Smadzeņu hemorāģiskais triekas: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hemorāģiskais insults ir asiņošana smadzenēs vai smadzeņu membrānās. Šī slimība attiecas uz smadzeņu asinsrites akūtiem traucējumiem. Lielākajā daļā reģionu Krievijas vadošā pozīcija ir saslimstība un mirstība no smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu. Mirstība ar hemorāģisko insultu ir 75-90%. Katru pusi minūtes krievs attīsta insultu.

Šie rādītāji runā paši par sevi: problēmas steidzamība nav apšaubāma. Ļaujiet mums sīkāk izpētīt, kāda veida slimība tā ir, kas to izraisa, kādi ir tā galvenie iemesli. Tāpat jāatceras, ka ārstēšanas iecelšanai vajadzētu būt tikai pietiekami daudz prasmju ārstam.

Cēloņi

Visbiežāk sastopamie iemesli ir:

• vispirms ir hipertensija (to var kombinēt ar aterosklerozi), t.i. augsts asinsspiediens;
• simptomātiska arteriāla hipertensija (ko izraisa nieru slimība, endokrīnās sistēmas orgāni);
• alerģiskas un infekciozā-alerģiskas sistēmas sistēmiskās asinsvadu slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, mezglainālais periaritrīts, vaskulīts, arterīts uc);
instagram viewer
• smadzeņu asinsizturības aneirisms, malformācija (iedzimta, reti iegūta patoloģiska saikne starp vēnām un artērijām);
• hemorāģiska diatēze (koagulopātija);
• smadzeņu trauma;
• ļaundabīgi audzēji;
• sepse;
• uremija

Asiņošana notiek dažādos mehānismos.

Vienā gadījumā ar paaugstinātu asinsspiedienu (parasti asu, pēkšņu un līdz pat augstām figūrām), kuģis ir plosīts, siena kas tiek atšķaidīts ar patoloģisko procesu, un asinis plaši ielej apkārtējos audos, veidojot intracerebrālo hematoma.

Hematoma ir dobums ar asinīm, tas veidojas dažu minūšu laikā. Ar šo tipa hemorāģisko insultu bieži vien notiek izrāviens smadzeņu sirds kambaros vai subarachnoidālajā telpā. Šīs sekas var būt venozas aizplūšanas, šķidruma asinsrites, smadzeņu edēmas, paaugstināta intrakraniālā spiediena pārkāpums. Un tas, savukārt, izraisa smadzeņu dislokāciju (pārvietošanu), smadzeņu stumbra nozīmīgu struktūru saspiešanu, kas ir atbildīga par elpošanas un sirdsdarbības regulēšanu. Visas šīs bīstamās hemorāģiskā insulta komplikācijas var izraisīt letālu iznākumu, kas izskaidro procesa smagumu.

Citā gadījumā lēni un pakāpeniski, pateicoties kādai no iepriekš aprakstītām slimībām, asinsvadu sieniņas caurlaidība mainās, asinis "impregnē" sevi ar blakus smadzeņu audiem. Tad šie asinīm iemērti foci apvienojas. Šo hemorāģisko insultu veidu sauca par diapedēzes asiņošanu. Šajā gadījumā paaugstināts asinsspiediens var kalpot kā sprūda mehānisms.

Simptomi

Ir divu veidu hemorāģisks insults: parenhīmas asiņošana (ti, smadzeņu audu biezums) un subarachnoidālas asiņošana (ti, zem smadzeņu čaulas).

Parenhīmas asiņošana

Parenhīmas asiņošana var būt saistīta ar apziņas pārkāpumu.

Biežāk slimība skar darba vecuma cilvēkus (40-60 gadus veci). Sākums parasti ir pēkšņs. Negaidīti, ņemot vērā dažus provokatīvus faktorus (fizisko, emocionālo spriedzi, alkohola patēriņu), ir asas galvassāpes. Pacienti sauc to par "pēkšņu insultu". Dažreiz vienlaicīgi ar sāpēm tūlīt tiek zaudēta apziņa, un pacients samazinās. Apziņas traucējumu dziļums ir atšķirīgs: no apdullināšanas līdz komai. Dažos gadījumos pirms insulta ir jūtams asins trieciens, objekti redzami sarkanā krāsā vai "caur miglu".

Galvassāpes bieži vien ir vemšana, psihomotoriska uzbudinājums. Ādas pārklājumi ir hiperiemiski (piepildīti ar asinīm), bieži vien izteikta dziļa svīšana, impulss ir saspringta, tahikardija, asinsspiediens paaugstināts līdz 180-200 mmHg. Art. un augstāk. Elpošana ir traucēta: tā kļūst bieža, krākšana ar apetītiem izelpām vai ieelpojot. Var būt patoloģiski elpošanas veidi: Šeiņa-Stoksa, Kussmauls.
Simptomi, kas raksturīgi tādai slimībai kā meningīts, parādās. Ar parenhīmas asiņošanu tie ir mēreni izteikti, reizēm tie nav.

Varbūt sākums epilepsijas formā.

Vienlaikus ar smadzeņu, veģetācijas, meningeālajiem simptomiem parādās arī tā sauktie fokālie simptomi. Šī simptomatoloģija norāda uz hemorāģijas lokalizāciju. Katrs smadzeņu apgabals ir atbildīgs par noteiktu funkciju. Šīs jomas tiek pētītas, un funkciju pārkāpšana ļauj noteikt bojājuma atrašanās vietu, ko lieto aktuālajā diagnostikā.

Ir trīs veidu asiņošana.

1. Puslodera asiņošana.Hemiparesīds (vājums pusei no ķermeņa - pa kreisi vai pa labi) vai hemiplegija (pilnīga muskuļu spēka trūkums) pretējā asiņošanas pusē. Tajā pašā ekstremitātē jutīgums tiek zaudēts, muskuļu tonuss mainās (tas var samazināties vai palielināties). Attīstina acs paralīzi, novēršot acis pretējā virzienā pret paralizētajām ekstremitātēm. Šis simptoms ir teicis - "pacients skatās uz pavardu." Ti. acis nerodas taisni uz priekšu, bet ir pagrieztas pa kreisi vai pa labi. Ja pacienta apziņa netiek traucēta, var konstatēt runas traucējumus - afāzija (to var pārkāpt kā runas izpratni, un tā atveidošana), redzes lauku pārkāpšana - hemianopsija (pacients neredz labo vai labo pusi attēli) Spēja nolasīt un saskaitīt var būt traucēta. Iespējams, pārpratums par pacienta stāvokli: pacients noliedz ekstremitāšu vājuma klātbūtni, lai gan to nevar vispār pārvietot. Ja pacienta apziņa tiek pazaudēta, tad sākotnējās izmeklēšanas laikā ir iespējams identificēt simptomus, kas var liecināt par insultu: palielināt vaigu pie izbeigšanās ("buru simptoms") paralīzes pusē, pēdu no ārpuses uz paralīzes pusi, "pātagas" simptoms (paralizētas ekstremitātes, kad lieces kritums ātrāk), zems reflekss paralizētajā pusē, specifisku patoloģisku simptomu klātbūtne (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep un citi. - kad to pārbaudījis neiropatologs).
2. Asiņošana smadzeņu stumbrā.Parādās galvaskausa nervu bojājumu simptomi (mainās seja, parādās saplūstošs vai atšķirīgs šķielēšana, mēle novirzās no viduslīnijas, ir deguna balss, cilvēks var aizrīties ar ēdienu utt.), sirds darbība nekavējoties tiek traucēta un elpošana. Raksturīga iezīme ir tā sauktie mainīgie sindromi: vienā pusē sejai ir izcelšanās pazīmes daži galvaskausa smadzeņu nervi un otra ķermeņa puse, hemiparēze un (vai) sajukums jutīgums. Ir iespējams tetraparēze, t.i. visu četru locekļu paralīze. Ar asiņošanu, acs paralīze attīstās smadzeņu tilpumā, acu pagrieziens pret paralizētajām ekstremitātēm: "pacients atgriežas no dzesinātāja". Var būt vai nu skolēnu sašaurināšanās, vai paplašināšanās, apskates nemainība kopumā vai "acs ābolu peldošās kustības iespējams traucēta norīšana, smadzenītes simptomi: izteikta nestabilitāte un drebuļi, pacients var palaist garām, mēģinot uzņemt objektu. Protams, simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kura smadzeņu cilmes daļa ir pakļauta asiņainai iedarbībai.
3. Asiņošana smadzenītē.Tas parādās apreibināšanās ar apkārtējo priekšmetu rotācijas sajūtu, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu. Pacienti sūdzas par sāpēm kakla nabā, dažreiz sāpot kaklā. Praktiski vienmēr vienmēr ir meninges simptomi, īpaši skaidri izteikti stīvie kakla muskuļi. Izplatīts muskuļu tonusa zudums attīstās līdz atonijai (pilnīga muskuļu tonusa trūkums), smadzenītes ataksija, nistagms. Nistagms ir nejauša svārstīgo acu jostas kustība. Pacienti nevar atbalstīt pozas, satricināt, piemēram, piedzēries. Iespējams, ka skanās runas izskats: intermitējošs, nervozs, it kā sadalīts atsevišķos fragmentos.

Ar lielām hematomas (kuru tilpums pārsniedz 30 kubikcentimetrus), kas atrodas dziļi smadzeņu audos, ir iespējams sasniegt asins izplūdi smadzeņu ventrikulārajā sistēmā. Arī smadzeņu stumbra un smadzenītes asiņošana smagos asinsrites smadzenēs. Šis nosacījums apdraud pacienta dzīvi. Klīniski tas ir saistīts ar strauju vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, tūlītēju komas attīstību. Parādās raksturīgā iezīme - grometonia (pseudoconcus). Šis termins attiecas uz periodisku muskuļu tonusa palielināšanos ekstremitātēs, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Pārkāpj vitāli nozīmīgas funkcijas: elpošana un sirdsdarbība. Parasti ļoti ātri šie simptomi izraisa letālu iznākumu.

Smadzenēs ir vairāki hemorāģijas attīstības varianti atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes:

• asu - visbiežāk. Pēc dažām sekundēm vai minūtēm attīstās neiroloģiskie simptomi. To papildina asins ieplūde smadzeņu sirds kambaros vai smadzeņu edema attīstība ar smadzeņu struktūru dislokāciju un saspiešanu. Nāves gadījuma iznākuma iespējamība ir augsta;
• subakēts - sākums arī dažu minūšu laikā, tad klīniskās izpausmes nedaudz stabilizējas, nav nekādu sastiepuma un dislokācijas simptomu. Pēc 2-3 dienām tiek veidota smadzeņu edēma vai ir iespējamas atkārtotas asiņošanas, kas saistītas ar stāvokļa pasliktināšanos;
• Hronisks - rets variants, galvenokārt imppedējot diapedēzi.

Subarachnoid asiņošana

Galvassāpes ar subarahnoidālo asiņošanu tiek salīdzinātas ar "duncis triecienu".

Šis hemorāģiskā insulta veids veidojas ar asiņu iekļūšanu subarachnoid telpā. Tas atrodas starp smadzeņu membrānām. Parasti piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (cerebrospinālais šķidrums).

Šis asiņošanas veids ir raksturīgs jauniešiem (25-40 gv) un pat bērniem, jo ​​visbiežākais cēloņu cēlonis ir smadzeņu asinsvadu aneirisms.

Faktori, kas izraisa subarachnoid asiņošanu, ietver:

• asu un strauju asinsspiediena paaugstināšanos;
• pēkšņs fiziskais stress (gravitācijas celšana, defekācijas akts ar aizcietējumu, smags klepus, dzimumakts);
• psiho-emocionālā spriedze (gan negatīva, gan pozitīva emocija);
• novērots venozas aizplūšanas pasliktināšanās naktī pacientiem ar izteiktu aterosklerozi smadzeņu traumu bojājumu;
• strauji attīstoties asins slimību dekompensācijai;
• craniocerebrālā trauma.

Parasti slimības sākums ir akūts. Pastāv asas galvassāpes ("perforators galvas aizmugurē"), slikta dūša un vemšana, var attīstīties epilepsijas uzbrukums. Parasti pirms asinsizplūduma attīstīšanas pacients nemaz nerunā. Reti var būt harbingers, bet tie ir nonspecific: galvassāpes, sāpes acī, lido lido pie acīm, troksnis galvas, reibonis.

Ļoti raksturīgs simptoms šāda veida hemorāģiskajam insulnam ir psihomotoriska uzbudinājums. Tas parādās vienlaicīgi ar asiņošanu un ilgst vairākas dienas, un pacienti šo periodu neatceras labi. Pirmās stundas irmeningeāla simptomiViņi izteica vairāk nekā tad, ja parenhimatozu asinsizplūdums: paaugstināta jutība pret maņu orgāniem un ādu, stīvs kakls muskuļiem, Kernig simptomi Brudzinskogo, Kehrer, spondilītu, un citi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C.

Bet fokālās neiroloģiskās pazīmes nav, jo asiņošana tieši neietekmē smadzeņu audus. Šī subarachnoid asiņošana klīniski atšķiras no parenhīmas asiņošanas.

Subarachnoidālo asiņošanu papildina asinsvadu refleksu spazmas attīstība. Parasti angiospasma parādās 2-3 dienas, 7-10 dienas un reti 14-21 dienas. Tas noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās un fokālās simptomu parādīšanās.

Asins recekļi subarachnoid telpā var pārklāties cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļu (tie darbojas kā sava veida tamponi), kas var izraisīt okluzālo hidrocefāliju, tas ir, pārmērīga daudzuma cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos no meninges. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tas arī noved pie smadzeņu struktūru dislokācijas ar iespējamu letālu iznākumu. Vēlāk, asins recekļi cerebrospinālajā šķidrumā var izraisīt saindēšanos smadzeņu čaumalas ar pamatnozarēm, kas saistītas ar smadzenēm, ieskaitot kuģus, galvaskausa nervus (leptomeningīts).

Ļoti bieži attīstās subarachnoid asiņošana.

Diagnostika

Lai noteiktu pacienta diagnozi, ja nosacījums to atļauj, uzmanīgi savāc sūdzības un anamnēzi, veic neiroloģisko izmeklēšanu. Parasti tas ir pietiekami, lai konstatētu smadzeņu asinsrites traucējumu klātbūtni. Tomēr, lai apstiprinātu procesa hemorāģisko raksturu, ir nepieciešami papildu izmeklējumi. Tie ietver smadzeņu smadzeņu CT vai MRI, mugurkaula skriemeļa krunciņa punkciju. Turklāt šiem pacientiem ir parādīts viss minimālais diagnostikas testu komplekss: EKG, asins analīzes, urīns utt. Pētījumu saraksts var atšķirties, tiek izvēlēts atsevišķi.

Ārstēšana

Hemorāģiskā insulta ārstēšana ir sadalīta divos veidos: pamata un specifiska.
Bāzes mērķis ir stabilizēt un saglabāt dzīvībai svarīgās funkcijas:

• elpošanas traucējumu ārstēšana: pēc asins gāzes sastāva noteikšanas tiek veikta šo parametru korekcija. Parādīti skābekļa inhalācijas. Ja elpošana ievērojami pasliktinās, trahejas injekcija un mākslīgā ventilācija var būt iespējama;
• sirds un asinsvadu sistēmas funkciju normalizēšana: tas ietver asinsspiediena un sirds ritma korekciju. Pacientiem ar hemorāģisku insultu asinsspiediens jāsaglabā ne vairāk kā 150/90 mm Hg. Lai mazinātu asinsspiedienu, var lietot metoprololu, kaptoprilu, klonidīnu, magnija sulfātu (ti, īslaicīgas darbības zāles). Ja tiek samazināts arteriālais spiediens, infūzijas terapija tiek veikta, izmantojot fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums, reopoliglikvīns, hidroksietila ciete, dopamīns, noradrenalīns, dobutamīns. Ja konstatē sirds ritma traucējumus, ir nepieciešama konsultācija ar kardiologu un atbilstošu zāļu iecelšana;
• ūdens-elektrolītu līdzsvara samazināšana līdz normai: reoloģisko indikatoru uzturēšana pareizā līmenī, izvairīšanās no asinsrites asiņu daudzuma samazināšanās, smadzeņu tūskas novēršana;
• ķermeņa temperatūras pazemināšanās: ja temperatūra paaugstinās virs 3 ° C, izmanto paratsetamolu, ibuprofenu, analgīnu ar difenhidramīnu;
• glikozes līmeņa asinīs normalizēšana: ja indekss pārsniedz 10 mmol / l (cukura diabēts), tad lietojiet insulīnu. Ja glikozes koncentrācija ir mazāka, mmol / L, tad 10% glikozes šķīdumu injicē intravenozi;
• atbilstoša uztura: ja pacients apzinās un spēj ēst, tad tiek parādīts, ka pārtikā ir daudz kaloriju. Ja pacientam ir koma, tad tiek norādīti īpaši intravenozi šķīdumi. Ja ir norīšanas traucējumi, pacients ievada nasogastrisko cauruli un baro ar to (aspirācijas pneimonijas profilakse);
• smadzeņu edema ārstēšana: to veicina pietiekama plaušu ventilācija. Sakarā ar narkotikām, ko izmanto kortikosteroīdi (deksametazonu), osmotisko diurētiskie līdzekļi (mannīts) kombinācijā ar Lasix vai furosemīdu, L-lizīna aescinat magnija sulfātu. Lai novērstu smadzeņu edēmu, ir nepieciešams, lai pacienta ķermeņa galva un augšdaļa pastāvīgi paceltu par 20-30 °;
• komplikāciju ārstēšana: pacientiem ar hemorāģisko insultu ir smagi stacionāri pacienti, kuri spiesti novērot ievērojamu laiku gulta, viņiem ir lielāks pneimonijas risks, dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, urīnceļu infekcijas, decubitus. Visos šajos stāvokļos nepieciešama diferencēta pieeja ārstēšanai.

Īpaša hemorāģiskā insulta ārstēšana ir gan medikaments, gan ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas tiek atklātas pacientiem ar asiņošanu smadzenēs, ar subarachnoīdu asiņošanu asinsizplūduma dēļ. Citos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu lemj individuāli.

Medikamenti:

• hemostāzes stimulācija: dicikīns, aminokaproīnskābe, traneksamskābe;
• putekļu preparātu ievade: pretcitāls, gordokss;
• vaso spazmas ārstēšana, kā rezultātā samazinās asins plūsma (vazospazmas) ar subarachnoidālo asiņošanu: nomodipīns, magnija sulfāts.

Daudzi aspekti ārstējot pacientus ar hemorāģisko insultu tiek apspriesti ārstiem līdz šai dienai. Medicīna turpina meklēt efektīvus līdzekļus un metodes, lai likvidētu šādu parasto smadzeņu patoloģiju kā hemorāģisku insultu.

Video par insultu, tā cēloņiem un sekām