Mugurkaulāja jostas daļas stenoze: simptomi un ārstēšana

Mugurkaulāja jostas daļas mugurkaula kanāla stenoze ir patoloģisks stāvoklis, kurā kanāla izmērs ir samazināts. Lūmena sašaurināšanās noved pie kanālu, mugurkaula sakņu sakņu, kompresijas. Slimības simptomi nosaka, kādas saknes pakļauj saspiešanai. Slimība ir lēnām progresīva. Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. Pēdējais tiek noteikts gadījumos, kad narkotiku ārstēšana nav efektīva. No šī raksta jūs varat uzzināt par mugurkaula jostas daļas mugurkaula kanālu stenozes cēloņiem, simptomiem, diagnozi un ārstēšanu.

Vispārīga informācija

Parasti mugurkaula kanāla priekšējās daļas izmērs (sagitāls) jostas daļā ir 15-25 mm, šķērsām - 26-30 mm. Šajā līmenī atrodas cilvēka muguras smadzenes galus un tā saucamo zirgaste (muguras smadzeņu sakņu grupa grupējuma formā). Sagitāla izmēra samazināšana līdz 12 mm tiek saukta par relatīvo stenozi, kas nozīmē: sasprindzinājuma klīniskās izpausmes var būt vai var nebūt. Ja anteroposteriora dimensija ir 10 mm vai mazāka, tad tā ir absolūta stenoze, kurai vienmēr ir klīniskas pazīmes.

No anatomijas viedokļa mugurkaula kanāla stenoze ir trīs veidu jostas līmenī:

• centrālais: samazināts priekšpēdas garums;
• sāniski: sašaurinās starpskriemeļu atveres zonā, tas ir, vieta, kur mugurkaula nerva sakne iziet no mugurkaula kanāla starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem. Lateral stenoze ir starpskriemeļu formas izmēra samazināšana līdz 4 mm;
• apvienots: samazinājums visos izmēros.

Stenozes cēloņi

Stumbra mugurkaula stenoze var būt iedzimta vai iegūta.

Iedzimtu (idiopātisku) stenozi izraisa skriemeļu struktūras īpatnības: biezuma palielināšanās skriemeļa loka, arkas saīsināšana, ķermeņa augstuma samazināšana, kājas saīsināšana un tamlīdzīgi izmaiņas.

Iegūtā stenoze ir daudz biežāka. To var izraisīt:

• deģeneratīvie procesi mugurkaulā: mugurkaulāja jostas daļas osteohondroze, deformējoša spondiloze, starpskriemeļu locītavu artrīts, deģeneratīvs spondilolistēze (viena mugurkaula pārvietošana attiecībā pret otru), izliekšanās (izvirzīšanās) un starpskriemeļu disku herniācija, kalcifikācija un attiecīgi saišu sabiezēšana mugurkaula;
• ievainojumi;
• jatrogēnie cēloņi (medicīniskās iejaukšanās rezultātā): ​​pēc laminektomijas (skriemeļa daļas atdalīšana), artrodoze vai spondilodezīcija (fiksācija locītavas vai skriemeļi, izmantojot papildu ierīces, piemēram, metāla konstrukcijas), kas rodas saindēšanās un pēcoperācijas rezultātā Rētas;
• citas slimības: Pagetta slimība, Bechterew slimība (ankilozējošais spondilīts), reimatoīdais artrīts, mugurkaula jostasvieta, akromegālija un citi.

Deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā ir visbiežākais mugurkaula jostas daļas kanēļa stenozes cēlonis.

Pareiza ir situācija, kad pacientam ir gan iedzimta, gan iegūta mugurkaula kanāla sašaurināšanās.

Zīdīšanas mugurkaulāja mugurkaula skriemeļu stenozes simptomu attīstībā, papildus sašaurinājumam, loma asiņošanas traucējumi mugurkaula nervu saknēm, ko izraisa vazokonstrikcija, vēnu traucējumi aizplūšana

Simptomi

Stenoze mugurkaula kanālu jostas līmenī ir diezgan izplatīta slimība, jo ar Katra (!) Vecumā cilvēks izstrādā mugurkaula novecošanās procesus, ko izpaužas deģeneratīvās izmaiņas. Biežāk stenoze izpaužas pēc 50 gadiem, kas ir jutīgāk pret vīrusa slimību.

Visbiežāk sastopamās jostas daļas mugurkaula kanāla stenozes pazīmes ir šādas:

• Neiroģenētiska (caudogenic) intermitējoša kloķošanās ir sāpju sajūta, nejutīgums, vājums kājās, kas rodas tikai ejot. Sāpes parasti ir divpusējas, tām nav skaidras lokalizācijas (tas ir, ja epizodes atkārtojas, to var atzīmēt citā vieta) dažkārt pat pacientiem nav aprakstīta kā sāpes, bet gan kā grūti norobežota nepatīkama sajūta, kas neļauj pārvietoties. Sāpes un vājums kājās padara pacientu apstājušos, apsēsties un dažreiz gulēt uz ielas. Sāpes izzūd tādā stāvoklī, ka gūžas un ceļa locītavas kājas ir viegli saliektas ar nelielu ķermeņa pagriezienu uz priekšu. Sēdes stāvoklī šādas izjūtas nerodas, pat ja cilvēks veic fizisko slodzi (piemēram, ar velosipēdu). Dažreiz pacienti ar mugurkaulu mugurkaula kanālu stenozi nejauši pārvietoties nedaudz izliektā stāžā (mērkaķis stāja), jo tas ļauj staigāt bez peļņas sāpju sindroms;
• sāpes apakšstilbā, krustzivis, vainags var būt daudzveidīgs, bet biežāk sārts un sāpošs, nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, var "nodot" kājām;
• Sāpes kājās parasti ir divpusējas, tā dēvētās "radikulas". Šis termins nozīmē īpašu sāpju sajūtas lokalizāciju (vai tās izplatīšanu) - luktura formu, tas ir, gar kājas garumu joslas formā. "Lampas" var iet gar kājas priekšpusi, sānu, aizmugurējo virsmu. Tā kā stenoze parasti izspiež vairākas mugurkaula saknes, tad "lampa" var būt plaša. Sakņu saspiešana izraisa tā sauktos spriedzes simptomus - Lassegu, Wassermanu, ko izraisa izstieptas kājas pasīvā pacelšana citā stāžā;
• jūtīguma pārkāpums kājās: sajūtas sajūta ir pazudusi, starpība starp asu un asu nav piesaistīta Dažreiz ar aizvērtām acīm pacientei ir grūti aprakstīt pirkstu stāvokli, ko ārsts deva tiem (piemēram, viņš noliecās vai iztaisnota). Līdzīgas izmaiņas var būt cirkšņā, dzimumorgānu rajonā;
• dvesināšanas sajūta, indeksēšana, degšanas sajūta kājās un tamlīdzīgas sajūtas;
• iegurņa orgānu funkcijas pārkāpums: urinācija mainās atkarībā no kavēšanās veida vai otrādi - urīna nesaturēšana; obligāts urinēšanas urinēšana (tas ir, pieprasa tūlītēju apmierinājumu), potences pārkāpums, defekācija;
• ceļa locītavas samazināšanās vai trūkums, Achilles, plantāra refleksi;
• krampji (sāpīgi krampji) kāju muskuļos, jo īpaši pēc mazas fiziskās slodzes, piespiedu atspirdzinājums atsevišķu muskuļu sijām bez sāpēm;
• vājums (parēze) kājās: tas var attiekties uz individuālām kustībām (piemēram, pacientiem ir grūti stāvēt zeķes vai pastaigas uz papēžiem), un var valkāt vispārinātu, pilna kāju, raksturs;
• svara zudums (retināšana), kas rodas ar distrofiskām muskuļu izmaiņām, kas rodas ilgstošas ​​nervu sakņu kompresijas gadījumā.

Slāņa mugurkaula jostas daļas mugurkaula kanālu stenozes simptomi ir iegurņa orgānu, kāju pāreja un apakšējo ekstremitāšu svara zudums. Parasti šādām pārmaiņām klātbūtnē pacientam jau ir pierādīta ķirurģiska ārstēšana.

Diagnostika

Stumbra mugurkaulāja mugurkaula kanāla stenozes diagnoze ir balstīta uz klīniskiem simptomiem (īpaši neiroģenētiskiem intermitējošiem izliekumiem), datiem neiroloģiskā pārbaude (izmaiņas jutībā, refleksos, spriedzes simptomu klātbūtnē, parēze, ekstremitāšu svara zudums) un papildu metožu dati aptauja.

No papildu ekspertīzes metodēm visinformatīvākie ir mugurkaulāja kakla rentgenogrāfija, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šīs metodes ļauj izmērīt mugurkaula kanāla izmērus. Protams, CT un MRI ir precīzākas metodes. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešams elektronūromiogrāfija, mielogrāfija, scintigrāfija.

Ārstēšana

Mugurkaulāja jostas daļas mugurkaula kanālu stenozes ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota nelielas (relatīvās) stenozes gadījumā, ja nav izteikta neiroloģiska rakstura pārkāpumi (kad primārās sūdzības ir sāpes muguras lejasdaļā un kājās), savlaicīgi ārstējot medicīnisko palīdzību palīdzība.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no zāļu, fizioterapijas procedūru, masāžas un fizioterapijas izmantošanas. Tikai šo metožu integrēta izmantošana var dot pozitīvu rezultātu.

Narkotiku ārstēšana sastāv no šādām vielām:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: tie ļauj novērst sāpju sindromu, novēršot iekaisuma procesu(kam nervu sakne pakļauta saspiešanai), lai samazinātu tūsku nervu saknes rajonā. Šīs zāļu grupas biežāk lieto Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid uc). Un ir dažādas šo zāļu formas (ziedes, želejas, tabletes, kapsulas, injekcijas, plāksteri), kas ļauj tos lietot gan lokāli, gan iekšēji;
• muskuļu relaksanti: tizanidīns (Sirdalud), Midokalms. Tos lieto, lai atvieglotu izteiktu muskuļu sasprindzinājumu;
• B grupas vitamīni (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan uc) saistībā ar to pozitīvo ietekmi uz perifērās nervu sistēmas struktūru, kā arī ar pretsāpju efektu;
• kardiovaskulāros līdzekļus, kas uzlabo asins plūsmu (un līdz ar to arī nervu sakņu barošanu), nodrošina optimālu venozo aizplūšanu un Alkoholiskie dzērieni: kurantils (dipiridamols), pentoksifilīns, nikotīnskābes preparāti, nikerrolīns, cavintons, escuzāns, detralekss, Venoplant un citi;
• dekongestanti: L-lizīna escināts, Ciklo-3-forts, Diakarbs;
• medikamentu blokādes (epidurālā, sakrālā), lietojot anestēzijas līdzekļus (lidokainu) un hormonus. Tās var būt ļoti efektīvas, lai mazinātu sāpes un pietūkumu.

Papildus medikamentiem tiek izmantota fizioterapija. Viņu spektrs ir diezgan daudzveidīgs: tas ir elektroforēze ar dažādiem medikamentiem, sinusoidālo modulēto strāvu (amplipulses) un dubļu terapijas un magnetoterapijas ietekme. Metodes izvēle jāveic atsevišķi, ņemot vērā kontrindikācijas pret īpašu procedūru.

Pacientiem ar mugurkaulāja jostas daļas mugurkaula kanālu stenozi tiek parādīti masāžas seansi. Vairākos gadījumos fizioterapijas vingrinājumu kompleksi ļauj samazināt sāpju sindroma smagumu un uzlabot veselības stāvokli.

Operatīvā ārstēšana tiek veikta ar nekontrolētu, neiroloģisku neefektivitāti simptomi, parēzes parādīšanās, iegurņa orgānu funkciju traucējumi, novārtā novēloti gadījumi ar novēlošanos ārstēšana.

Ķirurģiskas iejaukšanās mērķis ir atbrīvot mugurkaula nervu saknes no saspiešanas. Līdz šim tiek veiktas gan atvērtas, gan plašas operācijas, kā arī endoskopiskas operācijas ar minimāliem audu gabaliem. Visu ķirurģiskās ārstēšanas metožu vidū visbiežāk lieto:

• dekompresijas laminektomija: operācija sastāv no skriemeļa skeleta daļas noņemšanas, locītavu procesa, dzeltenās daļas saites, starpskriemeļu locītavas, kas veicina mugurkaula kanāla paplašināšanos un muguras saknes kompresijas novēršanu smadzenes. Šī ir agrāka ķirurģiskas ārstēšanas metode, kas ir traumēta;
• stabilizējošas operācijas: parasti tiek veikta papildus iepriekšējā, lai stiprinātu mugurkaula atbalsta funkciju. Izmantojiet īpašas metāla plāksnes (skavas), ar kurām mugurkaula statne tiek pastiprināta pēc dekompresijas laminektomijas;
• mikroķirurģiskā dekompresija un intersticiālas dinamiskās fiksācijas sistēmu ierīkošana: šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās paredz stiprināt mugurkaula pēc stenozes noņemšanas, saglabājot locītavu un mugurkaula paplašināšanās iespēju, kas ir vairāk fizioloģiska nekā parasti stabilizējoša darbība;
• ja mugurkaula kanāla stenozi izraisa hernijas disks, tad operācija, lai noņemtu trūci (jo īpaši mikrodiskektomija, endoskopiskā mikrodiskektomija, skarto kodolu lāzera iztvaikošana disks). Dažos gadījumos tie jāapvieno ar laminektomiju.

Operatīvās iejaukšanās veids un apjoms tiek noteikts individuāli, atkarībā no šī pacienta mugurkaula mugurkaula mugurkaula kanālu stenozes cēloņiem un klīniskajām iezīmēm. Vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana nodrošina atgūšanu. Svarīga loma ir pacienta pareiza uzvedība pēcoperācijas periodā, glābšanas režīms (attiecībā uz muguras slodzēm) un skaidra rehabilitācijas pasākumu īstenošana.

Mugurkaula jostas daļas stenoze ir slimība, kas izpaužas muguras sāpēs un kājas, pārvietošanās ierobežojums sāpju dēļ, kā arī dažkārt muskuļu urinēšana un vājums (parēze). Slimība prasa tūlītēju ārstēšanu, jo dažos gadījumos pacientam nepieciešama ne tikai konservatīva, bet arī ķirurģiska ārstēšana. No jostas vietas mugurkaula kanāla stenozes var pilnīgi likvidēt, ir tikai jāpievērš uzmanība jūsu veselībai un neņem vērā simptomus.

A. In, Печиборщ, neiroķirurgs, stāsta par to, kas ir mugurkaula kanāla stenoze: