Kuņģa perforēta čūla - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perforēta čūla kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ir viena no vissmagākām vēdera dobuma slimībām. Perforācija ir nopietna kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācija, bieži notiek otra vieta pēc akūta apendicīta.

Tāpat kā citas akūtas vēdera dobuma slimības ar perforētu čūlu, priekšlaicīga ārstēšana, savlaicīga diagnoze un ķirurģiska iejaukšanās ir priekšnoteikums labvēlīgam rezultātam.

Neskatoties uz pēdējo gadu desmitu sasniegumiem peptiskās čūlas ārstēšanā, perforētu čūlu sastopamība sasniedz 10%. Tās veido apmēram ceturtdaļu no visiem peptiskās čūlas un simptomātiskas čūlas komplikācijām. Biežāk to novēro vīriešiem. Un briesmīgais stāvoklis var beigties ne tikai ar operāciju, bet arī ar letālu iznākumu.

Cēloņi

Kāpēc attīstās perforēta kuņģa čūla, un kas tas ir? Perforēta čūla nav patstāvīga slimība, bet kuņģa čūlas komplikācija. Perforācija būtībā ir caur caurums caur vēdera sieniņām un kuņģa satura plūsma pacienta vēdera dobumā un tā daļā.

Šī parādība ir ļoti bīstama pati par sevi, ir pietiekami daudz nāves gadījumu gadījumos, kad slimības diagnoze tika veikta pārāk vēlu vai gadījumā, ja pacients ignorēja vienkāršus ārstēšanas un atgūšanas noteikumus pēc operācijas.

Ķermeņa sienas perforācijaveicina daži faktori:

• neviena ārstēšana čūlas saasināšanās gadījumā;
• rupji diētas traucējumi;
• smags pārēšanās;
• biežas stresa situācijas, nemainīgs garīgais un garīgais stress;
• smaga fiziskā slodze un paaugstināts spiediens vēdera dobumā;
• ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana un salicilskābes preparāti.

Kā jūs varat redzēt, šīs slimības attīstības cēloņus var viegli novērst, ja jūs rūpīgi aprūpēties par savu veselību.

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Perforētu čūlu gadījumā simptomu smagums tieši ir atkarīgs no perforācijas klīniskās formas. Tas var būt:

• tipiski, kad kuņģa saturs tūlīt ieplūst vēdera dobumā (līdz 80 - 95%);
• netipiska (pārklāta perforācija), ja iegūto caurumu pārklāj omentums vai cits tuvs orgāns (5-9%).

Perforētās čūlas simptomu klasiskajā attēlā novēro perforācijas laikā brīvā vēdera dobumā, kas rodas 90% gadījumu. Tas izšķir trīs periodus:

• primārais "vēdera šoks" (ķīmiskais iekaisums);
• latentais periods (baktēriju);
• izkliedēts gūžas peritonīts.

Perforācijas prekursori var būt:

• palielinot pacienta sāpes;
• drebuļi;
• slikta dūša;
• "Nepareiza" vemšana;
• sausa mute.

Tad parādās pēkšņas izmaiņas slimības attēlā. Parādās pacients:

• intensīvas dedzinošas sāpes, kas parasti tiek salīdzināta ar metiena triecienu;
• vājums;
• Palieliniet, tad samaziniet sirdsdarbības ātrumu;
• asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu un dažreiz pat ar šoku stāvokļa attīstību.

Sāpju šoka posms

Šajā periodā pacients vēdera rajonā saskaras ar asām sāpēm. Pacienti salīdzina to ar dunces trieku: tā ir asa, smaga un asa sāpoša. Šajā laikā var rasties vemšana, pacientiem ir grūti piecelties, viņa āda ir bāla un var parādīties auksti sviedri.

Elpošana ir ātra un virspusēja, ar dziļu iedvesmu, rodas sāpes, asinsspiediens tiek pazemināts, bet impulss paliek normas robežās: 73-80 sitieni minūtē. Ar perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, vēdera muskuļi ir sasprindināti, tāpēc sajūta ir grūta.

Slēptais periods

Otrā perioda ilgums parasti ir 6-12 stundas. Starp simptomiem ir šādi:

• seja iegūst normālu krāsu;
• impulsa, spiediena un temperatūras atgriešanās normālā stāvoklī;
• virspusējā elpošana, sausums un mēles atslāņošanās nav;
• sāpes samazinās (ja vēdera saturs gar labo sānu kanālu, sāpes paliek, bet kļūst mazāk intensīva un iegūst lokalizētu raksturu).

Parasti šajā periodā pacienti ir pārliecināti, ka slimība ir samazinājusies, un viņi nelabprāt vēlas sevi pārbaudīt, paliekot pirms piekrītu operatīvai iejaukšanās.

Peritonīts

Slimības pāreja uz difūzā peritonīta stadiju rodas pirmās dienas beigās. Sāpīgas sajūtas atgriežas vēl izteiktākā formā, kļūstot neciešami. Pacients tiek mocīts ar nelabumu, vemšanu. Dažreiz žagas pievienojas. Ķermeņa temperatūra palielinās līdz 38 grādiem pēc Celsija.

Vēders pietūris, saņemot zarnu trokšņus ar stetoskopu, tiek atzīmēti ļoti vāji trokšņi, bet dažreiz var dzirdēt tikai klusumu.

Diagnostika

Perforētās kuņģa čūlas diagnoze ir balstīta uz detalizētu pacienta izmeklēšanu un eksāmenu. Tā kā dažos gadījumos slimnieks otrajā periodā saņem ārstu, ja simptomi nav izteikti, kļūda var tikt izdarīta.

Tādēļ, ja rodas aizdomas par perforāciju, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude:

1. Rentgena diagnostika. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt gaisu vēdera dobumā (80% gadījumu). Vienlaikus saskaņā ar raksturīgajām pazīmēm ("sub-diafragmas puslunitāte") ir nepieciešams atšķirt no iepludinātās zarnas pazīmēm.
2. Endoskopija. To lieto rentgenstaru pētījumu negatīviem rezultātiem, bet, ja ir aizdomas par perforāciju. Tas ļauj noteikt peptiskās čūlas klātbūtni, lokalizēt fokusu. Pētījums tiek veikts ar gaisa sūknēšanas palīdzību, kas palīdz noteikt patieso klīnisko priekšstatu.
3. Diagnostiskā laparoskopijair visjutīgākā metode, kā noteikt kuņģa perforētu čūlu, gāzi un izplūšanu brīvā vēdera dobumā.

Asins klīniskajā analīzē parādīsies visas iekaisuma pazīmes (ESR palielināšanās, stabila ķīļu līmenis), un hemorāģijas gadījumā hemoglobīna līmenis samazināsies.

Perforēta kuņģa čūla: operācija

Perforētu kuņģa čūlu ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo trešajā slimības periodā tas jau var būt bezjēdzīgs.

Operatīvā labuma vispārējā izvēle ir atkarīga no:

1. Laiks, kas pagājis kopš slimības sākuma.
2. Noķermeņu īpašības (izcelsme, lokalizācija).
3. Peritonīta fenomenu smagums un tā izplatība.
4. Pacienta vecums un smaga vienlaicīga patoloģija.
5. Slimnīcas tehniskās iespējas un medicīnas komandas prasmes.

Vairumā gadījumu operācija ar perforētu kuņģa čūlu tiek veikta, izmantojot klasisko laparotomiju (priekšējās vēdera sienas sadalīšana). To nosaka vajadzība rūpīgi pārbaudīt vēdera dobumu. Dažreiz ir iespējams šūt nelielas perforācijas, izmantojot laparoskopiju (caur vēdera sienas punkciju).

Diēta

Pēc operācijas ar perforētu čūlu diēta pamatojas uz ierobežotu sāls, šķidru un vienkāršu ogļhidrātu patēriņu (cukurs, šokolāde, konditorejas izstrādājumi uc). Otrajā dienā pēc operācijas tie dod minerālūdeni, mīksto tēju un augļu želeju ar nelielu cukura daudzumu.

10 dienas pēc operācijas pacients saņem kartupeļu biezeni, kā arī vārītu ķirbi un burkānus. Visai pārtikai jābūt mīkstajai, nevis asajai, ne sāļai, ne taukainai. Maizi ir atļauts pievienot izvēlnei tikai pēc mēneša.

Pamatprincipidiēta:

1. Dienas pārtikas daudzums līdz 6 reizēm mazās porcijās.
2. Visiem produktiem jābūt tīram, pusšķidrumam.
3. Ēdienu gatavošanai vajadzētu tvaicēt vai vārīt
4. Sāls jālieto ierobežotā daudzumā
5. Tāpat arī jāierobežo vienkāršu ogļhidrātu (cukurs, šokolāde, konditorejas izstrādājumi) un šķidrumu uzņemšana.

Kopumā pēc operācijas ar perforētu čūlu ir nepieciešams novērot īpašu uzturu 3-6 mēnešus.

Prognoze

Ķirurģiskas ārstēšanas neesamība nākamajā nedēļā pēc perforācijas gandrīz visos gadījumos izraisa nāvi. Ķirurģiskā ārstēšanā vidējā pēcoperācijas mirstība ir 5-8% no dažādām komplikācijām, kas saistītas ar pacienta stāvokļa, vecuma un vienlaicīgas patoloģijas kopējo smagumu.

Saskaņā ar statistiku, jo agrāk operācija tika veikta, jo mazāk ir letāls rezultāts. Piemēram, darbības laikā pirmajās 6 stundās risks ir 4%, pēc 12 stundām - 20%, pēc 24 stundām - 40% un augstāks.

Kā izvēlēties probiotikas zarnai: narkotiku saraksts.

Efektīvi un lēti klepus sīrupi bērniem un pieaugušajiem.

Mūsdienīgas nesteroīdās pretiekaisuma zāles.

Pārskats par tabletēm no paaugstināta spiediena jaunās paaudzes.

Pretvīrusu zāles ir lētas un efektīvas.