Ascīts aknu cirozē

Ascīta vai valsts "tūska vēders", - tas nav atsevišķa slimība. Uzkrāšanās eksudāta vēdera dobumā, ar kā rezultātā pieaugtu kuņģī ir izpausme dekompensācija pielāgojama mehānismi cilvēka organismā.

klīnisko gaitu dažādu slimību ascīta apstrādāto, simptoms, un kā dabiskas sekas pārkāpumiem vai smaga komplikācija. Ascīts notiek 50% pacientu ar aknu cirozi 10 gadu laikā, un viens no iemesliem šī slimība ir ¾ no visiem gadījumiem tūska.

Tā kā lielākā daļa lietas ciroze dēļ alkoholisma skar vīriešus( 75-80%), un ascīts ir vairāk izplatīta Stiprais dzimums.

izārstēt ascīts ir praktiski neiespējami, jo nav radikālas darbības narkotikas, kas atjaunos traucēta metabolismu ciroze. Slimais pirms beigām viņa dzīvi jācīnās ar lieko šķidruma veidošanos.

Kas traucējumi aknu cirozi izraisa ascīts? Patoģenēzē ascīta

amid ciroze ilgu galveno lomu, par divu veidu izmaiņām:

• pieaugums spiediens vārtu vēnā( portāla hipertensija) pavairošanas visu reģionālo vēnu un limfātisko tīklu;
• krasi samazinās aknu funkcija proteīnu sintēzi dēļ daļas aizvietošanas šķiedru audu šūnās.

rezultāts vēdera kuģi parādās nepieciešamos apstākļus izejas šķidro daļu asiņu un plazmas:

• ievērojami palielinātu hidrostatisko spiedienu, kas izspiež šķidrumu uz ārpusi;
• samazināts oncotic spiedienu, kas ir olbaltumvielas albumīns daļa( 80%), ir saglabāta būtībā.

Vēderdobums vienmēr ir neliels daudzums no šķidruma, lai novērstu saķeri ar iekšējo orgānu, zarnu slīdošām. Tas tiek atjaunots, pārpalikums tiek absorbēts epitēlija. Ar ascītu veidošanos šis process apstājas. Pilna skrandis nespēj absorbēt lielu tilpumu. Intensitāte

ascīts pilnīgi atkarīgas no tā, cik hepatocītu zuduma. Ja hepatīts( aknu iekaisums), var cerēt uz izņemšanas procesu un pilnīgu atgūšanas funkcijas, daļas cirozes rētaudi nevar tālāk vērsties aknu šūnās. Terapeitiskās pasākumi atbalsta tikai atlikušo krājumu hepatocītu un kompensēt zaudēto funkciju. Bez pastāvīgas ārstēšanas pacients nevar dzīvot.

papildu iemesli parādās, atbildot uz samazinās asins tilpums:

• savieno mehānismu skābekļa bads audu kompensāciju( atbrīvošana antidiurētiskā hormona aldosterona), kas veicina nātrija aizturi, attiecīgi, saskaņā ar likumiem ķīmiju saviem molekulaspievienots ūdens;
• hipoksija pakāpeniski paaugstina sirds muskuļa( miokarda), samazināta asins izgrūšanas spēku, kas noved pie stagnācijas zemākas dobās vēnas, kāju tūska, jo kavēšanās pie perifērijā asinīs.

mūsdienīgs skatījums uz attīstību ascīts

portāla hipertensija, hemodinamikas nestabilitāte un neirohormonālu regulējumu mūsdienu zinātnieki tic iedarbina faktors attīstībā ascītu. Patogēns pārkāpums tiek uzskatīts par kombināciju dažādu līmeņu pakāpenisku procesu. Visi iepriekš minētie iemesli ir klasificēti kā sistēmiski vai vispārīgi. Bet lielāka nozīme ir vietējiem faktoriem.

Tie ietver:

• palielināt asinsvadu pretestību robežās aknu lobules, tie var būt atgriezeniska vai neatgriezeniska( pilna bloks);
• intrahepatiskā bloks uzlabo veidošanos limfas, tas iesūcas caur asinsvada sienu un aknu kapsulā tieši uz vēdera dobumā vai "plūdi" vārtu vēnā un limfātisko krūšu cauruļvadā;
• uzkrāšanās pacientu asinīs ar nesagremots vielām vazodilatējošo darbības( vazodilatatorus tipa glikagona), kas noved pie paplašināšanu perifērajās artērijās, arteriālas šuntu atvērtām orgānos un audos, kā rezultātā ive samazināts asinis aizpildot artērijās, palielināta sirds izmešanu vienlaicīgi palielinot portāla hipertensija;
• refleksa deponēts būtisku daļu no plazmas vēdera kuģiem;
• vazodilatatoru darbība tiek uzlabota, ja aknu slāpekļa oksīds nav pietiekams.

Tas nāk no sinusoidālas šķidrumu vēnās un limfas kuģiem.spiedienu iekšpusē lobules palielināšana noved pie tā iekļūšanu okolosinusoidalnoe telpā, un pēc tam uz vēderplēves. Simptomi slimības

Kā mēs aprakstīt stāvokli pacienta kad ascīts, ko izraisa aknu cirozi, tad visi simptomi ir jāsadala neatkarīgi no cirozi un ascītu izšķirošas. Medicīnas terminoloģija, tas ir kopējs nosaukums "tūskas-ascitic sindroms", kas ietver visus pārkāpumus ciroze.

Simptomi ciroze ietver trulas sāpes hypochondrium labi vai smaguma sajūta pēc ēšanas, it īpaši taukskābju un pikantu pārtikas, alkohola lietošana, fiziskās aktivitātes, pastāvīgu rūgtumu vai nepatīkama garša mutē, slikta dūša, vemšana reti.

Ir sūdzības par vājumu, vēdera uzpūšanās, un rīboņa vēderā, bieži šķidra vēdera izeja, pēkšņs svara zudums. Pacients cieš no ādas niezes, bāluma, sausa ādas dzeltenīgā nokrāsā.Impotence un krūšu augšanu vīriešiem un menstruālā disfunkcija un spēja iegūt grūtnieces - iespējamās komplikācijas slimības.

Eksperti diagnosticē izmaiņas valodas stāvoklī.To sauc par "lakotu" apsārtuma un pietūkuma dēļ.Parādīties zirnekļa vēnām, kas veidojas uz sejas( jo deguna zonas, vecums) var asiņot, intermitējošs drudzis.

zilumi dēļ asinsreces traucējumiem, urīnceļu izmaiņas( kļūst tumšs un duļķains), un cal vieglākas - saistītas izmaiņas. Pārbaudot, ārsts atklāj palielinātu sāpīgo aknu darbību.

tuvākie simptomi ascīta notiek fona jau esošo izpausmēm cirozes, kad uzkrātā šķidruma pārsniedz litru. Dažas dienas pacientam tiek novērots ievērojams vēdera palielinājums.Āda kļūst izstiepta, gluda, ar sāniem( baltas svītras) no sāniem, naba izspiež ārpusi. Varikozas vēnas ir ieausti web ap nabas apvidū, veido priekšstatu par "galvas medūzu".

raksturīgās izmaiņas kuņģa formas dažādās pacientu stāvokli: stāv redzamu apaļums, karājas uz leju, guļot uz muguras - vēders izplatījās uz sāniem, tā kļūst kā varde. Pacientiem ir sāpes tuvāk krūšu kaulei( stagnācija aknu kreisajā skalā).

spiediens uz kupola diafragmu noved pie samazināšanos plaušu telpā.Pacientam ir drena, kas ir sliktāk gulēšanai. Tas kļūst neiespējami gulēt bez augsta galvas balsti vai spilvena. Vienlaicīga stagnācija plaušās izpaužas klepus ar flegmu, lūpu cianozi.

Konstants spiediens uz vēdera kopā ar sajūtu smaguma, pat tad, ja, izmantojot nelielu daudzumu pārtikas, grēmas, atraugas. Retāk rodas vemšana ar ēdienu, žulti, zarnu saturu.

defekācija nekārtības caureja un aizcietējums ar ilgstošas ​​ileuss Clinic. Pacients pievērš uzmanību disjuriskām parādībām: bieža urinācija, sāpīgs aicinājums. Nieru iekaisuma slimības, urīnpūšļa. Uz kājām un kājām veidojas tūska, kas saistīta ar sirds dekompensācijas pievienošanu, limfas stagnāciju.

Ja ascītu šķidruma uzkrāšanās sasniedz 15-20 litrus, pacientam būs:

• baltas līnijas, dūņu vai nabassaites trūces;
• paplašināšana hemorrhoidal vēnās progresēšanas, hemoroīdi, asiņošana;
• vēnas vēnu pietūkums kaklā paaugstināta spiediena dēļ dobuma vēnā;
• 6-7% pacientu veidojas papildu efūzija uz labo pleiras dobumu( hydrothorax).

Bez pieauga un blīvu aknu pārbaudes laikā, ārsts veic izlases svārstībām: nospiežot vēders ar vienu roku, viņa otras puses jūtama vilnis nāk. Sitiens vietās, kur notiek maksimāla šķidruma uzkrāšanās, nosaka stulbumu. Tas mainās, kad pacients pagriežas uz otru pusi.

Ascites

Smagai slimībai ir izteikta ietekme uz dzeramo cilvēku. Viņš sāk uztraukties par jautājumu, vai šo slimību var izārstēt. Diemžēl, bet pastāv reāla iespēja, tikai par lēnu neatgriezeniskas sekas, ja ascīts un ciroze atklāta agrīnā stadijā.

pirmā vai sākuma stadijā - pacients uzkrājas ne vairāk kā 3 litri šķidruma, kuņģa nedaudz pieauga, raksturo labvēlīgu prognozi, pacienti dzīvo ilgāk nekā citiem pacientiem, kad ārsta ieteikumiem.

otrais - veidojas klātbūtnē vēdera 4-10 litriem šķidrums, visi klīniskās izpausmes izteikts, iespējams, kas savieno nieru mazspēju.

trešais - apjoms kuņģa sasniedz lielo izmēru, daudzumu šķidruma vēderplēves virs 10 litriem. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Pastāv elpas trūkuma pazīmes, sirds dekompensācija. Pūšanās izplatās visā ķermenī.

diagnostikas vērtība

ascīts pārbaudes laikā ārsts var atklāt tikai 1,5 litrus šķidruma, izmantojot pacienta vēdera perkusijas, savukārt no vienas puses uz otru un skriešanas vilni. Diferenciāldiagnozes jāņem vērā, ka līme peritonīts tuberkulozi un olnīcu cistu bieži encysted raksturs, un nemaina skaņu uz perkusijas.

Ja neskaidrības paliek diagnozi, tas ir redzams ar pilnu diagnostikas laparocentesis citoloģiskā un bioķīmisko pārbaudi šķidruma.Žogs ir no 50 līdz 200 ml. Precīzākas norādes par procedūru: vispirms tiek konstatēts

• ascīts;
• diferenciāldiagnozes ciroze ar ļaundabīgu audzēju;
• ir jāizslēdz baktēriju peritonīts.

Analizējot ascītu, nosaka:

• kopējais proteīns un frakcijas;
• glikoze;
• holesterīns un triglicerīdi;
• bilirubīns;Amilāzes aktivitāte
• ;
• leikocītu reakcija un eritrocīti;
• netipiskās šūnas.

Izveidojiet kultūru mikroflorā, nosakiet jutību pret antibiotikām. Tas ieteicams skaitīšanas sūkalas ascitic albumīna gradients, kas ir vienāda ar starpību starp līmeni albumīna asins serumā pacienta, gan šķidruma. Indekss 1.1 norāda uz portāla hipertensiju.

Kā ārstēt ascītu ar cirozi?

Ascītu ārstēšana ar aknu cirozi obligāti tiek kombinēta ar primārās bojājuma terapiju. Tādēļ tiek piešķirta pamata terapija un diurētiķis. Pamatapstrāde ietver visus līdzekļus, lai atbalstītu funkcionālu aknu mazspēju, kompensētu samazinātu olbaltumvielu līmeni, līdzsvara elektrolītus.

pacients gultas režīms ir ieteicams, jo ir zināms, ka horizontālā stāvoklī samazina ietekmi simpātiskās nervu sistēmas un renīna angiotenzīna paaudzes, uzlabota filtrācijas procesu nieru kanāliņos. Lai atbalstītu

tiek izmantoti atlikušie hepatocīti:

• narkotikas, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoksiholskābes, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• aminoskābes( Ornitīns un Metionīns).

Konsultējoties ar ārsta tiek piešķirts kursu piemērot pretvīrusu līdzekļiem( Pegasys, Ribaverin, Adefoviras), nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, tiek ieviestas albumīna infūzijas šķīdums. Diurētiskie līdzekļi terapija ar kombināciju no divām grupām medikamentu sastāvā:

• cilpas diurētiskiem līdzekļiem( furosemīdu, ethacrynic acid, bumetanīda);
• Spironolaktons, triamterēns.

Šī kombinācija ļauj jums saglabāt kāliju asinīs, cik vien iespējams, lai izņemtu nātriju un ūdeni.

Lai uzraudzītu ascītu šķidruma daudzumu, pacientu katru dienu nosver. Pieļaujamais svara zudums ir:

• ascītu gadījumā ar tūsku - ne vairāk kā 1 kg;
• , ja ascīts nav saistīts ar tūsku - 0,5 kg.

Pēc ascīta likvidēšanas ir paredzētas uzturēšanas devas. Ja terapijai nav reakcijas, viņi runā par ugunsizturīgo ascītu( stabils).Tad ārstēšana izmanto laparocentēzi, izvadot šķidrumu caur drenāžu. Kad hemodinamika( iespējams, spiediena kritums, ģībonis) ir pieļaujams izņemt no 4 līdz 10 litriem.

Šiem pacientiem tiek parādīta apvedceļa darbība, lai novērstu hipertensiju portāla vēnā.Šajā gadījumā pamatā esošā patoloģija nav novērsta un nav garantēta ilgtermiņa uzlabošanās. Aknu transplantācija var atrisināt visas problēmas.

Ārstēšana ar jebkādiem tautas līdzekļiem smagu šķidruma ierobežojumu apstākļos ir neiespējama un bezjēdzīga. Ieteikumi diurētisko līdzekļu lietošanai jāizturas piesardzīgi. Power

pacienti

Pacientiem diētas noteikumi jāievēro:

• vārīšanas bez sāls( individuāli ārsts var pieļaut lietošanai plākšņveida prisalivaniya no 0,5 līdz 2 g);
• ir pietiekams daudzums olbaltumvielu( ne mazāk kā 70 g);
• bieža frakcionētā barošana;
• nav ceptu, kūpinātu, sāļu ēdienu un ēdienu;
• kategoriski alkoholisko dzērienu aizliegums;
• šķidruma ierobežojums līdz 750-1000 ml;
• kaloriju saturs no 1500 līdz 2000 kcal.

Aizliegts iekļaut:

• cepšanu un saldumus;
• konservi;
• tauku gaļas ēdieni;
• produkti ar sēnēm;
• margarīns un gatavošanas tauki;
• pikantās garšvielas, ieskaitot majonēzi;Kafija un gāzētie dzērieni.

uzņemto vitamīnu ikdienas ēdienkartē ieteicams iekļaut:

• biezputru( auzu, griķu, rīsu) un graudaugu pudiņus;
• svaigi dārzeņi un augļi;
• skābie piena produkti, biezpiens;
• zema tauku satura zivis un gaļa;
• rudzu maize;
• olu proteīns;
• savvaļas rožu buljons. Saslimstība

slimība visbiežāk nopietna komplikācija ascīta ir baktēriju peritonīts( dažādu autoru saskaras 8-32% gadījumu).To izraisa asciķu šķidruma tendence pievienoties infekcijai. Beidzas ar nāvējošu.

Less rodas izteikts hemoroīdi ar asiņošanu no vēnās zarnas, tad efūzijas šķidruma pleiras dobumā, kuņģa-barības vada refluksa, kad saturs kuņģa izmet atpakaļ barības vadā un diafragmas trūces.

Neviens nevar precīzi prognozēt, cik daudz cilvēku var izdzīvot ar ascītu. Slimības gaita ir ļoti individuāla. Daži autori norāda uz 10 gadu izdzīvošanas sasniegšanu. Citi pievērš uzmanību piecu gadu periodam bez aknu pārstādīšanas.

Pacienta dzīvesveids, adekvāta ķermeņa reakcija pret ārstēšanu ir nozīmīga loma. Puse no pacientiem divu gadu laikā sastopas ar komplikācijām, no kurām persona mirst. Ascīts aknu cirozē būtiski pastiprina patoloģijas gaitu. Pat visu iespējamo recepšu izpilde nevar apturēt pamatā esošo slimību.