Craniocerebral injury: Atbildes uz jūsu jautājumiem

Cilindru dobuma traumu (CCT) uzskata par smadzeņu un galvaskaulu vielas bojājumu traumatiskas iedarbības (mehāniskā spēka) ietekmes rezultātā. TBT var apvienot ar bojājumiem galvas un sejas skeleta mīkstos audos. Ja bojājumi skar tikai mīksto audu vai sejas skeleta kaulus, tad šāda trauma nav craniocerebrāls. Pastāv vairāki TBI veidi, kas atšķiras pēc smadzeņu vielas un klīnisko pazīmju bojājuma veida. TBI var veiksmīgi ārstēt bez jebkādām sekām pacientiem un var atstāt nozīmīgu defektu, ar kuru cilvēkam būs jāpārdzīvo visa viņa mūža ilgums. Par to, kādi ir TBI, kādas ir to sekas, kā rehabilitācija pēc CCT, kā arī par vispārēju TBI veidu, jūs varat mācīties no šī raksta.

TBI veidi

Lai izprastu KMK klasifikāciju, tas ir jāprecizēaponeurosisIr plaša cīpslas plāksne, kas atrodas starp ādu un periostiumu, citādi sauccīpslas ķivere.

TBI var būt:

• atvērts (ja to papildina galvas mīksto audu bojājums ar aponeirozes ievainojumu, vai kaula kolonas kaula lūzums ar blakus audu bojājumiem vai galvaskausa pamatnes lūzums ar izbeigšanos cerebrospinālais šķidrums). Ja ar atvērtu CTB, bojājums ir bojāts, tad šāda trauma sauc par iespiešanos, ja šī apvalks paliek neskarts, traumas nav penetrējošs;
• slēgts (ja nav mīkstu audu bojājumu vai tie ir bojāti, bet visa aponeiroza).

Parasti TBT ir sadalīts vairākos veidos (smadzeņu un galvaskausa bojājumu klīniskie veidi):

• galvaskausa kaulu lūzums;
• smadzeņu satricinājums (nav smaguma pakāpes, kas ir pretrunā ar iedzīvotāju vispārējo viedokli). Tas ir īslaicīgs smadzeņu darbības traucējums pēc traumatisma faktora ietekmes. Smadzeņu satricinājums notiek molekulārā līmenī;
• smadzeņu zilumi (viegls, vidējs vai smags). Tas ir kā brūce smadzenēs;
• smadzeņu Sadursmju (svešķermenis, hematoma, depresija galvaskausa lūzums, higromas (uzkrāšanās cerebrospinālā šķidruma čaulā), gaisa uzkrāšanās galvaskausa dobumā);
• intrakraniāla asiņošana (subarahnoidāla asinsizplūdums, asinsizplūdums uz smadzeņu kambaru, intracerebrāla asiņošana, subdurālas hematoma un epi);
• difūzs aksonu bojājums (DAP). Šim TBI veidam ir bojātas aksiones, kas savieno smadzeņu garozu ar stumbra struktūru. Šī ir ļoti nopietna trauma, kurai ir slikts rehabilitācijas potenciāls.

smadzeņu satricinājums un sasitumi vieglas TBI ir vieglas, vidēji sasitums un smadzeņu - smagu traumu - mērenas, smagu smadzeņu sasitums un DAP traumas. Smadzeņu saspiešana, intrakraniāla asiņošana var būt gan mērena smaguma, gan smagas traumas (kas atkarīga no konkrētās situācijas). Dažādos TBI veidos pacientam var būt vienlaicīga klātbūtne (piemēram, smadzeņu kontūzija un SAK, galvaskausa kaulu lūzums un hematoma).

Hematomas var būt:

• epidurāli - veidojas kā galvaskausa kaulu lūzumi ar čaulas arterijas vai tās zaru pārrāvumiem. Šajā gadījumā asinis uzkrājas starp galvaskausa kauliņu un smadzeņu ārējo apvalku;
• subdulāra - rodas, kad saplūst subdurālās telpas savienojošās vēnas vai smadzeņu garozas artērijas un vēnas. Asinis uzkrājas starp arahnoīdās membrānas un smadzeņu garu;
• intracerebrāli - ja asinsveces plīsums ir smadzeņu vielas dziļumā.

TBI pazīmes

TBI ir tradīcijas. Protams, vairumā gadījumu tā klātbūtni ir viegli noteikt vairākiem simptomiem. Tomēr dažreiz pirmās pazīmes var parādīties dažas dienas vai pat nedēļas pēc traumas.

TBI pazīmes parasti ir:

• apziņas zudums vai apjukums. Visbiežāk tas notiek CCT laikā, bet tas var notikt arī attālināti. Apziņas pārkāpums pēc kāda laika pēc traumas ir raksturīga intrakraniālajai hematomai;
• galvassāpes;
• reibonis, nestabilitāte ejot;
• slikta dūša un vemšana;
• neskaidra redze, objektu dubultošana;
• troksnis ausīs;
• vājums un nejutīgums vienā vai vairākās ekstremitātēs;
• runas traucējumi;
• atmiņas zudums uz noteiktu laika periodu (visbiežāk periodā pirms traumas vai tūlīt pēc tam);
• epilepsijas lēkmes;
• nepietiekama uzvedība (uzbudinājums, dezorientācija, nomākums).

Jāapzinās, ka katrs atsevišķs simptoms nekādā ziņā nav neaizstājama TBT pazīme. Runas traucējumu klātbūtne bez informācijas par traumatisku faktoru, visticamāk, nebūs TBI pazīme. Un tikai slikta dūša un vemšana bez galvas vai galvas nokļūšanas parasti var būt saistīta ar pilnīgi atšķirīgām slimībām. Tāpēc, protams, pirmā TBI pazīme ir informācija par traumatisku faktoru. Pārējie simptomi jau būtu jāņem vērā saistībā ar iespējamo KMT. Reizēm gadās, ka cilvēks ir pilnībā amneziruet notikumi, kas saistīti ar traumu (ti, tā noliedz faktu), liecinieku šajā lietā un nav ārējās bojājumu, too. Šādos gadījumos nekavējoties nav iespējams aizdomām par CCT.

Galvas traumas sekas

Parasti termins "sekas" TBI ārsti ir saistīti ar izmaiņām par daļu no veselības aprūpes, kas ir rezultāts traumu pēc tam, kad vismaz 12 mēnešus pēc TBI. Vienkāršs TBI ar atbilstošu ārstēšanu, visbiežāk medicīnisko ieteikumu ievērošana noris bez izsekojamības. Ir diezgan grūti paredzēt, kā beigsies citi traumu gadījumi.

Kopumā CCT sekas var būt šādas:

• pēctraumatiskiem defekti galvaskausa (pa kreisi pēc sasmalcinātu vai pulverveida, nomāktu galvaskausa lūzumu, šāvienu brūcēm, kā arī pēc smadzeņu operācijas);
• svešķermeņi galvaskausa dobumā (kaulu fragmenti, lodi, nošautie gabali, stikla gabali, plastmasas uc). Ārvalstu ķermeņi var kļūt par infekcijas avotu smadzenēm un tās membrānām;
• traumatisks cerebrospinālā šķidruma fistula (kad aizplūdes CSF no galvaskausa dobumā caur veidojas rezultātā trauma ziņojuma galvaskausa dobumā ar vidi);
• posttraumatiska hidrocefālija (pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu subarachnoidālajā telpā);
• smadzeņu vielas posttraumatiskā atrofija (kad smadzeņu audos samazinās apjoms);
• posttraumatiskais arahnoidīts (hronisks autoimūna iekaisuma process, kas ietver smadzeņu aramzītus un mīkstus apvalkus. Starp šīm membrānām ir saistaudu savienojumi, cerebrospinālais šķidrums tiek pārtraukts);
• pēcdzemdību sindroms (tas ir vieglas TBI sekas). Raksturo pastāvīgas galvassāpes, reibonis, uzmanības un atmiņas traucējumi, miega traucējumi, emocionāla nestabilitāte, autonomās nervu sistēmas izmaiņas;
• posttraumatiskā epilepsija (dažādu krampju veida parādīšanās pēc CCT). Visbiežāk sastopamais cēlonis ir rētas un sajūtas uz smadzeņu un tās membrānu virsmas. Parasti epilepsijas lēkmes tiek konstatētas pirmo reizi pirmajos gados pēc CCT;
• galvaskausa nervu bojājumi (piemēram, redzes nerva bojājumi var izraisīt aklumu un sejas - kosmētikas defektu sašutums);
• posttraumatiskā pneimocerefalitāte (gaisa iekļūšana galvaskausa dobumā);
• posttraumatiskā panentfaksa (kanālu un dobumu veidošanās smadzenēs, kas saistītas ar subarachnoidālo telpu, cistas, smadzeņu ventrikulāra sistēma);
• posttraumatiskā meningoencefalocele. Tās ir trūces, kas var rasties galvaskausa un ārējā galvaskausa (cietā) defektu klātbūtnē. Ja trūces sēklis ir pārklāts ar ādu un satur smadzeņu apvalku (arahhnoidu un mīkstu), tad to sauc par meningocele. Ja smadzeņu saturs ir smadzeņu maisā, tad tas ir meningoencefalocele;
• šķidruma cistas. Tās ir ierobežotas cerebrospināla šķidruma koncentrācijas smadzenēs vai subarachnoidālajā telpā;
• hroniskas hematomas. Visbiežāk tie ir subdural. Par hronisku hematomu ir pieņemts runāt, ja tā vecums pārsniedz 15 dienas;
• aneirismas un arterio-sinusa anastomozes (saziņa starp smadzeņu artērijas un venozo sistēmu). Aneirismas veidojas asinsvadu sienas daļējas plīsuma rezultātā, kad asins veido patoģisko tuneļa sienas izvirzīšanos;
• posttraumatiskā encefalopātija. Šī ir visizplatītākā KMT seku formulēšana, jo tā ietver daudzas neiroloģiskas izpausmes. Tas ietver kognitīvās un garīgās darbības traucējumus, koordināciju, runu, kustību un spēka līmeni ekstremitātēs, veģetatīvos simptomus, parkinsonismu un daudz ko citu.

Rehabilitācija pēc CCT

Atjaunojošai ārstēšanai pēc CCT ir nozīmīga loma jaudas ziņā. Galu galā reģenerācijas periods pēc CCT dažos gadījumos ir 2 gadi. Tas nozīmē, ka rehabilitācijas procesā var pilnībā novērst tos slimības gadījumus, kad slimnieks izlīgst no slimnīcas. Līdz ar to ir iespējams atgriezties darbā un nodrošināt pilnu sociālo pieprasījumu.

Reabilitācija pēc TBI sākas jau akūtā periodā. Smagu ievainojumu gadījumā rehabilitācijas jēdziens šajā periodā ietver paaugstināta spiediena, elpošanas ceļu profilaksi vingrošana, ārstēšana pēc stāvokļa (dodot noteiktu ķermeņa daļu vai ķermeņa daļu), pasīvās kustības ekstremitāte. No šiem vienkāršiem pasākumiem lielā mērā ir atkarīgas tālākas rehabilitācijas iespējas. Starpposma un ilgtermiņa vidēja vai smaga TBI rehabilitācijas pasākumu klāsts ir ievērojami paplašināts.

Būtu lietderīgāk apsvērt atjaunojošās ārstēšanas apjomu, ņemot vērā TBI smaguma pakāpi. Pirmkārt, pieņemsim runāt par pacientu rehabilitāciju pēc plaušu traumas.

Vairums pacientu ar vieglu CCT pakāpi pilnīgi atjaunojas. Lai izvairītos no postkombocijas sindroma šādu ievainojumu atjaunošanās periodā, tiek izmantota narkotiku terapija (nootropijas zāles, muskuļu relaksanti, antidepresanti, antioksidanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un citi), kā arī ne-zāļu metodes ārstēšana. Tie ietver:

• terapeitiskā vingrošana (galvenokārt vispārējās stiprināšanas metodes ar vestibilā vingrošanas elementiem);
• pēcizometriskā relaksācija (ar posttraumatisku galvassāpēm);
• masāžas apkakles zonu, lai uzlabotu asins plūsmu smadzenēs un uzlabotu venozo aizplūšanu;
• akupunktūra;
• fizioterapija.

Starp fizioterapijas metodēm ir:

• elektroforēze ar medicīniskiem preparātiem (Aminalon, askorbīnskābe, nātrija bromīds, magnija sulfāts, Euphyllinum;
• elektriskais saldējums;
• dažāda veida dušas (lietus, apļveida, zemūdens dušas masāža), skuju un skābekļa vannas.

Nepieciešamība pēc zāles vai metode bez ārstniecības līdzekļiem tiek noteikta individuāli atkarībā no pacienta simptomiem. Dažreiz reibilitācijas ārstēšanai ir nepieciešami vairāki tūkstošiem rehabilitācijas kursu, lai uz visiem laikiem atvadītos no TBM.

Pacientu rehabilitācija ar vidēji smagu vai smagu TBI atjaunošanās periodā ietver ievērojami vairāk darbību. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar mehānisko traucējumu klātbūtni, bruto koordinācijas traucējumiem (kas neļauj pacientam normāli pārvietoties, neskatoties uz pietiekamu izturību ekstremitātēs), problēmas ar runas Veģetatīvie psihoemocionālās sfēras traucējumi un traucējumi pēc smagiem galvas traumām var būt ļoti izteikti, tāpēc rehabilitācijas programma jāattīsta, ņemot vērā šādas izmaiņas.

Narkomānijas ārstēšanai jācenšas normalizēt smadzeņu asinsriti, uzlabot smadzeņu audu vielmaiņu, novēršot cerebrospinālā šķidruma asinsrites traucējumi, smadzeņu membrānu adhēzijas veidošanās novēršana, psihopatoloģisko simptomi.

No nefarmakoloģijas metodes var izmantot:

• ārstēšana pēc amata (vispirms tas ir nepieciešams tiem pacientiem, kuri nepaliek vienatnē vai nevar pārvietot locekli asās muskuļu vājuma vai palielināta muskuļu tonusa dēļ). Šajā nolūkā tiek izmantotas papildu atbalsta ierīces un priekšmeti (spilveni, veltņi, starplikas, ortozes un riepas). Ja pacients var sēdēt pats, tad sēdekļiem var izmantot stabilu un simetrisku stāvokli. Lai nodrošinātu vertikālu stāju, tiek izmantoti speciāli vertikāļi;
• pasīva un aktīva terapeitiskā vingrošana. Papildus mūsu parastajiem mehāniskajiem vingrinājumiem, tas ietver paņēmienu, kā uzlabot postulāro kontroli, proti, spēju atbalstīt stabila vertikāla poza (piemēram, palielinot vai samazinot nospiedumu, saglabājot līdzsvaru šūpošanās platformām, stāvot uz nevienmērīgas virsmas un citi). Vingrošanas procedūru sarakstu nosaka pēc neiroloģiskā deficīta līmeņa. Uz to pašu darbību grupu var attiecināt īpašas receptes muskuļu relaksācijai, vingrinājumi muskuļu stiepšanai, lai risinātu jaunās kontrakcijas;
• neiromuskulārā elektrostimulācija. Tas ir nepieciešams, lai novērstu muskuļu vājumu, novēršot muskuļu tonusa palielināšanos;
• masāža (selektīvs, punkts, klasiskais);
• akupunktūra;
• individuālā un grupu psihoterapija;
• nodarbības ar logopēdu;
• fizioterapija.

Metodes fiziskās terapijas ieņem nozīmīgu lomu rehabilitācijas mērenu un smagu traumatisku smadzeņu traumas. Starp tiem visbiežāk izmanto:

• magnetoterapija;
• Termoterapija (parafīna vai ozocerīta lietošana spastiskiem muskuļiem, krioterapija);
• hidroterapija (dažādas vannas);
• dubļu ārstēšana;
• diadinamiskās un sinusoidālās modulētās strāvas;
• elektroforēze vai fonoporēze ar zālēm.

Muskuļu spazmas ir iespējama vietējā pārvalde A tipa botulīna toksīna, kas veicina samazināšanos muskuļu tonusa. Ja galvas traumas rezultātā ilgstošā periodā, neraugoties uz ārstēšanu, tiek veidoti kontrakcijas, un to nevar novērst konservatīva, tad ķērās pie dažādiem plastiskās operācijas mīksto audu un kaulu (piemēram, samazināt cīpslu muskuļus, ādu platikas un citi).

Pēc 4 mēnešu laikā pēc slēgtā galvas traumu, un 6 mēnešus pēc tam, kad atvērtas CCT, ja nav kontrindikāciju parādīts sanatorija ārstēšana vietējās neiroloģisku spa. Rehabilitācijas kompleksi ietver lielāko daļu no iepriekš minētajiem pasākumiem.

Dzemšanas traumatisks smadzeņu ievainojums

Dzemdēšanas traumas rodas dzemdību laikā. Šajā gadījumā kaitējums var rasties par dabiskām dzemdībām un ķeizargrieziena. Dzemšanas traumas iemesls ir mehāniskā kompresija. Daba ir saprātīga un ir radījusi pielāgojumus, lai bērns iziet cauri iegurņa kauliem, nekaitējot sev. Un tas notiek vairumā gadījumu. Bet dažreiz, kad, piemēram, bērna lielums neatbilst lieluma iegurnis dzemdētāju pēdējā pārāk ilgi, vai otrādi strauji rīkoties, var būt vispārējs TBI.

Vispārējiem CCT veidiem ir:

• subaponevroticheskoe asinsizplūdums (kad asinis izlej starp aponeurosis un pacienta kaulā);
• cefalohematoma - asiņošana starp periostimu un pašu kaulu. Parasti atrodas virs parietāla kaula. Nekad nepārsniedz viena kaula robežas. Var rasties tikai ar dabisku dzemdību;
• epidurāls asiņošana;
• subdurālā asiņošana;
• subarahnoidāla asiņošana;
• asinsizplūdums smadzenīšu Namet vai crescentic process;
• intraventrikulāra asiņošana;
• intracerebrāli asiņošana (ieskaitot intracerebrālo asiņošanu);
• galvaskausa lūzums (lineāra, depresija, domstarpības pakauša kaulu).

Vispārējo TBI definē ar dažādu raksturlielumu kopumu. Bērni ar vispārēju TBI var būt neregulāra elpošana un sirds funkcijas traucējumi, zems muskuļu tonuss, slikta nepieredzējis refleksu. Tie ir letarģiski un kavēti. Ir iespējama bieža regurgitācija un vemšana. Bieži vien ir konvulsīvs sindroms. Lai noskaidrotu diagnozi var veikt Neirosonogrāfija (ultraskaņas un jaundzimušo smadzeņu), X-ray metodes. Vispārējs TBI var apdraudēt bērna dzīvi, tādēļ tā savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga.

Tādējādi, pamatojoties uz visu iepriekš minēts, ir skaidrs, ka galvas traumas - traumas, kas var rasties cilvēkiem jebkurā vecumā. Ir daudz veidu TBI un to kombinācijas. Ne vienmēr ir iespējams nekavējoties diagnosticēt CCT klātbūtni, dažreiz traumas maskē kādu laiku. TBI var būt tikpat vienkāršs, nekaitīgs cilvēku dzīvībai un smagiem, draudīgiem letāliem iznākumiem. Jebkura galvas trauma prasa ārstēšanu un rehabilitāciju, kas lielā mērā ir atkarīgs no slimības iznākumu: vai persona tiks izslēgta vai būs pilntiesīga sabiedrībā. Nav iespējams paredzēt pat vieglas TBT iznākumu, tādēļ jebkura TBI ir tūlītēja medicīniska ārstēšanās iespēja.

Neiroloks M. M. Sperling runā par traumatisku smadzeņu traumu:

Programma "Pestīšanas ABC tēma "Craniocerebral injuries