Pneimonija simptomi pieaugušajiem

Pneimonija pieaugušajiem

Pneimonija ir akūta infekcijas izraisītu plaušu iekaisums. Sākotnējā diagnoze parasti ir balstīta uz krūšu kurvja rentgena staru.

Cēloņi, simptomi, ārstēšana, profilakse un prognoze ir atkarīgi no tā, vai infekcija ir bakteriāla, vīrusu, sēnīšu vai parazītisks; slimnīcā vai hospitalizēti aprūpes namā; attīstās imūnkompetencē vai pret fona novājināta imunitāte.

ICD-10 kodekss J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu

Epidemioloģija

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas slimībām. Eiropā gados jaunu slimnieku skaits ar šo diagnozi ir no 2 līdz 15 uz 1000 iedzīvotājiem. Krievijā kopienākušās pneimonijas sastopamība sasniedz 10-15 uz 1000 iedzīvotājiem, un vecāka gadagājuma grupās (vecumā virs 60 gadiem) - 25-44 gadījumi uz 1000 cilvēkiem gadā. Aptuveni 2-3 miljoni cilvēku ASV slimojuši ar pneimoniju katru gadu, aptuveni 45 000 no tiem mirst. Šī ir visizplatītākā slimnīcā iegūtā infekcija, kurai ir nāvējošs iznākums, un tā ir visizplatītākā no nāves cēloņiem jaunattīstības valstīs.

Neskatoties uz ievērojamu progresu diagnostikā un ārstēšanā, šīs slimības mirstība palielinās. Kopienā iegūtā pneimonija ir visbiežākais nāves cēlonis starp visām infekcijas slimībām. Nāves cēloņu vispārējā struktūrā šī slimība ieņem piekto vietu pēc kardiovaskulāro, onkoloģisko, cerebrovaskulāras slimības un HOPS, un vecāka vecuma grupā letāža sasniedz 10-33% un bērniem līdz 5 gadiem - 25%. Pat augstāku mirstību (līdz 50%) raksturo tā dēvētais slimnīcas (slimnīcas vai hospitāļu) un dažu "netipisku" un aspirācijas pneimonija, kas ir saistīta ar ļoti vīrusu izraisītu floru, kas izraisa uzskaitītās slimības formas, kā arī strauji pieaugošo rezistenci pret tradicionālajām antibakteriālajām zālēm narkotikas.

Liela pacientu skaita klātbūtne ar smagām blakusparādībām un atsevišķiem riska faktoriem, tostarp primārā un sekundārā imūndeficīta skaitam ir būtiska ietekme uz kursu un prognozi pneimonija.

Pneimonijas cēloņi

Pieaugušajiem virs 30 gadiem visbiežāk sastopamie pneimonijas slimnieki ir baktērijas un visu vecumu grupām, visos sociāli ekonomiskajos apstākļos un visās ģeogrāfiskajās teritorijās - Streptococcus pneimonija. Tomēr pneimonija var izraisīt jebkuru patogēnu, no vīrusiem līdz parazītiem.

Elpošanas ceļi un plaušas pastāvīgi tiek pakļauti vides patogēnajiem organismiem; augšējo elpošanas ceļu un orofarneks ir īpaši kolonizēts ar tā saukto parasto floru, kas ir drošs imūnreakcijas dēļ organisms. Ja patogēni pārvar daudzus aizsardzības barjeras, infekcija attīstās.

Skatīt arī: Plaušu iekaisums

Augšējo elpceļu aizsardzības faktori ietver IgA siekalu, proteolītiskos enzīmus un lizocīmu, un augšanas inhibitori, ko rada normāla flora un fibronektīns, kas aptver gļotādu un nomāc saķere. Apakšējo elpošanas ceļu nespecifiskā aizsardzība ietver klepu, gremošanas trakta epitēlija klīrensu un elpošanas trakta leņķisko struktūru, kas novērš gaisa telpu inficēšanos. Īpašu apakšējo elpošanas ceļu aizsardzību nodrošina patogēnu specifiskie imūnsistēmas, tostarp IgA un IgG opsonizācija, virsmas aktīvās vielas pretiekaisuma iedarbība, fagocitozi alveolāro makrofāgu un T šūnu imunitātes reakcijas. Šie mehānismi aizsargā lielāko daļu cilvēku no infekcijas. Bet daudzos apstākļos (piemēram, sistēmiskās slimības, nepietiekams uzturs, hospitalizācija vai uzturēšanās aprūpes namā, antibiotiku terapija), normāla flora mainās, tā virulence palielinās (piemēram, pakļaujot antibiotikām) vai tiek bojāti aizsardzības mehānismi (piemēram, smēķējot cigaretes, nazogastriskas vai endothehālas intubācija) Slimības izraisošie organismi, kas šādos gadījumos sasniedz alveolāru telpu ieelpojot, pateicoties kontakts vai hematogēns izplatīšanās vai aspirācija, var vairoties un izraisīt plaušu iekaisumu audi.

Īpaši patogēni, kas izraisa plaušu audu iekaisumu, vairāk nekā pusei pacientu neizdalās pat ar visaptverošu diagnostikas pētījumu. Bet, tā kā līdzīgos apstākļos un riska faktoros pastāv zināmas tendences patogēnas dabā un slimības iznākumā, pneimonija tiek klasificēta ārpus slimnīcas (iegūta ārpus ārstniecības iestādes), slimnīcā (tai skaitā pēcoperācijas un kas saistītas ar plaušu mākslīgo ventilāciju), ko iegūst aprūpes iestādēs un imūnsistēmas pacientiem; tas ļauj jums piešķirt empīriska ārstēšana.

Termins "intersticiāla pneimonija" attiecas uz dažādiem nesaistītajiem valstu nezināmas etioloģijas kas raksturīgs ar iekaisuma un fibrozes plaušu interstitium.

Kopienā iegūtā pneimonija attīstās cilvēkiem ar ierobežotu saskari vai bez saskares ar medicīnas iestādēm. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un netipiski mikroorganismi parasti tiek identificēti (t.i. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Simptomi - drudzis, klepus, elpas trūkums, tachypnea un tahikardija. Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm un krūšu kurvja rentgena stariem. Ārstēšanu veic empīriski izvēlētās antibiotikas. Prognozes ir labvēlīgas salīdzinoši jauniem un / vai veseliem pacientiem, bet daudzām pneimonijām, īpaši tām, ko izraisa S. pneimonija un gripas vīruss ir letālas gados vecākiem un vājiem pacientiem.

Daudzi mikroorganismi rada ārpuslīnijas pneimonijas, tai skaitā baktērijas, vīrusus un sēnītes. Etioloģiskajā struktūrā dominē dažādi patogēni, atkarībā no pacienta vecuma un citiem faktoriem, bet katras pacienta relatīvā nozīme ārpus slimnīcas plaušu iekaisums ir apšaubāms, jo lielākā daļa pacientu netiek pakļauti pilnīgai pārbaudei, taču pat ar aptauju konkrēti līdzekļi tiek atklāti mazāk nekā 50% gadījumu skaits.

S. pneimonija, H. influenzae, C. pneimonija un M. pneimonija - visbiežāk sastopamie baktēriju patogēni. Hlamīdijas un mikoplazmas klīniski neatšķiras no citiem cēloņiem. Biežas vīrusu patogēni ir respiratori sincitiālais vīruss (RSV), adenovīrusa, gripas vīrusa, metapneumovirus un paragripas vīrusa bērniem un gripas vecākiem cilvēkiem. Bakteriāla superinfekcija var apgrūtināt vīrusa diferenciāciju no bakteriālas infekcijas.

C. pneimonija rada 5-10% no kopienas iegūtās pneimonijas un ir otrais visbiežākais plaušu infekciju cēlonis veseliem cilvēkiem vecumā no 5 līdz 35 gadiem. C. pneimonija parasti ir atbildīga par elpceļu infekciju uzliesmojumiem ģimenēs, izglītības iestādēs un militārās apmācības nometnēs. Tas izraisa samērā labvēlīgu formu, kas reti prasa hospitalizāciju. Pneimonija, ko izraisa Chlamydia psittaci (ornitozes), rodas pacientiem ar putniem.

Citu organismu pavairošana izraisa plaušu infekciju pacientiem ar imūndrikulozi, lai gan biežāk sastopamo baktēriju un vīrusu etioloģiju parasti lieto terminu "kopienas iegūtā pneimonija".

Ku drudzis, tularēmija, Sibīrijas mēris un mēri ir retas bakteriālas infekcijas, kurās tās var būt smaga pneimonija; pēdējām trim infekcijas slimībām ir jāuztraucas par bioterorisms.

Adenovīruss, Epšteina-Barra vīruss un Coxsackie vīruss ir plaši izplatīti vīrusi, kas reti rada pneimoniju. Vējbakas un gantavirīts izraisa plaušu inficēšanos ar vējbakām pieaugušajiem un gantavirusa plaušu sindromu; Jauna koronavīruss izraisa smagu akūtu elpošanas sindromu.

Biežākie sēnīšu patogēni ir Histoplasma (histoplazmoze) un Coccidioides immitis (kokcidioidomikoze). Retāk Blastomyces dermatitidis (blastomikoze) un Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomycosis).

Parazīti, kas izraisa plaušu bojājumus pacientiem attīstītajās valstīs, ir Plasmodium sp. (Malārija) Tohocara canis vai catis (kāpuru migrācija iekšējos orgānus), Dirofilaria immitis (dirofipyarioz) un Paragonimus westermani (paragonimiaz).

Pneimonijas simptomi

Pneimonijas simptomi ir nespēks, klepus, elpas trūkums un sāpes krūtīs.

Klepus parasti ir produktīvs gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem un sausā zīdaiņiem, maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Aizdusa parasti ir viegla un notiek ar fiziskām aktivitātēm un reti sastopama miera stāvoklī. Sāpes krūtīs ir pleiras un lokalizētas blakus skartajai zonai. Plaušu audu iekaisums var izpausties sāpes vēdera augšdaļā, kad zemākās dobuma infekcija kairina diafragmu. Simptomi dažādās vecuma grupās atšķiras; Infekcija zīdaiņiem var izpausties kā neskaidra uzbudināmība un nemiers; vecāka gadagājuma cilvēkiem - kā orientācijas un apziņas pārkāpums.

Manifestācijas ietver drudzi, tachypnea, tahikardiju, sēkšanu, elpošanu ar bronhu, eufoniāciju un trulumu ar sitaminstrumentiem. Var būt arī simptomi pleirāla izsvīdumā. Zīdaiņiem bieža ir nāsa iekaisums, papildu muskuļu lietošana un cianoze.

Kā jau iepriekš tika uzskatīts, pneimonijas pazīmes atšķiras atkarībā no patogēna tipa, taču bieži vien tās izpaužas. Turklāt neviens no simptomiem vai simptomiem nav pietiekami jutīgs vai specifisks, lai varētu noteikt etioloģiju tā pamatā. Simptomi var pat atgādināt neinfekciozas plaušu slimības, piemēram, plaušu emboliju, audzējus un citus iekaisuma procesus plaušās.

Kur tas sāp?

Sāpes krūtīs Sāpes krūtīs pēc pneimonijas Sāpes krūtīs ar iedvesmu Sāpes krūtīs, kad klepojas

Kas tevi traucē?

Elpas trūkums ķermeņa temperatūra kripši plaušās klepus

Pneimonijas diagnostika

Paredzēta diagnoze, pamatojoties uz slimības simptomiem, un to apstiprina krūšu kurvja rentgenogrāfija. Visnopietnākais stāvoklis, kuru kļūdaini diagnosticē kā plaušu audu iekaisumu, ir plaušu embolija, kas ir vairāk ir iespējama pacientiem ar minimālu krēpju ražošanu, vienlaicīgu ARVI vai sistēmisku simptomu un riska faktoru trūkumu trombembolija.

Ja krūšu kurvja rentgenogrāfija gandrīz vienmēr tiek konstatēta ar zināmu smaguma pakāpi; pirmajā 24-48 stundu laikā slimība reti infiltrējas. Kopumā noteiktos pētījuma rezultātos nav nošķirts viens infekcijas veids no cita, lai gan daudzu devu infiltrāti liecina par S. infekciju. pneimonija vai Legionella pneumophila un intersticiāla pneimonija ietver vīrusu etioloģiju vai mikoplazmu.

Lai noteiktu hidratācijas pakāpi un risku, hospitalizētajai personai jāveic vispārējs asins un elektrolītu tests, urīnviela un kreatinīns. Tiek veiktas divas asinsrites, lai noteiktu pneimokoku bakterēmiju un sepse, jo aptuveni 12% pacientu, kas ir hospitalizēti ar pneimoniju, ir bakterēmija; S. pneimonija veido divas trešdaļas no šiem gadījumiem.

Pētījumi turpina palīdzēt noteikt, vai asins kultūru rezultāti ir tik svarīgi ārstēšanai, lai pamatotu šo analīžu izmaksas. Jāveic arī pulsa oksimetrija vai arteriālo asiņu gāzu analīze.

Parasti nav pierādījumu pētījumu veikšanai, ieskaitot analīzi par krēpu, identificējot patogēnu mikroorganismu; izņēmumus var izdarīt kritiski slimiem pacientiem, aizdomas par zālēm rezistentas mikroorganisma vai ārkārtas (piem, tuberkuloze), un pacientiem, kuru stāvoklis pasliktinās, vai kuri nereaģē uz ārstēšanu, kas 72 stundas. Grama krāsošanas un bakterioloģiskās izmeklēšanas iespēja joprojām ir apšaubāma, jo paraugi bieži ir piesārņoti un to vispārējā diagnostikas efektivitāte ir zema. Pacienti, kuri nav noslēpt krēpu paraugu var iegūt bez invasively vienkāršs krēpas vai pēc ieelpošanas hipertoniskā sāls šķīduma, vai pacients var veikt bronhoskopijas vai trahejas suctioning, ko var viegli veic izmantojot trahejas cauruli pacientiem, IVL Pacientiem ar pasliktināšanos stāvoklī, un nereaģē uz antibiotikām ar plaša spektra, pētījumā ir jāiekļauj krāsošanas mikobaktēriju un sēnīšu un kultūrām.

Noteiktos apstākļos tiek iecelti papildu pētījumi. Cilvēki ar leģionelozes pneimonijas risku (piemēram, pacientiem, kas smēķē, ir hroniskas plaušu slimības, vecums ir vecāks 40 gadiem, kas saņem ķīmijterapiju vai imūnsupresīvā veikt par orgānu transplantācijas), jāveic urīna testu Legionella antigēniem, kas ilgstoši paliek pozitīvs pēc ārstēšanas uzsākšanas, bet ļauj identificēt tikai L pneumophila serogrupu 1 (70% gadījumu).

Diagnostiska ir arī četrkārtīgs antivielu titru pieaugums līdz> 28 (vai vienā serumā pēc atgūšanas> 56). Šie testi ir specifiski (95-100%), bet ne ļoti jutīgi (40-60%); Tādējādi pozitīvs tests norāda uz infekciju, bet negatīvs tests to neizslēdz.

Zīdaiņiem un maziem bērniem ar iespējamu RSV infekciju nekavējoties jāpārbauda antigēni deguna vai kakla uztriepēs. Nav citu testu par vīrusu pneimoniju; Klīnikā retos gadījumos ir pieejama vīrusu kultūra un seroloģiskie testi.

Izmeklēšana ar PĶR (par Mycoplasma un hlamīdiju) ir nepietiekami pieejami, bet ir labas izredzes, jo tās augsto jutību un specifiskumu, un ātruma izpildes.

SARS saistītais koronavīrusu tests pastāv, taču tā loma klīniskajā praksē nav zināma, un tās lietošana ir ierobežota, pārsniedzot zināmus uzliesmojumus. Retos gadījumos ir jāapsver iespēja izmantot Sibīrijas mēri.

Kas ir nepieciešams aptaujā?

Viegls

Kā pārbaudīt?

Krūškurvja rentgena pētījums elpošanas orgānu (plaušas), CT skenēšanas krūtīs Pētījums par bronhu un trahejas

Kādi testi ir vajadzīgi?

Krēpu analīze Kopumā analīze no asins seruma antivielu pneimokoku antistreptolysin O pēc asins seruma antivielas pret Streptococcus A, B, C, D, F, G asinīs Stafilokoka infekcijas: stafilokoku antivielas serumā vai secīgai izmantošanai respiratorās mikoplazmozes: Mycoplasma pneumoniae antigēna noteikšanas metode, kas taisnā līnijā immunofluorescence mikoplazmas infekcija: atklāšana Mycoplasma hlamīdijām: Chlamydia trachomatis Gripas: antivielas pret vīrusu A un B gripas antivielu līmeni asinīs līdz citomegalovīrusa asinis klase IgM un IgG citomegalovīrusa: konstatēšanu, citomegalovīrusu Testu HIV / AIDS ārstēšanai, HIV infekcijas ārstēšanai: atklāšana imūndeficīta vīrusu cilvēks (PCR vich)

Kam vērsties?

Pulmonologs

Pneimonijas ārstēšana

Tiek veikts riska novērtējums, lai identificētu tos pacientus, kurus var droši ārstēt ambulatorā stāvoklī, un tiem, kuriem nepieciešama liela komplikāciju risku hospitalizācija. Prognozei vajadzētu pastiprināt, nevis aizstāt klīniskos datus, jo tiek ietekmēta ārstēšanas vietas izvēle nenovērtējamu faktoru virkne - atbilstība, pašapkalpošanās spēja un vēlme izvairīties hospitalizācija. Hospitalizācija HITD nepieciešama pacientiem, kuriem nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija, un pacientiem ar hipotensiju (sistoliskais asinsspiediens <90 mm Hg. st.) Citas hospitalizēšanas kritērijs PIT ietver elpošanas ātrumu vairāk nekā 30 / min, PaO2 / on iedvesmoja O2 (VO2) ir mazāks par 250, mnogodolevoe iekaisuši plaušu audu, diastoliskā asinsspiediena mazāks nekā 60 mm gt; st., apjukums un asins urīnviela vairāk nekā 1 mg / dl. Pietiekama ārstēšana ietver visātrāko iespējamo antibiotiku terapijas uzsākšanu, vēlams ne vēlāk kā 8 stundas pēc slimības sākuma. Pneimonijas atbalstoša terapija ietver šķidrumus, pretsāpju un pretsāpju līdzekļus un O2 pacientiem ar hipoksēmiju.

Tā kā mikroorganismus ir grūti identificēt, antibiotikas izvēlas, ņemot vērā iespējamos patogēnus un slimības smagumus. Saskaņotos ieteikumus ir izstrādājušas daudzas profesionālas organizācijas. Ieteikumi jāpielāgo patogēnu jutīguma vietējām īpašībām, pieejamām zālēm un pacienta individuālajām īpašībām. Ir svarīgi, lai nevienā no pamatnostādnēm nebūtu ieteikumi vīrusu pneimonijas ārstēšanai.

Kad bronhiolīts bērniem, ko izraisa RSV ribavirīnu lieto un specifisku imūnglobulīnu režīmā monoterapijā un kombinācijā, bet pierādījumi par to efektivitāti, ir pretrunīgi. Ribavirīnu neizmanto pieaugušajiem ar RSV infekciju. Amantadīnu vai rimantadīnu deva, kas satur 200 mg vienu reizi dienā, kas ņemti 48 stundu laikā laikā, samazināt ilgumu un smagumu simptomi pacientiem, kuriem epidēmijas laikā ir aizdomas par gripu, bet efektivitāte gripas pneimonijas nevēlamu iznākumu novēršanā nav zināms. Zanamivirs (10 mg inhalācijas veidā divas reizes dienā) un oseltamivirs (75 reizes dienā perorāli 2 reizes dienā, ar ārkārtīgi smagu 2 reizes 150 mg devu) vienlīdz efektīvi samazina simptomu ilgums, ko izraisa A vai B gripa, ja uzņemšanu sāk 48 stundu laikā pēc simptomu rašanās, lai gan zanamivirs var būt kontrindicēts pacientiem ar bronhu astma. Aciklovs 5-10 mg / kg intravenozi ik pēc 8 stundām pieaugušajiem vai 250-500 mg / m2 ķermeņa virsmas intravenozi ik pēc 8 stundām bērniem pasargā no inficēšanās ar plaušām, ko izraisa vējbaku vīruss. Ja pacients nesākas ar pretvīrusu zālēm pirmajās 48 stundās pēc slimības sākuma, tad tās jālieto un pacientiem ar gripu 48 stundas pēc slimības sākuma. Daži pacienti ar plaušu audu vīrusu iekaisumu, īpaši tiem, kuriem ir gripa, attīsta papildu bakteriālas infekcijas un pieprasa antibiotikas, kas vērstas pret S. pneimonija, N. gripas un Staphylococcus aureus. Ar empīrisko terapiju uzlabojas 90% pacientu ar bakteriālo pneimoniju stāvoklis, ko izraisa samazināšanās klepus un elpas trūkums, normalizējot temperatūru, samazinot sāpes krūtīs un samazinot balto asins šūnu skaitu. Uzlabojumu trūkums rada aizdomas par netipisku mikroorganismu, rezistenci pret antibiotiku ar nepietiekamu spektru darbība, vienlaikus infekcija vai superinfekcija ar otru patogēnu, obstruktīvs endobronhīla bojājums, imūnsistēmas nomākums, distances infekcijas kanāli ar atkārtotu infekciju (pneimokoku infekcijas gadījumā) vai nepietiekama ārstēšanas atbilstība (gadījumā, ja ambulatori). Ja neviens no šiem cēloņiem nav apstiprināts, ārstēšanas neveiksmi var izraisīt nepietiekama imūnsistēma.

Ārstēšana plaušu iekaisuma vīrusu izcelsmes netiek veikta, jo lielākā daļa no vīrusu pneimonija ir atļauta bez tā.

Pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, pēc 6 nedēļām pēc ārstēšanas notiek x-ray; ir aizdomas iespēju ļaundabīgo endobronchial izglītības saglabāšana infiltrāciju vai tuberkuloze.

Papildus ārstēšanai

Pneimonijas fizioterapija Kā rīkoties ar pneimoniju? Antibiotikas pret pneimoniju nekā ārstēt? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex Timiāns Herb Galavits

Profilakse

Daži ceļā iegūta plaušu audu iekaisumu formas var novērst, piemērojot pneimokoku konjugāta vakcīna (pacienti <2 gadi), N. gripas B (HIB) vakcīna (pacientiem <2 gadiem) un gripas vakcīna (pacientiem pēc 65 gadu vecuma). Pneimokoku, HIB un gripas vakcīna ir ieteicama arī augsta riska pacientiem. Augsta riska pacientiem, kuri nav vakcinēti pret gripu, gripas epidēmiju laikā var izrakstīt amantadīnu, rimantadīnu vai oseltamiviru.

Prognoze

Ambulatoro ārstēšanas kandidātu statuss parasti uzlabojas 24-72 stundu laikā. Pacientu stāvoklis slimnīcā var uzlaboties vai pasliktināties atkarībā no vienlaicīgas patoloģijas. Ieelpa - galvenais riska faktors nāves, kā arī vecums, skaits un raksturs dubultdiagnožu un noteiktiem patogēniem. Nāvi var izraisīt pati pneimonija, progresējot līdz septiskai sindromai, kas sabojā citus orgānus, vai pasliktinot bojāgājušo saslimstību.

Pneimokoku slimība joprojām ir atbildīga par aptuveni 66% no visiem nāves gadījumiem, pneimonijas, ar zināmu patogēnu. Kopējā mirstība hospitalizētajiem pacientiem ir aptuveni 12%. Nevēlamiem prognostiskiem faktoriem ir vecums, kas vecāks par 1 gadu vai vecāks par 60 gadiem; iesaistot vairāk nekā vienu akciju; leikocītu saturs perifērā asinīs ir mazāks par 5000 / μL; blakusslimības (sirds mazspēja, hronisks alkoholisms, aknu un nieru mazspēja), imūnās sistēmas nomākumu (agammaglobulinēmiju, anatomiski vai funkcionāls asplenizm), infekcija ar 3 serotipiem un 8. un hematogenous izplatīšanās ar pozitīvo asins kultūrām ar vai Ārpusplaušu komplikāciju (artrīts, meningītu vai endokardīts). Zīdaiņi un bērni ir īpaša riska grupa pneimokoku vidusauss iekaisums, bakterēmija un meningīts.

Mirstība Legionella infekcija ir 10-20%, pacientiem ar sadzīves plaušu karsoņa un augstāko imūnsupresoriem vai hospitalizētiem pacientiem vidū. Pacienti, kuriem ir atbildes reakcija uz ārstēšanu, atgūt ļoti lēni rentgenoloģiski izmaiņas parasti tiek glabāti vairāk kā 1 mēnesi. Lielākā daļa pacientu nepieciešama hospitalizācija, daudzi nepieciešama elpināšana elpošanas un 10-20% mirst, neskatoties uz adekvātu antibiotiku terapiju.

Mycoplasma pneimonija ir labvēlīga prognoze; gandrīz visi pacienti atveseļojas. Hlamīdijas pneumoniae ir lēni reaģē uz terapiju nekā mikoplazmu, un ir tendence atkārtoties pēc agrīnas ārstēšanas pārtraukšanas. jaunieši parasti atgūt, bet mirstība vecāka gadagājuma cilvēkiem ir 5-10%.

ilive.com.ua

Pieaugušajiem pneimonijas simptomi un pazīmes

Vai pneimonija ir bīstama pieaugušajiem?

Pneimonija ir akūta infekcijas slimība, kas rodas ar plaušu audu iekaisumu. Pneimonija joprojām ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem no elpošanas ceļu slimībām, kaut arī milzu lēciens attīstībā medicīnā. Simptomi pneimonija pieaugušajiem, bērniem un veciem cilvēkiem, kā iepriekš, ārsti ir spiesti jāuztraucas par likteni pacientu.

2006. gadā Krievijā tika atklāti 591493 pneimonijas gadījumi, kas sasniedza 4% 8 gadi. Bet šie skaitļi no oficiālajiem ziņojumiem pilnībā neatspoguļo patieso priekšstatu. Zinātnieku aprēķini liecina, ka īstā pneimonijas sastopamība Krievijā sasniedz 15 ‰. Absolūtais pneimonijas gadījumu skaits ir 1500000 cilvēku gadā. Saskaņā ar 2006. gada statistiku, pneimonija un tās komplikācijas prasīja 38 970 krievu pieaugušo dzīvību.

Ja gados vecāki pacienti & g; 0 gadiem pastāv hroniska vienlaicīga patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, vēzis; alkoholisms; aknu, nieru, sirds un asinsvadu slimības; diabēts), pēc tam ar smagu pneimoniju mirstība palielinās līdz 30%. Visaugstākā mirstība no pneimonijas Krievijā ir reģistrēta pieaugušiem vīriešiem darbspējas vecumā. Raksturīgs krieviem, pneimonijas letālā iznākuma riska faktors vēlāk meklē medicīnisko palīdzību.

Pazīmes, kas palielina pieaugušo pneimonijas nāves risku:

• Vīriešu dzimums.
• Smaga hipotermija pirms slimības.
• Aizdusa ar elpošanas ātrumu & g; 8 minūtes.
• Pacienta garīgās attīstības pārkāpums.
• Vienlaicīgas citas slimības - hroniskas sirds mazspēja, samazināts imunitāti, diabēts, ateroskleroze, sirds kuģi, vēža procesi, hroniska nieru mazspēja.
• Zems asinsspiediens
• Zema ķermeņa temperatūra

Ja pacienti, kas miruši no pneimonijas, zināja pirmās bīstamās slimības pazīmes un savlaicīgi vērsās pie ārsta, viņu dzīvi varēja saglabāt.

Pirmās pazīmes un simptomi, kas norāda uz plaušu iekaisumu:

• Slimības sākuma pēkšņi;
• drudzis (asas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un 8 ° C);
• drebuļi (muskuļu trīce);
• sāpes krūtīs, kad klepus un dziļi elpošana;
• sauss vai neproduktīvs klepus ar krēpu rūsēšanu;
• elpas trūkums - gaisa trūkuma sajūta;
• vispārējs vājums un nogurums;
• smags sviedri naktī un vismazākās slodzes.

Šīs pazīmes cilvēkiem, kas slimo ar "aukstu jābrīdina par saviem radiniekiem, jo ​​viņš visdrīzāk var diagnosticēt pneimoniju. Ja Jums ir aizdomas par plaušu iekaisumu, konsultējieties ar ārstu.

Objektīvas slimības pazīmes

Ārsts, pārbaudot pacientu, atklāj objektīvus pneimonijas simptomus:

• Skaņas nejūtīgums, pieskaroties skartajām plaušu vietām;
• grūti elpot pa plaušu audu iekaisušo daļu;
• klausoties sirdim par iekaisuma vietu.

Galvenais nosacījums, kas apstiprina pneimoniju, ir objektīvu atradņu asimetrija, tas ir, pneimonijas simptomu klātbūtne tikai vienā plaušā. Pēc pārbaudes ārsts izraksta krūšu kurvja rentgenu.

Rentgena pneimonijas simptomi

Pamata RADIOLOGIC pazīmes pneimonijas - vietējā blāvums porcijas plaušu ārstēšanai pacientam, kuriem ir mazāka elpceļu iekaisumu simptomus.

Visiem pacientiem - bērniem un pieaugušajiem - veic rentgenstarus par iespējamu pneimoniju. Šis obligātais noteikums ir saistīts ar pneimonijas komplikāciju risku, kavējot antibiotiku ievadīšanu. Noviržu sekas var būt nāvējošas.

Plaušu iekaisuma ārstēšana

Ārstēšanas galvenā sastāvdaļa, nosakot prognozi, ir pareizi izvēlēties pretmikrobu līdzekli - antibiotiku. Vieglu plaušu iekaisuma gadījumu ārstēšana pieaugušajiem var tikt veikta mājās. Papildus antibakteriālajām zālēm pacientei ir nepieciešams gultais laiks, lai uzturētu drudzi, bagātīgu siltu dzērienu un atbilstošu uzturu. Ja pacients klepina flegmu, tad klepu var atvieglot ar atzarošanas līdzekļiem un saspiest uz krūtīm.

Diēta pacientiem ar pneimoniju bieži notiek ar frakcionētu uzturu, ēdienam jābūt viegli asimilētam un pilnvērtīgam sastāvā.

Smaga stāvokļa gadījumā pacients tiek ārstēts slimnīcā (slimnīcā).

Pēc atgūšanās no pneimonijas pacients tiek novērots klīnikas terapijā 1 gadu.

Slimības profilakse

Lai novērstu slimību, tā palīdzēs vakcinēties pret pneimokoku - galveno slimības izraisītāju. Ja vakcīna ir kontrindicēta pacientiem, kuri ir pakļauti riskam, varat lietot tādas zāles kā "vakcīnas tabletes". Šādas zāles satur mikrobu patogēnu virsmas proteīnus, kas uzlabo imunitāti. Šo imūnmodulatoru darbība tiek uzskatīta par "potēšanu" tikai bez injekcijas. Lai kompetentā ārstēšanas un pneimonijas profilakses izvēle būtu nepieciešama, ir nepieciešama ārsta konsultācija.

ingalin.ru

SARS cēloņi un simptomi pieaugušajiem

Kas ir netipiska pneimonija, simptomi pieaugušajiem, kas izpaužas slimības laikā - viss tas ir jāzina, lai sāktu ārstēšanu ar šo slimību.Netipiska pneimonija ir ļoti sarežģīta slimība, kuru bieži sajauc ar kopējo pneimonijas formu.Pareizi diagnosticēt šo slimību ir iespējams tikai ar pirmajiem iemesliem un noteiktiem simptomiem.

Ar imunoloģisko, mikrobioloģisko un rentgenoloģisko pētījumu palīdzību šo slimību var skaidri un pareizi diagnosticēt.

Pretvīrusu un pretmikrobu līdzekļus nosaka tikai pēc pilnīgas izmeklēšanas un atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Galvenā problēma, ar kuru speciālisti saskaras šajās dienās, ir zāļu trūkums pret vairākiem netipiskas pneimonijas slimniekiem.

Ir daudz diezgan bīstamu mikroorganismu, kas ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Viņi spēj pavairot un veikt dzīvību cilvēka šūnās.

Galvenā atšķirība starp šādiem mikroorganismiem un citām baktērijām ir tā, ka tās nepieņem citus dzīvotnes. Cilvēkiem, kuri saslimst ar šo slimību, ir cilvēki līdz četrdesmit gadu vecumam, visbiežāk šāda slimība rodas bērniem.

Netipisku pneimoniju var nosacīti sadalīt divos posmos. Pirmais atgādina parasto aukstumu, un otrais izpaužas tāpat kā pneimonija, tādēļ to ir ļoti viegli sajaukt.

Galvenie slimības cēloņi

Kā jau minēts iepriekš, ir ļoti daudz SARS patogēnu. Galvenie no tiem ir:

1. Mycoplasma. Šis vīruss ir visizplatītākais. 10-20% gadījumu tas izpaužas kā vienkāršs plaušu iekaisums. Ja parasti ir liela cilvēku populācija, šis parazīts var inficēt līdz pat 50% klātesošo.
2. Hlamīdija. Šis parazīts palīdz attīstīt SARS. Starp tiem, bieži vien ir pneimonija un bronhīts. Šis vīruss var palikt cilvēka organismā ilgu laiku, bez jebkādiem simptomiem.
3. Salmonella.
4. Leģionāri. Šo patogēnu ir ļoti grūti diagnosticēt un var inficēt 10% iedzīvotāju. Šī parazītiskā organisma biotops ir dabīgi un mākslīgie ūdenskrātuves. Turklāt viņi var dzīvot gaisa kondicionēšanas iekārtās un citās mājsaimniecības ierīcēs.
5. Koksiella. Šis parazīts var izraisīt drudzi, ko papildina netipiska pneimonija un citas diezgan nopietnas slimības.
6. Dažādi vīrusi.

Šī slimība ir pārejoša, to var inficēt, sazinoties ar personu, kas jau ir šīs slimības nesējs. Citiem vārdiem sakot, netipisku pneimoniju pārraida ar gaisā esošām pilieniņām. Turklāt jūs varat inficēties, izmantojot slimnieka priekšmetus.

Netipiska pneimonija ir divu veidu: mikoplazmatiskās un hlamidīnskābes. Pirmais inficē 2-3% pieaugušo. Bērniem un pusaudžiem ir lielāks slimības risks, tas svārstās no 10 līdz 20%.

Kā SARS notiek pieaugušajiem?

Šīs slimības pieaugušie ir daudz smagāki nekā bērni. Galvenās grūtības rodas slimības diagnosticēšanas laikā, jo šīs slimības simptomi bieži vien līdzinās elpošanas orgānu iekaisuma procesa pazīmēm. Tā rezultātā pieaugušie sāk iesaistīties pašapstrādē, un speciālisti jau tiek ārstēti slimības novēlotajā stadijā, ti, brīdī, kad pneimonija izplatās uz otro plaušu vēzi.

Netipiskas pneimonijas kursa formas. Pirmais gadījums ir diezgan kritisks. Slimība izpaužas ļoti ātri, strauji un akūti. Cilvēka ķermeņa temperatūra var sasniegt ļoti augstu atzīmi. Bieži sākas nelabums, dažreiz var rasties centrālās nervu sistēmas kairinājums. Pēc 3-4 dienām kaklā var rasties svīšana, un klepus kļūst bieža un kairināta.

Rentgenstaru fotogrāfija var norādīt tikai uz to, ka cilvēka ķermenī notiek iekaisuma process. Šajā brīdī plaušu audi sāk pārklāt ar smalku acu.

Otrajā gadījumā, pat slimības sākuma stadijā, parādās akūti katarālie simptomi. Gļotāda sarecja kļūst iekaisusi, kas izraisa stipras sāpes.

Trešajā gadījumā, proti, slimības akūtā formā cilvēkam rodas kardiovaskulāra nepietiekamība. Sākotnēji cilvēks, kurš tika sasists ar šo slimību, piedzīvo elpas trūkumu un pēc noteiktā laika viņa elpošanas ritms tiek zaudēts.

SARS simptomi

Ja cilvēkam ir netipiska pneimonija, šajā gadījumā simptomi var būt atšķirīgi. Bieži vien visi šīs slimības simptomi ir izlīdzināti. Klīniskais attēls parādās, un to raksturo šādi simptomi: galvassāpes, ievērojams vājums, svīšana un iekaisis kakls. Slimība ir ļoti neparedzama. Dažreiz tas var izdalīties bez jebkādiem simptomiem, un dažiem pacientiem tas var būt pietiekami smagas komplikāciju pazīmes un formas, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī dzīvību tiesības.

Inkubācijas periods ir no 3 līdz 10 dienām, un šajā periodā simptomatoloģija praktiski nav izpaudusies. Tikai pēc šī laika ir reālas slimības pazīmes. Veicot laboratorijas analīzi, konstatēts vājš leikocitozs.

Ievērojami samazina krēpas daudzumu. Sākotnējā slimības stadijā ir neliels iekaisuma process. Bet netipiskas pneimonijas progresēšanas brīdī attīstās patoloģijas variants.

Slimības pazīmes tieši atkarīgas no konkrētā patogēna. Piemēram, mikoplazmas izraisa pietiekami augstu temperatūru, ir saaukstēšanās, elpas trūkums, iesnas un smags kakla pietūkums.

Hlamīdiju izpaužas arī kā spēcīgs klepus, drudzis. Visus slimības izplatības simptomus slimības attīstības gaitā papildina ātras sirdsdarbības, sāpes plaušās.

Lai novērstu netipisku pneimoniju, uzmanīgi ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus. Šo slimību pārraida ne tikai gaisa pilieni, bet arī piesārņoti mājsaimniecības priekšmeti.

.

Sagatavojiet imunitāti, lai cīnītos pret elpošanas sistēmas slimībām. Nekaitē veselībai!

respiratoria.ru

Plaušu iekaisums pieaugušajiem un simptomi Kā izārstēt pneimoniju pieaugušajiem

Šīs slimības cēlonis ir patogēni mikroorganismi, kuru darbība tiek katalizēts ar nepareizu dzīvesveidu, sliktiem ieradumiem un neievērošanu pašu veselību. Plaušu iekaisums ir nopietna elpošanas sistēmas slimība, ko izraisa plaušu patogēnu attīstība.

Pieaugušo pneimonijas attīstības simptomi

Parasti slimība ātri nonāk pie antibiotiku spiediena. Tomēr, ka slimība neatstāj pēc sevis sekas, pēc iespējas drīzāk ir nepieciešams to diagnosticēt un sākt terapiju. Šajā procesā nozīmīgu lomu spēlē pats pacients, kuram vajadzētu konsultēties ar ārstu pēc pirmajiem pneimonijas simptomiem. Un tam ir labi jāzina.

Yandex. Tiešais

Herpes- Niezes un dedzināšanas novēršana. Mūsdienu narkotikas. Atkārtota seku likvidēšanaherpessIznīcina izkārnījumus Herpes vīrusu invāzija Bloki iekaisums Stellanin.pro Pastāv kontrindikācijas. Konsultējieties ar savu ārstu. Slēpt reklāmu Paldies Reklāma ir slēpta.

Crazy Lacoste pārdošana! Vīriešu polo. Atlaide -70%! Ir laiks pasūtīt, līdz jūsu izmērs ir pieejams! Bezmaksas piegāde 100% kokvilna Visas krāsas Vīriešu un sieviešu modelsshoplacoste.ruAdres un tālrunis Paslēpt reklāmu Paldies Reklāma ir slēpta.

ACS par klepu arpneimonijaATSTS atūdeņo krēpu un veicina tā izdalīšanos no plaušām! Īpašības ATsTsFormy ražo kashleO zabolevaniyahacclong.ruEst kontrindikācijas. Konsultējieties ar savu ārstu. Slēpt reklāmu Paldies Reklāma ir slēpta.

Pirmie slimības simptomi pieaugušajiem būtiski atšķiras no slimības pazīmēm bērniem. Šādas pazīmes tiek uzskatītas par nedaudz paaugstinātu temperatūru, mitrā klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums, vājums, ievērojama svīšana.

Slimība sākas akūti. Slimību raksturo šādi simptomi:

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra - 3, -39 grādi, slikti reaģē uz antipirētiskiem līdzekļiem. Jāatzīmē, ka ar lēnu plaušu iekaisumu var būt atšķirīga klīniskā aina - zemā temperatūrā -3, -3, ņemot vērā vispārējo vājumu.

2. Ilgstošs sauss klepus, sēkšana, elpošana.

3. Sāpes zem krūšu kaula, kas pastiprinās ar dziļu iedvesmu, klepu vai slīpumu.

4. Elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta

5. Ķermeņa iekaisums - slikta dūša, vemšana, izkārnījumi. Kā parasti, pacients noraida ēdienu, sajūtas reibonis un vājums.

6. Ar smagām pneimonijas formām plaušu infarkts var izraisīt hemoptīzi.

Jāatzīmē, ka šīs pazīmes atbilst ne tikai pneimonijai, bet arī tuberkulozei un citām nopietnām slimībām. Tādēļ vēlos vēlreiz uzsvērt, ka plaušu iekaisums, kura simptomi un ārstēšana ir pretrunīgi, var diagnosticēt tikai ārsts.

Plaušu iekaisuma fenomenu veidi pieaugušajiem un to pazīmes

Apsveriet pneimonijas klasifikāciju:

1. krupīgs;

2. kontaktpunkts;

3. intersticiāls.

Plaušu fokālais iekaisums ir iekaisuma process, kas aizķer dažas plaušu audu daļas - alveolus. Krupa pneimonija ir raksturīga tūlītēja plaušu un blakus esošās pleiras iesaistīšanās ar augstu fibrīna saturu eksudātā iekaisuma procesā. Intersticiāla pneimonija ir intersticiāla plaušu audu bojājums.

Ieviests arī papildu slimības raksturojums, kas ļauj optimizēt etiotropu pneimonijas ārstēšana: imūndeficīts, aspirācija, sabiedrībā iegūta, nosocomial (nosomāls).

Plaušu iekaisuma diagnoze pieaugušajiem

Ja aizdomas par iekaisumu nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Slimības diagnostika ietver:

1. Pārbaude, kurā tiek atklāta plaušu skartajā zonā: perkusijas skaņas saīsināšana, pastiprināšana balss nervozitāte, elpošanas izmaiņas (cieta elpošana, sausie vai mitrie raznochalernye gravīši, kratīšana)

2. Laboratorijas diagnostika, atklājot iekaisuma izmaiņas asins analīzēs.

3. Plaušu radiogrāfija taisnā līnijā un (ja nepieciešams) sānu izvirzījumos, kas atklāj plaušu audos iekaisuma fokusu.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāapkopo visi laboratorijas testi. Ja iepriekš minētās pazīmes parādījās aukstā gada laikā, kad perorālas slimības ir to augstumā, tad jūs varat būt pārliecināti, ka šīs ir pirmās pneimonijas pazīmes. Bieži slimība izpaužas kā straujš veselības stāvokļa pasliktināšanās visbiežāk sastopamajā aukstumā vai ARVI. To visbiežāk novēro 5-7 dienas pēc aukstuma iestāšanās.

Kad tiek veikta diagnoze, tie norāda uz iekaisuma procesa (segmenta, proporcijas), etioloģijas (stafilokoku, streptokoku, pneimokoku), komplikācijas (elpošanas mazspēja, pleirīts, infekciozi toksisks šoks, perikardīts). Smaguma ziņā pneimonija ir sadalīta vieglas un smagas formās.

Pneimonijas komplikācijas

Visbiežākās slimības komplikācijas ir:

1. Hronisks bronhīts

2. Bronhiālā astma

3. Pleirīts, plaušu infarkts

4. Tuberkuloze

5. Fibroze un plaušu audu atrofija

6. Disbakterioze, hepatīts.

Pneimonija pacientiem var klīniski norisināties dažādos veidos. Īpašības slimības atkarīga no sākotnējā stāvokļa organisma īpatnības imūnsistēmu, esamība vai neesamība vienlaikus patoloģiju un etioloģijā slimības.

Pieaugušiem pacientiem ar imūnās sistēmas defektiem, kas cieš no alkoholisma vai atkarības no narkotikām, ar smagām blakusparādībām var būt ilgstošs kurss pneimonijas rezultātā pievienošanās "jaunu" patogēnās mikrofloras esošam pavarda pneimonija.

Kā tradicionālā pneimonija pieaugušajiem var izārstēt pneimoniju?

Slimības ārstēšana ir nekustīga. Ir norādīti antibiotiskie līdzekļi, kā arī mukolītiskie līdzekļi un citi simptomi.

Galvenais pneimonijas terapijas mērķis ir iznīcināt infekciju un apturēt iekaisuma procesu. Ar to antibiotikas, kuras ir parakstītas tablešu formā un injekciju formā, var labi tikt galā. Vienlaikus ar antibiotikām parakstītas simptomātiskas zāles, kas pazemina temperatūru, atvieglo klepu, noņem intoksikāciju.

Pieaugušo pneimonijas ārstēšanā tiek izmantota arī fizioterapija, sasilšana un masāža. Šo procedūru terapeitiskais efekts ir balstīts uz asins pieplūdumu skartajā zonā, palielināto uzturu un sasilšanu. Īpašas masāžas paņēmienus papildus iepriekš minētajam, piemīt bronhodilatējošais efektu un veicina intensīvāku noslēgšanas elpceļu gļotām.

Ārstēšanas beigās eksperti iesaka konsultēties ar gastroenterologu, jo ilgstoša antibiotiku uzņemšana kaitē zarnu mikroflorai un gremošanas procesam.

Visbiežāk šīs slimības ārstēšanai ir nepieciešama hospitalizācija un pastāvīga medicīniska uzraudzība. Tas jo īpaši attiecas uz tādām smagām un novārtā atstātām formām kā smadzenītes un centrālās pneimonijas, kas tiek ārstētas intensīvās terapijas nodaļās. Visi bez izņēmuma pacientiem tiek noteikts fizisko aktivitāšu ierobežojums, bet smagās slimības formās - stingrs gultas režīms.

Iekaisuma ārstēšanai tiek izmantotas mūsdienīgas pretvīrusu, pretmikrobu un pretiekaisuma zāles. Paralēli galvenajai ārstēšanai tiek izmantoti simptomātiski līdzekļi, kas pazemina temperatūru, mazina klepus uzbrukumus, uzlabo toņu un uzlabo personas vispārējo labsajūtu.

Ārstēšana ar pneimonijas antibiotikām

Antibiotiku pieņemšana ļoti ātri (divu līdz trīs dienu laikā) ietekmē pacienta stāvokli - izzūd klepus, parādās vājums un apetīte. Šajā posmā pacienti izplata kopīgu kļūdu. Atvieglota sajūta, viņi jūtas pilnīgi veseli un priekšlaicīgi pārtrauc zāļu lietošanu un kuru plaušu iekaisuma ārstēšana vēl nav pabeigta, atkal atgriežas. Bieži vien slimība nonāk nopietnākā un agresīvākā formā un vairs neizmanto izvēlēto ārstēšanas kursu.

Iepriekš bieži lietotā ampicilīna lietošana kombinācijā ar klavuanīnskābi - Augmentin, kas aizsargā antibiotiku pret fermentatīvu beta-laktamāzes noārdīšanos. Prakse liecina par rezistenci pret šīm antibiotikām. Pirmo vietu pneimonijas ārstēšanā ieņem jauno paaudžu makrolīdi (summēti, rulit). Smagā slimības gaitā ir nepieciešama hospitalizācija, un ārstēšanai ir paredzēti cefalosporīni, vēlams trešās paaudzes, vai ampiokss ar shintomicīnu. Ārstēšanas efektivitāte tiek pārbaudīta pēc divām dienām. No klīniskām pazīmēm ļoti liela nozīme ir izzušanu regresijai, kas izpaužas kā izzušana infiltrācija, krēpu izdalīšanās kontroles radiogrāfiskajos izmeklējumos, kas ir uzstādīti laboratorijas veidā.

Slimības ārstēšana pieaugušajiem un jo īpaši slimnīcas pneimonija, galvenie slimības izraisītāji anaerobiem un gramotrofiskiem mikroorganismiem, un tāpēc uzmanība tiek pievērsta aminoglikozīdiem ārstēšanai slimība. Aminoglikozīdi ir: ciprofloksacīns, ofloksacīns (hinoloni), lai gan līdz šim tie ir izturīgi pret to. Augstas efektivitātes hinoloni no jaunākās paaudzes - Sparfloksacīns.

Neskatoties uz to, ka modernās zāles ir īpaši stipras antibiotikas, ārstēšana ir sarežģīta. Lieta ir tā, ka daudzi jaunieši reti dodas pie ārsta, cenšoties nepaklausīt darbu un iespēju "staigāt" šo slimību uz kājām, noņemot nepatīkamus simptomus. Tas noved pie tā, ka slimība tiek diagnosticēta ļoti novārtā, kas, diemžēl, ne vienmēr tiek veiksmīgi izārstēta.

Neitropisko iekaisuma formu plaušu terapija

Netipisku pneimoniju galvenokārt ārstē ar tetraciklīna grupas zālēm. Piesakies jaunāko paaudžu aktīvie makrolīdi - Spiramicīns, Sumameds, Roelits, Rovamicīns. Rezerves antibiotika netipisku iekaisumu ārstēšanai ir Linkomicīns. Pacientiem ar novājinātu imunitāti antibiotikas izvēle ir atkarīga no slimības izraisītāja.

• Pneimocystis pneimonijā ir izrakstīti sulfonamīdi,
• pacientiem ar neiropātiju tiek nozīmēti aminoglikozīdi un Augmentin.
• Sēnīšu pneimonijas gadījumā lietojiet Nitrosalum, Amphotoricin.

Klīnika un iekaisuma ārstēšana ir atkarīga no

• slimības gaitas smagums,
• plaušu audu bojājumi,
• patogēnu virulence,
• saistītas slimības,
• makroorganismu nestabilitāte,
• pacienta vecums.

Kāpēc pieaugušajiem attīstās pneimonija?

Pneimonija ir visbiežāk sastopamā slimība. Tas notiek tik bieži, jo elpošanas sistēma un plaušas ir ļoti neaizsargātas pret infekcijas slimībām. Visbiežāk tiek diagnosticēta gaisā esošo pilienu infekcija. Infekcijas saaukstēšanās process nav lokalizēts augšējo elpošanas ceļu lokā, bet izplatās uz leju, izraisot komplikāciju - pneimoniju. Slimības nosacījumi ir vājināta imunitāte, augsta mikrobu aktivitāte, piesārņots gaiss. Tā bieži gadās, ka iekaisuma process ir pabeigts iekaisums gļotādas - bronhīts, un citos gadījumos, gadījums iekaisuma plaušu audos - pneimonija.

Slimību visbiežāk izraisa hemophilic rod vai pneimokoku, retos gadījumos - klebsiella vai escherichia. No netipiskām pneimonijas formām pieaugušajiem leģioneloze ir bieži sastopama plaušu iekaisums. Mikoplazmālas, hlamīdijas, vīrusu un citas netipiskas formas ir ārkārtīgi reti. Personām, kurām ir noteikti riska faktori (apziņas traucējumu epizodes, krampji, gastroezofageāli traucējumi) refluksa slimība, alkoholisms, atkarība no narkotiskajām vielām un citi), ir risks, ka attīstīsies aspirācijas iekaisums plaušas.

Pieaugušajiem pneimonijas riska faktori:

1. hroniskas plaušu slimības;

2. smēķēšana, hronisks bronhīts;

3. endokrīnās patoloģijas;

4. sirds mazspēja;

5. ķirurģiskas iejaukšanās krūškurvja vai vēdera dobuma orgānos;

6. imūndeficīta stāvokļi;

7. ilgstoša klātbūtne horizontālā stāvoklī (piemēram, gultasvieta ar dažādām slimībām, pēc ķirurģiskas iejaukšanās);

8. slikti ieradumi (alkoholisms, narkomānija).

Kā infekcija ar iekaisumu notiek pieaugušajiem?

Infekcija ar pneimoniju var notikt vairākos veidos:

1. Gaisa pilieni. Tas ir visizplatītākais veids, kā inficēties organismā. Runājot, kratot rokas, lietojot vienu trauku vai higiēnas priekšmetus ar inficētu personu, vīruss nokļūst pieaugušā nasoārā un sāk tajā attīstīties.

2. Ar asins plūsmu (hematogēna metode). Parasti šādā veidā attīstās sekundārais plaušu iekaisums, ko izraisa iekaisuma process ķermenī - hepatīts vai sepsis.

3. Endogēnais mehānisms. Ar šo metodi iekaisums rodas no patogēnu aktivitātes, kas agrāk nonāk organismā. Parasti endogēnais mehānisms sāk darboties imūnsistēmas vājināšanās laikā, kad tiek samazinātas tā aizsargfunkcijas.

Slimības cēlonis ir patogēnu patogēnu pavājināšanās plaušu respiratorās zonās, patogēnu spektrs galvenokārt ir atkarīgs no pneimonijas veida.

Bieži sastopamie kopdzīves pneimonijas patogēni ir: mikoplazma, streptokoki, hlamīdijas, leģionelas, stafilokoki. Nosokomālas pneimonijas izraisītāji ir anaerobi, stafilokoki, streptokoki, dažādi vīrusi.

Kad aspirācijas pneimoniju patogēni ir anaerobu, kas bieži sastopas ar aspirācijas un saturs masām mikloflory bīstami. Ja tiek traucēta klepus reflekss, slimības risks palielinās.

AstroMeridian.ru

Līdz šim kopienas iegūtā pneimonija joprojām ir plaši izplatīta un potenciāli dzīvībai bīstama slimība.

Slimība ir izplatīta ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. 1000 veselīgām personām ir 3 līdz 15 pneimonijas gadījumi. Šāda skaitļu izplatība ir saistīta ar atšķirīgu slimības izplatību Krievijas Federācijas reģionos. 90% nāves gadījumu pēc 64 gadiem ir saistītas ar sabiedrības iegūtu pneimoniju.

Ja pacients konstatē pneimoniju 50% gadījumu, ārsti nolemj viņu hospitalizēt, jo komplikāciju un nāves gadījumu risks no šīs slimības ir pārāk liels.

Tātad, kas ir kopienas iegūtā pneimonija?

Kopienā iegūtā pneimonija tiek definēta kā akūts infekcijas process plaušās, kas notiek ārpus ārstniecības iestādes vai 48 stundu laikā no hospitalizācijas brīdi vai attīstījies cilvēkiem, kuri nebija ilgstošas ​​medicīniskās novērošanas nodaļās 14 dienas un vairāk Slimība ir saistīta ar infekcijas simptomiem apakšējo elpceļu traktā (drudzis, klepus, elpas trūkums, krēpas, sāpes krūtīs). Radioloģiski to raksturo "svaigas" izmaiņas plaušās, ar nosacījumu, ka tiek izslēgtas citas iespējamās diagnozes.

Simptomi

Lai diagnosticētu pneimoniju, ir grūti, jo nav specifisku simptomu vai simptomu kombinācijas, kas raksturīgi šai slimībai. Kopienā iegūtā pneimonija tiek uzlikta ar nespecifisku simptomu kopumu un objektīvu pārbaudi.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi:

• drudzis;
• klepus ar vai bez flegma;
• apgrūtināta elpošana;
• sāpes krūtīs;
• galvassāpes;
• vispārējs vājums, nespēks;
• hemoptīze;
• smaga svīšana naktī.

Retāk:

• sāpes muskuļos un locītavās;
• slikta dūša, vemšana;
• caureja;
• apziņas zudums.

Gados vecākiem cilvēkiem vispirms nav izteikti bronhopulmonārās sistēmas simptomi parādās vispārēji simptomi: miegainība, miega traucējumi, apjukums, hroniskas saasināšanās slimības.

Bērniem agrīnā vecumā pneimonijas klātbūtnē ir šādas pazīmes:

• temperatūras paaugstināšanās;
• cianozes;
• elpas trūkums;
• vispārējās intoksikācijas pazīmes (letarģija, teikas, miega traucējumi, apetīte, krūšu noraidīšana);
• klepus (var nebūt).

Vecākiem bērniem, simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem: savārgums, nespēks, drudzis, drebuļi, klepus, sāpes krūtīs, sāpes vēderā, pastiprināta elpošanas ātrumu. Ja bērns ir vecāks par 6 mēnešiem, nav drudzis, tad saskaņā ar jaunākajiem klīniskajiem ieteikumiem var izslēgt kopienas iegūtu pneimoniju.

Bērniem, jaunākiem par 6 mēnešiem, ar pneimoniju ir iespējama drudzis, ja ierosinātājs ir C.trachomatis.

Ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Galvenā ārstēšanas metode ir antibakteriālā terapija. In sākumposmos ambulatoro un stacionāro ārstēšanu veic empīriski, tas ir, ārsts izraksta zāles, kas balstīta tikai uz to pieņēmumiem par patogēnu. Tas ņem vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu patoloģiju, slimības smagumu, pacienta patstāvīgu antibiotiku lietošanu.

Kopienā iegūtās vieglās grūtības pneimonijas ārstēšana tiek veikta tablešu preparātu veidā.

Ārstējot plaušu pneimonija ar tipisku kurss ambulatori pacientiem līdz 60 gadiem, bez pavadošās terapiju var sākt ar amoksicilīnu un makrolīdiem (azitromicīnu, klaritromicīnu).Ja netiek ievēroti anamnēzē ir alerģija pret penicilīnu vai novēro netipisku pneimoniju vai ietekmes penicilīnu, tad priekšroka jādod makrolīdu antibiotikām.

Pacienti vecāki par 60 gadiem, ar klātbūtni blakus slimībām, tiek uzsākta ārstēšana ar aizsargājamo penicilīnu (amoksicilīna / klavulanāta, amoksicilīns / sulbaktāma). Alternatīvi, antibiotikas tiek izmantoti no grupas elpošanas fluorhinolonu (levofloksatsuin, moksifloksacīns, gemifloxacin).

Smaga kopienas pneimonija gadījumā ir jāieceļ vairākas antibiotikas. Turklāt vismaz 1 no tiem jāievada parenterāli. Ārstēšana sākas ar trešās paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar makrolīdiem. Reizēm tiek nozīmēts amoksicilīns / klavulanāts. Alternatīvi elpošanas fluorhinolonus lieto kopā ar trešās paaudzes cefalosporīniem.

Katram pacientam ar pneimoniju jāveic bakterioloģiskā izmeklēšana ar krēpu. Pamatojoties uz tā rezultātiem, izvēlieties antibiotiku, kas ir jutīgs pret konstatēto patogēnu.

Ja ir aizdomas, ka legionelā izraisīta pneimonija, rifampicīns jāpievieno parenterāli.

Ja pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, kombinētu izmanto tsefipima vai ceftazidīma, ciprofloksacīnu vai karbapenēmu vai aminoglikozīdiem.

Kad pneimonija, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae, tas ir labākais, lai piešķirtu Makrolīdi fluorhinolonus vai elpošanas vai doksiciklīnu.

Ar Chlamydia pneumoniae slimību ārstē ar fluorhinoloniem, makrolīdiem un doksiciklīnu.

Antibakteriālās terapijas principi bērniem atšķiras antibiotiku grupās. Daudzi medikamenti ir kontrindicēti.

Arī antibiotikas izvēle tiek veikta, iespējams, līdz tiek noteikts mikroorganisms, kas izraisījis slimību.

Vieglas vai vidēji smagas pneimonijas bērniem no 3 mēnešiem līdz 5 gadiem ir iecelti aizsargāti penicilīnus (amoksicilīna / klavulanātu amoksicilīna / sulbaktāma, ampicilīna / sulbaktāma) iekšpusē. Smagas strāvas gadījumā tajā pašā vecuma grupā - tās ir vienādas, bet parenterāli 2-3 dienas, pēc tam pārejot uz tablešu formu. Antibiotikas ar prefiksu "Solutab" ir efektīvākas.

Par aizdomas Haemophilus izvēlētajā amoksicilīna / klavulanāta ar augstu saturu amoksicilīna (1: 3 mēneši. līdz 12 gadiem un 1: no 12 gadiem).

Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, bez ietekmes uz amoxiclav terapiju, var pievienot ārstēšanai makrolīdu (josamicīns, midecamycin spiramicīnu).

Fluorhinolonu lietošana bērniem ir kontrindicēta līdz 18 gadiem.Iespēja to piemērot ir jāapstiprina tikai konsultējoties ar ārstiem, kuri dzīvo apdraudējumā.

Kādas citas antibiotikas es varu lietot bērniem, kas jaunāki par 3 mēnešiem? Ja pneimoniju izraisa enterobakterijas, aizsargātajiem penicilīniem pievieno aminoglikoīdus. Papildus amoksicilīna lietošanai bērniem šajā vecumā ampicilīnu un benzilpenicilīnu var lietot parenterāli. Smagos gadījumos, klātbūtne rezistento baktēriju var izmantot Karbapenēmu, doksiciklīnu cefotaksīnu vai ceftriaksona.

Antibakteriālās terapijas noteikumi

• tiek sākta agrākā antibiotiku terapija, jo labāk pacienta prognoze;
• Antibiotiku ilgums pieaugušajiem un bērniem nedrīkst būt mazāks par 5 dienām;
• ar vieglu pneimoniju un ilgstošu temperatūras normalizāciju, ārstēšanu var pārtraukt pirms grafika 3-4. dienā;
• vidējais antibiotiku terapijas ilgums ir 7-10 dienas;
• ja pneimonija izraisīja hlamīdiju vai mikoplazmu, ārstēšanu pagarina līdz 14 dienām;
• intramuskulāras antibiotiku injekcijas nav ieteicamas, jo to pieejamība ir mazāka nekā iv ievadīšana;
• ārstēšanas efektivitātes novērtēšanu var veikt tikai pēc 48-72 stundām;
• efektivitātes kritēriji: temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas samazināšanās;
• Rentgenstaru attēls nav kritērijs, pēc kura nosaka ārstēšanas ilgumu.

No bērnu populācijas kopienas iegūtā pneimonija var izraisīt nevis baktērija, bet gan vīruss. Šādos gadījumos antibiotiku lietošana neradīs nekādu rezultātu, bet tikai pasliktinās prognozi. Ja pneimonija attīstās 1-2 dienas pēc sākotnējās vīrusa slimības (īpaši gripas) izpausmēm, tad ārstēšanu var sākt pretvīrusu zāles: oseltamivira, zanamiviru, umifenovir, inozīns pranobex, rimantadīns.

Smagos gadījumos, turklāt, lai apkarotu patogēnu, veic infūzijas terapija, lai novērstu toksicitāti, augstas temperatūras, skābekļa terapijas, vitamīnu terapiju, mucolytics.

Visbiežākais mukolītisks pieaugušajiem un bērniem ir ambroksols. Tas ne tikai atšķaida krēpu un atvieglo tās izdalīšanos, bet arī veicina labāku antibiotiku iekļūšanu plaušu audos. Vislabāk to lietot ar smidzinātāju. Bērni var lietot arī bromheksīnu no dzimšanas brīža. No 2 gadu vecuma ACC ir atļauts, un no 1 gada Flumucil. Karbocisteīns ir atļauts bērniem no 1 mēneša.

Prognoze

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas perspektīvas pārsvarā ir labas. Bet nopietna pneimonija var beigties letāli 30-50% gadījumu. Prognoze pasliktinās, ja:

• cilvēki virs 70;
• pacients ir mākslīgā ventilācija;
• ir sepsis;
• pneimonija divpusēja;
• ir aritmija ar impulsa palielināšanos vai samazināšanos;
• ierosinātājs - Pseudomonas aeruginosa;
• sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva.

Ja uz fona vai pēc auksta ir paaugstināta temperatūra, vienmēr konsultējieties ar ārstu un veiciet plaušu rentgenstaru.

ingalin.ru

Saistītie raksti