Biežāk, protams, ir vienas zonas bojājums, bet vairumā gadījumu nelietderīga ārstēšana noved pie slimības progresēšanas un visa nerva iesaistīšanas patoloģiskajā procesā. Slimības laikā ir izolēti vairāki posmi. Novēlotajā stadijā (slimības trešajā stadijā) mainās klīniskā aina un ievērojami pasliktinās progresija attiecībā uz atveseļošanos. Nosakot slimības cēloni katrā gadījumā, jūs varat izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu un attiecīgi paātrināt dziedināšanu.

Simptomi

Slimība ir raksturīga vidēja vecuma cilvēkiem, kas biežāk tiek diagnosticēta 40-50 gadu vecumā. Sieviešu dzimums cieš biežāk nekā vīriešu dzimums. Visbiežāk tiek ietekmēts labais trīskāršošanās nervs (70% gadījumu). Ļoti reti trīskāršā neiralģija var būt divpusēja. Slimība ir cikliska, proti, paasinājuma periodiem seko remisijas periodi. Apgrūtinājumi ir raksturīgāki rudens-pavasara periodam. Visas slimības izpausmes var iedalīt vairākās grupās: sāpju sindroms, motora un refleksu traucējumi, veģetatīvi trofiskie simptomi.

Sāpju sindroms

Pacientiem ar trīskāršā nerva neiralģiju satricina intensīvu sāpju uzbrukums infekcijas skartajā nerva inervācijas zonā.

Sāpju raksturs: sāpes ir paroksizmāla un ļoti intensīva, sāpīga, asa un sāpīga. Pacienti bieži vien apstājas brīdi un pat nepārvietojas, salīdzina sāpes ar elektriskās strāvas pāreju, lumbago. Paroksizma ilgums no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm, bet dienas laikā uzbrukumus var atkārtot līdz 300 (!) Laikiem.

Sāpes lokalizācija: sāpes var uztvert gan vienas zonas inervācijas zonu, gan visu nervu vienā pusē (pa labi vai pa kreisi). Viena no slimības pazīmēm ir sāpju apstarošana (izplatīšanās) no vienas filiāles uz otru, iesaistot visu pusi no sejas. Jo ilgāk slimība pastāv, jo lielāka iespējamība ir izplatīties citās nozarēs. Lokalizācijas zonas:

• redzes nerva: pieres, galvas ādas priekšējais, deguna, augšējo plakstiņu, acs ābola, iekšējais stūris acs, gļotāda no augšējās daļas deguna dobuma, frontālo un ethmoid maisiņiem;
• augšžokļa nervs: augšējā daļa no vaiga, apakšējo plakstiņu, ārējā stūra acs, augšžokļa un tās zobiem, deguna, spārnu, augšējo lūpu, žokļu (žokļu) deguna blakusdobumu, mutes dobuma gļotādas deguna dobumā;
• apakšžokļa nervs: apakšējā daļa vaiga, zoda, apakšžokli un tās zobiem, apakšējās virsmas mēles un apakšējo lūpu un vaiga gļotādu. Sāpes var tikt nogādātas templī, kaklā, kaklā. Dažreiz sāpes ir skaidri lokalizētas viena zoba zonā, kas mudina pacientus doties pie zobārsta. Tomēr šī zoba ārstēšana nenovērsa sāpes.

Sāpju provocācija: sāpju paroksizma veidošanos var izraisīt pieskaršanās vai viegli piespiežot tā sauktās sprūda (sprūda) zonas. Šīs zonas katrā pacientā ir diezgan mainīgas. Most iekšējais stūris acs, deguna tilts, uzacu, nasolabial krokas, spārns no deguna, zoda leņķis, mutes, vaiga gļotādas vai gingiva. Arī provokācija uzbrukumam ir iespējama, nospiežot uz filiāļu izejas punktiem uz virsmas: supraorbitāla, infraorbitāla, zoda diafragma. Sāpes var izraisīt arī runāšana, košļājamā, smejoša, mazgāšana, skūšana, zobu tīrīšana, grimšanas, pat vēja pūtīšana.

Uzvedība uzbrukuma laikā: pacienti neplus, nemīl, bet iesaldē, cenšas nevirzīt, berzēt sāpes.

Motoru un refleksu traucējumi:

• sejas muskuļu spazmas (no kuras tika atrasts slimības nosaukums "sāpīgs ērces"): sāpīga uzbrukuma laikā attīstās nepiespiesta muskuļu kontrakcija apļveida acs muskuļos (blefarospasms), košļājamās muskuļos (trismus), citos sejas muskuļi. Bieži vien muskuļu kontrakcijas izplešas uz visu pusi no sejas;
• refleksu izmaiņas - garīgie, radzenes, apakšžoklī, - to nosaka neiroloģiskā izmeklēšana.

Veģetatīvi trofiskie simptomi, kas novēroti uzbrukuma laikā, sākotnējā stadijā ir nedaudz izteikti, un slimības progresēšana noteikti saistīta ar sāpju paroksizmu:

• ādas krāsa: vietēja bālība vai apsārtums;
• izmaiņas dziedzera sekrēcijā: lakromizācija, siekalošanās, iesnas;
• novēloti simptomi: attīstās ar ilgstošu slimības esamību. Var būt sejas pietūkums, ādas taukainība vai sausums, skropstu zaudēšana.

Slimības novēlotajā stadijā ir izveidojusies patoloģiskās sāpju aktivitātes koncentrācija redzes sprostos (thalamus) smadzenēs. Tas izraisa sāpju rakstura un lokalizācijas izmaiņas. Slimības cēloņa likvidēšana šajā gadījumā vairs neizraisa atveseļošanos. Šīs slimības pakāpes īpatnības ir šādas:

• sāpes attiecas uz visu pusi no sejas pēc paroksizma sākuma;
• sāpju izskats pieskaras jebkurai sejas daļai;
• sāpīgs paroksizms pat var atgādināt par to;
• sāpes var rasties, reaģējot uz šādu stimulu darbību kā spilgtu gaismu, skaļu skaņu;
• sāpes pakāpeniski zaudē savu paroksismālo raksturu un kļūst par pastāvīgu;
• veģetatīvi trofiskie traucējumi pasliktinās.

Diagnostika

Galvenā loma diagnozes noteikšanā pieder rūpīgi savāktajām sūdzībām un slimības anamnēzei. Ar neiroloģisku izmeklēšanu ir iespējams noteikt sejas jutības samazināšanas vai palielināšanas jomas, kā arī izmaiņas šādos refleksos:

• pāragarība - tas ir, acu aizvēršana plīsuma laikā gar pārejas apmales iekšējo malu;
• radzenes - tas ir, acu aizvēršanas efekts, reaģējot uz ārējiem stimuliem;
• apakšējā žokļa līnija - tas ir, gremošanas traucējumi žokļu un pagaidu muskuļos arpieskaroties apakšējai žokai).

Remisijas periodā neiroloģiskā izmeklēšana var neatklāt patoloģiju. Lai atklātu neiraļģialitātes cēloni, pacientam var pierādīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), taču tas ne vienmēr atklāj patiesību.

Ārstēšana

Galvenās trīskāršās neiralģijas ārstēšanas metodes ir šādas:

• medikamentu;
• fizioterapeitisks;
• ķirurģiskā ārstēšana.

Galvenais narkotiku ārstēšanas veids ir karbamazepīns (teletols). To lieto šīs slimības ārstēšanā kopš 1962. gada. To lieto saskaņā ar īpašu shēmu: sākotnējā deva ir 200-400 mg / dienā,pakāpeniski devu palielina un tiek sasniegta 1000-1200 mg / dienā vairākās pieņemšanās. Kad ir sasniegts klīniskais efekts (sāpju uzbrukuma pārtraukšana), zāles turpinošā deva tiek lietota ilgu laiku, lai novērstu krampju rašanos, tad arī deva pakāpeniski samazinās. Dažreiz pacients ir jālieto zāles 6 mēnešus vai ilgāk. Pašlaik arī lieto okskarbazepīnu (trileptālu), kam ir tāds pats mehānisms kā karbamazepīnam, bet tas ir labāk panesams.

Papildus karbamazepīnam, lai novērstu sāpju sindromu (zāles arī jāatsāk pakāpeniski), baklofēns 5-10 mg 3 p / d tiek lietots, 25 - 100 mg amitriptilīna dienā. Pēdējo desmitgažu laikā sintezētās jaunās zāles lieto gabapentīnu (gabagamma, tebantīns). Gabapentīna ārstēšanā ir nepieciešama arī devas titrēšana, pirms tiek sasniegta klīniski efektīva iedarbība (parasti sākumdeva ir ir 300 mg 3 reizes dienā, un efektīvā deva ir 900-3600 mg / dienā), kam seko pakāpenisks samazinājums līdz zāļu izņemšanai sagatavošana. Smagas paasinājuma apturēšanai nātrija oksibutirātu vai diazepāmu var lietot intravenozi. Ārstējot kategorijas nikotīnskābi, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glicīns, B vitamīns (milgamma, neyrorubin).

Fizioterapijas ārstēšana ir diezgan daudzveidīga. Var izmantot diadinamiskās strāvas, elektroforēzi ar novakaiīnu, ultrafonoforēzi ar hidrokortizonu, akupunktūru, lāzerterapiju. Fizioterapijas metodes tiek izmantotas tikai kombinācijā ar zāļu ārstēšanu, lai panāktu ātrāku un labāku efektu.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas, kā arī gadījumos, kad trīčermenerīna neiralģija ir izraisīta ar sakņu saspiešanu ar anatomisko formu, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• ja kompresijas cēlonis ir patoloģiski izmainīts trauks, tad tiek veikta mikrovaskulāra dekompresija. Operācijas būtība ir kuģa un nerva atdalīšana ar mikroķirurģisko metožu izmantošanu. Šī operācija ir ļoti efektīva, taču ļoti traumatiska;
• perkutāna stereotaksiska rinozotiski sajūta: nervu sakne tiek iznīcināta, izmantojot elektrodsavienojumu elektroda veidā, kas tiek piegādāts nervam;
• perkutāna balona spiediens: sāpju impulsa pārtraukšana gar nervu, izspiežot tās šķiedras ar balonu, ko katetra piegādā nervam;
• glicerīna injekcijas: nervu bojājumi, injicējot glicerīnu nervu atzarošanas vietās;
• nervu bojājums ar jonizējošā starojuma izmantošanu: neinvazīvā tehnika, lietojot apstarošanu;
• radiofrekvenču ablācija: nervu šķiedru iznīcināšana augstā temperatūrā;
• ja cēlonis bija audzēja process, tad, protams, pamats ir audzēja likvidēšana.

Visu ķirurģisko metožu raksturīga iezīme ir lielāka izpausme to agrīnajā ieviešanā. Ti. Jo ātrāk tiek veikta šī vai šī operācija, jo augstāka ir izārstēšanas varbūtība. Jāpatur prātā arī tas, ka sāpju uzbrukumu pazušana nenotiek nekavējoties pēc ķirurģiskas ārstēšanas, bet (laiks ir atkarīgs no slimības ilguma, procesa apjoma un operatīvās darbības veida iejaukšanās). Tādēļ visiem pacientiem ar trīskāršu neiralģija ir jālieto ārstam savlaicīgi. Iepriekš tika izmantota etilspirta injicēšanas tehnika nervu atzarošanas vietās. Šāda ārstēšana bieži vien bija pagaidu efekts, kam bija augsts komplikāciju biežums. Ar nerva reģenerāciju, sāpes atsākās, tāpēc šodien šī ārstēšanas metode praktiski netiek pielietota.

Profilakse

Protams, nav iespējams ietekmēt visus iespējamos slimības sākuma cēloņus (piemēram, kanālu iedzimto šaurumu nevar mainīt). Tomēr var novērst daudzus faktorus, kas veicina šīs slimības attīstību:

• izvairīties no sejas hipotermijas;
• savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt trigeminālo neiralģiju (cukura diabētu, aterosklerozi, kariesu, sinusītu, frontalītu, herpetisku infekciju, tuberkulozi utt.);
• galvas traumu profilakse.

Jāatzīmē, ka sekundārās profilakses metodes (ti, kad slimība jau ir izpaudusies) ietver kvalitatīvu, pilnvērtīgu un savlaicīgu ārstēšanu.

Video rakstu versija:

TVC TV kanāls, "Ārstu" programma "Trigemīna nervu trīskāršu neiralģija"