Hronisks bezobjektīvs bronhīts

Hronisks vienkāršs (nav obstruktīvs) bronhīts

Hronisks vienkāršs (nav obstruktīvs) bronhīts ir raksturīgs izkliedētā gļotādas iekaisuma, galvenokārt lielu un vidēju bronhu caurulītes, pavada hiperplāzijas bronhu dziedzeru, gļotu hipersekrēcija, palielināts krēpu viskozitāte (dyscrinia) un tīrīšanas un aizsardzības pārkāpumu bronhu funkcija. Slimība izpaužas kā klepus, ar gļotropolulārā krēpas atdalīšanu.

Pieaugušo iedzīvotāju hroniskā nestabilā bronhīta izplatība ir diezgan augsta un sasniedz -2%. Vīrieši veido vairāk nekā 2/3 no kopējā pacientu skaita ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Visbiežākais hronisks nestabilais bronhīts sasniedz 50-59 gadu vecumu vīriešiem un 40-49 gadiem sievietēm.

Kods SSK-10 J41.0 Simple hronisks bronhīts J41 Vienkārša un gļotaini hronisks bronhīts J41.8 Mixed vienkāršs un gļotaini hronisks bronhīts

Hroniskā vienkāršā bronhīta cēloņi un patoģenēze

Gadījumā, hronisku obstruktīvu bronhītu jautājums vairākiem faktoriem, no kuriem lielākā daļa acīmredzot ir inhalācija tabakas dūmu (aktīvās un pasīvās smēķēšanas). Konstante iekaisums bronhu gļotādas ar tabakas dūmu noved pie pārstrukturēšanu sekretorajā aparātu, giperkrinii un palielināt viskozitāti bronhu izdalījumos, kā arī bojājumu ciliated epitēlijs gļotādas, kā rezultātā traucētu mucociliary transportā, tīrīšanas un aizsardzības funkcija bronhos, kas veicina attīstību, hronisku iekaisumu gļotādas. Tādējādi smēķējamā tabaka samazina glicerīna dabisko pretestību un veicina vīrusu baktēriju infekcijas patogēno iedarbību.

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - Cēloņi un patoģenēze

Hronisku obstruktīvu bronhītu simptomi

Hroniskā neobligātā bronhīta klīniskā gaita vairumā gadījumu raksturo ilgstoša ilgstošas ​​klīniskās remisijas periodi un salīdzinoši reti sastopamie saslimšanas paasinājumi (ne vairāk kā 1-2 reizes gadā).

Remisijas pakāpi raksturo slikti klīniskie simptomi. Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir hronisks nestaklāts bronhīts, parasti neuzskata sevi par slimu, un atkārtotu klepu ar krēpi izskaidro smēķēšanas tabakas ieradums (klepus smēķētājs) Šajā fāzē klepus faktiski ir vienīgais slimības simptoms. Tas bieži rodas no rīta, pēc miega un tam pievieno vieglu gļotu vai gļoļveidīgu krēpu. Klepus šādos gadījumos ir sava veida aizsardzības mehānisms, kas ļauj noņemt lieko bronhiālo sekrēciju, kas uz nakti uzkrājas bronhos, un atspoguļo jau esošos pacienta morfofunkcionālos traucējumus - bronhiālās sekrēcijas hiperprodukciju un molekulāro iedarbību transports. Dažreiz šādu periodisku klepu izraisa aukstā gaisa ieelpošana, koncentrēti tabakas dūmi vai ievērojama fiziskā slodze.

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - simptomi

Kur tas sāp?

Sāpes krūtīs Sāpes krūtīs bērniem Sāpes krūtīs ar klepu Sāpes klepus

Kas tevi traucē?

Klepus plaušās. Elpas trūkums

Hroniska vienkārša bronhīta diagnostika

Katarāla endobronhīta klīniskajā asinsanalīze parasti nav saistīta ar diagnozes izmaiņām. Mērens leikocitoze maiņu leikocītu kreisi un neliels pieaugums EAR parasti norāda strutaini paasinājuma endobronchitis.

Diagnostiskā vērtība ir aktīvas fāzes olbaltumvielu (alfa-1 antitripsīna, alfa1-glikoproteīnu, a2-makroglobulīna gaptoglobulina, ceruloplazmīna, seromucoid, C-reaktīvā olbaltuma), un kopējais olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas. Akūtas fāzes olbaltumvielu, a-2 un beta-globulupu saturs palielinās, norādot uz iekaisuma procesa aktivitāti bronhos.

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - Diagnoze

Kas ir nepieciešams aptaujā?

Bronhu plaušas

Kā pārbaudīt?

Bronhoskopija Pētniecības bronhu un trahejas X-ray studiju plaušu elpošanas orgānos (plaušās), CT skenēšanas no krūtīm

Kādi testi ir vajadzīgi?

Krēpu izmeklēšana

Kam vērsties?

Pulmonologs Ģimenes ārsts Ģimenes ārsts

Hroniska vienkārša bronhīta ārstēšana

Izrakstot ārstēšanu pacientiem ar hronisku nesabrauktu bronhītu, jāparedz pasākumu kopums, lai nodrošinātu:

• ārstēšanas pretiekaisuma iedarbība;
• bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana;
• samazināta intoksikācija;
• cīņa pret vīrusu infekciju.

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - ārstēšana

Papildus ārstēšanai

Fizioterapija ārstēšana bronhīts bronhīts antibiotikas bronhīts antibiotiku bronhītu pieaugušajiem, ja to lieto, vārdu nekā ārstēt? Tavanik

ilive.com.ua

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - simptomi

Hroniskā neobligātā bronhīta klīniskā gaita vairumā gadījumu raksturo ilgstoša ilgstošas ​​klīniskās remisijas periodi un salīdzinoši reti sastopamie saslimšanas paasinājumi (ne vairāk kā 1-2 reizes gadā).

Remisijas pakāpi raksturo slikti klīniskie simptomi. Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir hronisks nestaklāts bronhīts, parasti neuzskata sevi par slimu, un atkārtotu klepu ar krēpi izskaidro smēķēšanas tabakas ieradums (klepus smēķētājs) Šajā fāzē klepus faktiski ir vienīgais slimības simptoms. Tas bieži rodas no rīta, pēc miega un tam pievieno vieglu gļotu vai gļoļveidīgu krēpu. Klepus šādos gadījumos ir sava veida aizsardzības mehānisms, kas ļauj noņemt lieko bronhiālo sekrēciju, kas uz nakti uzkrājas bronhos, un atspoguļo jau esošos pacienta morfofunkcionālos traucējumus - bronhiālās sekrēcijas hiperprodukciju un molekulāro iedarbību transports. Dažreiz šādu periodisku klepu izraisa aukstā gaisa ieelpošana, koncentrēti tabakas dūmi vai ievērojama fiziskā slodze.

Citus simptomus pastāvīgas klīniskās remisijas fāzē parasti nekonstatē. Kā parasti, pilnībā tiek saglabāta darba spēja un fiziskā aktivitāte pacientiem ar hronisku nesabidējošu bronhītu.

Veicot šādu pacientu objektīvu pētījumu, ievērojot novirzes no normas, izņemot stingru elpošanu, remisijas fāzē parasti tas nav atklāts. Tikai reizēm ar plaušu auskulāciju var konstatēt atsevišķas sausas zemas tonālās rales, it īpaši, ja ir izteikts izspiedums. Kripši ir ļoti nepastāvīgi un ātri izzūd pēc neliela klepus.

Paasinājuma fāze ir apzīmēta ar spilgtāku klīnisko simptomu palīdzību. Bronhīta paasinājumi parasti izraisa ARVI, bieži vien vīrusu infekcijas epidēmijas laikā, ar ko ātri saskaras bakteriālas infekcijas. Citos gadījumos provokatīvu faktoru var izteikt ar smagu hipotermiju ("aukstumu"), pārmērīgu smēķēšanu vai bronhu kairinošu iedarbību uz vietējo vai kā arī akūts laringīts, faringīts, tonsilīts vai ievērojams fizisks nogurums, kas ietekmē imūnsistēmu un vispārējo pretestību organisms.

Tipiskas sezonalitātes paasinājumi, kas bieži notiek vēlā rudenī vai agrā pavasarī, izteiktās atšķirības laika un klimata faktoros.

Ja tiek aptaujāti pacienti ar hronisku nepārtrauktā bronhīta saasināšanos, galvenokārt ir trīs klīniskās pazīmes:

• klepus ar flegma;
• drudzis (pēc izvēles);
• intoksikācijas sindroms.

Vairumā gadījumu paasinājuma rašanās klīniskā attēlā klepus ir daudz svarīgāka, daudz intensīvāka un sāpīgāka nekā slimības remisijas periodā. Klepus uztrauc pacients ne tikai pa auniem uz dienas un dienas laikā, un jo īpaši tabakas dūmus, gaistošos piesārņotājus, elpošanas vīrusu infekciju

Hroniska bronhu gļotādas iedarbība naktīs, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī gultā, tas ir veicina krēpu saņemšanu lielākos bronhos un trahejā, kas, kā zināms, ir daudz klepus receptori.

Klepus biežāk ir produktīvs un to papildina gļotropulentā un gļotādas rezistence, kas kļūst daudz viskozs un slikti atdalīts. Tomēr ikdienas daudzums ievērojami palielinās salīdzinājumā ar recesijas fāzi.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz subfebrīla cipariem tiek novērota diezgan bieži, bet ne vienmēr. Augstāks drudzis ir raksturīgs hroniska nepārtrauktā bronhīta paasinājumiem, ko izraisa akūta vīrusu infekcija.

Kā parasti, pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhiītu pasliktināšanos, darbspēja samazinās, ir izteikta svīšana, vājums, galvassāpes, mialģija. Īpaši izteikti intoksikācijas simptomi pret ievērojamu drudzi. Tomēr jāatceras, ka vispārējā stāvokļa un atsevišķu intoksikācijas simptomu pasliktināšanos var konstatēt pat pacientiem ar normālu ķermeņa temperatūru.

Ar objektīvu pētījumu vairumā gadījumu elpošanas orgāni tiek konstatēti ļoti niecīgas izmaiņas. Krūšu forma parasti netiek mainīta. Percutally determined skaidra plaušu skaņa, tas pats par simetriski plaušās.

Vislielākā diagnostiskā vērtība tiek dota ar auskultāciju. Pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu paasinājumu visizteiktākā ir grūti elpot, kas tiek uzklausīts visā plaušu virsma un nevienmērīga lūmena un lielas un vidējas iekšējās virsmas "raupjums" bronhi

Parasti tiek izdziedti arī izkliedēti sausie ķērāji, biežāk zemu toņu (basu), kas norāda uz lielu daudzumu viskozā krēpu lielos un vidējos bronhos. Gaisa kustība ieelpojot un izelpojot izraisa viskozā krēpu pavedienu un pavedienu zema biežuma svārstības, kas izraisa ilgstošu ilgu skaņu izskats - žūstoša un sajūtama sausa sūkšana, kas parasti tiek uzklausīta abos posmos elpošana. Bassarāļu īpatnība ir to neatbilstība: viņi klausās, pēc tam pazūd, īpaši pēc klepus. Dažos gadījumos jūs varat klausīties mitrus un mazus burbuļus vai vidēji burbuļojošus klusus rales, kas saistīts ar šķidruma bronhu vēdera parādīšanās daudz šķidruma noslēpumu.

Jāuzsver, ka relatīvi nelielā pacientu daļā ar hronisku nesabidējošu bronhītu smagas paasināšanās laikā ir zināmi simptomi bronhu obstrukcija, galvenokārt dēļ atgriezenisks obstrukcija komponents - klātbūtni lūmenā bronhu liels daudzums viskozs gļotām, kā arī mērena gluda spazma bronhu muskulatūru. Bieži vien šī situācija rodas, ja hronisks nesabsorbējošs bronhīts saasina akūtu elpošanas ceļu vīrusu infekciju - gripu, adenovīrusu vai RS vīrusa infekciju. Klīniski tas izpaužas kā zināmas elpošanas grūtības, kas rodas fiziskās slodzes laikā vai neproduktīvā klepus uzbrukuma laikā. Bieži vien elpošanas diskomforts rodas naktī, kad pacients gulē horizontāli. Tajā pašā laikā, pēc nopietnas elpošanas, augsts trauksmes līmenis sāk izklausīties. Viņus vislabāk identificē, veicot ātru iztukšošanos. Šī metode palīdz atpazīt pat latento bronhiālās obstrukcijas sindromu, kas reizēm attīstās hronisku nestabilu bronhītu slimniekiem slimības saasināšanās fāzē. Pēc hroniskas obstruktīvā bronhīta saasināšanās atvieglošanas mērenās bronhu obstrukcijas pazīmes pilnīgi izzūd.

• Visnopietnākie hroniskā obstruktīvā bronhīta paasināšanās klīniskie simptomi ir:
  • klepus ar gļotādu vai gļotādu noplūdi;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemas pakāpes skaitļiem;
  • Intensīva intoksikācija;
  • sauss izkliedēts zemas nokrāsas sēkšana plaušās uz cietas elpošanas fona.
• Tikai daļai pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu akūtas saasināšanās fāzē var konstatēt mērenas bronhu obstruktīvā sindroma pazīmes (grūti elpošanas, augsta treble rales, neproduktīvā klepus), ko izraisa bronhisko obstrukciju atgriezeniska sastāvdaļa - viskozā krēpas klātbūtne un bronhu spazmas.
• Ar hronisku obstruktīvu bronhītu pacientiem remisijas atklājās, klepus, elpas trūkums, kamēr citas pazīmes bronhu obstrukcijas ir pilnīgi klāt.

ilive.com.ua

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - ārstēšana

Izrakstot ārstēšanu pacientiem ar hronisku nesabrauktu bronhītu, jāparedz pasākumu kopums, lai nodrošinātu:

• ārstēšanas pretiekaisuma iedarbība;
• bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana;
• samazināta intoksikācija;
• cīņa pret vīrusu infekciju.

Hroniskā vienkāršā (neobstruktīvā) bronhīta gaita un prognoze

Pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu slimība turpinās jau daudzus gadus, gandrīz visi dzīvē, lai gan vairumā gadījumu tas būtiski neietekmē dzīves kvalitāti un darbspēju. Tomēr jāpatur prātā, ka pacienti ar hronisku obstruktīvu bronhītu ir īpaši neaizsargāti pret nelabvēlīgiem laika apstākļiem un profesionāliem faktoriem ir palielināts akūtu elpceļu vīrusu infekciju, baktēriju un vīrusu baktēriju risks pneimonija.

Stingra vairāku preventīvo pasākumu īstenošana, pirmkārt, smēķēšanas pārtraukšana var būtiski uzlabot slimības gaita, samazina hroniskā obstruktīvā bronhīta paasinājumu biežumu, bronhopneumonijas parādīšanos un m

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar funkcionāli nestabilu hroniskā obstruktīvā bronhīta gaitu, kuriem ir salīdzinoši biežas un ilgstošas ​​bronhīta paasināšanās, ko papildina pārejošas mērenas bronhu obstrukcijas parādības sindroms. Tie pacienti, kuriem ir vislielākais risks pārtraukt hronisku obstruktīvu bronhītu hroniskā obstruktīvajā bronhītē, kas noved pie emfizēmas, pneimosklerozes, progresējošas elpošanas mazspējas, plaušu hipertensijas un plaušu veidošanās sirds

Hroniskais bezobjektīvs bronhīts vairumā gadījumu raksturo ar relatīvi labvēlīgu kursu. Tomēr pacientiem ar vienkāršu bezobjektīvu bronhītu, salīdzinot ar veseliem indivīdiem, vairāk ietekmē nelabvēlīgi laika un klimatiskie apstākļi, arodizglītības un sadzīves faktori, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un parādīšanās bronhopneumonija.

Dažos gadījumos pacientiem ar funkcionāli nestabilu hronisku obstruktīvu bronhiītu, īpaši pacientiem ar gūto endobronhītu, transformācija slimība ar hronisku obstruktīvu bronhīta ar progresēšanu bronhu obstrukcijas sindroms, elpošanas mazspējas rašanos plaušu arteriālās hipertensijas un plaušu sirds

ilive.com.ua

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - Diagnoze

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika

Asins analīze

Katarāla endobronhīta klīniskajā asinsanalīze parasti nav saistīta ar diagnozes izmaiņām. Mērens leikocitoze maiņu leikocītu kreisi un neliels pieaugums EAR parasti norāda strutaini paasinājuma endobronchitis.

Diagnostiskā vērtība ir aktīvas fāzes olbaltumvielu (alfa-1 antitripsīna, alfa1-glikoproteīnu, a2-makroglobulīna gaptoglobulina, ceruloplazmīna, seromucoid, C-reaktīvā olbaltuma), un kopējais olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas. Akūtas fāzes olbaltumvielu, a-2 un beta-globulupu saturs palielinās, norādot uz iekaisuma procesa aktivitāti bronhos.

Krēpu izmeklēšana

Pie zema aktivitāte iekaisums gļotādas krēpu rakstura dominē uzpūsts šūnas bronhu epitēlija (aptuveni 40-50%). Neitrofilu un alveolāro makrofāgu skaits ir salīdzinoši neliels (no 25% līdz 30%).

Ar mērenu aktivitāti bronhu iekaisumu saturu, papildus bronhu epitēlija šūnas, pastāv liels skaits neitrofīlu (75%) un alveolu makrofāgos. Aizcietējums, kā likums, ir gļotas-gūžas raksturs.

Visbeidzot izteiktu iekaisumu raksturo liela skaita bronhiālā sastopamība neitrofilu (apmēram 85-95%), atsevišķu alveolāru makrofāgu un distrofiski izmainītu bronhiālo šūnu epitēlijs. Krēpa kļūst sāpīga.

Retgēnoloģijas izpēte

Galvenokārt ir rentgenoloģiskās izmeklēšanas nozīmīgums pacientiem ar hronisku nesustāvošu bronhītu spēja izslēgt klīniskās izpausmēs līdzīgu slimību klātbūtni (pneimonija, plaušu vēzis, tuberkuloze un citi). Ar radiogrāfiem nevar noteikt jebkādas specifiskas izmaiņas, kas raksturīgas hroniskam neobligātam bronhītam. Plaušu modelis parasti maz mainās, plaušu lauki ir caurspīdīgi, bez fokusa ēnām.

Ārējā elpošanas funkcija

Ārējās elpošanas funkcijas pacientiem ar hronisku nesabidējošu bronhītu vairumā gadījumu ir normāla gan remisijas fāzē, gan saasināšanās fāzē. Izņēmums ir neliela pacientu kategorija ar hronisku nesabsorbējošu bronhītu, kura laikā smaga slimības saasināšanās, ir iespējams konstatēt nelielu FEV1 un citu indikatoru samazināšanos salīdzinājumā ar tiem, kas rodas vērtības. Šie plaušu ventilācijas traucējumi ir pārejoši, un tos izraisa viskozā krēpas klātbūtne elpceļā, un bronhu hiperreaktivitāte un tendence uz mērenu bronhu spazmu, kas pilnīgi apstājas pēc iekaisuma aktivitātes atslāņošanās process bronhos.

Pēc L.P. Kokosova et al. (2002) un H.A. Savinova (1995), pacienti ar funkcionāli nestabilu bronhītu ir jāmin riska grupu, jo laika gaitā viņiem ir lielāka iespēja izveidot obstruktīvus ventilācijas traucējumus plaušas. Nav izslēgts, ka, pamatojoties uz aprakstīto bronhu hiperreaktivitāti un to funkcionālo destabilizāciju periodā bronhīta paasinājums ir pastāvīga vīrusu infekcija (gripas, PC vīrusu vai adenovīrusa infekcija).

Bronhoskopija

Pacienti, kuriem ir hronisks nestaklāts bronhīts, slimības smagas paasināšanās laikā var rasties nepieciešamība pēc endoskopiskas izmeklēšanas. Grūtnieces endobronhīta klātbūtne tiek uzskatīta par galveno samazināto bronhoskopijas pazīmi pacientiem ar hronisku nesabidējošu bronhītu. Šajos gadījumos novērtē bronhiālās gļotādas stāvokli, iekaisuma procesa raksturu un izplatību, gaismas spilvenu bronhiālo gļotu vai zarnu satura klātbūtni utt.

Bronhoskopija ir indicēta arī pacientiem ar sāpīgu paroksizmālu garā klepus izraisītu klepu, kuras cēlonis var būt hipotoniska II-III grādu tracheobronchial diskinēzija, ko papildina trahejas un lielo bronhi expiratory collapse, kas veicina neliela daļa pacientu ar hronisku obstruktīvu obstruktīvu ventilācijas traucējumu bronhītu un uztur gļotādu bronhu iekaisumu.

ilive.com.ua

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana

Ar tādu slimību kā hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana tiek domāta ilgtermiņa un simptomātiska. Sakarā ar to, ka hroniska plaušu obstrukcija ir raksturīga smēķētājiem ar daudzu gadu pieredzi, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar kaitīgu ražošana ar paaugstinātu putekļu saturu iedvesmojā gaisā, galvenais ārstēšanas uzdevums ir apturēt negatīvo ietekmi plaušas.

Hronisks obstruktīvs bronhīts: ārstēšana ar moderniem līdzekļiem

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas izskaidrojams ar slimības attīstības galveno regularitāti - vienmērīgu bronhiālās obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu iekaisums un bronhu hiperaktivitâtes un attīstība Persistējošas neatgriezenisko bronhu obstrukcijas, ko izraisa veidošanās obstruktīvu emfizēma plaušas. Turklāt zemais hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas efektivitāte ir saistīta ar novēlošanos ja jau ir pazīmes par elpošanas mazspēju un neatgriezeniskām izmaiņām plaušas.

Tomēr moderns adekvāts sarežģīts hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana daudzos gadījumos ļauj sasniegt slimības progresēšanas ātruma samazināšanos, kas noved pie bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas palielināšanās, lai samazinātu paasinājumu biežumu un ilgumu, palielinātu efektivitāti un toleranci pret fizisko slodze

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana ietver:

• hroniska obstruktīva bronhīta nefarmakoloģiskā ārstēšana;
• bronhodilatatoru lietošana;
• mukoregulācijas terapijas iecelšana;
• elpošanas mazspējas korekcija;
• antiinfekcijas terapija (ar slimības saasināšanos);
• pretiekaisuma terapija.

Lielākā daļa pacientu ar HOPS jāārstē ambulatori, saskaņā ar individuālu programmu, kuru izstrādājis ārstējošais ārsts.

Norādes hospitalizācijai ir šādas:

1. HOPS saasināšanās, kas nav kontrolēta ambulatorā stāvoklī, neskatoties uz kursu (drudža saglabāšana, klepus, gļotādu noplūde, saindēšanās pazīmes, palielināta elpošanas mazspēja un uc).
2. Akūta elpošanas mazspēja.
3. Paaugstināta arteriālā hipoksēmija un hiperkanja pacientiem ar hronisku elpošanas mazspēju.
4. Pneimonijas attīstība HOPS.
5. Sirds mazspējas pazīmju izskats vai progresēšana pacientiem ar hronisku plaušu sirds slimību.
6. Nepieciešamība veikt relatīvi sarežģītas diagnostikas manipulācijas (piemēram, bronhoskopija).
7. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot anestēziju.

Galvenā atveseļošanās loma neapšaubāmi ir pati pacients. Pirmkārt un galvenokārt, ir jāatsakās no kaitīgā cigarešu ieraduma. Nikotīna kairinošais efekts uz plaušu audiem atceļ visus mēģinājumus "atslēgt" darbu bronhu, uzlabo asins piegādi elpošanas sistēmā un to audos, noņem klepus un paver elpu normālā nosacījums.

Mūsdienu medicīna iesaka apvienot divas ārstēšanas iespējas - pamata un simptomātiskas. Hroniskas obstruktīvā bronhīta pamatnovērošanas pamats ir tādas zāles, kuras noņem kairinājums un stagnācija plaušās, atvieglo krēpu pāreju, paplašina bronhu lūmenu un uzlabo to asinsriti. Tas ietver ksantīna sērijas preparātus, kortikosteroīdus.

Simptomātiskās ārstēšanas stadijā kā galveno līdzekli klepus un antibiotiku apkarošanai izmanto mukolītiskus līdzekļus, lai izslēgtu sekundāro infekciju piestiprināšanos un komplikāciju attīstību.

Tiek parādīta periodiska fizioterapija un terapeitiskie vingrinājumi krūškurvja zonā, kas ievērojami atvieglo viskozā krēpu izplūdi un plaušu ventilāciju.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar nefarmakoloģiskām metodēm

Neraugu ārstēšanas pasākumu komplekss pacientiem ar HOPS ietver beznosacījumu pārtraukšanu smēķēšanai un, ja iespējams, elimināciju citi ārējie slimības cēloņi (tostarp pakļaušana mājsaimniecību un rūpniecisko piesārņotāju iedarbībai, atkārtotas elpošanas vīrusu infekcijas un uc). Liela nozīme ir infekcijas kanālu sanācija, galvenokārt mutes dobumā, un deguna elpošana utt. Vairumā gadījumu, dažus mēnešus pēc izbeigšanas smēķēšana samazina hroniskā obstruktīvā bronhīta (klepus, krēpu un dusmās) klīniskās izpausmes un FEV1 samazināšanās ātrumu un citus ārējā elpošana.

Pacientu ar hronisku bronhītu uzturs ir jāsabalansē un jāietver pietiekams olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu daudzums. Īpaša nozīme ir papildu antioksidantu uzņemšanai, piemēram, tokoferolam (E vitamīnam) un askorbīnskābei (C vitamīnam).

Uzturam pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu jāietver arī palielināts polinepiesātināto taukskābju daudzums (eicosapentaenoic un dokozaheksaenoic), kas ir jūras produktos un kam piemīt savdabīga pretiekaisuma iedarbība metabolisma samazināšanās dēļ arahidonskābe.

Ar elpošanas mazspēju un skābju bāzes stāvokļa pārkāpumiem, hipokaloriska diēta un vienkārša ogļhidrāti, palielinot to paātrināto metabolismu, oglekļa dioksīda veidošanos un, attiecīgi, jutīguma samazināšanu elpošanas centrs. Saskaņā ar dažiem datiem hipokalorālas diētas lietošana smagiem HOPS slimniekiem ar elpošanas mazspējas pazīmēm un efektivitātes ziņā hroniska hiperkanja ir salīdzināma ar ilgstošas ​​mazas plūsmas lietošanas rezultātiem skābekļa terapija.

Zāles pret hronisku obstruktīvu bronhītu

Bronhodilatatori

Bronhu gludās muskulatūras tonusu regulē vairāki neirohumorāli mehānismi. Jo īpaši stimulēšanai attīstās bronhu paplašināšanās:

1. beta2 adrenoreceptori ar epinefrīnu un
2. NASH (ne-adrenerģiskās, neholinergiskās nervu sistēmas) vasoaktīvā zarnu polipeptīda (VIP) VIP receptori.

Savukārt bronhu lūmena sašaurināšanās rodas stimulējot:

1. M-holīnerģiskie receptori ar acetilholīnu,
2. P-vielas receptori (NANH-sistēma)
3. alfa adrenerģiskie receptori.

Turklāt daudzas bioloģiski aktīvas vielas, tostarp iekaisuma mediatori (histamīns, bradikinīns, leikotrieni, prostaglandīni, aktivācijas koeficients trombocīti - FAT, serotonīns, adenozīns utt.) arī izteikti ietekmē bronhu gludo muskuļu tonusu, galvenokārt veicinot lūmena samazināšanos bronhi

Tādējādi bronhodilatācijas efektu var sasniegt vairākos veidos, kādos pašlaik visplašāk lietota M-holīnerģisko receptoru blokāde un beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšana bronhi Saskaņā ar to H-holinolītiskie līdzekļi un beta2-agonisti (simpatomimētiķi) tiek izmantoti hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Trešā bronhodilatatora zāļu grupa, ko lieto pacientiem ar HOPS, ir arī metilksantīna atvasinājumi, to darbības mehānisms uz bronhu gludajiem muskuļiem ir sarežģītāks

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, sistemātiska bronhodilatatoram narkotikas ir pamats pamata ārstējot pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhīta un HOPS. Šāda hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšana ir daudz efektīvāka. izteikta bronhu obstrukcijas atgriezeniskā sastāvdaļa. Patiesi, bronhodilatatoru lietošana HOPS slimniekiem acīmredzamu iemeslu dēļ ir ievērojami mazāka pozitīva ietekme nekā pacientiem ar bronhiālo astmu astma, jo svarīgākais HOPS patogēniskais mehānisms ir pakāpeniska neatgriezeniska elpceļu obstrukcija, ko izraisa emfizēmas veidošanās tajos. Vienlaikus jāpatur prātā, ka dažiem mūsdienu bronhodilatatora preparātiem ir diezgan plašs darbības veids. Tie palīdz samazināt bronhu gļotādas tūsku, molekulāro transporta normalizēšanu, samazina bronhu sekrēciju veidošanos un iekaisuma mediatorus.

Jāuzsver, ka bieži vien pacientiem ar HOPS, kas aprakstīti iepriekš, funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem ir negatīvi, Kopš pieaugumu FEV1 pēc vienas izmantošanas un M-cholinolytics pat bēta2 simpatomimētiskie ir mazāks nekā 15% no prognozēts vērtības. Tomēr tas nav domāts, tad ir jāatsakās no hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas ar bronhodilatatoriem, jo to sistemātiskās izmantošanas pozitīvā ietekme parasti notiek ne agrāk kā 2-3 mēnešus no sākuma ārstēšana.

Bronhodilatatoru ieelpošana

Vēlams izmantot bronhodilatatoru inhalācijas formas, jo šis narkotiku ievadīšanas veids veicina ātrāku medikamentu iekļūšana elpceļu gļotādās un pietiekami lielas vietējās koncentrācijas ilglaicīga saglabāšana preparāti. Pēdējais efekts jo īpaši tiek nodrošināts, atkārtojot zāļu vielu, kas uzsūcas caur gļotādu, plaušās bronhu membrāna asinīs, kas atrodas uz labās sirds bronhiālās vēnu un limfas trakta, un no turienes atkal plaušas

Būtiska priekšrocība ieelpojot administrācijas bronhodilatatoru ir selektīvs ietekme uz bronhu un ievērojams risks, kas ierobežo attīstību sistēmiskām blakusparādībām.

Inhalācijai, tiek nodrošināts, izmantojot bronholītisko pulvera inhalatoriem, starplikas, Nebulizers un citi. Lietojot dozēto inhalatoru, pacientam ir nepieciešamas noteiktas prasmes, lai nodrošinātu zāļu pilnīgāku norīšanu elpceļos. Lai to izdarītu, pēc tam, kad mīksto paisuma inhalators iemutis cieši aptīt lūpām un sākt elpot lēni un dziļi, kad noklikšķiniet uz balona, ​​un turpina veikt dziļu elpu. Pēc tam viņi 10 sekundes tur elpu. Ja tiek izrakstītas divas inhalatora devas (inhalācijas), jums jāgaida vismaz 30-60 sekundes, pēc tam atkārtojiet procedūru.

Gados vecākiem pacientiem, kuriem tas var būt grūti apgūt prasmes, lai pilnībā izmantotu dozējošajiem inhalatoriem, lai ērti lietot sauc starplikas, kurā zāles ir formā izsmidzināma aerosola tiek izsmidzināts ar tieši piespiežot īpašas plastmasas kolbā pirms ieelpošanas. Šajā gadījumā pacients ņem dziļu elpu, tur viņa elpu, izelpot mikrofonā starplikas, un tad atkal ņem dziļu elpu, vairs nospiežot uz balona.

Visefektīvākā ir izmantot ultraskaņas nebulizers un kompresoru (lat:. Miglājs - miglas), kas ir paredzēta smidzināšanas šķidro medicīniskās vielas formā smalki disperģētas aerosoliem, kas satur narkotiku daļiņu veidā, sākot ar izmēru no 1 līdz 5 m Tas var būtiski samazināt aerosola medikamenta zudumu, kas neattiecas uz elpošanas ceļiem, kā arī nodrošināt ievērojamu iespiešanās dziļumu aerosols uz plaušām, ieskaitot vidējā un pat mazo bronhos, tā kā ar parasto inhalatoriem, piemēram izplatība ir ierobežots un proksimālās bronhus traheja.

Narkotiku ieelpošanas priekšrocības, izmantojot smidzinātājus, ir:

• iespiešanās dziļums daļiņu medikaments aerosols elpošanas ceļiem, norādot barotni un pat neliels bronhu;
• vienkāršība un ieelpošanas ērtības;
• iedvesmas koordinācijas trūkums ar ieelpošanu;
• iespēja ieviest augstas dozas narkotikas, ļaujot izmanto Nebulizers uz banku likšana smagāko klīniskas pazīmes (aizdusu, nosmakšanas, uc);
• iespēju iekļaut smidzinātājus ventilatora ķēdē un skābekļa terapijas sistēmās.

Šajā sakarā, zāļu lietošanā caur nebulizers tiek izmantots galvenokārt pacientiem ar smagu obstruktīvu sindromu, progresīvu elpošanas trūkums vecāka gadagājuma cilvēkiem un seniem cilvēkiem un tā sauktie cilvēki. Ar aerosolus var ievadīt elpceļiem ne tikai bronhodilatatorus, bet mucolytics.

Antiholīnerģiskie līdzekļi (M-cholinolytics)

Pašlaik M-antiholīnerģiskie tiek uzskatīti par zālēm, pirmās izvēles līdzeklis pacientiem ar HOPS, kā vadošo pathogenetic mehānisms atgriezeniska sastāvdaļa bronhu obstrukcija šo slimību ir holīnerģisku bronhu konstrukcija. Ir pierādīts, ka pacientiem ar HOPS holinolitiki bronhodilatatora iedarbības iedarbība nav zemāka par beta2-adrenomimetikām un pārsniedz teofilīnu.

Šo medikamentu iedarbība ir saistīta ar bronhodilatatoriem konkurētspējīgu inhibīcijas acetilholīna receptoru uz postsinaptiskos membrānas gludās muskulatūras bronhos, gļotādu dziedzeru un tuklo šūnu virsmas. Ir zināms, ka pārmērīga stimulācija holīnerģiskajiem receptoriem izraisa ne tikai palielinātu vienmērīgu muskuļu tonusu un palielinot bronhu gļotu sekrēciju, bet arī degranulācija no tuklajām šūnām, kā rezultātā atbrīvot lielu skaitu iekaisuma mediatoru, kas galu galā uzlabo iekaisumu un hiperreaktivitāte bronhi Tādējādi, termoregulācijas inhibē refleksu atbildes gludās muskulatūras un gļotādu dziedzeru inducētās aktivizēšanu klejotājnervs. Tāpēc, to ietekme tiek izstādīti kā, lietojot zāles pirms sākuma kairinātāju un kad jau izstrādāto procesu.

Jāatceras arī tas, ka holinolītisko līdzekļu pozitīvais efekts galvenokārt izpaužas līmenī traheju un galvenajiem bronhiem, jo ​​šeit ir vislielākais holīnerģisko blīvums receptori.

Atcerieties:

1. Holinolītiskie līdzekļi ir pirmās izvēles zāles hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, jo parasimpatiskās toni šo slimību - vienīgais atgriezenisku komponenta bronhu šķēršļi.
2. M-holinolītisko līdzekļu pozitīvais efekts ir:
   1. samazinot bronhu gludo muskuļu tonusu,
   2. samazināt bronhu gļotas un
   3. mazinot masku šūnu degranulāciju un samazinot iekaisuma mediatoru izplatīšanos.
3. Pozitīva ietekme antiholīnerģiskus galvenokārt izpaužas trahejā un lielo bronhu līmenī

HOPS slimniekiem parasti tiek lietotas inhalācijas formas antiholīnerģiskos līdzekļus - tā sauktos ceturtējos amonija savienojumus, kas caur sliktu caur elpošanas trakta gļotādu caurlaidējas un praktiski nerada sistēmiskas blakusparādības efekti. Visbiežākās no tām ir ipratropija bromīds (atrovents), oksitropija bromīds, ipratropija jodīds, tiotropija bromīds, ko galvenokārt lieto izmērītā aerosolā.

Bronhodilējošā iedarbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas, sasniedzot maksimumu apmēram 1-2 stundas. Ipratropija jodīda darbības ilgums ir 5-6 h, ipratropija bromīds (atrovents) 6-8 h, oksitropija bromīds 8-10 h un tiotropija bromīds 10-12 h.

Blakusparādības

Starp M-holinoblokatorov nevēlamajām blakusparādībām ir sausums mutē, iekaisis kakls, klepus. M-holīnerģisko receptoru blokādes sistēmiskās blakusparādības, ieskaitot kardiotoksisku ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, praktiski nav.

Ipratropija bromīds (atrovents) ir pieejams dozētā aerosola formā. Piešķiriet 2 inhalācijas (40 mikrogramus) 3-4 reizes dienā. Atroventa ieelpošana pat ar īsiem kursiem būtiski uzlabo bronhu caurlaidību. Īpaši efektīva HOPS ir ilgstoša atroventa lietošana, kas droši pazemina paasinājumu skaitu hronisks bronhīts, būtiski uzlabo skābekļa piesātinājumu (SaO2) asinsritē, normalizē miegu iekšā pacienti ar HOPS.

HOPS ar vieglas smaguma pakāpi, protams, ievada atroventu vai citu inhalāciju M-holinolitkonu, parasti slimības saasināšanās laikā, kursa ilgums nedrīkst būt mazāks par 3 nedēļas. Ar vidēji smagiem vai smagiem HOPS, antiholīnerģiskus līdzekļus lieto nepārtraukti. Ir svarīgi, lai ar ilgstošu terapiju pacients neietekmētu zāļu un tahikafilakses lietošanu.

Kontrindikācijas

M-holinoblokatorija ir kontrindicēta glaukomā. Jāievēro piesardzība, ja to ordinē pacientiem ar prostatas adenomu

Selektīvie beta2-adrenomimetiķi

Beta-2 adrenomimetikus pamatoti uzskata par visefektīvākajiem bronhodilatatoriem, kurus tagad plaši izmanto hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Mēs runājam par selektīviem simpatomimētiskiem līdzekļiem, kas selektīvi stimulē beta2-adrenoreceptorus bronhu un gandrīz nedarboties ar beta1-adrenerģiskajiem receptoriem un alfa receptoriem, tikai nelielā daudzumā bronhi

Alfa-adrenoreceptori galvenokārt nosaka gludās muskulatūras asinsvadu, miokarda, centrālo nervu sistēmu, liesas, trombocītu, aknās un taukaudos. Plaušās salīdzinoši neliels skaits no tiem atrodas galvenokārt distālajās elpceļu daļās. Alfa adrenerģisko receptoru stimulēšana papildus izteiktām kardiovaskulārās sistēmas reakcijām, centrālajai nervu sistēmai un trombocītiem, noved pie bronhu gludo muskuļu tonusa palielināšanās, palielināta gļotu sekrēcija bronhos un histamīna tauku atbrīvošanās šūnas.

Beta-1 adrenerģiskie receptori plaši pārstāvēti sirds dzemdes sirds sirds miokardā, veicot sirds sistēma, aknas, muskuļi un taukaudi, asinsvados, un to gandrīz nemaz bronhi Šo receptoru stimulēšana izraisa izteiktu reakciju no sirds un asinsvadu sistēmas pozitīvas formas inotropisks, hronotropisks un dromotropisks efekts, ja nav elpošanas ceļu lokālas reakcijas ceļi.

Visbeidzot, beta2-adrenerģiskie receptori atrodas asinsvadu, dzemdes, tauku audos, kā arī trahejas un bronhu gludos muskuļos. Jāuzsver, ka beta2-adrenerģisko receptoru blīvums bronhu kokā ievērojami pārsniedz visu distālo adrenoreceptoru blīvumu. Beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšanai ar kateholamīniem pievieno:

• bronhu gludo muskuļu relaksācija;
• stipra šūnu histamīna atbrīvošanās samazināšanās;
• molekulāro transporta aktivizēšana;
• stimulē epitēlija šūnu bronhu relaksācijas faktoru ražošanu.

Atkarībā no spējas stimulēt alfa beta-1 un / un beta-2-adrenerģiskos receptorus, visi simpatomimētiķi ir sadalīti:

• universālie simpatomimētiķi, kas ietekmē gan alfa, gan beta adrenoreceptorus: adrenalīnu, efedrīnu;
• neselektīvi simpatomimētiķus stimulē gan beta1 un beta-2 adrenoreceptoru: izoprenalīnu (novodrin, izadrin) orciprenalīnu (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektīvs simpatomimētiska, selektīvi iedarbojas uz beta2-adrenoreceptoru: salbutamola (Ventolin), fenoterola (berotek), terbutalīns (brikanil) un daži ilgstoša forma.

Šobrīd hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai universālie un neselektīvie simpatomimētiķi ir praktiski neizmanto, jo ir liels blakusparādību un komplikāciju skaits to izteiktās alfa un / vai beta1 dēļ aktivitāte

Pašlaik plaši izmantotie selektīvie beta2-adrenomimetiķi gandrīz nerada nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas un CNS (trīce, galvassāpes, tahikardija, aritmija, hipertensija, utt), Non-selektīvs un raksturīga daudzpusība Tomēr jāpatur prātā, ka dažādu beta2-adrenomimetiku selektivitāte ir relatīva un pilnībā neizslēdz beta1 aktivitāte.

Visi selektīvie beta2-adrenomimetiki ir sadalīti īsās un ilgstošas ​​darbības zāles.

Īsas darbības zāles ir salbutamols (ventolīns, fenoterols (beroteks), terbutalīns (bricanil) utt. Šīs grupas preparāti tiek ievadīti ieelpojot un tiek uzskatīti par izvēlētiem līdzekļiem galvenokārt uzbrukumu atvieglošanai bronhu obstrukcijas rašanās (piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu) un hroniskas obstruktīvas bronhīts. Viņu darbība sākas 5-10 minūtes pēc ieelpošanas (dažos gadījumos pirms), maksimālais efekts izpaužas 20-40 minūtēs, darbības ilgums ir 4-6 stundas.

Visbiežāk šīs grupas zāles ir salbutamols (ventolīns), kas tiek uzskatīts par vienu no drošākajiem beta-adrenomimetikiem. Narkotikas biežāk lieto ieelpojot, piemēram, ar zirnekli, 200 mg devā ne vairāk kā 4 reizes dienā. Neskatoties uz selektivitāti, pat dažu pacientu (aptuveni 30%), kuriem ir iekaisis salbutamola lietošana, ir nevēlama sistēmiska reakcijas trīce, sirdsklauves, galvassāpes un tamlīdzīgi. Tas ir tādēļ, ka lielākā daļa zāļu tiek noglabāta elpceļu augšējās daļas, ko norij pacienta un uzsūcas asinīs kuņģa-zarnu traktā, izraisot aprakstīto sistēmisko reakcija. Savukārt pēdējie ir saistīti ar minimālas reaktivitātes klātbūtni preparātā.

Fenoterolam (berotekam) ir nedaudz lielāka aktivitāte salīdzinājumā ar salbutamolu un ilgāku pusperiodu. Tomēr tā selektivitāte ir apmēram 10 reizes mazāka nekā salbutamols, kas izskaidro šīs zāles slikto panesamību. Fenoterolu ievada dozētās devas inhalācijas veidā no 200 līdz 400 μg (1-2 elpošana) 2-3 reizes dienā.

Blakusparādības novērojamas, ilgstoši lietojot beta2-adrenomimetikus. Tie ietver tahikardija, aritmija, pastiprināta stenokardijas lēkmju biežums pacientiem ar koronāro sirds slimību, pieaugums par sistēmisko asinsspiediena un otru, ko izraisa nepilnīga selektivitāti narkotikas. Ilgtermiņa šo zāļu lietošana izraisa beta2-adrenerģisko receptoru jutīguma samazināšanos un to funkcionālās blokādes attīstību, kas var izraisīt slimības pastiprināšanos un strauji samazināt hroniskā obstruktīvā bronhīta iepriekš veiktas ārstēšanas efektivitāti. Tādēļ HOPS slimniekiem ir ieteicams, ja iespējams, tikai sporādiski (neregulāri) lietot šīs grupas narkotikas.

Ar beta2-agonisti ir ilgstošas ​​darbības formoterola, salmeterola (sereven) Saltos (salbutamols ilgstošas ​​atbrīvošanās), un citi. Šo zāļu ilgstošais efekts (līdz 12 stundām pēc inhalācijas vai iekšķīgas lietošanas) ir saistīts ar to uzkrāšanos plaušās.

Pretstatā īslaicīgas darbības beta2-agonistam, uzskaitītās ilgstošās darbības zāles šķiet lēnas, tāpēc tās galvenokārt lieto ilgu konstanti (vai nomainīta) bronhodilatatoru terapiju, lai novērstu progresēšanu bronhu obstrukcija, un paasinājumu slimības Pēc dažu pētnieku domām, ilgstošas ​​darbības beta2-adrenomimetikam ir arī pretiekaisuma iedarbība, jo tie samazina caurlaidību kuģi, novērst aktivizēšanu neitrofilu, limfocītu, makrofāgu inhibējot atbrīvošanu histamīna, leikotriēnu un prostaglandninov no tuklo šūnu un eozinofīli. Ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības beta2-adrenomimetikus ar inhalējamajiem glikokortikoīdiem vai citiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Formoterolam ir ievērojams bronhodilatatora darbības ilgums (līdz 8-10 stundām), ieskaitot inhalāciju. Zāles injicē 12-24 μg devā 2 reizes dienā vai tabletē 20, 40 un 80 μg.

Volmax (salbutamola SR) ir ilgstošs salbutamola preparāts, kas paredzēts uzņemšanai per os. Zāles izraksta 1 tablete (8 mg) 3 reizes dienā. Darbības ilgums pēc vienas devas 9 stundas.

Salmeterols (sērs) attiecas arī uz salīdzinoši jauniem ilgstošiem beta2-simpatomimētiskiem līdzekļiem, kuru ilgums ir 12 stundas. Bronhodilējošo efektu stiprums pārsniedz salbutamola un fenoterola iedarbību. Zāles atšķirīgās īpašības ir ļoti augsta selektivitāte, kas ir vairāk nekā 60 reizes pārsniedz salbutamola līmeni, kas nodrošina minimālu sekundāras sistēmiskās attīstības risku efekti.

Salmeterolu ordinē devā 50 mikrogramus 2 reizes dienā. Smagā bronhu obstruktīvajā sindromā devu var palielināt 2 reizes. Pastāv pierādījumi, ka ilgstoša terapija ar salmeterolu izraisa ievērojamu HOPS paasinājumu rašanos.

Selektīvo beta2-adrenomimetiku lietošanas taktika pacientiem ar HOPS

Ņemot vērā jautājumu par to, vai izmantošana selektīviem bēta2 agonistu, lai ārstētu hroniskas obstruktīvas bronhīta, jāuzsver dažas svarīgas punktus. Neskatoties uz to, ka šīs grupas bronhodilatatori tagad tiek plaši lietoti HOPS slimnieku ārstēšanā un tiek uzskatīti par pamata terapijas preparātiem, pacientiem jāzūd, ka reālā klīniskajā praksē to izmantošana saskaras ar ievērojamām, dažkārt nepārvaramām grūtībām, kas saistītas, pirmkārt, ar to, ka lielākā daļa no tiem ir izteikti blakusprodukti parādības. Turklāt sirds un asinsvadu traucējumi (tahikardija, aritmija, tendence palielināties asinsspiediens, trīce, galvassāpes, uc), šos preparātus ilgstoša laikā lietošana var saasināt arteriālo hipoksiju, jo tā veicina slikti vēdināmu plaušu daļu perfūziju un vēl vairāk pasliktina ventilāciju-perfūziju attiecības. Ilgstoša beta2-adrenomimetiku lietošana ir arī saistīta ar hipokapniju kālija pārdalīšana šūnas iekšpusē un ārpusē, kurai pievienots elpošanas muskuļu vājuma palielināšanās un ventilācijas pasliktināšanās.

Tomēr galvenais trūkums ilgtermiņa izmantošanu beta2-adreiommmetikov pacientiem ar BOO sindroms ir dabisks veidojums tachyphylaxis - samazināt stiprību un ilgums bronhodilatatoru efektu, kas laika gaitā var izraisīt atsitiens un būtiski samazinot Bronhokonstrikcija funkcionālos parametrus raksturo caurlaidības elpceļi. Turklāt, beta2-agonisti palielināt giperreaktiviost bronhus uz histamīnu un methacholine (acetilholīna), izraisot tādējādi samazinot bronchoconstrictor parasimpatisko ietekmēm.

No iepriekš minētā izriet, ka praktiski tiek izdarīti vairāki svarīgi secinājumi.

1. Ņemot vērā beta2-adrenomimetiku augsto efektivitāti akūtu epizožu ārstēšanā bronhiālā obstrukcija, to lietošana pacientiem ar HOPS tiek parādīta, jo īpaši saasināšanās laikā slimība.
2. Ir ieteicams izmantot modernus ilgstošus ļoti selektīvus simpatomimētiskus līdzekļus, piemēram, salmeterolu (sēru), lai gan tas neizslēdz iespēju īslaicīgas darbības beta2-adrenomimetiku sporādisku (neregulāru) ievadīšanu (veids salbutamols).
3. Ilgstoša regulāra lietošana bēta2 agonistu monoterapijā pacientiem ar HOPS, jo īpaši vecāka gadagājuma, nav ieteicama, jo pastāvīga pamata terapiju.
4. Ja pacientiem ar HOPS joprojām jāsamazina bronhu obstrukcijas atgriezeniska sastāvdaļa un monoterapija ar tradicionālajiem M-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem nav ieteicams pāriet uz mūsdienīgu kombinētu bronhodilatatoru izmantošanu, ieskaitot M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenomimetiķi.

Kombinētie bronhodilatatori

Pēdējos gados kombinētie bronhodilatatori klīniskajā praksē arvien vairāk tiek izmantoti, tostarp HOPS slimnieku ilgstoša terapija. Šo zāļu bronhodilatatoru iedarbību nodrošina beta2-adrenerģiskās stimulācijas stimuls perifēro bronhu receptori un lielu un vidēju holīnerģisko receptoru inhibīcija bronhi

Berodual - visbiežāk kombinācija aerosola preparāts, kas satur ar antiholīnerģisko ipratropija bromīdu (Atrovent) un beta2-agonistiem, fenoterola (Berotec). Katra berodual deva satur 50 μg fenoterolu un 20 μg atroventa. Šī kombinācija ļauj iegūt bronhodilatatora efektu ar minimālu fenoterola devu. Šo zāļu lieto gan akūtu nosmakšanas uzbrukumu atvieglošanai, gan arī hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai. Parastā deva ir 1-2 aerosola devas 3 reizes dienā. Zāles sākums - pēc 30 sekundēm, maksimālais efekts - pēc 2 stundām, darbības ilgums nepārsniedz 6 stundas.

Combinent ir otrais kombinētais aerosola preparāts, kas satur 20 μg. ipratropija bromīda (atroventa) holinolītiskie līdzekļi un 100 μg salbutamola. Kombinēt, ko lieto 1-2 devām zāles 3 reizes dienā.

Pēdējos gados sāka uzkrāties pozitīvā antiholīnerģisko līdzekļu lietošanas pieredze ar ilgstošas ​​iedarbības beta2-agonistus (piemēram, ar atklātību ar salmeterolu).

Šī bronhodilatatoru kombinācija abās aprakstītajās grupās ir ļoti izplatīta, jo kombinētajiem preparātiem ir spēcīgāka un noturīgāka bronhodilatatora iedarbība nekā abiem komponentiem izolācija.

Kombinētie preparāti, kas satur M-holīnerģiskos inhibitorus kombinācijā ar beta2-adrenomimetikām, ir raksturīgi ar minimālu blakusparādību risku relatīvi mazu iemeslu dēļ simpatomimētisko līdzekļu deva. Šīs kombinēto zāļu priekšrocības ļauj mums ieteikt tās ilgstošai bronhodilatatoru terapijai HOPS slimniekiem ar nepietiekamu monoterapijas efektivitāti ar atrovētām.

Metilksantīnu atvasinājumi

Ja uzņemšanas holiiolitikov vai apvienojumā bronhus, nav efektīva, lai ārstētu hronisks obstruktīvs bronhīts var tikt papildināts ar metilksantīna tipa zālēm (teofilīns un citi). Šīs zāles daudzus gadu desmitus veiksmīgi izmantoti kā efektīvu medikamentu, lai ārstētu pacientus ar BOS sindromu. Teofilīna atvasinājumiem ir ļoti plašs darbības spektrs, kas pārsniedz tikai bronhodilatatora efektu.

Teofilīns kavē fosfodiesterāzes, tādējādi bronhiālās gludo muskuļu šūnās, uzkrāšanu nometni. Tas atvieglo transportēšanu kalcija joniem no sarkoplazmas retikulas tajā miofibrilla, kas ir kopā ar relaksāciju gludās muskulatūras. Ar teofilīnu arī bloķē bronhu purīna receptorus, novēršot bronchoconstrictor darbību adenozīna.

Bez tam, teofilīns inhibē degranulāciju no tuklās šūnas un izolēti no šiem iekaisuma mediatoru. Tas arī uzlabo nieru un smadzeņu asinsriti, palielina urīna izdalīšanās, pastiprināta spēku un biežumu kontrakcijas sirds, pazemina asinsspiedienu plaušu cirkulāciju, uzlabo funkciju elpošanas muskuļu un diafragmas atvērums.

Short-narkotikas teofilīns grupa izteikuši bronhodilatatora iedarbība, tos izmanto atvieglošanai akūtu bronhu obstrukcija, piemēram, pacientiem ar bronhiālo astmu, kā arī ilgtermiņa ārstēšanai pacientiem ar hronisku bronchoobstructive sindroms.

Aminofilīns (Compound teofillipa un etilēndiamīna) pieejams ampulās pa 10 ml% šķīdumā. Aminofilīnu intravenozi 10-20 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu 5 min. Ar strauju ieviešanu iespējamu asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, slikta dūša, troksnis ausīs, sirdsklauves, sejas piesārtums un karstā mirgo. Intravenozi aminofilīnu ir aptuveni 4 stundas. Par intravenozās ievades var panākt ilgāku darbības (6-8 stundas).

Ilgi darbības teofilīns pēdējos gados tiek plaši izmantots, lai ārstētu hroniskas obstruktīvas bronhīta un bronhiālās astmas. Tos raksturo būtiskas priekšrocības pār īstermiņa teofilīna:

• samazinātas lietošanas biežumu līdzekļi;
• palielina precizitāti, dozēšanas formām;
• ar nosacījumu, stabilāku terapeitisko iedarbību;
• profilakse astmas lēkmju atbildot uz fizisko slodzi;
• narkotikas var veiksmīgi izmantot, lai novērstu nakts un rīta astmas lēkmes.

Ilgstošas ​​teofilīns piemīt bronhus un pretiekaisuma iedarbība. Tie lielākoties apspiestas gan agrīno un vēlīno fāzi astmas reakciju rodas pēc alergēnu ieelpojot, kā arī ir pretiekaisuma darbība. Ilgstoša ārstēšana hroniska obstruktīva bronhīta ilgstošas ​​teofilīnu efektīvi kontrolēt simptomus bronhu obstrukcijas un uzlabo plaušu funkcijas parametrus. Tā kā zāles ir atbrīvots pakāpeniski, tas ir ilgāks darbības ilgums, kas ir svarīgi, lai ārstētu nakts simptomi ka vērojami hroniska obstruktīva bronhīta, pretiekaisuma preparāti.

Long-iedarbības teofilīna preparāti tiek iedalīti 2 grupās:

1. Preparāti 1. paaudze funkcija 12 stundas; parakstītājam, 2 reizes dienā. Tie ietver: teodur, teotard, teopek, durofillin, ventaks, teogard, teobid, slobid, eufillin SR et al.
2. Gatavošanās 2. paaudze ir aptuveni 24 stundas; parakstītājam 1 reizi dienā Tie ir šādi: teodur-24 UNIFIL dilatran, eufilong, filokontin un citi.

Diemžēl teofilīni darbojas ļoti ierobežotā terapeitiskās koncentrācijas diapazonā 15 μg / ml. Ar palielinot devas, ir liels skaits blakusparādības, īpaši gados vecākiem pacientiem:

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, anoreksija, caureja utt.);
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (tahikardija, ritma traucējumi, līdz kambara fibrillācijai);
• centrālās nervu sistēmas traucējumi (roku trīce, bezmiegs, uzbudinājums, krampji utt.);
• vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija, hipokaliēmija, metabolisma acidoze utt.).

Tādēļ, lietojot metilksantīnus (īslaicīgu un ilgstošu darbību), ieteicams noteikt līmeni hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas sākumā, ik pēc 6-12 mēnešiem un pēc devu maiņas un preparāti.

Bronhodilatatoru visatbilstošākā HOPS slimnieku secība ir šāda:

Hroniskas obstruktīvā bronhīta bronhodilatatora terapijas secība un apjoms

• Ar nedaudz izteiktiem un pretrunīgiem bronhu obstrukcijas sindroma simptomiem:
  • ieelpojot M-holinolitiki (atrovents), galvenokārt slimības saasināšanās fāzē;
  • ja nepieciešams, inhalējamie selektīvie beta2-adrenomimetiķi (sporādiski - saasināšanās laikā).
• Ar konsekventākiem simptomiem (viegla vai mērena smaguma pakāpe):
  • ieelpojot M-holinolitiki (atrovents) pastāvīgi;
  • ar nepietiekamu efektivitāti - kombinēti bronhodilatatori (fermentēti, kombinēti) pastāvīgi;
  • ar nepietiekamu efektivitāti - metilksantīna pievienošana.
• Pie zemas ārstēšanas efektivitātes un bronhu obstrukcijas progresēšanas:
  • apsvērt beroduāla vai kombinācijas nomaiņu ar ļoti selektīvu ilgstošas ​​iedarbības beta2-adrenomimetiku (salmeterolu) un kombināciju ar M-holinolītiskiem līdzekļiem;
  • Modificēt zāļu piegādes metodes (spencerus, spiedogus),
  • turpiniet lietot metilksantīnus, teofilīnu, parenterāli.

Mukolītiskie un mucoregulācijas līdzekļi

Bronhiālās drenāžas uzlabošana ir vissvarīgākais hroniskā obstruktīvā bronhīta ārstēšanas uzdevums. Šajā nolūkā jāapsver iespējamā ietekme uz ķermeni, ieskaitot ārstēšanu bez narkotikām.

1. Bagātīgs siltais dzēriens palīdz samazināt krēpu viskozitāti un palielināt bronhu gļotu slāņa slāni, kas atvieglo cilpota epitēlija darbību.
2. Krūškurvja vibrācijas masāža 2 reizes dienā.
3. Bronhu pozicionēšanas drenāža.
4. Eņģeļu-reflekta darbības mehānisms (termopozes herb, terpinhidrāts, root ipekakuany uc), stimulē bronhiālo dziedzeru un palielina bronhu daudzumu noslēpums
5. Bronhodilatatori, uzlabojot bronhu drenāžu.
6. Acetilcisteīns (flumutsīns), krēpu viskozitāte krēpu mukopolisaharīdu disulfīda saišu pārrāvuma dēļ. Tam ir antioksidanta īpašības. Palielina glutatīna sintēzi, kas piedalās detoksikācijas procesos.
7. Ambroksols (lazolvans) stimulē samazinātas viskozitātes tracheobronchial sekrēcijas veidošanos, pateicoties bronhu gļotu skābju mukopolisaharīdu depolimerizācija un neitrālu mukopolisaharīdu ražošana kausu šūnas. Tas palielina virsmaktīvās vielas sintēzi un sekrēciju un bloķē tās sadalīšanos nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Stiprina antibiotiku iekļūšanu bronhiālās sekrēcijas un bronhu gļotādās, palielinot antibiotiku terapijas efektivitāti un samazinot tā ilgumu.
8. Karbocisteīns normalizē skābu un neitrālu sialomucīnu kvantitatīvo attiecību pret bronhiālo sekrēciju, samazinot krēpu viskozitāti. Veicina gļotādu reģenerāciju, samazinot kauliņu šūnu skaitu, jo īpaši terminālajos bronhos.
9. Bromheksīns ir mukolītisks un mucoregulants. Stimulē virsmaktīvās vielas ražošanu.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta pretiekaisuma ārstēšana

Tā kā hroniskā bronhīta veidošanās un progresēšana balstās uz vietējo bronhu iekaisuma reakciju, ārstēšanas panākumi Pacientiem, tostarp pacientiem ar HOPS, galvenokārt nosaka iespējamība iekaisuma procesa inhibēšanā elpošanas ceļā ceļi.

Diemžēl tradicionālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPL) pacientiem nav efektīvi HOPS un nevar apturēt slimības klīnisko izpausmju progresēšanu un pastāvīgu samazināšanos FEV1. Tiek ierosināts, ka tas ir saistīts ar ļoti mazu, vienpusēju NSPL ietekmi uz vielmaiņu arahidonskābe, kas ir svarīgāko iekaisuma mediatoru avots - prostaglandīni un leikotriēni. Kā zināms, visu NSPL, inhibējot ciklooksigenāzi, samazina prostaglandīnu un tromboksānu sintēzi. Tādējādi, sakarā ar aktivizēšanu ciklooksigenāzes ceļa arahidonskābes metabolisma tiek palielināts leikotriēnu sintēzi, kas ir iespējams, vissvarīgākais iemesls neefektivitātes NPL HOPS.

Cits mehānisms ir glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbība, kas stimulē olbaltumvielu sintēzi, kas inhibē fosfolipāzes A2 aktivitāti. Tas noved pie prostaglandīnu un leikotrienu avota, arahidonskābes, rašanās ierobežošanas, kas izskaidro glikokortikoīdu augsta pretiekaisuma aktivitāte dažādos ķermeņa iekaisuma procesos, ieskaitot HOPS.

Pašlaik glikokortikoīdus ieteicams lietot hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai, kurā citu ārstēšanas metožu izmantošana ir izrādījusies neefektīva. Tomēr tikai 20-30% pacientu ar HOPS spēj uzlabot bronhu caurlaidību ar šīm zālēm. Biežāk mums ir jāatsakās no sistemātiskas glikokortikoīdu lietošanas, ņemot vērā to daudzās blakusparādības.

Lai izlemtu, vai ilgtermiņa nepārtrauktu kortikosteroīdu lietošanu pacientiem ar HOPS, piedāvā veikt izmēģinājuma terapija: 20-30 mg / dienā. ar ātrumu mg / kg (saskaņā ar prednizolonu) 3 nedēļas (perorālo kortikosteroīdu uzņemšana). Kortikosteroīdu pozitīvās iedarbības uz bronhiālo atdevi kritērijs ir atbildes reakcija uz bronhodilatatoriem bronhodilatācijas testā 10% no pareizajām OPB1 vērtībām vai FEV1 palielināšanās vismaz pa 200 ml. Šie rādītāji var būt par pamatu šo zāļu ilgstošai lietošanai. Tajā pašā laikā jāuzsver, ka šobrīd ir tradicionālais uzskats par taktiku un piemērošana sistēmas inhalējamo kortikosteroīdu HOPS neeksistē.

Pēdējos gados hroniska obstruktīva bronhīta un dažu augšējo un apakšējo elpceļu iekaisuma slimību ārstēšanai ar veiksmīgu jaunu pretiekaisuma līdzekli fenspirīdu (erespal), efektīvi iedarbojoties uz elpošanas ceļu gļotādām ceļi. Preparāts ir spēja nomākt histamīna atbrīvošanos no tuklajām šūnām, lai samazinātu leikocītu infiltrāciju, samazināt eksudāciju un tromboksāni produkciju un asinsvadu caurlaidību. Kā arī glikokortikoīdiem, fepspirid ipgibiruet fosfolipāze A2 aktivitāti, bloķējot transportu kalcija jonu, kas vajadzīgi aktivizēšanas šo fermentu.

Tādējādi daudzi fepspirid samazina ražošanas iekaisuma mediatoru veidošanos (prostaglandīnu, leikotriēnu, tromboksāni, citokīni, uc), pretiekaisumu iedarbība.

Fenizpirīdu ieteicams lietot gan saasināšanās, gan ilgstošai ārstēšanai hronisks obstruktīvs bronhīts, ir drošs un ļoti labi panesams nozīmē. Kad slimība pasliktinās, zāles ordinē 80 mg devā divas reizes dienā 2-3 nedēļas. Ar stabilu HOPS kursu (relatīvās remisijas posms) zāles tiek parakstītas vienā devā 3-6 mēnešus. Ir ziņojumi par fenspirīda labu panesamību un augstu efektivitāti ilgstošai ārstēšanai vismaz 1 gadu.

Elpošanas mazspējas korekcija

Elpošanas mazspējas korekcija tiek panākta, izmantojot skābekļa terapiju un elpošanas muskulatūras apmācību.

Indikācijas ilgi (līdz 15-18 stundām dienā) malopotochnoy (2-5 litri minūtē) skābekļa stacionāra apstākļos un mājās ir:

• PaO2 asinsrites asinīs samazināšanās <55 mm Hg. p.
• SaO2 samazinājums <88% miera stāvoklī vai <85% ar standarta paraugu ar 6 minūšu gājienu;
• PaO2 samazināšanās līdz 56-60 mm Hg. Art. ar papildus nosacījumiem, (tūska, ko izraisa labo kambara mazspēja, cor pulmonale zīmēm, klātesot P-pulmonale EKG vai erythrocytosis ar hematokrīta virs 56%)

Lai HOPS slimniekiem apmācītu elpošanas muskuļus, ir paredzētas dažādas individuāli izvēlētu elpošanas vingrošanas shēmas.

Intubācija un ventilācija ir indicēta pacientiem ar smagu progresējošu elpošanas mazspēju, paaugstināta arteriālā hipoksēmija, elpceļu acidoze vai hipoglikozes bojājumi smadzenēs smadzenes.

Hroniskā obstruktīvā bronhīta antibakteriālā ārstēšana

Stabilā HOPS gadījuma periodā antibiotiku terapija nav indicēta. Antibiotikas tiek nozīmētas tikai hroniskā bronhīta saasināšanās laikā, klīniski un laboratoriski konstatējot gūto endobronhītu, kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, leikocitozi, intoksikācijas simptomiem, krēpas apjoma palielināšanos un elementi. Citos gadījumos pat slimības saasināšanās un bronhu obstruktīvā sindroma saasināšanās periods antibiotiku lietošana pacientiem ar hronisku bronhītu nav pierādīta.

Iepriekš jau minēts, ka visbiežāk hroniskā bronhīta paasinājumu izraisa Streptococcus pneimonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis vai Pseudomonas aeruginosa saistīšanās ar morocell (y smēķētāji). Gados vecākiem pacientiem bronhiālā sastopamības gadījumā var dominēt novājināti pacienti ar smagu HOPS slimību, stafilokokiem, Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella. Gluži pretēji, jaunākiem pacientiem intracelulārie (netipiskie) patogēni: hlamīdijas, legionelā vai mikoplazma bieži kļūst par bronhu iekaisuma procesa izraisītāju.

Hroniskas obstruktīvas bronhīta parasti sākas ar empīriskiem antibiotikām, ņemot vērā diapazonu visbiežāk patogēniem bronhīta paasinājumu. Antibiotiku izvēle, pamatojoties uz floras jutību in vitro, tiek veikta tikai tad, ja empīriskā antibiotikas terapija nav efektīva.

Uz pirmās rindas zālēm ar saasināšanos hroniska bronhīta ir aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna), aktīvie pret Haemophilus influenzae, pneimokoku, un Moraxella. Ieteicams šīs antibiotikas kombinēt ar ß-laktamāzes inhibitoriem (piemēram, ar klavulonskābi vai sulbaktāms), kas nodrošina šo zāļu augstu aktivitāti pret hematociālo stieņu laktamāzes ražojošajiem celmiem un moraxelles. Atcerieties, ka aminopenicilīni nav efektīvi pret intracelulāriem patogēniem (hlamīdijas, mikoplazmas un ricetcija).

II-III paaudzes cefalosporīni pieder plaša spektra antibiotikām. Tie ir aktīvi pret ne tikai grampozitīvām, bet arī gramnegatīvām baktērijām, ieskaitot hemophilic stieņu celmus, kas ražo ß-laktamāzi. Vairumā gadījumu, zāles tiek parenterāli, lai gan vieglas vai vidēji smagas akūtas orālai lietošanai var II paaudzes cefalosporīnu (piemēram, cefuroksīma).

Makrolīds. Augsta efektivitāte elpceļu infekcijām pacientiem ar hronisku bronhītu ir jauni makrolīdi, jo īpaši azitromicīns, ko var lietot tikai reizi dienā. Piešķirt azitromicīna trīs dienu kursu devā 500 mg dienā. Jauni makrolīdi iedarbojas uz pneimokokiem, hemophilus stieni, moraxella un intracelulāriem patogēniem.

Fluorhinoloni ir ļoti efektīvi pret gramnegatīviem un grampozitīviem mikroorganismiem, īpaši "elpošanas" fluorhinoloni (levofloksacīns, cikloksacīns uc) - zāles ar pastiprinātu aktivitāti pret pneimokokiem, hlamidiju, mikoplazma.

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanas taktika

Saskaņā ar Valsts federālās programmas "Hroniskas obstruktīvās plaušu slimības" ieteikumiem, 2 hroniskas obstruktīvas bronhīta ārstēšanas shēmas: saasināšanās ārstēšana (saglabāšanas terapija) un saasināšanās ārstēšana HOPS.

Remisijas stadijā (bez HOPS saasināšanās) īpaši svarīga ir bronhodilatatora terapija, uzsverot nepieciešamību individuāli izvēlēties bronhodilatatorus. Šajā gadījumā pirmajā COPD stadijā (viegla smaguma pakāpe) sistemātiska bronhodilatatoru lietošana nav, un ir ieteicami tikai ātrie M-antiholīnerģiskie līdzekļi vai beta2-agonisti vajadzībām. Ieteicams sistemātiski lietot bronhodilatatorus, sākot ar slimības otro stadiju, dodot priekšroku ilgstošas ​​darbības zālēm. Ikgadēja vakcinācija pret gripu ir ieteicama visās slimības stadijās, kuru efektivitāte ir pietiekami augsta (80-90%). Attieksme pret atslāņošanās līdzekļiem ārpus saasināšanās - ierobežota.

Pašlaik nav medikamentu, kas var ietekmēt, bet galvenā būtiska COPD iezīme - pakāpeniska plaušu funkciju zudums. Zāles HOPS (it īpaši bronhodilatatoros) tikai mazina simptomus un / vai samazina komplikāciju biežumu. Smagos gadījumos īpaša nozīme ir rehabilitācijas pasākumiem un ilgstošai zemas intensitātes skābekļa terapijai, kamēr tas ir ilgstošs Ja iespējams, jāizvairās no sistēmisku glikokortikosteroīdu lietošanas, nomainot tos ar inhalējamiem glikokortikoīdiem vai fenspirīds

saasināšanās HOPS laikā, neatkarīgi no tā iemesla maina nozīmi dažādu pathogenetic mehānismu veidošanās slimības simptomus palielinās vērtība infekcijas aģentu, kas bieži ir nepieciešams, lai noteiktu antibakteriālu līdzekli palielina elpošanas mazspēja, dekompensāciju iespējamo plaušu sirds. Pamatprincipi ārstēšanas saasinājumu HOPS ir intensifikācija bronhodilatatoru terapiju un antibakteriālo aģentu izrakstīšanu, ja norādīts. Bronhodilatatora terapijas intensifikācija tiek panākta, palielinot devu un mainot piegādes metodes narkotikas, starplikas, smidzinātāju un smagu obstrukciju lietošana intravenozi preparāti. Paplašinātas indikācijas par kortikosteroīdu iecelšanu ir ieteicams, lai tās tiktu sistēmiski ieceltas (orāli vai intravenozi) īsos kursos. Smagos un vidēji smagos paasinājumos bieži vien ir jāizmanto metodes augsta asiņu viskozitātes korekcijai - hemodilution. Tiek veikta dekompresētas plaušu sirds ārstēšana.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana ar tautas metodēm

Tas palīdz atvieglot hronisku obstruktīvu bronhītu ārstēšanu ar dažiem tautas līdzekļiem. Timiāns, visefektīvākais zāles cīņai pret bronhopulmonārām slimībām. To var lietot tējas, novājēšanas vai infūzijas formā. Sagatavot ārstniecības augi var būt mājās, ko viņai līdz gultas viņa dārzā, vai arī, lai ietaupītu laiku, lai iegādātos gatavo produktu aptiekā. Kā ķiploku, uzsvērt vai vāra timiānu - norādīts uz ķīmiķa iepakojuma.

Tēja no timiāna

Ja nav šāda norādījuma, tad jūs varat izmantot visvienkāršāko recepti - pagatavot tēju no timiāna. Lai to izdarītu, ņem 1 ēdamkaroti sasmalcinātu garšaugiem timiāna, nevienai porcelāna tējkanna un pārlej verdošu ūdeni. Dzert 100 ml šīs tējas 3 reizes dienā pēc ēdienreizes.

Puķu pumpuru novārījums

Lieliska atvieglojumi sastrēgumi bronhos, samazina sēkšana piektajā dienā pieteikumu. Sagatavot šādu novājēšanu nav grūti. Pine nieres nav jāapkopo paši, tie ir pieejami jebkurā aptiekā.

Labāk ir dot priekšroku ražotājam, kurš centās norādīt uz iepakojuma sagatavošanas recepti, un arī visas pozitīvās un negatīvās darbības, kas var notikt cilvēkos, kuri lieto priedes novārījumu nieres. Pievērsiet uzmanību tam, ka priežu pumpuri nav jāuzņem cilvēkiem ar asins slimībām.

Burvju lakricas sakne

Zāles var uzrādīt kā eliksīru vai zīdīt. Abi tiek iegādāti gatavā formā aptiekā. Elixir lieto pilienus, 20-40 stundā pirms ēšanas 3-4 reizes dienā.

Krūšu komplekts ir sagatavots infūzijas formā un tiek uzņemts pusi glāzes 2-3 reizes dienā. Veikt tinktūra pirms ēšanas vajadzētu būt ārstniecības augi aktu var stāties spēkā, un ir laiks ar pašreizējo asinīm "get" nemierīgajā iestādēm.

Ļauj pārvarēt hronisku obstruktīvu bronhītu ārstēšanu ar narkotikām un moderno un tradicionālo medicīnu nodalījumā ar neatlaidību un ticību pilnīgai atveseļošanai. Tāpat nav norakstīt veselīgu dzīvesveidu, pārmaiņus darba un atpūtas, kā arī ņemot vitamīna kompleksu un augstu kaloriju pārtikas produktiem.

ilive.com.ua

Hronisks obstruktīvs bronhīts un HOPS

Hronisks obstruktīvs bronhīts ir difūzā bronhu iekaisuma slimība, kurai raksturīgs agrs bojājums plaušu respiratorās struktūras, kas noved pie bronhu obstruktīvā sindroma veidošanās, difūzās plaušu emfizēmas un pakāpeniska traucējuma plaušu ventilācija un gāzu apmaiņa, kas izpaužas klepus, aizēpnēs un krēpās, kas nav saistītas ar citām plaušu, sirds, asins sistēma utt.

Tādējādi, atšķirībā no hroniskā nepārtrauktā bronhīta, galvenie mehānismi, kas nosaka hroniskā nepārtrauktā bronhīta gaitu, ir šādi:

1. Iesaistīšanās iekaisuma procesā ir ne tikai lieli un vidēji, bet arī mazi bronhi, kā arī alveolāri audi.
2. Šī bronchobstrazējošā sindroma attīstība, kas sastāv no neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām.
3. Plaušu sekundārās difūzās emfizēmas veidošanās.
4. Progresējoši ventilācijas un gāzu apmaiņas pārkāpumi, kas izraisa hipoksēmiju un hiperkāniju.
5. Plaušu arteriālās hipertensijas un hroniskas plaušu sirds (CHS) veidošanās.

Ja hroniskā obstruktīvā bronhīta veidošanās sākumposmā bronhu gļotādas bojājuma mehānismi ir līdzīgi tiem, kuriem ir hroniska obstruktīva bronhīts (mukozīlveida transportēšanas pārkāpums, gļotu hipersekrēcija, gļotu patogēno mikroorganismu sēšana un humora un šūnu faktoru ierosināšana iekaisums), tad patoloģiskā procesa tālāka attīstība ar hronisku obstruktīvu bronhītu un hronisku obstruktīvu bronhītu ir pilnīgi atšķirīga no drauga. Centrālā saite progresējošas elpošanas un plaušu sirds mazspējas veidošanā, kas raksturīga hroniskai obstruktīvai bronhīts ir centroacinārā plaušu emfizēma, kas rodas, agrāk bojājot plaušu elpošanas daļas un palielinot bronhiālo šķēršļi.

Nesen, lai apzīmētu šādu patogēniski nosacītu hronisku obstruktīvā bronhīta un emfizēmas kombināciju ar progresējoša elpošanas mazspēja, ieteicams lietot terminu "hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) kas saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-X) jaunākā versija, ieteicams lietot klīniskajā praksē, nevis terminu "hroniska obstruktīvs bronhīts. " Pēc daudzu pētnieku domām, šis termins lielā mērā atspoguļo patoloģiskā procesa būtību hroniska obstruktīvā bronhīta plaušās slimības vēlīnās stadijās.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno hroniskas iekaisīgas elpošanas sistēmas slimības ar dominējošo distālo elpošanas trakta daļas ar neatgriezenisku vai daļēji atgriezenisku bronhiālo obstrukciju, kam raksturīga nepārtraukta progresēšana un pastiprināta hroniska elpošanas ceļu nepietiekamība.. Visbiežāk HOPS cēloņi ir hronisks obstruktīvs bronhīts (90% gadījumu), bronhiāls stipra kursa astma (apmēram 10%), emfizēma, attīstīta alfa1-antitripsīna deficīta rezultātā (aptuveni 1%).

Galvenā pazīme, ar kuru veidojas HOPS grupa, ir slimības stabila attīstība ar bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskā komponenta zudumu un augošās parādības, kas saistītas ar elpošanas mazspēju, centrroacināra plaušu emfizēmas, plaušu arteriālās hipertensijas un plaušu sirds Šajā HOPS attīstības stadijā slimības nosoloģiskā piederība patiešām ir izlīdzināta.

Amerikas Savienotajās Valstīs un Lielbritānijā termins "hroniska obstruktīva plaušu slimība" (HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība; krievu transplantācijā HOPS) ietver arī cistisko fibrozi, obliterējošo bronhiolītu un bronhektāzi slimība. Tādējādi pašreiz ir skaidra pretruna HOPS definīcijā pasaules literatūrā.

Tomēr, neskatoties uz šo slimību klīniskās pazīmes līdzību slimības attīstības pēdējā posmā, šo slimību veidošanās sākumposmos ir ieteicams saglabāt savu nosoļo neatkarību, jo šo slimību ārstēšanai ir savas īpatnības (it īpaši cistiskā fibroze, bronhiālā astma, bronhiolīts uc).

Vēl joprojām nav ticamu un precīzu epidemioloģisku datu par šīs slimības izplatību un HOPS slimnieku mirstību. Tas galvenokārt saistīts ar terminu "HOPS" nenoteiktību, kas pastāvēja daudzus gadus. Ir zināms, ka šobrīd Amerikas Savienotajās Valstīs HOPS izplatība starp cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, ir gandrīz 10%. No 1982. līdz 1995. gadam pacientu skaits ar HOPS palielinājās par 4%. 1992. gadā HOPS mirstība Amerikas Savienotajās Valstīs bija 1 uz 100 000 iedzīvotājiem un bija ceturtais galvenais nāves cēlonis šajā valstī. Eiropas valstīs HOPS mirstība ir no (Grieķija) līdz 4 (Ungārija) uz 100 000 iedzīvotāju. Apvienotajā Karalistē aptuveni 6% vīriešu nāves gadījumu un 4% sieviešu nāves gadījumu ir saistīti ar HOPS. Francijā 1, 00 nāves gadījumu gadā ir saistīti arī ar HOPS, kas veido% no visiem nāves gadījumiem šajā valstī.

Krievijā HOPS izplatība 1990.-1998. Gadā saskaņā ar oficiālo statistiku sasniedza vidēji 16 uz 1000 iedzīvotājiem. Mirstība no HOPS tajā pašā gadā bija no 1 līdz 2 uz 100 000 iedzīvotājiem. Saskaņā ar dažiem datiem, HOPS samazina dabisko paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 8 gadiem. HOPS izraisa salīdzinoši ātru pacientu darba spēju zudumu, un lielākā daļa no viņiem rodas aptuveni 10 gadus pēc HOPS diagnozes.

ICD-10 kods J44.8. Citas norādītas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības J44.9. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, nenoteiktas

Hroniska obstruktīva bronhīta riska faktori

Galvenais HOPS riska faktors 80-90% gadījumu ir tabakas smēķēšana. Starp "smēķētāju" hronisku obstruktīvu plaušu slimību attīstās 3-9 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Mirstība no HOPS nosaka smēķēšanas vecumu, smēķēto cigarešu skaitu un smēķēšanas ilgumu. Jāatzīmē, ka smēķēšanas problēma īpaši attiecas uz Ukrainu, kur šī kaitīgā ieraduma izplatība ir 60-70% vīriešu vidū un 17-25% sieviešu vidū.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - cēloņi un patoģenēze

Hroniska obstruktīva bronhīta simptomi

HOPS klīnisko ainu veido dažāda savstarpēji saistīta patoloģiskā sindroma kombinācija.

HOPS raksturo lēna pakāpeniska slimības progresēšana, tāpēc vairums pacientu vēršas pie ārsta vēlu 40-50 gadu vecumā, kad jau ir pietiekami izteiktas klīniskās pazīmes, kas liecina par hronisku bronhu iekaisumu un bronhu obstruktīvo sindromu klepus formā, elpas trūkumu un samazinātu panesību ikdienas fiziskām slodze

Hronisks obstruktīvs bronhīts - simptomi

Kas tevi traucē?

Klepus plaušās. Elpas trūkums

Hroniska obstruktīva bronhīta diagnostika

Sākotnējās slimības attīstības stadijās rūpīgi jāpārbauda pacienta stāvoklis, jānovērtē anamnēzes dati un iespējamie dati riska faktori Šajā laikā objektīvo klīnisko pētījumu rezultāti, kā arī dati no laboratorijas un instrumentālajām metodēm ir maz informatīvs. Laika gaitā, kad parādās pirmās bronhu obstruktīvā sindroma un elpošanas mazspējas pazīmes, objektīvi klīniskie un laboratorijas un instrumentālie dati kļūst arvien diagnosticējošāki nozīmē. Turklāt objektīvs slimības attīstības stadijas novērtējums, HOPS kursa smagums, terapijas efektivitāte ir iespējama tikai ar mūsdienīgu pētījumu metožu izmantošanu.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - Diagnoze

Kas ir nepieciešams aptaujā?

Bronhu plaušas

Kā pārbaudīt?

Bronhoskopija Pētniecības bronhu un trahejas X-ray studiju plaušu elpošanas orgānos (plaušās), CT skenēšanas no krūtīm

Kādi testi ir vajadzīgi?

Krēpu izmeklēšana

Kam vērsties?

Pulmonologs

Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšana

Ārstēšana ar HOPS slimniekiem vairumā gadījumu ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Pirmkārt, tas izskaidrojams ar slimības attīstības galveno regularitāti - vienmērīgu bronhiālās obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu iekaisums un bronhu hiperaktivitâtes un attīstība Persistējošas neatgriezenisko bronhu obstrukcijas, ko izraisa veidošanās obstruktīvu emfizēma plaušas. Turklāt zemā efektivitāte, ārstējot daudziem pacientiem ar HOPS sakarā ar to novēlotu nodošanu pie ārsta, kad tā parāda pazīmes elpošanas mazspēju un neatgriezeniskas pārmaiņas plaušās.

Tomēr mūsdienu atbilstoša kompleksa ārstēšana pacientiem ar HOPS daudzos gadījumos ļauj sasniegt slimības progresēšanas ātruma samazināšanos, kas noved pie palielinot bronhu obstrukciju un elpošanas mazspēju, samazinot saasināšanās biežumu un ilgumu, uzlabojot efektivitāti un toleranci pret fiziskās aktivitātes.

Hronisks obstruktīvs bronhīts - ārstēšana

Papildus ārstēšanai

Bronhīta ārstēšana Fizioterapija ar bronhītu Obstruktīvs bronhīts: ārstēšana ar tautas līdzekļiem Obstošu bronhīts pieaugušajiem Antibiotikas pret bronhītu Antibiotikas pret bronhītu pieaugušajiem: pēc iecelšanas, nosaukumi Ko ārstēt? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Hronisks bezobjektīvs bronhīts - Cēloņi un patoģenēze

Gadījumā, hronisku obstruktīvu bronhītu jautājums vairākiem faktoriem, no kuriem lielākā daļa acīmredzot ir inhalācija tabakas dūmu (aktīvās un pasīvās smēķēšanas). Konstante iekaisums bronhu gļotādas ar tabakas dūmu noved pie pārstrukturēšanu sekretorajā aparātu, giperkrinii un palielināt viskozitāti bronhu izdalījumos, kā arī bojājumu ciliated epitēlijs gļotādas, kā rezultātā traucētu mucociliary transportā, tīrīšanas un aizsardzības funkcija bronhos, kas veicina attīstību, hronisku iekaisumu gļotādas. Tādējādi smēķējamā tabaka samazina glicerīna dabisko pretestību un veicina vīrusu baktēriju infekcijas patogēno iedarbību.

Pacientiem ar hronisku nesustāvošu bronhītu aptuveni 80-90% ir aktīvi smēķētāji. Un cigarešu skaits, kas tiek smēķētas dienā, un kopējais smēķēšanas laika ilgums. Tiek uzskatīts, ka visvairāk kairinošā ietekme uz gļotādu ir smēķēšana cigaretēm un mazākā mērā - caurulēm vai cigāriem.

Otrais svarīgākais riska faktors hroniskam neobstruktīvam bronhīts ir ilgstoša ietekme uz bronhiālo gļotādu gaistošas ​​vielas (piesārņotāji), kas saistīti ar rūpnieciskajiem un vietējiem gaisa piesārņotājiem (silīcijs, kadmijs, NO2, SO2 un citi). Šo kaitīgo faktoru ieviešana ir atkarīga arī no patogenitātes ietekmes uz gļotādu ilgumu, t.i. no darba stāža vai dzīvesvietas ilguma nelabvēlīgos apstākļos.

Trešais faktors, kas veicina hroniska bronhu iekaisuma rašanos un saglabāšanu, ir vīrusu baktēriju elpceļu infekcija: atkārtots akūts traheobronhīts, akūta elpceļu vīrusu infekcija, pneimonija un citi bronhopulmonārie infekcija.

Visbiežāk sastopamā slimība izraisa:

• respiratoros vīrusus (elpceļu sincitiālos vīrusus, gripas vīrusus, adenovīrus utt.);
• pneimokoku;
• hemophilus influenzae;
• moraxella;
• mikoplazma;
• hlamīdija un citi.

Smēķētājiem visbiežāk sastopamā asociācija ir hemophilic rod and morocell.

Īpaša nozīme ir vīrusu infekcija. Bronhu gļotādas epitēlija atkārtotā iedarbība uz elpošanas ceļu vīrusiem izraisa fokālās distrofijas un izolētu šūnu nāvi. Tā rezultātā uz bronhiālās gļotādas veidojas sekcijas, kas nesatur cilpiņu epitēliju (tā sauktos "kails plankumus"). Tieši šajās vietās ir pārtraukta bronhu sekrēcijas kustība ortofarneks virzienā, tiek uzkrāta bronhiālā noslēpums un iespēja saslimt ar nosacīti patogēniem mikroorganismiem (pneimokokiem, hemophilic rod, moraxella utt.) uz bojātām teritorijām gļotādas. Tādējādi vīrusu infekcija gandrīz vienmēr veicina bakteriālo superinfekciju.

Bronhu gļotādas infestācija ar mikroorganismiem, parasti ar relatīvi zemu virulenci, mazāk, veidojot humora un šūnu faktoru kaskādi, kas sāk un uztur hronisku iekaisumu gļotādas,.

Tā rezultātā lielu un vidēju bronhi gļotādā veidojas difūzs iekaisuma process (endobronhīts). Šajā gadījumā bronhu sieniņu biezums kļūst nevienmērīgs: gļotādas hipertrofijas laukumi mainās ar tās atrofijas laukumiem. Gļotas bronhos ir edematozs, vidēji biezi gļotādā, gļotropululentā vai gļotādā krēpās uzkrājas bronhu lūmenā. Vairumā gadījumu vērojams traheobronhialu un bronhopulmonālo limfmezglu pieaugums. Peribronhija audi ir blīvi, un dažos gadījumos zaudē vieglumu.

Izmaiņas bronhos ar vienkāršu (nepastāvīgu) bronhītu atšķiras šādās iezīmēs:

• lielu un vidēju bronhišu primārais bojājums;
• lielākajā daļā gadījumu ir relatīvi zema bronhu gļotādas iekaisuma procesa aktivitāte;
• nozīmīga bronhu obstrukcija nav.

Papildus uzskaitītajiem galvenajiem ārējiem riska faktoriem, kas izraisa hronisku endobronhīta veidošanos (smēķēšana, gaistošu piesārņotāju un vīrusu baktēriju infekcija), hronisku nesabsorbējošu bronhītu parādīšanās ir nozīmīgi tā sauktie endogēnie faktori, starp kuriem ir:

• vīriešu dzimuma;
• vecums virs 40 gadiem;
• nazofarneksa slimības ar deguna elpošanas traucējumiem;
• nelielas asinsrites asiņu hemodinamikas izmaiņas, galvenokārt mikrocirkulācijas sistēmā (piemēram, hroniskas sirds mazspējas gadījumā);
• IgA imunitātes un sintēzes T-sistēmas nepietiekamība;
• bronhu gļotādas hiperreaktivitāte;
• ģimenes iespaids uz bronhopulmonārām slimībām;
• alveolāro makrofāgu un neitrofilu funkcionālās aktivitātes pārtraukšana

Norādītie "endogēnie" riska faktori un, iespējams, arī citi "bioloģiskie defekti" nepieder pie obligāto (obligāto) izcelsmes mehānismu skaita Endobronhīts parādās kā nozīmīgi predispozīcijas faktori, kas veicina tabakas dūmu, gaistošo piesārņotāju un vīrusu baktēriju patogēno iedarbību uz bronhu gļotādu. infekcija.

Galvenie hroniskā obstruktīvā bronhīta patoģenēzes saites ir:

1. Kairinošs un kaitīgs ietekme uz tabakas dūmu, gaistošu vietēju vai rūpniecisku piesārņotāju, kā arī atkārtotu vīrusu baktēriju infekciju bronhu caurulītes gļotādām.
2. Kausveida šūnu hiperplāzija bronhu dziedzeru, hyperproduction bronhu izdalījumi (giperkriniya) un no reoloģijas gļotām (dyscrinia) pasliktināšanās.
3. Mukozīcijas klīrensa, bronhu gļotādas aizsardzības un attīrīšanas funkcijas pārkāpums.
4. Fokālās distrofijas un ciliated šūnu nāve, veidojot "kails plankumus".
5. Bronhu bojāto gļotādu kolonizācija ar mikroorganismiem un gļotādas iekaisuma šūnu un humorā faktoru ierosmes uzsākšana.
6. Iekaisuma tūska un gļotādas hipertrofijas un atrofijas zonu veidošanās.

ilive.com.ua

Saistītie raksti