Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija: kāda ir tā, indikācijas un kontrindikācijas

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir instrumentāla izpētes metode, kas burtiski ļauj "redzēt" smadzeņu traukus. Lai veiktu pētījumu, nepieciešams ievietot kontrastvielu attiecīgajā smadzeņu traukā un klātbūtnē Rentgena aparāts, ar kura palīdzību tiks nofiksēts ar šo kontrastu piepildītais tvertnes attēls. Angiogrāfija no smadzeņu kuģiem - tas nav regulāras diagnostikas metodes, tai ir savas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī, diemžēl, un komplikācijas. Kas ir šī metode diagnozi, kādos gadījumos tā tiek izmantota, kā tas tiek veikts, un citas nianses angiogrāfiju smadzeņu kuģiem, jūs varat mācīties no šī raksta.

Angiogrāfija visplašākajā nozīmē ir jebkuru ķermeņa trauku attēlu iegūšana, izmantojot rentgenstarus. Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir tikai viena no šīs plašās izmeklēšanas metodes šķirnēm.

Angiogrāfija gandrīz 100 gadus ir zināma zāles. To pirmo reizi ierosināja Portugāles neirologs E. Monika atgriezusies 1927. gadā. In 1936, angiogrāfija tika piemērota klīniskajā praksē, un Krievijā, metode ir izmantota kopš 1954. gada, pateicoties Rostov neiroķirurgi V.A.Nikolskomu un E.S.Temirovu. Neskatoties uz tik ilgu lietošanas laiku, smadzeņu trauku angiogrāfija turpina uzlaboties un līdz mūsdienām.

Kāda ir smadzeņu asinsvadu angiogrāfija?

Šīs izmeklēšanas metodes būtība ir šāda. Pacients ir noteikta smadzeņu artērijas (vai visa tīkla artērijās smadzenēs) ir ieviesta radiopaque materiāls, parasti pamatojoties uz joda (Urografin, Triyodtrast, Omnipague, Ultravist un citi). Tas tiek darīts tā, lai kuģa tēlu varētu piestiprināt rentgenstaru plēvēm, jo ​​trauki ir vāji vizualizēti parastajā attēlā. Rentgena kontrastvielas ievadīšana ir iespējama, veicot atbilstoša tvertne (ja tas ir tehniski iespējams) vai nu caur katetru, kas virzās uz vēlamo trauku no perifērijas (parasti no augšstilba artērijas). Kad kontrastviela ir asinsvadu sistēmā, tiek veidota rentgena attēlu sērija divās projekcijās (tieša un sāniska). Saņemtos attēlus novērtē ārsts-rentgenologs, viņi secina par cerebrālo trauku patoloģijas klātbūtni vai trūkumu.

Šķirnes

Atkarībā no zāļu ievadīšanas metodes šī izmeklēšanas metode var būt:

• punkcija (ja kontrastu ievada, veicot atbilstoša kuģa perforēšanu);
• kateterizācija (ja kontrastvielu piegādā caur katetru, kas ievietots caur augšstilba artēriju un virzās gar asinsvadu līdz nepieciešamajai vietai).

Atbilstoši pētījuma vietas plašumam, smadzeņu trauku angiogrāfija ir:

• vispārīgs (vizualizēja visus smadzeņu asinsvadus);
• selektīvs (viens asinsspiediens, karotīda vai vertebrobasilar);
• superselective (tiek pētīts mazāka kalibra kuģis vienā asins baseinā).

Super selektīva angiogrāfija tiek izmantota ne tikai kā pētīšanas metode, bet arī kā endovaskulārās ārstēšanas metode, kad pēc "problēmas" noteikšanas konkrētā kuģis izgatavots "noņemšanu" šīs problēmas, izmantojot mikroķirurģijas metodes (piemēram, embolization no arteriāli anomālijām vai sarecēšanas).

Saistībā ar plašu mūsdienīgu diagnostikas metožu ieviešanu, piemēram, datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu tomogrāfija (MRI), nesen, arvien vairāk CT skenēšanas angiogrāfijas un MR angiogrāfijas. Šos pētījumus veic atbilstošu tomogrāfu klātbūtnē, tie ir mazāk traumējoši un drošāki par vienkāršu angiogrāfiju. Bet vairāk par to vēlāk.

Norādes vadīšanai

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir specializēta diagnostikas metode, kuru vajadzētu noteikt tikai ārsts. Tas netiek veikts pēc pacienta pieprasījuma. Galvenās norādes ir:

• aizdomas par smadzeņu asinsvadu arteriālo vai arteriovenozo aneirismu;
• aizdomas par arteriovenozo malformāciju;
• pakāpes noteikšanai stenozi (sašaurināšanos) vai oklūzijas (nosprostojums) no smadzeņu kuģiem, t.i., izveidojot atbilstošas ​​asinsvadu lūmenu. Šajā gadījumā tiek noteikts aterosklerotisko izmaiņu smagums asinsvados un nepieciešamība pēc turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās;
• operatīvās piekļuves plānošanai izveidojot smadzeņu traumu attiecības ar tuvu audzēju;
• kontrolēt smadzeņu trauku izvietoto klipu atrašanās vietu.

Es gribētu atzīmēt, ka vienkārši sūdzības par reiboni, galvassāpēm, troksni ausīs un līdzīgiem gadījumiem paši par sevi liecina par angiogrāfiju. Pacienti ar šo simptomātiju jāpārbauda neirologam, un pārbaudes rezultāti, kā arī citas izmeklēšanas metodes nosaka angiogrāfijas nepieciešamību. Šo vajadzību nosaka ārsts!

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas ir šādas:

• alerģiska reakcija (nepanesamība) pret joda preparātiem un citām radiopagnētiskām vielām;
• grūtniecība (sakarā ar jonizējošo starojumu procedūras laikā). Šajā gadījumā ir iespējams veikt MR angiogrāfiju;
• garīgās slimības, kas neļauj jums izpildīt visus procedūras nosacījumus (piemēram, persona nevar fotografēt);
• akūtas infekcijas un iekaisuma slimības (palielinoties komplikāciju riskam);
• asinsreces sistēmas parametru (gan uz leju, gan uz augšu) pārkāpums;
• vispārējs stāvoklis, ko uzskata par smagu (tas var būt trešā pakāpes sirds mazspēja, nieru un aknu mazspējas gala posmi, koma utt.). Būtībā šī kontrindikāciju apakšgrupa ir relatīva.

Sagatavošanās angiogrāfijai

Lai iegūtu precīzus rezultātus un samazinātu komplikāciju risku no procedūras, ieteicams:

• iziet vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, tostarp - lai noteiktu koagulācijas sistēmas parametrus (analīžu noilguma periods nedrīkst pārsniegt 5 dienas). Iespējamās komplikācijas nosaka arī asins grupa un Rh koeficients;
• veikt EKG un FG (FG, ja tas nav veikts pagājušajā gadā);
• nelietot alkoholu 14 dienu laikā;
• pagājušās nedēļas laikā neveikt zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• veikt alerģisku testu ar kontrastvielu. Lai to izdarītu 1 līdz 2 dienas intravenozi, pacientam tiek ievadīts , ml atbilstošā preparāta un reakcija tiek novērtēta (nieze, izsitumi, elpošanas grūtības un tamlīdzīgi). Reakcijas gadījumā šī procedūra ir kontrindicēta!
• pirms antihistamīna (pret alerģiskām) zālēm un trankvilizatoriem (ja nepieciešams un tikai ārsta ieteiktais ārsts!);
• Neēdiet 8 stundas un nelietojiet 4 stundas pirms testa;
• iztīrīt un noskūties (vajadzības gadījumā) kuģa punkcijas vai kateterizācijas vietā;
• pirms paša pētījuma noņemiet visus metāla priekšmetus (matu spraudītes, rotaslietas).

Pētniecības tehnika

Sākumā pacients paraksta piekrišanu šāda veida pētījumiem. Pacienti saņem intravenozu perifēro katetru, lai viņiem būtu tūlītēja piekļuve asinsrites sistēmai. Tad tiek veikta premedikācija (apmēram 20-30 minūtes pirms procedūras): antihistamīna līdzekļi, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi, lai procedūras laikā samazinātu diskomfortu un komplikāciju risks.

Pacients novieto uz galda un pievieno instrumentiem (sirds monitoru, pulsu oksimetra). Pēc ādas ar lokālas anestēzijas un anestēzijas ārstēšanas tiek sadalīts atbilstošais trauks (karotīda vai mugurkaula artērija). Tā kā ne vienmēr ir iespējams iekļūt šajās artērijās, neliela ādas un augšstilba artērijas punkcija ar sekojošu katetru iegremdēšanu un tās novadīšanu pa tvertnēm uz izmeklēšanas vietu. Katetra progresēšana pa arteriālo gultiņu nav saistīta ar sāpēm, jo ​​tvertnes iekšējai sienai nav sāpju receptoru. Katetra progresēšanas kontroli veic ar rentgena palīdzību. Kad katetru ieved līdz vajadzīgajam traukam, kontrastviela tiek iepriekš uzsildīta līdz ķermeņa temperatūrai 8-10 ml tilpumā. Kontrasta ieviešana var būt saistīta ar metāla garšas parādīšanos mutē, siltuma sajūtu un asiņu pieplūdi sejai. Šīs jūtas iet uz sevi dažām minūtēm. Pēc kontrasta ievadīšanas rentgena starus taisnās un sānu izgaismās ņem gandrīz katru sekundi vairākas reizes (tas ļauj redzēt artērijas, kapilāru fāzi un vēnas). Attēli rāda un nekavējoties novērtē. Ja kaut kas paliek nesaprotams ārstiem, tiek ievadīts papildu kontrastvielas daudzums, un attēli tiek atkārtoti. Pēc tam noņem katetru, asinsvadu perforācijas vietā tiek uzlikts ar spiedienu impregnējoša sterila saite. Medicīniskais personāls pacients jāievēro vismaz 6-10 stundas.

Sarežģījumi

Saskaņā ar statistikas datiem, šīs diagnostikas metodes laikā komplikācijas notiek , -3% gadījumu, kas nav tik bieži. To rašanās var būt saistīta gan ar procedūru (piemēram, asins plūsmu no kuģa caursites vietā) un, izmantojot kontrastvielas. Jāņem vērā, ka visu angiogrāfijas sagatavošanas un izpildes nosacījumu ievērošana ir iespējamo komplikāciju novēršana. Jaunākās paaudzes jods saturošu narkotiku (Omnipac un Ultravist) lietošanu raksturo mazāk statistikas par komplikācijām.

Tātad, iespējamās smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas komplikācijas ir:

• vemšana;
• alerģiska reakcija uz jodu saturošu zāļu lietošanu: nieze, pietūkums un apsārtums injekcijas vietā un tad aizdusa (reflekss elpošanas distress) parādīšanās, asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma pārkāpums. Smagos gadījumos var attīstīties anafilaktiskais šoks, kas ir dzīvībai bīstams;
• smadzeņu asinsvadu spazmas un, kā rezultātā, smaga smadzeņu asinsrites traucējumi (līdz insultam);
• krampju lēkmes;
• kontrastvielas iekļūšana mīkstos audos tukšās dobuma zonā (ārpus asinsvadu). Ja zāļu izdalīšanās daudzums ir līdz 10 ml, sekas ir minimālas, ja vairāk - pēc tam - ādas un zemādas tauku iekaisums;
• asiņu plūsma no vietas, kur atrodas kuģa punkcija.

CT un MR angiogrāfija: kādas īpašības?

Smadzeņu traumu CT un MRI angiogrāfija pēc būtības ir līdzīgs pētījums kā angiogrāfija. Bet šīm procedūrām ir vairākas pazīmes, kas tos atšķir no smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas. Tas ir par to un runājam.

CT angiogrāfija

• tas tiek veikts, izmantojot tomogrāfu, nevis parasto rentgenstaru aparātu. Pētījums ir balstīts arī uz rentgenstaru. Tomēr tā deva ir daudz mazāka nekā ar tradicionālo smadzeņu trauku angiogrāfiju, kas pacientam ir drošāka;
• Informācijas apstrāde datorā ļauj iegūt pilnīgi jebkurā pētījuma punktā trīsdimensiju tēlu (tas attiecas uz tā saukto spirālveida CT angiogrāfiju, kas veikta ar īpašu spirālveida tomogrāfu);
• kontrastvielu ievada elkoņa locītavas vēnā, nevis uz artēriju tīklu (kas ievērojami samazina komplikāciju risku, jo zāļu ievadīšana kļūst parastā intravenozā injekcija caur perifērisko katetru).
• lai veiktu CT angiogrāfiju, ir ierobežojums personas svaram. Lielākā daļa tomogrāfu var izturēt ķermeņa svaru līdz 200 kg;
• procedūra tiek veikta ambulatorā kārtā un nav nepieciešama pacienta uzraudzība procedūras beigās.

MR angiogrāfija

MR angiogrāfijai raksturīgas šādas iezīmes:

• to veic ar magnētiskās rezonanses tomogrāfu palīdzību, tas ir, metode ir balstīta uz kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu. Tas nozīmē, ka procedūrā trūkst rentgena (un tādēļ MR-angiogrāfija ir atļauta grūtniecības laikā);
• var veikt gan ar kontrastvielu (labākai vizualizācijai), gan bez tās (piemēram, pacientiem ar joda preparātu nepanesamību). Šī nianse ir neapšaubāma
  priekšrocība salīdzinājumā ar citiem angiogrāfijas veidiem. Ja nepieciešams kontrastēt, viela tiek ievadīta arī perinaterālā katetru elnāro vēnu vēnā;
• kuģu tēlu iegūst trīsdimensiju dēļ, kas saistīts ar datoru apstrādi;
• fotografēšanas sērija salīdzinājumā ar citiem angiogrāfijas veidiem aizņem nedaudz ilgāku laiku, kamēr cilvēkam vienmēr jāatrodas tomogrāfa mēģenē. Cilvēkiem, kas cieš no klaustrofobijas (bailes no slēgtas telpas), tas nav iespējams;
• procedūra ir kontrindicēta mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtnē, metāla skavas uz traukiem, mākslīgie locīši, iekšējās auss elektroniskie implanti);
• tiek veikta ambulatorā stāvoklī, un pacients tiek nekavējoties atbrīvots mājās.

Kopumā var teikt, ka CT un MR angiogrāfija ir moderna, mazāk bīstama un informatīvāka pētīšanas metode nekā smadzeņu asinsvadu tradicionālā angiogrāfija. Tomēr tie ne vienmēr ir iespējami, tāpēc smadzeņu trauku parastā angiogrāfija joprojām ir faktiska smadzeņu asinsvadu patoloģijas izpētes metode.

Tādējādi smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir ļoti informatīva diagnostikas metode, galvenokārt smadzeņu sirds un asinsvadu slimības, ieskaitot stenozi un oklūzijas, kas ir insultu cēlonis. Pati metode ir diezgan izdevīga, un tai ir nepieciešama tikai rentgena aparāta un kontrastvielas lietošana. Ar visiem nosacījumiem pētījuma sagatavošanai un veikšanai, smadzeņu trauku angiogrāfija sniedz precīzu atbildi uz uzdoto jautājumu ar minimālu komplikāciju. Turklāt mūsdienu medicīnā ir tādas novatoriskas metodes kā CT un MR angiogrāfija, vairāk kratīšanas, mazāk kaitīga un traumatiska pacientam. CT un MR angiogrāfija ļauj iegūt trīsdimensiju tēlu asinsvadiem, un tādēļ ar lielāku varbūtību nepalaid garām esošo patoloģiju.

Medicīnas animācijas tēma "Cerebrālās angiogrāfijas":

Dzemdes angiogrāfija

Noskatīties šo videoklipu pakalpojumā YouTube