Atgūšana pēc hemorāģiskā insulta

Atgūšana pēc hemorāģiskā insulta ir pasākumu komplekss, kura mērķis ir atgriezties pie parastā dzīvesveida, t.i. līdz pacienta darbības līmenim pirms slimības. Ļoti bieži šādi pasākumi tiek saukti par rehabilitāciju. Rehabilitācijas darbos visi pacienti, kuriem anamnēzē ir hemorāģisks insults, ir vajadzīgi bez izņēmuma. Reabilitācija pēc hemorāģiskā insulta ir ilgs un laikietilpīgs process, bet tā ir tikpat nepieciešama kā stacionāra ārstēšana un ne mazāk nozīmīga. Jāatzīmē, ka kompetentā atjaunojošo pasākumu kopums gan slimnīcā, gan mājās var atgriezt personu pilnā dzīvē.

Milzīga nozīme pacienta atgūšanā pēc hemorāģiskā insulta ir viņa ģimenei un draugiem, kuri var sniegt morālu atbalstu, nostiprināt pacienta garu. Neaizmirstiet, ka vissvarīgākā rehabilitācijas sastāvdaļa ir mīlestība un uzmanība.

Cik ilgs laiks ir, lai atgūtu?

Hemorāģiskā insulta atveseļošanās periodā tiek izdalīti vairāki posmi:

• agrīna atveseļošanās periods - ilgst līdz 6 mēnešiem pēc asinsvadu negadījuma;
• novēlota reģenerācijas periods - 6 līdz 12 mēneši pēc asiņošanas;
• atlikušo parādību periods pēc pārnestā hemorāģiskā insulta ir periods pēc gada.

Rehabilitācija ir visefektīvākā pirmajos 12 mēnešos. Ti. visi pasākumi pēc iespējas jāīsteno pirmajā gadā pēc insulta, tad rezultāts būs reāls un nozīmīgs. Atlikušo notikumu periodā nav vajadzības runāt tieši par atveseļošanos, parasti šajā periodā neiroloģiski traucējumi praktiski netiek atjaunoti. Tādēļ jums nevajadzētu vilcināties, bet sākt praktizēt pēc iespējas ātrāk.

Atjaunošanās procesā pēc hemorāģiskā insulta tiek uzskaitīti vairāki svarīgi principi, kuru ievērošana ļauj sasniegt labākus rezultātus:

• pēc iespējas ātrāk - t.i. atgūšanas pasākumi jāizmanto jau stacionāra hemorāģiskā insulta ārstēšanas laikā;
• nepārtrauktība - nodarbības jāveic ikdienā bez "brīvdienām
• mērenība - izmērīta pieeja katram pacientam individuāli atbilstoši tās spējām. Tas nozīmē, ka cilvēkam nevajadzētu pieprasīt izlasīt pantus vai dziedāt dziesmas no pacienta ar izteiktu runas traucējumu, vispirms ir jāatjauno runas funkcijas līdz patērētāju pakalpojumu līmenim, un tad jādara sarežģītāk manipulācijas;
• sarežģītība - dažādu atveseļošanas metožu izmantošana (medicīniskā, fizioterapijas, psiholoģiskā uc).

Rehabilitācijas uzdevumi

Viss komplekss ir paredzēts:

• vietējo iespēju atjaunošana (kustība, pašapkalpošanās, mājasdarbu veikšana utt.);
• profesionālās darba spējas atjaunošana (ja iespējams, mums vajadzētu meklēt atgriešanos vecajās profesija, kontrindikāciju klātbūtne vai nespēja izpildīt iepriekšējās darba iemaņas ir vēlama pārkvalifikācija);
• sociālās aktivitātes saglabāšana un pacienta nozīmība;
• atkārtotu insultu un komplikāciju profilakse.

Kādas komplikācijas var rasties pēc hemorāģiskā insulta?

Neiroloģiskie defekti pēc hemorāģiskā insulta ir atkarīgi no asiņošanas apjoma un lokalizācijas. Visus no tiem var nosacīti klasificēt šādi:

• kustība - vājums un muskuļu spēka zudums ekstremitātēs (parēze un paralīze), neiespējamība vai grūtības sēdēt, staigāt, pagriezt gultā, palielināt muskuļu tonusu ekstremitātēs, vai spasticity. Protams, šādi pārkāpumi izraisa pašapkalpošanās prasmju zaudēšanu: mērci, peldēšanu, lietojot karotes un krūzes utt .;
• jutīgs - ekstremitāšu nejutīgums, rokas vai kājas trūkuma sajūta, sāpes, parestēzija (indeksēšana, drebuļi). Dažreiz jutīguma traucējumi izraisa neiespējamību "kontrolēt" savas ekstremitātes un līdz ar to veikt pašapkalpošanās prasmes;
• Runa - visdažādākā (no neskaidrības runas vai dizartrijas līdz tās pilnīgai prombūtnei, ko sauc par afāziju, atsevišķi var tikt pārkāpta runas izpratne un tās reproducēšana, tas ir, ir iespējamas situācijas, kad pacients visu saprot, bet nevar kaut ko teikt, un pretējais, kad viņš spēj runāt, bet nesaprot neko). Tāda pati pārkāpumu grupa ietver arī pareizu skaitīšanas un lasīšanas neiespējamību, laiku pārpratumu par pulksteņa laiku, nedēļas dienu biežumu, mēnešus gadā utt .;
• košļājamās un rīšanas akta pārkāpšana - no aizrīšanās līdz pilnīgam ēdes paša košļājamās un norijošās spējas zudumam;
• zarnu darbības traucējumi un urīnpūšļa darbības traucējumi - urīna un izkārnījuma aizkavēšana vai nesaturēšana;
• domāšanas un uzvedības procesu pārkāpšana - asarība, apātija, depresija, "dzīves garšas" trūkums, zaudējums spēja atpazīt (sadzīves priekšmeti: tas, kas nepieciešams karoti, krēsls, tualete, ģimene un draugi), pārkāpums uzmanība, atmiņa. Iespējamie motora rīcības programmas pārkāpumi. Piemēram, lai doties uz tualeti, pacients vispirms urinē, un pēc tam pacelta apakšveļa un nesaprot, kā rīkoties otrādi.

Daudzos aspektos atgūšanās process pēc hemorāģiskā insulta sastāv no atkārtotas apmācības daudzās prasmēs un darbībās: tas ir nepieciešams iemācīties lasīt, sarunāties, sarunāties, kleita, izmantot ikdienas priekšmetus utt. Protams, bez palīdzības, tas nav iespējams. Tādēļ rehabilitācijas process nav tikai pacienta cīņa ar slimības rezultātu, bet gan kopīga grupa (medicīnas, aprūpes, psiholoģijas, logopēda, ģimenes) darbs.

Kas ir nepieciešams, lai atjaunotu?

Pacientu ar hemorāģisko insultu anamnēzē dzīves kvalitātes uzlabošana tiek sasniegta, izmantojot dažādus pasākumus. Ļaujiet mums apsvērt tos zemāk.

Zāles

Atlikušajiem smadzeņu neironiem ir iespēja "pārņemt" pazudušās funkcijas, bet tajā pašā laikā palielinās slodze, kas prasa papildu "uzlādēšanu". Turklāt šī neironu daļa, kas nemirta asiņošanas laikā, atjauno savas funkcijas, kad hematoma izšķīst. Lai šis process būtu aktīvāks, tiek izmantotas zāles.

Papildus stacionāro ārstēšanas kursu, ko veic pēc tiešas hemorāģiskā insulta attīstības, papildu stacionārās profilaktiskās ārstēšanas kursus reizi trīs mēnešos visā atveseļošanās periodā, t.i. in gada laikā. Šajā gadījumā pacients saņem injekcijas formā nootropikas (piracetāmu, gliatīnu, cerebrolīzes, actovegīnu, semaksu uc)zāles neuromuskulārās vadīšanas uzlabošanai (neiromidīns, proserīns), vitamīni B (milgamma, neirorubīns). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas lielākajai daļai narkotiku jāturpina lietot iekšķīgi (caur muti). Protams, tikai ārstējošam ārstam vajadzētu noteikt un mainīt šādu ārstēšanu.

Ar medikamentu metodēm tiek uzturēts arī arteriālais spiediens normas robežās, bez būtiskām svārstībām. Lai to izdarītu, lietojiet pastāvīgu zāļu lietošanu antihipertensīviem līdzekļiem (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem vai angiotenzīna receptoru blokatoriem - lizinoprilu, perindoprils, ramiprils, losartāns, irbesartāns; kalcija kanālu blokatori - nifedipīns, korinfars, amlodipīns utt.; β-adrenoblokatori - concor, bisoprolols, nebivalols un citi).

Ja pacients cieš no cukura diabēta, obligāti ir jānovērš glikēmijas līmenis, izmantojot zāles, kas samazina cukura līmeni asinīs.

Ja hemorāģiskā insulta cēlonis ir jebkura slimība (sistēmiska sarkanā vilkēde, nieru slimība, koagulopātija utt.), šī slimība ir jāārstē kā atkārtota asiņošana

Nefarmakoloģiskās korekcijas metodes

Šī pasākumu grupa ietver profilakses pasākumus dzīvesveida maiņai, kuras mērķis ir palielina ķermeņa kopējo ietilpību un mazina atkārtotu hemorāģisko risku insulti:

• smēķēšanas atmešana - ir droši pierādīts, ka pat ar ilgstošu smēķēšanas pieredzi smēķēšanas atmešana izraisa mirstības samazināšanos un dzīvībai svarīgu pazīmju uzlabošanos. Ja smēķēšanas atmešana tūlīt ir neiespējama, pakāpeniski samazinās cigarešu skaits, kas katru dienu tiek smēķēts, pāreja uz vairāk "vieglām" cigaretēm;
• atteikšanās no alkohola lietošanas - palielinās hemorāģiskā insulta risks pēc vienreizējas alkohola devas lietošanas. Daudzas zāles, ko izmanto, lai atjaunotu pēc smadzeņu asiņošanas, nav savietojamas ar alkoholu;
• racionāla uztura - uzturam jābūt dominējošam augļiem un dārzeņiem, piena produktiem, liesai gaļai, lai atjaunošanas periodā organismam nodrošinātu pietiekami daudz vitamīnu un olbaltumvielu. Samazināts sāls uzņemšana;
• svara zudums ar lieko svaru.

Motora un maņu funkciju atjaunošana

Darbs pie ekstremitāšu mehānisko funkciju atjaunošanas jāveic no pirmajām dienām pēc insulta. Sākumā šis skarto ekstremitāšu nodošana noteiktā stāvoklī ar fiksāciju, izmantojot longi vai smilšu maisiņus. Regulāri izmaiņas ķermeņa un ekstremitāšu stāvoklī palīdz samazināt tonusu un uzlabot perifēro asinsriti, kas kalpo kā stagnējošu parādību plaušu un pneimonijas profilakse. Ja pacients tiek imobilizēts, ir nepieciešams pacientu pagriezt ik pēc divām stundām, lai veiktu seksa profilaksi.

Jau otrajā dienā pēc insulta, ja pacienta stāvoklis to atļauj, jūs varat izturēt pasīvu vingrošana - gludas lēnas pasīvās ekstremitātes kustības, izmantojot trenažieru terapijas instruktors vai radinieks. Šādas darbības nedrīkst radīt sāpes pacientam, pretējā gadījumā ir jāpārtrauc šīs manipulācijas un jāatjauno pēc dažām dienām.

Ārstēšanas "korektīvo" stāvokli nosaka individuāli. Pareizo locekļu stāvokli norāda ārsts vai rehabilitologs. Šādu "stilu" ieteicams veikt 2-3 reizes dienā pēc fiziskiem vingrinājumiem. Situācijas ārstēšana netiek veikta ēdienu, masāžu un ārstnieciskās vingrošanas laikā, miega laikā un pēc vakariņām.

Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, viņam atļauts sēdēt gultā (atsevišķi vai ar palīdzību) tikai dažas minūtes, bet katru dienu tas palielināsies.
Kad sēde ir pilnībā attīstīta, pacientam tiek piedāvāts mēģināt piecelties. Tas jādara tikai ar ārsta atļauju. Nepieciešamais atbalsts galvas klāja veidā un medicīniskā personāla klātbūtne. Kad stāvēšana tiek apgūta, jūs varat mēģināt "pārvietot" no kājas uz kāju. Un tikai pēc tam mēģiniet staigāt. "Pirmās pakāpes" vienmēr tiek īstenotas atbalstā un pat ja viss neizdodas tūlīt, ir nepieciešams uzmundrināt pacientu, norādot uz viņa panākumiem. Dažreiz neatkarīgie pirmie soļi ir rezultāts vairāku mēnešu rūpīgam darbam. Pastaiga tiek apgūta pakāpeniski, izmantojot papildu ierīces (staigulīši, speciālās spieķi). Līdz brīdim, kad pacients iemācās staigāt uz lieliem attālumiem ar atbalstu, izmantojiet ratiņkrēslu, tostarp arī ejot.
Liela nozīme locekļu kustību atjaunošanā ir terapeitiskā fiziskā sagatavotība. Ar viņas metodēm, papildus ārstēšanai pa pozīcijām, pasīvās vingrošanas un kājām apmācības, ietver izmantot dažādu muskuļu grupām: aktīvs vingrošana (tiek izstrādāta individuāli, pakāpeniski palielinot slodzi, ieskaitot vingrinājumus spazmolīšu muskuļu stiepšanai); mehanoterapija, izmantojot speciālus roku un pirkstu muskuļu simulatorus, speciālas tonis, svārsta un bloķēšanas ierīces simulatori.

Terapeitiskās vingrošanas zāles aktīvā izmantošana dažādos atjaunošanās posmos pēc hemorāģiskā insulta ļauj efektīvi apkarotu kontrakciju veidošanos un patoloģisku sinhronizāciju, ļauj pakāpeniski palielināt pārvietošanās apjomu skartā ekstremitātes.

Tikpat svarīgi ir izmantot masāžu. Pirmajos mēnešos pēc insulta tiek izmantota tikai vietēja masāža, kurā iesaistītas skartās ekstremitātes. Gulēšanas sākuma stadijās spastiskie muskuļi izmanto tikai glābšanas paņēmienus, kā arī muskuļus ar samazinātu toņu, glāstot un berzējot. Lai panāktu labāku efektu, siltumizturīgie ekstremitāti ir jāsaskaņo. Masāžas ilgums pakāpeniski tiek palielināts no 5 līdz 20 minūtēm. Vēlā atjaunošanās periodā jau ir iespējams veikt vispārēju masāžas, "aktīvās" masāžas no skarto locekļu. Starp atkārtojošiem kursiem jums ir nepieciešams veikt pārtraukumus.

Fizioterapijas metodes arī veicina kustību atjaunošanos un jutīgumu ekstremitātēs. Lai uzlabotu smadzeņu apriti, tiek izmantots mainīgs vai pastāvīgs magnētiskais lauks; asinsvadu aģentu elektroforēze uz kakla apkakles zonu; pērle skābekļa, skujkoku vannas (ar insulta ilgumu vairāk nekā 3 mēnešus), diferencētu vietējo fizioterapijas procedūru piešķiršanu pozītiem locekļiem, ņemot vērā muskuļu tonusu (ar izteiktu tā palielināšanos - siltuma procedūras, ar mērenu - to kombinācija ar selektīvu muskuļu elektrisko stimulāciju), lokālas anestēzijas procedūras sāpēm locītavām. Procedūru izvēle ir ļoti individuāla, katrā gadījumā vienmēr ir jāņem vērā kontrindikācijas.

Runas atgūšana

Runa ir viena no nedaudzajām funkcijām, kuras pēc insulta var atjaunot pēc gada. Dažreiz šis process ilgst 2 gadus vai vairāk. Personām, kas saskaras ar pacientu ar runas traucējumiem, vajadzētu būt pacientiem un ņemt vērā dažus ieteikumus saziņai: lēni runājiet ar pacientu, skaidri un izteikti, esiet pacietīgi un dodiet laiku domāt un formulēt atbildi, mēģiniet uzdot jautājumus, uz kuriem var atbildēt vienpusēji ("jā " "Nē")

Klase ar logopēdu palīdzēs pacientam nostiprināt mēles un sejas muskuļus, palīdzēs iemācīties no jauna izrunāt skaņas un zilbes. Pacientiem ar disartriju ir noderīgi vingrinājumi spoguļa priekšā.

Pakāpeniski, kad runa tiek atjaunota, pacients ir jāpārvieto uz parasto "runas režīmu" mudina viņu attīstīt runu un sarežģītākus leksikogrammas konstrukcijas (pēc veiksmīgas nodarbības) Nopietna uzmanība jāpievērš attiecīgas komunikācijas prasmju veidošanai ģimenē ar pacientu.

Košļājamās un rīšanas akta atjaunošana

Ja zondēm tiek veikta apziņas traucējumi vai rīšanas akts ar īpašiem maisījumiem. Ja, ciktāl tas attiecas uz ārstēšanu, pastāv problēmas ar rīšanu, tad pakāpeniska pāreja no zondes barošanas līdz rutīnam (ir nepieciešams iemācīties ēst no jauna).

Lai atvieglotu košļājamo un ēdienu uzņemšanu, tam jābūt gatavam īpašā veidā. Pārtikai jābūt siltai, ja iespējams, viendabīgai, ne šķidrai, nevis cietai, garšai, lai smaržotu (lai uzlabotu siekalu ražošanu). Uz pārtikas uzņemšana ir nepieciešams piešķirt 30-40 minūtes, nevis jāsteidzas pacientam, lai palīdzētu viņam visādi (turēt plāksni, ja nepieciešams turēt karoti), ierosināt košļāt pārtiku neskartajā pusē. Pēc ēšanas mute jāiztīra no pārpalikumiem.

Ir īpaši vingrinājumi, kas palīdz atjaunot muskuļus, kas iesaistīti košļājamā un rīšanas procesā. Galvenais nosacījums, tāpat kā citu ārstnieciskās vingrošanas kompleksu gadījumā, ir izpildījuma regularitāte.

Zarnu un urīnpūšļa disfunkcija

Urinācijas un defekācijas pārkāpums bieži vien kļūst par vienu no depresijas cēloņiem pacientiem, kam ir bijis hemorāģisks insults. Šo fizioloģisko funkciju kontrole parasti atgriežas atkarībā no narkotiku lietošanas. Ja atgūšana nav iespējama, ir nepieciešams padarīt pacientu pēc iespējas vienkāršāk veikt urinācijas un defekācijas darbības, padarot viņus pēc iespējas mazāk uzmanīgiem apkārtējiem cilvēkiem. Lai to panāktu, izmantojiet autiņus, urīnu un kalopriemniki, tīrīšanas kliņģerus.

Ja tiek saglabāta fizioloģisko sekrēciju kontrole, bet pacientiem, kas rodas motora traucējumu dēļ, tā nav Lai sasniegtu tualeti, ir jānodrošina ērts sēdeklis pie gultas vai jāizmanto īpašs kuģis

Domāšanas un uzvedības procesu pārkāpumi

Šādi neiroloģiski simptomi jāatjauno tikai ar zāļu lietošanu. Nootropa un neurometabolisko līdzekļu kursi dažos gadījumos ļauj uzlabot smadzeņu kognitīvās funkcijas.

Psiholoģisko problēmu ārstēšana tiek veikta ar psihologu palīdzību. Psihoterapija ir efektīva gan kā grupas terapija, gan kā individuāla terapija. Ļoti svarīgi ir pacienta parastās sarunas ar radiniekiem, kas ļauj viņam justies kā vajadzīgs un pēc pieprasījuma.

Ko darīt, lai atjaunotu mājās?

Atveseļošanās pēc hemorāģiskā insulta vairāk tiek veikta mājās nekā medicīnas iestādē vai rehabilitācijas centrā. Galu galā slimnīcā pavadītais laiks ir niecīgs, salīdzinot ar laiku, kas pavadīts mājās visa atveseļošanās perioda laikā. Protams, medicīnas un fizioterapeitiskā efekta komplekss ir pilnībā realizēts medicīnas iestādē, tomēr tas tomēr ir Pareizības palma rehabilitācijas procesos pieder pacientam un viņa ģimenei saskaņā ar stingru ārstējošā ārsta norādījumiem. Galu galā, ja māte netiek turpināta mājās, cerības uz atjaunošanu ir bezjēdzīgas.

Pilnīgai atveseļošanai mājās pacientam noteikti nepieciešama ārēja palīdzība. Tas var būt vietēja persona vai medmāsa, kas apgūst terapeitiskās vingrošanas, masāžas, palīdzēs pašapkalpošanās prasmes. Daudzus ārstnieciskās vingrošanas elementus pacientam veic patstāvīgi (piemēram, aktīvās kustības ekstremitātēs, mēģinājumi nospiež pogas).

Dažas mājsaimniecības darbības pašas par sevi ir terapeitiskā vingrošana: spēja izmantot karoti, zobu tīrīšana, mērci, kopšana, padarīšana pildītas pankūkas utt. Hobija klātbūtne psiholoģiski un fiziski veicina atjaunošanu (veidojot gleznas no makaroniem, amatniecības no spēlēm, zīmēšanas un citi).

Ar runu nodarbības arī veiksmīgi veic mājās pats pats pacients vai ar radinieku palīdzību.
Galvenais atjaunošanas procesā ir visu iespējamo pacienta atbalsts, lai mēģinātu saglabāt tā sociālo nozīmi. Ja jūs pieliekat maksimālu pūliņu, rehabilitācijas process noteikti dos rezultātus.