Zarnu amebiāze

Amebiasis sauc par infekcijas slimību, ko izraisa audu-izšķīdinot amoeba parazītu, kas galvenokārt inficē zarnas. Sinonīmi: amoģiskā dizentērija, amoebiskais kolīts. Epidemioloģiskās svarīga iezīme ir spēja pārnest no slima persona veselīgi, kā arī veidojot nesēju, radot kabatas ar nezināmu patogēnu rezervē.

zarnu amoebiasis joprojām līdz šim nopietnu problēmu valstīs ar sliktu sanitāro kultūru, kas atrodas uz klimatiskajiem apstākļiem, kas līdzīgi tropu. Visu infekcijas slimību vidū mirstība no šīs patoloģijas ir otrajā vietā pēc malārijas. Viņa neatstāj ne pieaugušos, ne bērnus.

Izplatības statistika

Maksimālā izplatība vērojama Meksikā un Indijā, kas ir augsts rādītājs Dienvidāzijā un Āfrikā. Pēcpadomju telpā Tadžikistānā, Kirgizstānā, Turkmenistānā joprojām ir briesmas.

Vīrieši biežāk slimo pusmūža vecumā. Attieksmi pret zarnu amebiāzi uzņem katra desmitā persona, kas saskārās ar patogēnu. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē ir aptuveni 480 miljoni disestēriju amēbu nesēju. Katru gadu tiek reģistrēti 50 miljoni jaunu lietu. Tajā pašā laikā letāls iznākums ir 2%.

Sanitārie apstākļi Bangladešā ir labākā iespēja, lai izplatītu amoebāzi

Pārkāpums sanitāro apstākļu pavada dabas katastrofas, migrāciju cilvēku darba meklējumos, sociālajām problēmām. Tāpēc zarnu amebiāze joprojām ir problēma attīstītajām valstīm. Mēs detalizēti apspriedīsim, kas ir amoebiasis, sāciet ar patogēnu un tā īpašību aprakstu.

Patogēna raksturojums

Patogēns Amoebic dizentērijas - vienšūņu no ģimenes amoebae. No visiem dalībniekiem klases dizentērijas amēba (histolytica) tiek uzskatīts, ka tās ir patogēnas cilvēkiem, citi nav bīstami.

Zarnu amēba ir raksturīgas strukturālas īpašības, kas to atšķir no citiem mikroskopiski parazitāro mikroorganismiem:

• forma pastāvīgi mainās;
• kodols ir liels, caurspīdīgs;
• ir pseidopodi (pseidopodijas), ar kurām pārvietojas amēbe;
• ārējais apvalks plāns;
• intracelulārais šķidrums (citoplazma) ir bezkrāsains.

Kustība tiek veikta, pārnesot saturu uz izaugumiem (pseidopodiem). Parazīta dzīvotnes mīļākie apstākļi tiek veidoti cilvēka resnās zarnās. Šis simbols nosaka galvenos slimības ārstēšanas simptomus un veidus. Amoeba izmēri, iekšējie ieslēgumi ir atkarīgi no attīstības stadijas.

Augšanas sezonas laikā ir četras veidlapas:

• audi - šūnu izmērs vidēji par 25 mikroniem, ir atrodams tikai akūta iekaisuma tieši bojāto audu, nevis fēcēs;
• liels audi šķīstoša - notiek: pie amēba spēja fagocitozi eritrocītu atbrīvot specifiskus fermentus izmēri sasniedz līdz 40 mikronus izstiepjot gareniski līdz 80 mikroniem, aģents iekļūst gļotādu un submukozāla slāņiem zarnu, kas izraisa čūlas un nekrozes konstatēts fēcēs analīzi, kas raksturīgs ar par akūtas slimības gaitu;
• luminal - izmēru līdz 25 um, lēnas kustības, sakarā ar korekciju citu mikroorganismu, veidošanās zīmju tiek konstatēti pacientiem ar akūtu amoebiasis cieš no hroniska atkārtota formā asimptomātisks;
• precystic - amēba nodrošina pāreju no posma uz cistu luminal izmēri 10-18 mikroni.

Laboratorijas palīgi salīdzina šī vienkāršākā organisma izskatu ar "šķelto stiklu"

Ir svarīgi, lai dizentērijas amēba nevar ilgi pastāvēt ārējās vides formā lielu luminal un audu šķiršanas, ātri iznīcināts. Cista - valsts atpūtas un "gaida iespēju", lai izpausme infekcijas īpašības. Mikroorganisms ir maksimāli aizsargāts no ārējās vides, lai saglabātu tās dzīvotspēju. Raksturīgs:

• formas apaļums;
• blīvs apvalks;
• gatavībā - četri serdeņi;
• glikogēna "krājumi", proteīni citoplazmā;
• lokalizētas sigmoid un taisnās zarnas.

To konstatē cilvēku fecēs, kuras ir izgājušas amoebālas dizentērijas, atgūšanas periodā un infekcijas nesējiem. cistas aktivizācija notiek pēc šķīdināšanas ārējā apvalka. Tas pārvēršas par starpproduktu, satur 4 serdeņus. Katrs pamats ir sadalīts pa pusēm. Process turpinās līdz 8 jaunām amoebām veidojas gaismas formā, katra satur vienu kodolu. Pēc tam, kad resnajā zarnā, tie tiek pārveidoti par visvairāk patogēnās formas (veģetatīvais audu un lielu).

Kā infekcija notiek?

Tika atklāts, ka slimnieka vai pārvadātāja fekālijām dienā tiek atbrīvoti līdz 400 miljoniem amiera cistu. Tie ilgstoši spēj būt ārējā vidē, uz objektiem, kurus inficētā persona pieskārās netīrajām rokām.

Visizplatītākās infekcijas pārnešanas metodes nodrošina:

• cilvēka netīrās rokas;
• nepietiekama pārtikas produktu pārstrāde;
• nevestiem dārzeņiem vai augļiem;
• izmantojot augsni, strādājot pie dārza zemes gabaliem, augļu dārziem;
• parastie ēdieni, mājsaimniecības priekšmeti;
• gultas veļa un apakšveļa;
• mušas un prusaku.

Dzeramais ūdens no ezeriem, upēm, baseinu, kas piesārņots ar kanalizācijas notekūdeņiem, ir viens no infekcijas veidiem

Amēbu etioloģijas dizenterijas infekcija ir iespējama tikai tad, ja ierosinātāja cistas nonāk mutes dobumā. Šādu transmisijas mehānismu sauc par "fekāliski mutvārdu". Ar izkārnījumu daļiņām, cistas pazūd un sasniedz zarnu. Šeit viņi sāk aktīvi pavairot.

Infekcija bieži rodas, saskaroties ar pacienta pacientu vai nesēju, ar rokasspiedienu. To klasificē kā kontaktpersonu mājsaimniecību. Tieša saskarsme padara infekcijas iespējamu mutisku-analģisku seksu mīlētājiem. Vasaras peldēšana piesārņotās ūdenstilpēs veicina slimības izplatīšanos ūdens uzņemšanas gadījumā.

Attīstības mehānisms

Aizkuņģa dziedzera fermenti, kas nonāk cistu funkcijas pilnā zarnā, un izšķīdina aploksni. Atbrīvotā amēba pārveido sadalīšanas procesā. Pāriet uz resno zarnu. Lēna forma ilgstoši nevar izraisīt slimību. Lai parādītu zarnu amebiāzes simptomus, patogēns jāpārveido par audu formu.

Nosacījumi, lai aktivizētu pāreju uz audu formām, ir:

• masīva zarnu infekcija;
• dažāda veida gļotādu bojājumi (iekaisušas vietas, mikrotrauma);
• zarnu peristalces (muskuļu kontrakciju) pārkāpums;
• mainīts zarnu mikrofloras līdzsvars;
• citas parazitāras slimības (giardioze, helmintozes);
• badošanās, zemas kaloritātes ēdienreizes, nepietiekami uzņemot olbaltumvielas un vitamīnus;
• organisma imūndeficīta stāvoklis;
• šķelto hormonālo fons (faktiskais stāvoklis infekcijas dēļ sievietēm amenbiāzi grūtniecības laikā);
• stresu un fiziskā pārslodze.

Lai pietiekami pavairotu amoebu, nepieciešams inkubācijas periods no divām nedēļām līdz trim mēnešiem. Tas izskaidro faktu, ka sākotnējie amebiāzes simptomi parādās 3-4 mēnešus pēc iespējamās infekcijas. Tad patogēna forma "uzbrūk" zarnu gļotādai.

Fiksēts uz zarnas sieniņas, mikroorganisms izdala citolizīnu, proteolītiskos enzīmus. Šīs vielas spēj iznīcināt šūnu epitēlija proteīnus, iznīcināt to membrānas struktūru. Mirstīgās šūnas ļauj amēbai iekļūt zarnu sienas dziļākajā zemmucu slānī. Turpina aktīvo atveseļošanos, veidojas primārās uguns. Viņi atveras iekšā, veido čūlas.

Daļa gļotādas ir pašregulēta un pārklāta ar rētām. Skartā teritorija izskatās kā čūlas un sadzīšana. Tas ir slimības patoģenēze.

Virspusē čūlas izskatās izolētas struktūras, bet submucosāla slāņa līmenī parādās "tuneļu" tīkls, lai palielinātu amoebu kustību

Klīnisko formu klasifikācija

Ja čūlas ietekmē asinsvadus, patogēni iekļūst asinīs un tiek pārvadāti uz dažādiem orgāniem un audiem. Tādējādi attīstās ekstraktainā slimības formas. Visbiežāk jutīgie pret amibu ir:

• aknas;
• smadzenes;
• elpošanas orgāni (plaušas un pleiras);
• āda.

Saskaņā ar slimības zonu klīnika nošķir:

• zarnu forma (amoebisks kolīts);
• ekstrainkartīns.

Un, atkarībā no simptomu nopietnības, ir:

• asimptomātisks protams - tipiski patogēni un cistas ir nejauši atrodamas fēcēs, ņemot vērā pacienta labklājību;
• acīmredzamas formas - visa veida slimības, kas notiek ar spilgtu tipisku simptomātu.

Asimptomātiskā plūsma tiek pielīdzināta pārvadāšanai

Zarnu amebiāzes pazīmes un īpašības

Amebiāzes zarnas forma ietekmē resno zarnu (disentērijas amoebisko kolītu). Tas ir visbiežākais specifisko izmaiņu lokalizācija. Ir akūta vai hroniska slimība. Tipiska klīnika attīstās pakāpeniski. Sākotnējās zīmes var būt:

• nesaprotams nespēks;
• apetītes zudums;
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Izteikti amebiāzes simptomi izpaužas:

• caureja - caurejas biežums 5-6 reizes pirmajā dienā, tad nāk līdz 20 reizēm, izkārnījumos ir daudz gļotu, asins recekļu veidošanās, putekļu piemaisījumi;
• spēcīga slāpēšana - norāda uz ķermeņa apreibumu;
• vājums un miegainība;
• krampjveida sāpes kreisajā vai labajā vēdera pusē;
• tenesms (viltus mudina) izdalīt defekāciju, - to izraisa sigmoida un taisnās zarnas lokāls bojājums.

Smagas pakāpes gadījumā intoksikācijas simptomi ir tipiski:

• augsta temperatūra;
• galvassāpes;
• sāpes visā ķermenī.

Ar amēbu procesu ērču un vermītveida piedēkļņos simptomi ir ļoti līdzīgi akīgo apendicītu. Pilnas skalošanas palīgšana ir saistīta ar vietējo muskuļu sasprindzinājumu.

Akūta slimības forma ilgst 4-6 nedēļas, nav izslēgta pašaizsardzība un labklājības uzlabošana, taču nav garantijas, ka persona kļūst par infekcijas nesēju. Tā kā nav savlaicīgi terapijas akūtas process kļūst hronisks ar mainīgu periodus saasināšanās un remisijas (remisijas).

Hroniska amoebiskā dizentērija notiek kā atkārtojoša forma vai to papildina nepārtraukts, nepārtraukts process. Hronisku amoebāzi raksturo:

• pacienta sūdzības par nemainīgu nepatīkamu pēcgaršu mutē;
• apetītes trūkums;
• dehidratācija (šķidruma zudums), tāpēc sejas īpašības izskatās asi;
• sāpes dziedzerī;
• deguna vai sāpes mēles zonā;
• mēles atpaliek biezā pelēcīgā ziedā;
• ilgstoša izkārnījumi (caureja mainās ar aizcietējumu, nestabiliem asins recekļiem un gļotām izkārnījumos);
• zemas darba spējas;
• pastāvīga noguruma sajūta;
• sirdsklauves, aritmijas.

Remisijas periodā sāpes kļūst reti, rūpes bīstami vēderā, pietūkums. Uz nepārtrauktās plūsmas fona stāvoklis neuzlabojas, bet tiek pievienoti jauni simptomi:

• ievērojams svara zudums;
• bezmiegs;
• garīgie traucējumi (uzbudināmība vai apātija, asarība;
• samazināta atmiņa;
• Sāpēšanas sāpes un sirds ritma sajūta;
• nestabils asinsspiediens.

Endoskopisks slimības attēls

Mūsdienu endoskopiskā metode ļauj pārbaudīt no resnās zarnas gļotādas izmantot ne tikai sigmoidoscopy, kas nodrošina piekļuvi zemākām nodaļās, bet arī uz fibrocolonoscopy diagnosticēt pataloģijas top departamentiem. 40% pacientu ar zarnu amebiasis jau sākotnējā periodā ir apstiprināts ar iekaisumu jomā taisnās un Sigmoid:

• 2-3 dienas ir hiperēmijas foci;
• 4-5 mazas čūlas 5 mm lielumā;
• par 6-10, čūlu izmērs sasniedz 2 cm, redzamās ir zemākās malas un nekroze centrā.

Hroniskā gaita uz gleznas veido:

• smagas čūlas;
• cistas;
• polipozu dīgšana;
• (2% pacientu).

Zarnu lūmeni sašaurina amobu izvirzīšanās

Amoeboma - audzējs veidošanās, kas sastāv no liela iekaisuma iesūkties ar augšanu granulācijas audu, šūnu no šķiedraina audiem. Tas biežāk atrodas aklos un augšupejošajos zarnās. Tam ir skaidras robežas, tas var sasniegt ievērojamus izmērus. Tas izvirzās zarnas vēderā audzēja formā.

Kursa īpatnības bērniem

Bērnu amoebisko dizentērijas simptomi visbiežāk attīstās zarnu scenārijā, bet atšķiras smagā intoksikācijas gadījumā. Bērns tiek novērots:

• augsta temperatūra;
• palēninājums, miegainība;
• slikta dūša, bieža vemšana;
• šķidra vai salda izkārnījumi 10-15 reizes dienā;
• gļotu un asiņu sajaukums izkārnījumos.

Bērni ir vairāk nekā pieaugušie, kas ir jutīgi pret dehidratāciju (šķidruma zudums). Samazināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība, aritmijas. Bērnu amoebāzi ārstēšanā ir nepieciešams atjaunot ūdens līdzsvaru organismā kā prioritāru jautājumu.

Kādas ir amebiāzes komplikācijas?

Amēbiskās dizentērijas zarnu forma, ja tā nav vai nav pareizi, var izraisīt:

• gangrēna un plīsumu (perforācija) resnās zarnas sienas ar attīstību smagas peritonīts un šoks (praktiski 100% no nāves notiek);
• akūta asiņošana;
• Apendicīta uzbrukums;
• adhēzijas slimība;
• zarnu sašaurināšanās ar rētas audiem.

Ārstnieciskās formas

Daži pētnieki uzskata, ka ekstraktsienas formas parādās kā sarežģīts zarnu amebiāzes simptoms. Citi - atspoguļo dažu veidu orgānu bojājumus. Visbiežāk tiek novērots patoloģijas aknu variants. Aktivētās cistas tiek ievadītas aknu audos caur venozo asins plūsmu. Izmaiņas orgānā attīstās šādi:

• amēbisks hepatīts;
• aknu abscess.

Klīniskais process ir akūts, subakūts vai kļūst hronisks. Simptomi var parādīties gan vienlaicīgi ar akūtu kolītu, gan pēc vairākiem mēnešiem un gadiem pēc tā. Simptomi ir:

• sāpes labajā pusē;
• mērena temperatūras paaugstināšanās;
• aknu palielināšanās (reizēm lielos izmēros), bieža palpināšanas maliņa;
• ādas un gļotādu iekaisums.

Ar amiera abscesu:

• sāpes intensīva;
• temperatūra ir nepārtraukti augsta vai ar asu kritumu, drebuļi;
• izteikta svīšana naktī.

1/5 pacientu tiek atklāta netipiska abscesa plūsma. Starp simptomiem ir:

• holecistīta pazīmes;
• tikai neliela temperatūra;
• neskaidra dzelte.

Attīsta pleiras empīma, plaušu audu abscessing, aknu-bronhu insulta (fistulas) uzmundrināšana. Pacienti parādās:

• sāpes krūtīs, elpojot;
• elpas trūkums;
• klepus;
• krēpās, asinis atrodamas ar pisuču piedevu;
• temperatūra paaugstinās līdz augstam skaitam, kopā ar drebuļiem.

Smadzeņu formu izraisa inficēšanās ar asinīm smadzenēs. Smadzeņu audos veido vienu vai vairākus abscesus. Biežāk tiek ietekmēta kreisā puslode. Parasti slimības gaita ir zibens ātri un reti tiek diagnosticēta dzīves laikā.

Perikardīts ir viena no iespējamām komplikācijām

Amiobisks perikardīts ir saistīts ar aknu kreisās skudras abscesa sasniegšanu caur diafragmu. Sirds somā uzkrājas iekaisuma šķidrums, kas var izraisīt tamponādi un nāvi.

Pastāv uroģenitālās amoebāzes gadījumi. Patoloģija ir saistīta ar patogēna noņemšanu no taisnās zarnām tieši no dzimumorgāniem. Sievietēm pastāv risks, ka tiks turpināta dzemdes kakla vēža attīstība. Homoseksuālām attiecībām ir raksturīgas čūlas anālā un ārējā dzimumorgānos.

Diagnostika

Iepriekšējas diagnostikas laikā tiek ņemts vērā iespējamais infekcijas avots, pacienta sūdzības un pārbaudes rezultāti. Lai apstiprinātu, tiek veikta laboratorijas diagnostika. Testi ietver eksproduktu pārbaudi koprogrammai, latentajām asinīm, uztriepes sagatavošanu un tā mikroskopiju.

Uztriepes zem mikroskopa, jūs varat redzēt dzīvo formu amoeba vai cistu. Pētījuma noteikums ietver obligātu vismaz četru krāsainu triecienu apskatei. Tiek atklāta mobilā gaismas un audu forma. Pētījums var būt efektīvs ar mikroskopiju 30 minūšu laikā pēc defekācijas. Ar ilgtermiņa glabāšanu amēba mirst.

Joda krāsošana veicina viennozīmīgo organismu kodolu labu redzamību. Diagnoze tiek apstiprināta, identificējot augu patogēnu lielās formas. Pētījums ietver diferenciāldiagnozi ar disfunkciju, ko izraisa šigeloze.

Mikroorganismi atšķiras pēc struktūras, šī dizentērijas šigella

Lai diagnosticētu aknu enzīmu, piemēro šādus noteikumus:

• Ultraskaņa;
• datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• aknu radioizotopu skenēšana.

Amnēbiāzes ārstēšana

Lai ārstētu amebiāzes disentriju, ir nepieciešamas zāles, kas iznīcina patogēnu dažādās formās, ieskaitot cistas. Praksē to iedarbību uz amēbēm izmanto trīs grupas:

• uz tiem patogēniem, kas atrodas zarnu vēderā (Yatren, Diiodohin, tetraciklīna antibiotikas);
• atrodas zarnu sieniņas gļotādā un citos orgānos (emetīns, hingamīns, hlorokīns);
• visas iespējamās formas (metronidazols, tinidazols, ornidazols).

Atveseļošanās posmā pacientiem tiek piešķirti:

• pro un prebiotikas līdzekļiem zarnu floras atjaunošanai;
• vitamīni (īpaši A, E, D, B un K);
• imunostimulanti.

Profilakse

Infekcijas novēršana prasa, lai persona ievērotu higiēnu visos apstākļos. Teritorijās ar ievērojamu slimības izplatību "populāras" piezīmes tiek izplatītas iedzīvotājiem, runā par to, kad mazgāt rokas, kā rīkoties ar pārtiku un kā dzert ūdeni. Komunālie pakalpojumi ir iesaistīti problēmas risināšanā. Viņiem ir pienākums nodrošināt cilvēkus ar parastām tualetēm, sausajiem skapjiem, īpašiem roku dvieļiem.

Kontroli pār dzeramo ūdeni un dabisko avotu stāvokli veic epidemioloģiskās institūcijas. Atklājot piesārņojumu, tiek parādīta zīme, kas aizliedz lietot. Akūtas amebiāzes ārstēšana obligāti jāveic infekcijas slimības ārsta vadībā. Pilna terapijas kursa laikā izvairīsies no komplikācijām un pārejas uz hronisku kursu.