Šajā rakstā jūs uzzināsiet: Kas ir varikozas vēnas barības vads, kas izraisa var izraisīt izskatu šīs patoloģijas. Arī apraksta klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanu barības vada vēnas.
saturs no raksta:
- iemesli barības vada vēnas
- raksturīgi simptomi
- komplikācijas Therapies Diagnostics
- ziņas
barības vada varices( saīsināti EW) tiek saukts patoloģiska pieaugums diametru vēnās atrodas apakšējā daļā barības vads. Visbiežāk šī patoloģija izraisa portāla hipertensija( saīsināti SEG) - paaugstināts spiediens vārtu vēnā, kas plūst uz aknām un asinis tika savākti no gandrīz visa zarnās( v portae.).
Salīdzinot ar cita veida vēnas, variceal ir ļoti dažādi cēloņi, simptomi un ārstēšana. Kas vieno šīs dažādās patoloģiskus stāvokļus tikai klātbūtnē paplašinātās vēnās.
klātbūtne barības vada vēnas ir tikai viens no simptomiem smagas slimības, kas ved uz portāla hipertensiju. Tās izskats ir saistīts ar lielāko daļu aknu cirozi, aknu - bīstama un gandrīz neatgriezenisks slimību. Raksturīgi, ka sākotnējā ārstēšana ļauj tikai nedaudz atvieglot pacienta stāvokli, bet nevar izārstēt to pilnībā.
problēma variceal nodarbojas hepatologu, gastroenterologi, ķirurgi. Iemesli barības vada vēnas
Vienna zemāks barības vads kritums v.portae. Gadījumā, ja siltumnīcefekta gāzu emisiju, kas ir praktiski vienīgais tiešais iemesls barības vada vēnas, spiediens tajās palielinās.
sistēmas augšējā un apakšējā vena cava Vīne zemāks barības vada savienots vidējā trešdaļā barības vads kuģiem, kas nonāk augstākās dobās vēnas. Kopš spiediens v.portae kļūst daudz lielāks nekā vidū venozo asinsvadu barības vada, ir izdalījumi no asinīm no to augstākās dobās vēnas caur šiem pieslēgumu punktiem( anastomozi).Varikozas vēnas barības vads un tas ir pieaugums par šiem anastomožu.
EW nav neatkarīgs slimība.Šīs patoloģijas attīstība izraisa slimības, kas noved pie rašanos SEG.Daži no tiem ir uzskaitīti tabulā:
| grupa rada | tiešais cēlonis |
|---|---|
| Predpechenochnye izraisa | tromboze vēna Iedzimta ierobežojums vēna palielinātu asins plūsmu vārtu vēnā, jo klātbūtne fistulas palielinātu asins plūsmu liesas vēnā |
| intrahepatiska izraisa | cirozi fledgedsakarā ar dažādām slimībām, tai skaitā alkohola hepatīta un hronisku hepatītu( piemēram, autoimūnas vai vīrusu) Idiopātiska GHG akūta hepatīta(It īpaši alkohola) iedzimta aknu fibroze šistosomiāze |
| suprarenal izraisa | saspiešana aknu vēnu( piemēram, audzējs) Budd-Chiari sindroms Constrictive perikardīts Right-sided sirds mazspēja |
Tikai reizēm barības vada varices var notikt bez PG - piemēram, tromboze liesas vēnu.
Raksturīgie simptomi
sevi, kamēr variceal asiņošana neizraisa nekādus simptomus.
Kopš šīs patoloģijas ir galvenokārt viena no komplikācijām portāla hipertensija, ir iespējams aizdomas savu klātbūtni esamību pacientu simptomus aknu cirozi, kas ietver:
- Apetītes traucējumi.
- Slikta dūša un vemšana.
- Sklera, gļotādu un ādas dzeltēšana.
- Svara samazināšana.
- Sāpes vai diskomforts labajā augšējā kvadrantā.
- Nieze nieze.
- Ascīts( šķidruma uzkrāšanās vēderā).
- Paaugstināta asiņošana.
- Seksuāla disfunkcija.
- Encefalopātijas simptomi, kas ietver miega traucējumus, samazinātu intelektu, atmiņas traucējumus, patoloģisku uzvedību.Šie simptomi var būt tik izteikti, ka pacients pat nevar sevi kalpot un vadīt sociāli pieņemamu dzīvesveidu.
Hipertensijas dēļ smagas vena cava sistēmā smagos gadījumos parādās ascīts un "medūzas galvas" simptoms( priekšējās vēdera priekšējās vēnas).Norādīts ar bultiņām Iespējamās
sarežģītības Vienīgi vienīgā HSV komplikācija ir asiņošana, kas tieši apdraud pacienta dzīvi un mazina viņa funkcionālās spējas. Simptomi tā sākumā ir:
- melna izkārnījumos( melēna) vai asiņu klātbūtne izkārnījumos.
- Asiņu vemšana.
- Ātrā un skaļš elpošana.
- Reibonis.
- Paātrināta sirdsdarbība( tahikardija).
- Asinsspiediena pazemināšana.
- Bāla āda.
- Vispārējs vājums.
- Apziņas traucējumi, uzbudinājums.
- Samazina urīna daudzumu.
Lai gan daudziem cilvēkiem ar smagiem aknu bojājumiem attīstās barības vada varikozas vēnas, vispār nav vērojama asiņošana. Faktori, kas palielina risku:
- Augsts spiediens v.portaeAsiņošanas risks palielinās, palielinoties SEG.
- Liela izmēra vēnām ar varikozi. Jo vairāk mezglu, jo lielāks sarežģījumu risks.
- Sarkani plankumi vēnu vēnās. Veicot endoskopiju, dažiem mezgliem ir sarkani plankumi. To klātbūtne liecina par augstu asiņošanas risku.
- Smags aknu bojājums. Jo smagāka aknu slimība, jo lielāka varbūtība ir asiņot no VRF.
- Turpina alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu. Komplikāciju risks palielinās, ja pacients turpina dzert alkoholu, īpaši, ja slimnieks to ir izraisījis.
Paplašinātas barības vada vēnas ar augstu asiņošanas risku Diagnoze
Ja cilvēkam ir aknu ciroze, ārsts regulāri pārbauda HSVP klātbūtni. Galvenie izmeklējumi šīs patoloģijas noteikšanai ir:
- Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) ir visbiežāk sastopamā barības vada varikozas vēnas diagnostikas metode.Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā gremošanas trakta augšdaļā ārsts vada pacientu caur muti ar plānu un elastīgu lampu ar apgaismojumu( endoskops) un pētījumus par barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas struktūru. Ja ārsts nevar konstatēt barības vada kortikosteroīdus pacientiem ar aknu cirozi, viņš parasti iesaka atkārtot ECGDS trīs gadu laikā.Ja atrodamas varikozas mezgliņas, endoskopija jāveic vienu reizi 1 vai 2 gados. Pārskatīšanas laiks ir atkarīgs no varikozo vēnu parādīšanās, PG cēloņa un pacienta vispārējās veselības. EGSDL laikā var veikt endoskopisku asiņošanu no ESA.
- kapsulas endoskopija - šī pētījuma laikā pacients norij nelielu kapsulu, kurā ir niecīga videokamera, kurā tiek attēloti barības vada un pārējā kuņģa-zarnu trakta ceļa. Tad šos attēlus apskata ārsts, atklājot patoloģijas klātbūtni.Šī metode var būt alternatīva tiem cilvēkiem, kuri nevar iziet EFGDS, bet to ļoti reti izmanto augsto izmaksu un nepieejamības dēļ.
- Vizualizācijas aptaujas. Portīta un plaušu vēnu datortomogrāfija vēdera dobumā un doplerogrāfija var apstiprināt HSVP klātbūtni.
Gandrīz katram pacientam ar VRT tiek veikta šāda laboratorijas pārbaude:
- Hemoglobīna, eritrocītu, trombocītu un leikocītu līmeņa noteikšana.
- Koagulogramma( asinsreces analīze).
- Bioķīmiskā analīze, ieskaitot nieru( urīnvielas, kreatinīna) un aknu( aminotransferāzes) testus.
- asins tips.
- Krūšu dobuma radiogrāfija.
- ascītu šķidruma analīze.
Atkarībā no iespējamiem SEG cēloņiem var būt nepieciešamas citas pārbaudes metodes.
ārstēšanas metodes
galvenais mērķis ART ārstēšanai ir novērst asiņošanu, kas var būt dzīvībai bīstama. Ja notiek asiņošana, visi centieni ir vērsti uz tā apturēšanu.
Asiņošanas novēršana
Apstrāde ar mērķi samazināt asinsspiedienu v.portae, var samazināt asiņošanas risku no HSVP.Tas var ietvert šādas metodes:
- Atteikums dzert alkoholu.Šī ir viena no svarīgākajām VRF asiņošanas novēršanas metodēm. Alkohols var pasliktināt aknu cirozi, palielina asiņošanas risku un ievērojami palielina nāves risku.
- Svara samazināšana. Daudziem cilvēkiem ar cirozi ir tauku aknu disfunkcija, ko izraisa aptaukošanās. Aptaukošanās var būt gan patoloģiska aknu bojājuma cēlonis, gan tā attīstības faktors. Svara zudums var palīdzēt noņemt taukus no aknām un samazināt turpmāku bojājumu.
- Zāļu lietošana, lai samazinātu spiedienu v.portae. Samaziniet spiedienu v. Porta un beta blokatori( propranolols, nadolols) var mazināt asiņošanas iespēju.
- VARP sajaukšana ar elastīgiem gredzeniem. Ja ārsts EFGDS redz, ka HSVP ir augsts asiņošanas risks, viņš var ieteikt, lai tie būtu endoskopiski ligēti( pārsedzami).Ar endoskopa palīdzību ārsts pieliek elastīgu gredzenu barības vagīnas varikozas mezglā, kas saspiež vēnu un novērš to asiņošanu. Minimāli invazīvai operācijai ir neliels komplikāciju rašanās risks, piemēram, barības vada rētas.
narkotiku Inderal ar aktīvo vielu propranolola asiņošanas apturēšanai no barības vada vēnas
asiņošana no barības vada vēnas - dzīvībai bīstama stāvoklis, kurā medicīnas ārkārtas. Metodes asiņošanas apturēšanai un asinszāļu efektu novēršanai:
- Veicināšanās vēnām ar elastīgiem gredzeniem.
- tamponāde, izmantojot Blackmore zondes.Šo metodi izmanto kā īslaicīgu glābšanas līdzekli nekontrolētai asiņošana no HSVP.Blackmore zondei ir divi cilindri. Tas tiek injicēts kuņģī caur muti, pēc kura ārsts piepūš pirmo( kuņģa) balonu. Pēc tam zondi uzmanīgi velk, līdz piepūšamais balons atrodas pret gastroezofageālā krustojuma.Ārsti piepūšas otrajā balonā( barības vads).Piepūšamie Blackmore zondes baloni nospiež barības vada varikozi, tādējādi apturot asiņošanu.
- Zāles, kas palēnina asins plūsmu portāla vēnā.Lai samazinātu asins plūsmu no iekšējiem orgāniem uz portāla vēnu sistēmu, ārsti bieži izraksta narkotiku oktreotīdu. Narkotiku terapija papildina asinsvadu endoskopisko ligāciju, tās ilgums ir apmēram 5 dienas.
- No asinsrites novirzīšana no sistēmas v.portaeĀrsti var ieteikt pacientiem ar HSVP, lai veiktu transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu, kuras būtība ir ievietot nelielu cauruli( šuntu), kas savieno v. Porta un aknu vēnas.Šis šunts samazina spiedienu v.portae un palīdz apturēt asiņošanu. Tomēr šāda darbība var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp aknu mazspēju un smadzeņu darbības traucējumus, kas var rasties, jo toksīni, kurus parasti ar aknu šķidrumu iztīra caur šuntu, tieši nonāk sistēmiskā cirkulācijā.Šo metodi visbiežāk izmanto, ja citas metodes spiediena samazināšanai v ir neefektīvas.portae, kā arī pagaidu pasākums cilvēkiem, kuri gaida aknu transplantāciju.
- Cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana. Lai nomainītu zaudētās asinis un iznīcinātu asinsreces faktorus, pacientiem bieži tiek veikta asins komponentu asins pārliešana( asins pārliešana).
- Infekciju profilakse. Ar asiņošanas attīstību palielinās infekciozu komplikāciju risks, tādēļ pacientiem bieži tiek nozīmētas antibiotikas.
- Aknu transplantācija ir viena no ārstēšanas iespējām pacientiem ar smagiem aknu bojājumiem, kuriem rodas atkārtotas asiņošanas epizodes.
Blackmore zondes prognoze
Barības vada vēnās ir bīstama PG komplikācija, visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Galvenais apdraudējums pacientu dzīvībai ir asiņošana, kuras pirmā epizode noved pie 30-50% pacientu nāves.60-80% pacientu pēc pirmā asiņošanas gadījuma gada laikā rodas atkārtota epizodes, no kurām mirst aptuveni 30% pacientu.
Asiņošanas agrīnas atkārtošanās risku( 5 dienu laikā pēc pirmās epizodes) ietekmē arī aknu bojājuma smagums:
- . Vieglā pakāpē risks ir 21%.
- Ar mērenu smagumu - 40%.
- Smagas traumas gadījumā - 63%.
