Iznīcinošs pankreatīts

destruktīva pankreatīts ir ļoti nelabvēlīgs to sekas veido plūsmu aizkuņģa dziedzera akūts iekaisums. Slimība ir pievienots nekrozes( nekrozes) uz ķermeņa audu posmiem ar šūnu nāve un izbeigšanas funkcijas.

Atšķirībā intersticiālu( tūskas) pankreanekroz veidā kopā ar koroziju aizkuņģa dziedzera parenhīmas pašu fermentu aseptiskos( neiesaistot patogēno mikroorganismu) norit ātri iekaisuma strutojošu.Ārstēšanas iespējas ir ierobežotas līdz pirmajām stundām un dienām. Nāvējošais rezultāts saskaņā ar dažādiem datiem novērots 25-40% gadījumu. Iemesli

Vairumā gadījumu ir destruktīva pankreatīts sekas alkoholisma( 60%).Reibumā alkohola palielina sekrēciju aizkuņģa dziedzera sulas, bet, lai tā pilnībā uz divpadsmitpirkstu zarnā nevar, jo pietūkums piespiests galveno cauruļvadu un lielu papillas.

Tā rezultātā spiediens nelielās izvades struktūrās ir ievērojami palielināts. Trešajā gadījumā aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera žultsvadu slimības izraisīja. Pacientiem vienlaikus atklāj akmeņi žultspūslī vai kanālos( līdz 80% gadījumu).

nozīme pievienots attīstību orgānu patoloģijas, izpaudās ierobežošanu ekskrēcijas traktā.Bojājums var rasties dažādas slimības, kā rezultātā saspiešanas, traucēta inervācijas aizkuņģa dziedzera audiem.

Starp citu iemeslu destruktīvas pankreatīta ietver:

• nepareizs uzturs ar pārsvars grūti sagremot gaļu, taukaini, pikantu, cepta pārtika;
• pārtraukumi pārtikā;
• peptiskā čūla;
• cieta vēdera trauma, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās ar komplikācijām;
• baktēriju, vīrusu un parazītu infekcija organismā, helminti;
• asinsrites traucējumi prostatas išēmija, trombembolija laikā, kas izteikts aterosklerozes process vēdera asinsvadus.

zināmi gadījumi, pankreatīta, ko izraisa pārdozēšanas vai negatīvās ietekmes medikamenti endoskopijas procedūru. Visbīstamākā kombinācija no vairākiem iemesliem.

mehānismu izstrādes un fāzi destruktīvo procesu

ciktāl dziedzera iekaisums ir saistīts ar žultsakmeņu slimību( žultsakmeņu), skaidro vecs, bet līdz šim apmierinošs teorija "vispārējo anatomisko kanālu."Modern dati atļauts piešķirt par fāzes pankreatīta bojājumiem, ko galīgi aizkuņģa dziedzera nekrozes aizkuņģa dziedzerī.Tās nosaka slimības klīnisko formu.

ticēja, ka veidojas pankreanekroz maksimāli pēc 72 stundām un tālāk neprogresē, bet smagas, šis process notiek straujāk( par 24-36 stundām).Sākotnējā fāze( fermentatīvā) ilgst apmēram 5 dienas. Serozu iekaisumu papildina orgānu tūska.

reaktīvā fāze - notiek otrajā nedēļā slimības, ko izraisa reakcija uz ķermeņa sistēmu pret nekrotisko perēkļi dziedzeris sevi un apkārtējos audos. Kušanas un sekvestrācijas fāze - nāk trešajā nedēļā, var ilgt vairākus mēnešus. Dobumi( sequesters) ar parenhīmā aizkuņģa dziedzera un kas retroperitoneālajā taukos rodas četrpadsmitajā dienā.

patoloģisks process var veidoties divējādi:

• aseptisks( sterilu) - bez infekcijas, noved pie veidošanos postnecrotic fistulas un cistas;
• septisks - pievienojas patogēnu izplatīšanos, attīstot septisko komplikācijas( abscesi vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpu, svītras, peritonīts, omentobursit, traktātus, sepse).

Raksta pancreatonecrosis

destruktīva pankreatīts vienmēr kopā ar vairāk vai mazāk smagām pazīmēm aizkuņģa dziedzera nekrozes. Tās klasifikācija apvieno anatomiskos principus ar audu morfoloģijas pārkāpumu, infekcijas klātbūtni un slimības gaitas sarežģītību. Sterils

pankreanekroz atšķirt:

• lokalizācijas galvā, kas atrodas pie prostatas( capitate) ar astes daļu vai orgānu ar kopējo bojājuma;
• , atkarībā no hemorāģiskā, taukskābju morfoloģiskās struktūras, jauktas;
• par dziedzera uztveršanas pakāpi mazajos un lielajos fokusos, starpsvars.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ar infekciju tiek uzskatīta par sarežģītu iekaisumu. Piešķirt atsevišķas formas:

• abstsedirovanie - audos ap aizkuņģa dziedzera, vēderplēves, zarnu cilpas starp, zem diafragmu, iegurņa;
• infiltrāta veidošanās apkārtējos audos;
• fermentālais peritonīts;
• celulīts pret vispārējo sepse retroperitoneālās taukos apkārtējo aizkuņģa dziedzeris, zarnas, iegurņa orgānu;Asroze, ko izraisa artrīts( tas ir asinsvadu sieniņas nekrotiskais sabiezējums),
• asiņošana;
• dzelte, ko izraisa traucēta žults ceļu šķēršļi;
• dobuma veidošanās( pseidocitiķi) ar lielu vingrināšanas varbūtību;
• pakāpe ārējo un iekšējo sinusa trakta kanālā iztukšošanas nekrotiskās dobuma aizkuņģa dziedzerī, citiem orgāniem( zarnas, kuņģa, bronchus, pleiras un vēdera dobuma vēzi) laikā.Iznīcinošā pankreatīta gadījumā attīstās 30-55% pacientu.

Kas ir pankreātiskā nekroze cilvēka organismā?

Destruktīvs pankreatīts tiek uzskatīts par daudzu orgānu patoloģiju, jo tā ietekmē gandrīz visas personas fizioloģiskās sistēmas. Piešķirt stadijas attīstības traucējumiem:

• Hemodinamisko - ilgst līdz piecām dienām no saslimšanas sākuma. Toksiskie efekti, fermenti izlaists asinsritē noved pie uzkrāšanos dažādu bioloģiski aktīvo vielu( kinins, sairst olbaltumvielu), kas izraisa šoka pacienta veselības stāvokļa, asins saindēšanās. Funkcionālā
• - kopā nepietiekamība iekšām notiek trešajā dienā, atkarībā no biežuma aizkuņģa dziedzera nekrozes.
• Vietējie komplikācijas - veidojas okolopankreaticheskoy zonā pēc inficēšanās( abscesi, infiltrāti, abscess).Tās var izplatīties caur vēderplēvi un retroperitoneālos audus, izraisīt peritonītu, sepse.

Atkarībā no ķermeņa bojājuma pakāpes, nošķir 2 formas. Nav smagas - rodas 95% pacientu ar pankreatītu. Patoloģiskais process ir vai nu tikai infiltrācijas stadijā, vai arī nekrozes kamīni diametrā ne vairāk kā 10 mm. Toksisks efekts nesasniedz šoku pakāpi. Mirstība starp pacientiem nepārsniedz 3%.Smags - novēro 5% gadījumu, plaši izplatīta ir aizkuņģa dziedzera nekroze( lieli, starpsvars vai kopējie bojājumi).Smaga toksicitāte, šoks. Nāves līmenis sasniedz 60%.

Kā parādās aizkuņģa dziedzera nekroze?

Izteikti izteikta aknu pankreatīta izraisīta pankreatālas nekrozes simptoma. Operācijā ir ierasts atšķirt Mondoras klasisko triādi - raksturīgas sāpes, vemšana un vēdera uzpūšanās. Sāpju sindroms - to raksturo pēkšņa, tendence rasties vakarā vai naktī( pēc pārlieku lielas pārtikas, alkohola dzeršanas brīvdienās).

intensitāte augsti izsaka( 40-45% pacientu) ir nemainīgs, nav izzuduši, mainot ķermeņa stāvokli, ieviešanu spazmolītiskiem, pacients ir satraukti, kliedz sāpes, 10% gadījumu ir šoks, samaņas zudums. Tādējādi 6% pacientu novērtē sāpes kā vidēji smagas. To smagums ir saistīts ar patoloģijas formu un stadiju.

Lokalizēts sāpes virs nabas, jo pakrūtē jomā izstaro abās pusēs augšējā vēdera, muguras, plecu lāpstiņas( jostas rakstzīmju).Pacients sajūt sāpes muguras lejasdaļā, krūtīs. Vemšana - rodas sāpju augstumā, daudzkārt atkārtojas. Vēža masās vispirms ēst pārtiku, tad žulti, gļotas.

pacients zaudē šķidrumu, organisms dehidrēta novājinošām vemšanu. Vēdera uzpūšanās, novērota smaga gāzes un izkārnījumu saglabāšanu. Bieži izpausmes ietver:

• «asi» iezīmes pacienta sejas, cianoze lūpām;
• soporous vai uzbudinājums stāvoklis;
• pazemināts spiediens un tahikardija;
• temperatūras reakcija ar konstantu līmeni ap 38 grādiem( ar atklāto paātrinājumu un vājš pulss - svarīgs diagnostikas zīmes), saskaņā ar pievienošanās infekcija ass "lēkt" un temperatūras kritumu ar drebuļiem, tad ielejot;
• aizdusu. Degradācija

diagnostika

diagnosticēt klīniskās izpausmes ir grūti tikai. Noteikti jāņem vērā, ka svarīga informācija par laboratorijas un instrumentālo metodes. Analizējot asinis - par aizkuņģa dziedzera bojājumu punktu: atzīmēta leikocitozes novirzīt pa kreisi, ievērojamu pieaugumu ESR, bioķīmiskās analīzes no nozīmīgākajiem pieaugumu amilāzes un lipāzes serumā( diastase urīnā).Uz

atsauksmi CXR atklāj jomas Atelektāze( noplok alveolas), pleiras izsvīdums. Ultrasonogrāfija efektīvi 50-75% gadījumu, pārējie aizkuņģa dziedzera nevar konstatēts uzkrāšanos gāzes zarnās. ASV rāda:

• prostatas izaugsmi izmēra, pietūkums uz fona skaidri definētas robežas, kas sākotnējā stadijā;
• izplūdums no kontūras pankreanekroze izraisītas neviendabīguma struktūras hypoechoic jomās parenhīmas audos apgabalos nekrozi;
• šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā vai dziedzeru maisā.

laparoscopy metode( pārbaude no vēdera dobumā ar optisko ierīci iegremdēta caur vēdera griezumu) rāda raksturīgo brūno nogulsnes vēdera dobumā vai maisu dziedzera hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekrozi, dzeltenīgi baltas plāksnes dziedzeris zonā zarnu mezentērijs, sienām zarnas - zīme steatonekrozaar niecīgu šķidruma izsvīdums. Kad šķidrums žogs analīzei atklāti augstu enzīmu aktivitāti.

Pacienti bieži nāk ķirurģijas nodaļā avārijas norādēm.Šādos gadījumos diagnoze būtu jākoncentrējas uz visticamāk simptomiem. Tie ir šādi:

• tipiskas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar iepriekšēju alkohola lietošanu, tauku un pikantu pārtikas produktiem, vienlaikus žultsakmeņu, hronisks holecistīts;
• tipisks laboratorijas vērtības( it īpaši, hiperaktivitāte aizkuņģa dziedzera fermenti);
• apstiprinot ultraskaņas datus.

Par diagnozes nepieciešama vismaz šādas divas funkcijas. Vēlama, bet nav obligāta studiju uzskatīt laparoskopija un pētījums par sastāvu eksudāts( amilāzes aktivitātes vajadzētu pārsniegt vērtību 2-3 reizes serumā).Tajā pašā laikā apstiprināja smagumu slimības simptomus.

Smaga apstiprināts:

• klīniskos simptomus peritonītu;
• tahikardija vai bradikardija;
• hipotensiju mazāks par 100 mm Hg. Art.uz augšējā līmenī;
• samazināta izdalīšanos urīnā( mazāk kā 250 ml uz 12 stundām);
• simptomi smadzeņu bojājumu( encefalopātijas) kā uzbudināmība, letarģijas;
• izmaiņas ādas krāsā( traipu, lāsumi, sastrēgumu);
• raksturīgās izmaiņas asins analīzēs;
• atklāšana par EKG difūza vielmaiņas traucējumu, miokarda išēmijas.

klātbūtne divām vai vairākām funkcijām apstiprināt smagu slimības formu. Tas tiek uzskatīts virzienā pacienta ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļās vai kopumā ķirurģiskas departamentā.Par diagnozes nekavējoties noteiktu stāvokli žults ceļu, izvadkanāla lomu veidošanās degradāciju aizkuņģa dziedzera.

stieples fibrogastroscopy( atpazīst neesamību žults divpadsmitpirkstu zarnā), izmantojot ultraskaņas datu calculi. Identificējot iesprūstot akmens papillāru tā ir jānoņem laparoscopically.

Kas lieto, lai ārstētu?

ārstēšana destruktīvas pankreatīta ar vieglā formā ir nepieciešama visaptveroša konservatīvu pieeju. Uzdevums ir nodrošināt:

• aizkuņģa dziedzeris pilnīga atpūta( shēma, uzturs);
• vēdera aizplūšana un kanāla sekrēcija;
• lieko fermentu ražošanas bloķēšana;
• infekcijas profilakse;
• asinsrites atjaunošana aizkuņģa dziedzerī un ķermenī;
• toksikozes izņemšana;
• kompensācija par ūdens un elektrolītu zudumiem;
• terapija zarnu parīzē;
• imunitātes stimulēšana;
• apkarošanu išēmija struktūrām ar antioksidantiem.

Lai noņemtu triecienu un tās sekas ir nepieciešams, lai pabeigtu sāpju novēršanai. Pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi šajā gadījumā ir slikti efektīvi. Prokaīna jāizmanto blokādes ieviešot risinājuma stāšanās aizkuņģa dziedzera audiem aiz. Sasniegt funkcionālo pārējo aizkuņģa dziedzera ir paredzēts:

• bada sākumā, aizliegums dzeramā( tikai samitrinātu muti);
• izdalīšanās ar aspirācijas( atsūkšanas) caur kuņģa zondi un divpadsmitpirkstu zarnas saturu;
• lokālā hipotermija( iztukšot vēderu).

noņemšanas Zāles intoksikācijas nepieciešama intravenoza šķidruma 2-2,5 litrus dienā, izmantojot diurētiķis narkotikas. Dekstrāna narkotikas, pentoksifilīns atjaunot traucēta mikrocirkulāciju aizkuņģa dziedzeris.

Ar speciālajiem līdzekļiem ietver zāles, kas inhibē sekretoro aktivitāti dziedzeris, tie tiek ievadītas pirmo trīs dienu laikā( Oktreotīds, Kvatemal, 5-fluoruracilu) ietvaros. Counter-enzymes ir Contrikal, Gordoks. Starp antibiotikām vispiemērotākais grupu no plaša spektra vai tikai divu medikamentu( metronidazols fluorohinoloni).No

simptomātiska ārstēšana ir nepieciešams pievērst uzmanību atbalstu sirds un asinsvadu sistēmu. Piešķiriet nelielu glikozīdu devu. Atjaunošanās periodā tiek izmantoti imūnmodulatori un vitamīni. Efektīvās ārstēšanai aizkuņģa dziedzera nekrozes kritērijs ir veidošanās aizkuņģa dziedzera nekrozes zona, kas ārstēti cistas.

Kas parāda operāciju uz aizkuņģa dziedzera?

Ķirurģiskā ārstēšana ir būtiska lieta no:

• pievienošanās infekciju aizkuņģa dziedzera nekrozes zonā, atklāšanai abscesu septisks phlegmon ar retroperitoneālajā audos, strutains peritonīts;
• nespēja reaģēt uz konservatīvu terapiju, orgānu mazspēja novērota no 24 stundām līdz trim dienām;
• atklāšana zona ar kompjūtertomogrāfijas plašs parenhimatozu nekrozi vairāk par pusi ķermeņa;
• , ja nekrotiskās pārmaiņas izplatās pret retroperitonālu telpu;
• fermentatīvā( abakteriālā) peritonīta parādīšanās.

ķirurģiskai ārstēšanai izvēlas optimālo stratēģiju, ņemot vērā to izplatību bojājumiem. Ar plašu nekrozes ir nepieciešams, lai dzēstu visu aizkuņģa un žultspūslis, un dažreiz - liesa.

Dining

rehabilitācijas periodā, kas pacientu atveseļošanās laiku, kas vajadzīgs, lai stingri ievērot diētisko pārtiku. Izvēlne ir veidota saskaņā ar pamatprasībām attiecībā uz izkraušanas un saglabāšanu aizkuņģa dziedzera. Uztura īpašības, kas iekļautas tabulā Nr. 5n.

Pamata prasības pacientam būs jāievēro visu mūžu:

• pavārs pārtikas tikai vārītas, tvaicēti, sasmalcināta mehāniski;Jāsniedz
• daudzums olbaltumvielu diētu nav trekna gaļa, zivis, siers( vidēji 150 g / d.);
• ogļhidrāti ir ierobežots līdz 350 g, lielākā daļa no visiem, jo ​​ar saldumiem, medus;
• izslēgti produkti, stimulējot aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos un vēdera uzpūšanās( jebkuri buljoni, kāpostu, tomātiem, pupas, sēnes);
• samazina tauku masu atļauts 80g;
• vajag ēst ik pēc 3-4 stundām mazās porcijās. Pacienti

aizliegts lietot alkoholu, alus, gāzētie dzērieni, kafija, bekonu, desas, konservi, svaigas smalkmaizītes, rudzu maize, svaigi dārzeņi, šķiedrvielu bagāts, jogurts.

destruktīva pankreatīts nopietnas slimības. Tās iznākums lielā mērā nosaka savlaicīgumu terapiju. Simptomu tūskas skatuves izskats prasa nekavējošu iejaukšanos, speciālas ārstēšanas. Jūs nevarat paļauties uz tautas metodēm un diētas rezultātiem.