Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

Gastroezofageālā atviļņa slimības bērniem - hroniska slimība, ko izraisa regulāra refluksa kuņģa saturu vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, barības vada lūmenu. Grūtniecība, izdalījumi, grezošanas procesu pārkāpumi ir galvenās GERD pazīmes. Slimības ārstēšanas shēma ir atkarīga no bērna patoloģijas smaguma un vecuma.

No slimības cēloņi

Gastroezofageālā refluksa slimība bērnībā ir tieša gastroezofageālā refluksa sekas. Stāvoklis ir patoloģisks cast no kuņģa saturu uz lūmenā barības vads, kas aktivizē valsts maiņu gļotādas. Galvenie gastroezofageālā refluksa cēloņi ir:

• barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība;
• samazināt barības vada atstatumu (barības vada izdalīšanās ātrums);
• kuņģa un zarnu trakta kustību traucējumi.

Izraisot šādu apstākļu attīstību, var rasties novirzes autonomās nervu sistēmas darbībā, aptaukošanās, diafragmas čūlas. Kā GERD provocējot faktori var darboties nelīdzsvarotu uzturu, pastiprināta kuņģa sulas, bieži pieaugums intraabdomināls spiediens, ko izraisīja aizcietējums, gāzu uzkrāšanās un jaudas t. D., Pathology elpošanas sistēmas, ārstējot konkrētu grupu medikamentiem.

Slimības klasifikācija

Klasifikācija pamatojas uz barības vada gļotādas bojājuma pakāpi un ārpusē radušos simptomu izturību. Izšķir gastroezofageālās refluksa slimību bez ezofagīta un GERD ar ezofagītu. Pēdējā gadījumā slimībai ir 4 posmi:

• Pirmais. Tas ir saistīts ar lokālu apsārtumu un gļotas virsmas pietūkumu.
• Otrais. Tiek diagnosticēta kopējā dobuma sajūta, tiek noteiktas lokalizētas platības ar šķiedru plāksni, izzudušas vietas.
• Trešais. Eroziju skaits, kas atrodas dažādās barības vada daļās, palielinās.
• Ceturtkārt. To papildina asiņošanas čūlu veidošanās, izteikta barības vada sašaurināšanās un Baretta barības vada veidošanās.

Baretta barības vads - viena no slimības sarežģījumiem

Trešais slimības veids - GERD, ko papildina sirds (distālā) barības vada mehānisma pārkāpums. Ir trīs grādi, kas apzīmēti ar burtiem A, B, C. "A" tiek izteikts mērenā slēgšanas sfinktera pārtraukumā, tā īslaicīgā atvere ir 1-2 cm.

"B" - šajā stadijā tiek konstatētas izteiktākas sfinktera deficīta pazīmes, atvere notiek 3 vai vairāk centimetru. "C" ir raksturīgs ar sirds mazspējas pazīmes ievērojamu barības vada sfinktera, tā garo atverē virs diafragmas kājām.

simptomātika

GERD simptomi ir sadalīti divās grupās. Pirmais ietver pazīmes, kas saistītas ar gremošanas trakta darbību - barības vada traucējumiem. Otrais - ārpus-vaskulārais - nav saistīts ar kuņģa un zarnu trakta darbību. Pirmsskolas vecuma zīdaiņiem un maziem bērniem slimības galvenais simptoms ir vemšana, regulāra regurgitācija un slikta ķermeņa masas palielināšanās. Dažreiz vemšana ietver svaigu asiņu vēnas.

Vecākiem bērniem un pusaudžiem attīstībā GERD kāpurķēžu skaidru klīnisko ainu pārkāpumiem gremošanas traktā. Visbiežāk tiek reģistrēta disfāgija (norīšanas traucējumi) un stipras grēmas. Neatkarīgi no vecuma bērnam var būt bezmiegs, atkarība no laika apstākļiem, galvassāpes, nestabils emocionālais stāvoklis.

Barības vada progresēšanu izraisa tieša kuņģa satura pārsūtīšana barības vada vēderā. Tie ietver:

• grēmas;
• atraugas ar skābu vai rūgtu piegaršu;
• sindroms "mitra vieta" - bālganas pēdas izskats spilvenā sakarā ar palielinātu siekalu ražošanu miega laikā un tā brīvo plūsmu;
• sāpīgums aiz krūšu kausa ēdienreizēm (vientuļš);
• komētas sajūta krūtīs, kas rodas ēdienreizes laikā.

Viena no iespējamām GERD pazīmēm ir ēstgribas pārkāpums

Ārpus barības vada simptomi ir sadalīti vairākās grupās.

• Bronhu-plaušu izpausmes. Septiņdesmit procenti no visām GERD diagnozēm reģistrēti. Izpaužas kā astma, bronhu obstrukcijas sindroms (izpaužas kā paroksismālo nakts klepus, elpas trūkums pēc ēšanas). Vairumā gadījumu tie tiek papildināti ar dedzināšanu un izsitumiem.
• Otolaringoloģiskas izpausmes. Pārstāv iekaisis kakls, iesprūst ēdienu, jo tas iet caur rīkles, aizsmakums, sajūtu saspiežot kakla. Nav izslēgts sāpīgums ausīs.
• Sirds izpausmes. Balstoties uz GEB, bērnam ir sinusītu aritmija, ekstrasistolija.

Iespējamās komplikācijas

Slimības pāreja hroniskā formā un atbilstošas ​​terapijas trūkums bērniem var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šī barības vada patoloģiskā sašaurināšanās, posthemorāģiskā anēmija, Baretta barības vads.

Barības vada stenoze

Šo stāvokli izraisa slikta dūša caureja, ko izraisa gļotādas izmaiņas. Cēlonis ir čūlas zonu rētas. Pret fona hronisku slimības gaitu un tās pievienoto iekaisuma process notiek iesaistot periesophageal audus. Bērns veido peresofagītu.

Posthemorāģiskā anēmija

Patoloģija, ilgstoša asiņošana, ko izraisa no epitēlijā izskaloti apgabaliem vai kā rezultātā, kas ir noticis saspiežot zarnu cilpas ar diafragmas atvēršanu. Ar GERD var attīstīties šādi anēmijas veidi: normochromic, normoregeneratornaya, normocytic. Asins analīzes laikā ir nedaudz samazināts dzelzs līmenis serumā.

Baretta barības vads

Attiecas uz pirmsvēža apstākļiem. Viņam tipisks dzīvokļa daudzslāņa epitēlija nomaiņa ar cilindrisku, kas raksturīga kuņģī un zarnās. Ir aptuveni 14% no visām GERD diagnozēm. Gandrīz vienmēr ir deģenerācija uz adenokortisku vai plakanšūnu karcinomu.

Diagnostikas pasākumi

Diagnoze gastroezofageālā atviļņa slimība ietver ne tikai pētījumu vēstures un sūdzību vākšanu, bet arī laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas. Kā likums, pediatrs no aptaujas bērna vai viņa vecāku saņemt informāciju par esošajiem disfāgiju simptoms "slapjo plankumi". Tam pietiek sākotnējai diagnozei.

Asins analīzes var uzrādīt šādus variantus: zems hemoglobīna līmenis un eritrocītu - liecina klātbūtni posthemorrhagic anēmijas, leikocitozi vai pa kreisi maiņa leykotsentarnoy formula - tipiska astmas.

Lai diagnosticētu GERD, tiek izmantotas sekojošas instrumentālās metodes:

• Intraesofagālā pH metrika. Pētījums palīdz noteikt GERD, noteikt tās attīstības cēloņus, novērtēt gļotu virsmas bojājumus.
• EGDS (obligāta procedūra). Tas dod iespēju identificēt esoforīta klātbūtni / neesamību, tā smaguma pakāpi un motora GI traucējumus.
• X-ray ar kontrastvielu. Palīdz identificēt refluksu un slimību, kas izraisa tā attīstību.
• Biopsija. Iecelta aizdomās par Baretta barības vadu.

Ja nepieciešams, var noteikt tādus pētījumus kā ultraskaņu, scintigrāfiju, impedanceometriju, barības vada caurules manometriju.

Slimības ārstēšana

GERD ārstēšana bērniem tiek veikta trīs virzienos. Tā ir bez medikamentozā terapija, medikamenti, operācija. Ārstēšanas protokols ir balstīts uz bērna vecumu un pašreizējā stāvokļa smagumu. Jaunākiem pirmsskolas vecuma bērniem tiek pielietota pieeja bez narkotikām. Tās būtība ir īpašais barošanas veids bērnam, kā arī miegs augstākajā ķermeņa augšdaļā.

Iespēja lietot zāles tiek uzskatīta par individuālu. Iecelšanu ietekmē patoloģijas smagums un bērna veselības stāvoklis. Izstrādājot slimības ārstēšanas plānu vecāka gadagājuma bērnu bērniem, tiek ņemta vērā GERD smaguma pakāpe un komplikācijas. Ārstēšana bez narkotikām ietver uzturvērtības un dzīvesveida principu ievērošanu kopumā.

Ārstu ieteikumi: gulēt ar paceltu galvu (spilvena augstumam jābūt 14-20 cm), bērna svara normalizēšana aptaukošanās pazīmju klātbūtnē, izslēgšana no produktu diētas, kas var paaugstināt intraabdominālo spiedienu. Medikamentu apstrāde tiek veikta, izmantojot šādas zāļu grupas:

• protonu sūkņa stimulatori;
• prokinetics;
• antacīdi;
• zāles, kas normalizē zarnu kustīgumu.

Zāļu kombinācija un uzņemšanas režīms katrā atsevišķā gadījumā tiek izvēlēts atsevišķi, atkarībā no slimības formas un tā smaguma pakāpes. Plašāku informāciju par GERD ārstēšanai lietojamām zālēm lasiet šeit. Slimību var ārstēt ķirurģiski. Operatīvā iejaukšanās tiek veikta, ja rezultāts nav iepriekš noteiktā narkotiku ārstēšanas shēmā.

Indikācijas ir arī komplikāciju veidošanās, kombinācija ar GERD un diafragmas trūci. Lielākoties Nissen's fundoplication tiek veikta, Dora metode tiek retāk praktizēta. Ja ārstniecības iestādei ir vajadzīgā aprīkošana, operācija tiek veikta laparoskopiski.

Diēta

Bērna diētas pārskatīšana palīdz mazināt slimības simptomus. Zīdaiņiem ieteikumi ir šādi:

• pēc barošanas sīpolu jāuztur aptuveni pusstundu vertikālā stāvoklī;
• barošanas laikā ar pudeli, jums ir jāpārliecinās, ka krūts piens vienmēr ir piepildīts ar pienu, - tad bērns nevar norīt lielu daudzumu gaisa;
• papildinošu pārtikas produktu sastāvā ieteicams ievest nelielu daudzumu rīsu putra;
• Barošanas laikā mazuļiem vairākas reizes jāatceļ, lai atbrīvotos no liekā gaisa.

Padomi vecākiem bērniem:

• ir jāierobežo vai pilnībā jānovērš cepti (taukaini) ēdieni (pārtikas produkti), šokolāde, saldā soda, dzērieni ar kofeīnu, citrusaugļi, augļu sulas, tomāti;
• samazināt porcijas lielumu, izvairoties no pārēšanās;
• vakariņas jāuztur 3 stundas pirms gulētiešanas.

Tradicionālā medicīna

Tautas receptes var veiksmīgi izmantot kā palīglīdzekļus. Īpašas priekšrocības iegūs tējas augiem. Bērnībā ir atļauts praktizēt šādas receptes. Ir nepieciešams apvienot linu sēklas, lakricas sakni, mātes un pamātes mežus vienādās daļās. 1 ēd.k. l. samaisa vāri ar verdošu ūdeni (250 ml) un 15 minūtes sasilda ūdens vannā.

Sajauciet Althaea un timiāna ziedu vienādas daļas. 2 ēd.k. l. Savāciet lieciet verdošu ūdeni (250 ml) un uzstājieties 2 stundas. Kombinējiet piparmētru (2 daļas), valerīns (2 daļas) un selerīns (1 daļa). 1 ēd.k. l. no kompozīcijas, ielej verdošu ūdeni (250 ml) un ielieciet ūdens vannā 15 minūtes. Pirms produkta lietošanas tas jāizfiltrē. Dodiet 1 ēd.k. l. pirms ēšanas.

Labs terapeitiskais efekts rāda medus ūdeni. Lai to sagatavotu, ir vēlams izmantot ziedu medu. 85 ml silta ūdens maisot 1 ēd.k. l. produkts. Dzeriet iegūto dzērienu tukšā dūšā vai starp barošanu. Ārstēšanu ar zālēm veic ar kursiem. Katra ilgums - 2 mēneši ar 3 nedēļu pārtraukumu. Kopējais terapijas ilgums ir 1 gads.

Zāļu kursu ar GERD var papildināt ar tautas receptēm

Slimības prognoze

Gastroenteroloģijas prognoze bērnībā ir labvēlīga. Bet, attīstoties komplikācijām Baretta barības vada formā, deģenerācijas varbūtība paliek. Bērnībā pirmsvēža stāvokļa veidošanās ir ļoti reti diagnosticēta. Saskaņā ar statistiku 30% mazo pacientu ar līdzīgu diagnozi tuvāko 50 gadu laikā veidojas plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma.

GERD profilakse

Brīdiniet patoloģijas attīstību bērniem. Ieteikumi būs šādi: pareiza uztura, to cēloņu likvidēšana, kas izraisa vēdera spiediena paaugstināšanos, atteikšanās lietot zāles, kas var izraisīt refluksa veidošanos.

Gastroezofageālais reflukss bērniem ir nopietna patoloģija, kas prasa obligātu ārstēšanu. Tāpēc, kad rodas bērna raksturīga simptomatoloģija, ir jāparāda specializētais speciālists un jākārto zāļu terapijas kurss.