Kas ir smadzeņu meningioma? Slimības prognoze

Smadzeņu meningēma ir galvenais audzējs, kas aug no viena no meningēm (arachnoid vai arachnoid) šūnām. Lielākajā daļā gadījumu šis audzējs ir labdabīgs. Var rasties jebkurā vecumā, biežāk sievietēm. Vēlamā meningiogesas atrašanās vieta ir galvaskausa dobums, bet dažreiz audzējs ir atrodams mugurkaula kanālā. Kāpēc notiek meningioma, kā tā izpaužas, kā tā tiek diagnosticēta un ārstēta, kas nākotnē solās pacientu? Lasiet šo rakstu, atbildot uz visiem šiem jautājumiem.

Vispārīga informācija

Meningioma ir smadzeņu aramzu membrānas vai (reti) mugurkaula smadzeņu audzējs (attēlā - arachnoid mater).

Meningioma ir viens no biežākajiem intrakraniālās lokalizācijas audzējiem. Tas veido vairāk nekā 20% no visiem nesen diagnosticētajiem smadzeņu audzējiem. Šo terminu 1922. gadā ieviesa Amerikas neiroķirurgs Kušings. Audzējs ir dažādu izmēru šūnu konglomerāts no smadzenēm vai muguras smadzenēm (arahnoid) aploksnē. Meningiomas galvenokārt tiek atdalītas no apkārtējiem smadzeņu audiem ar kapsulu. Veidlapas visbiežāk sastopamas sfēriskas vai pakavas formas meningēmas, retāk plakanas. To izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz 15 cm diametra mezgliem. Meningiomas gandrīz vienmēr ir saistītas ar dura mater un pat blakus esošajiem kauliem. Tas nozīmē, ka audzējs ir piestiprināts pie tiem un pat labi pāri tiem. Tajās vietās, kur meningiomu piestiprina pie kaula, audzējs stimulē kaulu šūnu attīstību. Tā rezultātā veidojas kaulu audu sabiezējums, kuru dažreiz pat var izjust ar pirkstiem. Šis simptoms ir ļoti specifisks, jo tas notiek tikai ar meningēmām.

Apmēram 95% gadījumu meningiomas ir labdabīgi audzēji. Šis jēdziens nozīmē to relatīvi lēnu augšanu, atdalīšanu no apkārtējās smadzeņu kapsulas audiem, smadzeņu vielas ievērojamas saspiešanas trūkumu un mazu atkārtošanās procenti. Pārējie 5% meningiomu ir ļaundabīgi. Ļaundabīgi meningiomi ir pakļauti straujai augšanai, apkārtējo audu infiltrācijai un recidīvam. Protams, labdabīgi meningiomi ir labāka prognoze nekā ļaundabīgi.

Pastāv tā sauktās vairākas meningēmas. Tās veido apmēram 2% no visām jaunām meningēmu diagnosticētajām slimībām. "Multiple" - šajā gadījumā nozīmē vairāk nekā vienu audzēju, kas identificēti vienlaicīgi. Iespējams, ka šī situācija rodas, ja sākotnēji bija viena meningēma, bet netika diagnosticēta, un tad tā vietējā metastāze bija pār šķidruma telpām.

Meningiomu izplatība ir gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Un šeit ir interesants modelis: no tiem vismaz daži izpaužas audzēji veido 2 gadījumus, un asimptomātiskas daļas -. Izrādās, ka lielākā daļa meningiomu tiek atklāti nejauši, aptaujā par pavisam citu notikumu! Šāda statistika parādījās mūsdienīgu pētniecisko metožu (datora un magnētiskās rezonanses attēlojuma) plaša izmantošana mūsdienās.

Kādi cēloņi var novest pie meningīta attīstības?

Nevar viennozīmīgi atbildēt uz šo jautājumu. Pastāv tikai tādi riska faktori, kuru klātbūtne var būt saistīta ar meningiomu parādīšanos. Tajos ietilpst:

• Rentgenstaru vai radioaktīvā starojuma (īpaši galvaskausa);
• ģenētiski defekti 22. hromosomā;
• sieviešu dzimuma (iespējams, sieviešu dzimuma hormonu, estrogēnu un progesterona ietekmes dēļ);
• vecums ir vairāk par 45-50 gadiem;
• 2. tipa neurofibromatozes klātbūtne.

Meningiomu klasifikācija

Šīs dažādo audzēju sadalījums parasti tiek veikts pēc vairākiem parametriem: histoloģisks veids, lokalizācija galvaskausa dobumā un ļaundabības pakāpe.

Meningiomu histoloģiskais tips ir:

• tipiskas (meningotiomātiskas, fibrotiskas, pārejošas, psammomatozas, angiomātiskas, sekrēoriskas, mikrokristāzes, ar limfocītu bagātību, metaplāzijas);
• netipisks;
• hordoīds;
• skaidra šūna;
• anaplastic;
• rabdoīds;
• papilāru.

Tipiski meningiomas ir pirmā ļaundabīguma pakāpe, tas ir, tie būtībā ir labdabīgi; netipiskas, hordoīdas un vieglās šūnas - 2. pakāpe ļaundabīgumam (agresīvāka, biežāk atkārtojas, ir sliktāka prognoze nekā pirmajai grupai); anaplastisks, rabdoīds un papilārs - 3. pakāpe ļaundabīgums (ar nelabvēlīgu iedarbību prognoze) Parasti "labas kvalitātes" jēdziens attiecībā uz papildu formējumiem galvaskausa iekšienē ir ļoti relatīvs. Galu galā galva nav elastīga un nezina, kā izstiepties (izņemot pirmsmākšās, kad fontiņi vēl nav slēgti). Un tas nozīmē, ka, izvairoties no plus-audiem galvaskausa dobumā, intrakraniāls spiediens vienmēr palielinās. Un pat ja meningioga ir histoloģiska klasifikācijas ziņā labvēlīga, bet tā izmēri ir lieli, tas radīs draudus cilvēkam tāpat kā ļaundabīgs.

Meningiomu lokalizācija var būt:

• convexital (t.i., doties no ārējās virsmas, smadzeņu piegulošu galvaskausa kaulu nav saistītas ar augšējo sagitālā sinusa un tās trūkumiem). Tās var būt frontālās, parietālās, temporālās un pakaušējās. Tie veido 23% no visu lokalizāciju meningioma;
• prasagittal (meningiomas, kas saistītas ar augstāko sagitāla sinusu un ar lielu sirpjveida formu). Tie veido apmēram 30%;
• mugurkaula priekšējās meningiomas (20%);
• meningiomas no vidējās galvaskausa izaugumiem (15%);
• mugurkaula menkņu meningiomas (7%);
• muskuļu nerva meningiomas (sasniedz 3%);
• lielu pakaušļu veidņu meningiomas (konstatēts 1% gadījumu);
• reti sastopamu lokalizāciju meningiomas (intraventrikulāri un citi). Tie veido apmēram 1%.

Šim iedalījumam ir sava nozīme. Atkarībā no meningēmas atrašanās vietas ir plānots veikt vienu vai otru ārstēšanas veidu (ķirurģisku vai radiālu).

Meningīta pazīmes

Maza izmēra meningiomas sastopami asimptomātiski un tiek atklāti nejauši DT vai MRI laikā, kad notiek cita patoloģija.

Dīvaini, ka līdz šim, vairumā gadījumu primārā meningiomu noteikšana izrādās, ka tie ir asimptomātiski, tas ir, tie neuzrāda sevi. Un tie tiek atklāti pilnīgi nejauši, veicot datoru vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju attiecībā uz citām slimībām. Protams, tas ir iespējams tikai nelielos audzēju izmēros, ja nav funkcionāli nozīmīgu smadzeņu zonu saspiešanas.

Un tomēr tas ne vienmēr notiek. Bieži vien šis audzēju daudzveidība izpaužas kā nelielas veselības stāvokļa novirzes, ko pacients neder. Piemēram, vienīgais meningioges simptoms var būt galvassāpes. Bet galu galā ne katrs cilvēks ar galvassāpēm ir meningioga. Galvassāpes iemesli ir tūkstošiem. Tāpēc ir nepareizi uzskatīt katru gadījumu par galvassāpēm iespējamās meningēmas gadījumā.

Meningiomā nav specifisku simptomu. Jebkādas pazīmes, kuras pacients var justies, nav saistītas ar audzēja veidu galvaskausa dobumā. Tie parādās sakarā ar "lieko" audu klātbūtni galvaskausa dobumā, smadzeņu vielas apaugušā audzēja kompresiju un smadzeņu audu edēmu attīstību. Tā kā meningēmas parasti attīstās lēni, simptomi ātri neattīstās, kas nozīmē, ka pacients nerunā.

Parasti meningēmas simptomātija ir atkarīga no tā atrašanās vietas, lieluma un augšanas ātruma. Starp pazīmēm, kas var norādīt uz meningioges klātbūtni, varam atzīmēt sekojošo:

• galvassāpes. Tās bieži vien ir blāvas, sāpes, var būt jūtamas noteiktā galvas zonā vai izkliedētas. Biežāk galvassāpes ir izteiktākas nakts un rīta stundās. Dažreiz pacients sajūt galvas izkrišanu no iekšpuses;
• epilepsijas lēkmes. Šis simptoms ir raksturīgs konvekcijas meningēmām. Epilepsijas lēkmes var būt ļoti dažādas, bet biežāk joprojām ir vispārēji toniski-kloniski lēkmes ar apziņas zudumu;
• fokālie simptomi. Ar "foci" attiecas uz jebkuru simptomu attīstību sakarā ar stingri noteiktas smadzeņu daļas saspiešanu. Tādējādi, ja laicīgo saspiešanu jomās smadzenēs no kreisās handers to var sadalīt, ar kompresijas audzēja jomas mehānisko garozā, var rasties parēze un paralīzi. Iespējams, jutīguma traucējumu rašanās, redzes traucējumi (pazemināta asuma vai redzes lauku zudums), smarža, plakstiņa izlaidība, acs ābola kustības pasliktināšanās, iegurņa orgānu kontrole (piemēram, nesaturēšana) un citi;
• izmaiņas garīgajā sfērā. Šāda veida simptomu izskats ir saistīts ar frontālo daivu vielas bojājumu. Psiho-emocionālās pazīmes ir nespecifiskas, tās var būt atšķirīgas pakāpes smaguma pakāpe;
• paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes. Tas var būt ilgstošas ​​galvassāpes, kas izraisa plaisu, spiediens uz acīm no iekšpuses galvaskausa dobumi, nelabuma un vemšanas uzbrukumi, redzes traucējumi (acs ābolā, redzes diska nervu). Izvērstos gadījumos ir iespējama pat apziņas pārkāpšana.

Es vēlētos vēlreiz uzsvērt to, ka neviens no iepriekš minētajiem simptomiem nav meningēmas simptomu parādīšanās. Katrs no tiem var liecināt tikai par dažu jaunu augšanu, kas aug galvaskausa dobumā (un tas ne vienmēr notiek). Tādēļ, lai precizētu diagnozi, nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Un bez papildu pētniecības metodēm šeit ir nepieciešams.

Diagnostika

Pašlaik visprecīzākās metodes meningiomu noteikšanai ir datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šajā gadījumā visbiežāk pētījuma laikā var būt nepieciešams ievadīt kontrastvielu asinsvadu kanālā (kontrasta uzlabošana). Par CT un MRI attēliem meningiomas izskatās ļoti specifiski, kas 85-90% gadījumu ļauj pareizi noteikt diagnozi. Lai noskaidrotu audzēja asiņu piegādes pazīmes un noskaidrotu vairākus punktus ķirurģiskai ārstēšanai, var būt nepieciešama angiogrāfija. Un dažos gadījumos audzēja biopsija ir iespējama, lai noskaidrotu meningiomu histoloģisko tipu ārstēšanas plānošanā.

Meningiomu ārstēšanas metodes

Visefektīvākā labdabīgas meningēmas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās.

Kā jau minēts iepriekš, daudzējādā ziņā pieeju meningēmas ārstēšanai nosaka tās lokalizācija, lielums, progresēšanas ātrums. Dažos gadījumos (īpaši attiecībā uz "nejauši ko atklāj meningiomas bez klīniskajiem simptomiem), ir iespējama pat paredzētā ārstēšana, tas ir, ārstēšanas trūkums kā tāds. Meningioma var būt maza izmēra un augt ļoti lēni. Ja ārstējošais ārsts pieņem lēmumu par gaidāmo menstruāciju vadību, tad CT vai MRT kontrole ir obligāta audzējs, tas ir, sistemātiska šo pārbaužu atkārtošanās, lai nepieļautu brīdi, kad audzējs sākas palielināt

Tā kā meningēmas parasti ir labdabīgas, tās ārstēšanai visplašāk izmanto ķirurģiskas metodes. Tas ir, audzējs ir vienkārši noņemts. Un jo vairāk radikāli tiek noņemts audzējs, jo labāk pacients prognozē. Ideālā gadījumā neiroķirurgam vajadzētu censties maksimāli palielināt audzēja audu izņemšanu. Tomēr diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams. Pēc tam, kad audzējs atrodas funkcionāli nozīmīgās smadzeņu zonās vai vienkārši nav pieejams, lai pabeigtu izņemšanu (piemēram, kāposti redzes nervā). Neiroķirurgi ievēro šo principu attiecībā uz meningiomu izņemšanu: veicamajā ķirurģiskajā ārstēšanā pacientam nevajadzētu palielināt neiroloģisko deficītu. Vienkārši sakot, ja pēc operācijas pacients noraida roku vai kāju, kas viņam padara dziļi izslēgtu, tad nevar runāt par kopējo noņemšanu. Tādēļ katrā konkrētajā gadījumā viņi cenšas atrast zelta vidējo: pēc iespējas novērst audzēju un neradīt vēl lielāku kaitējumu pacientam.

Visradikālākā ir operācija, kurā ir iespējams noņemt audu visu audu daļu, kas ir daļa no mātes materiāla sākotnējās izaugšanas vietā un skarto kaulu. Šajā gadījumā audzēju atkārtošanās procents ir nulle.

Ja meningioma atkārtojas ar laiku, tad var būt nepieciešama otrā operācija. Saskaņā ar statistiku, pacientiem, kuriem darbojās ar meningiomu, izdzīvošanas piecu gadu ilgums ir 92%. Atkārtošanās varbūtība ar pilnvērtīgu benzīna audzēja izņemšanu nākamajos 15 gados ir 4%.

Vēl viena meningiomu ārstēšanas metode ir stereotaksiska radiosurgery. Stereotaksiskās radiosurgiskās metodes pamatojas uz mērķtiecīgu meningioges audu apstarošanu dažādos leņķos. Tajā pašā laikā tiek veikti aprēķini, lai maksimālā apstarošanas procesā tiktu pakļauti tikai audzēja audi, un blakus esošie normālie audi ir minimāli. Šo ārstēšanas metodi izmanto gadījumos, kad meningioma atrodas tuvu svarīgām smadzeņu struktūrām, kuras neiroķirurgam nav iespējams sasniegt. Stereotaksisko radiosurgery ir patstāvīgi iespējama mazu izmēru meningēmām (līdz cm diametrā) neatkarīgi. Dažreiz audzēja ķirurģiska izņemšana tiek apvienota ar radiosurgiskām metodēm (gadījumā, ja radikālas audzēja izņemšanas nav iespējams) vai atkārtot pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Vienmērīga radioterapija tiek izmantota retāk. Galu galā, izmantojot šo ārstēšanas metodi, starus iznīcina ne tikai audzēja audi, bet arī blakus veseliem audiem.

Slimības prognoze

Ko pacients sagaida pēc meningioges noteikšanas? Nav viennozīmīgas atbildes uz šo jautājumu. Labdabīgi meningiomas var izārstēt, radikāli izturot audzēju. Tās praktiski neatgriežas, pēc tālākas operācijas nav nepieciešama turpmāka ārstēšana. Šādos gadījumos ir nepieciešams tikai CT vai MRI uzraudzība 2-3 mēnešus pēc operācijas, pēc tam caur gadu pēc operācijas, ja nav pazīmju par nepārtrauktu audzēja augšanu - gadu vēlāk, un pēc tam reizi divos gads.

Ar meningēmām, kuras nevar pilnībā noņemt, lietas ir sarežģītākas. Vairumā gadījumu viņiem nepieciešama kombinēta ārstēšana (operācija + stereotaksiska radiosurgery), kam seko CT vai MRI kontrole. Ja konstatē meningēmas atkārtošanās pazīmes, var būt nepieciešama otra operācija vai staru terapija.

Ļaundabīgām meningēmām vienīgi nepieciešama kombinēta ārstēšana: gan audu audu ķirurģiska noņemšana, gan staru terapija. CT un MR monitorings šajos gadījumos tiek veikts daudz biežāk: 2 un 4 mēnešus pēc operācijas, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos 5 gadus. Ja šajā laika intervālā nav recidīvu, tad smadzenēs CT vai MRI var veikt vienu reizi gadā. Diemžēl meningomāņu ļaundabīgās formas recidīvs 78% gadījumu pirmajos 5 gados pēc operācijas.

Retākumu sastopamības biežumu ietekmē arī audzēja lokalizācija. Tādējādi spenoīda kaulu meningiomas (spārni, ķermeņi) arī nodrošina lielu nepārtrauktas augšanas procentu - no 34 līdz 99% un konvekcijas - tikai 3%. Visi šie dati tiek izmantoti, nosakot konkrētā pacienta ārstēšanas taktiku.

Kā redzat, meningioga ir ļoti daudzveidīgs audzējs. Tas vispār nespēj ietekmēt pacienta veselību vai arī izraisīt viņa iziešanu no dzīves. Kā meningioga darbosies, atkarīgs no daudziem faktoriem, bet galvenokārt atkarībā no tā atrašanās vietas, izmēriem, histoloģiskā tipa. Meningioma nav galīgais spriedums. Jūs varat atbrīvoties no tā. Vienkārši nekavējiet vizīti pie ārsta.

Neiroķirurgs Reutovs A. A. stāsta par meningiogāmu:

Īsi par meningēmām. Intervija ar neiroķirurgu Reutov AA

Noskatīties šo videoklipu pakalpojumā YouTube