Menisko rezekcija un atveseļošanās pēc ceļa locītavas menisko operācijas

Darbība ceļa locītavas locītavu menīzē: pēcoperācijas rehabilitācija

Kāju šuves ir sarežģīta sistēma, kas uzņem vairākas slodzes un tajā pašā laikā ir visneaizsargātākā. Viena no šīs ķermeņa daļas visbiežāk sastopamajām slimībām ir menisko sašutums.

Tas var būt pilnīgs vai daļējs. Šūnveida struktūrā ir divi meniski - iekšējie un ārējie.

Kā parasti, visbiežāk tiek ievainots iekšējais, jo tas ir mazāk kustīgs un savienots no iekšpuses ar sānu saiti.

Meniskās slimības ir konstatētas profesionālos sportisti traumu (ievainojumu) un vecāka gadagājuma cilvēki, pateicoties deģeneratīvām un distrofiskām kreatīvu audu pārvērtībām (artrīts).

Sporta traumu izpaužas asās spēcīgās sāpju sajūtas, pietūkums un apsārtums, kustības funkcijas bloķēšana.

Ja ceļa locītavas meniska darbība traumas laikā nav veikta laikā, šī plaisa izraisa gonartrozes attīstību.

Diagnoze

Diagnostikas metodes tiek uzrādītas rentgena un MR. Defekti atšķiras:

1. par pārrāvuma lokalizāciju - uz menisko virsmu, priekšējo vai pakaļējo ragu;
2. formā - garenvirziena, horizontāla, vertikāla, slīpa, U veida, hibrīds;
3. pārklājuma zonā - pilna vai daļēja pārtraukuma.

Asins piegāde meniskam ir neregulāra. Sarkanā zona ir aprīkota ar kapilāriem un tiek novietota tā ķermeņa stiprinājuma vietā ar kapsulu.

Aiz tā ir sarkanā un baltā zona, centrālo zonu aizņem balta zona.

Ja bojājuma līnija atrodas tuvu iekšējai malai, konservatīvās dziedināšanas iespējas ir ļoti mazas, jo ir mazs kuģu skaits.

Jaunākajā vecumā visbiežāk tiek novērotas vertikālās un gareniskās plīsumi. Gados vecākiem cilvēkiem tie ir hibrīdi un arkveida. Ja iekšējais menisks nebija pilnībā izpostīts, daļa, kas ir atgriezusies, kļūst kustīga un pāriet gūžas kaula starpkranšlandes dobumā, tādējādi bloķējot locītavu.

Plaisa gar slīpa līniju notiek pie meniska centrālās un aizmugurējās daļas robežas, kā rezultātā pārrāvuma malu saspiež ar locītavu veidojošām virsmām. Šīs formas pazīmes parādās klikšķināšanas skaņās un sajūta, ka celšanās notiek.

Hibrīda formu raksturo pārtraukums vairākās vietās vienlaikus. Var atrasties menisko raga zonā.

Ārstēšana

Pacientiem ar diagnozi ceļa locītavas menisko plīsumu dēļ rodas jautājums, vai izmantot operāciju, un cik ilgi rehabilitācija pēc operācijas ir. Ļoti daudziem ir tendence uz konservatīvām terapijas metodēm, bet tas nav visai pareizais lēmums.

Jāapzinās, ka ceļa struktūras trūkumi ir efektīvāki, lai nekavējoties likvidētu, jo ilgi un, bieži bezjēdzīgi ārstēšana var pasliktināt stāvokli un izraisīt papildu grūtības atjaunošanā kopīga.

Darbības tiek veiktas nopietnu pārrāvumu, skrimšļu izlīdzināšanas, ķermeņa atslēgšanas un menisko ragu gadījumā.

Tas var būt artrotroomija - atvērtā metode, kurā tiek veikti lieli iegriezumi, lai piekļūtu operētajam departamentam, un artroskopija, kas ir neliela invazīvā iejaukšanās.

Mūsdienu medicīnā vairāku iemeslu dēļ dod priekšroku otrajai metodei:

• spēja diagnosticēt bojājumus visaugstākajā līmenī;
• nav vajadzīgas ilgas sagrieztas bursas (šūnas maisiņš);
• periartikulāru audu neliels traumatisms;
• ātra un īsa rehabilitācija;
• neprasa stingru locekļa fiksāciju;
• īslaicīga uzturēšanās slimnīcā (ne vairāk kā 2 dienas).

Kontrindikācijas

Artroskopiju nevar izdarīt, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

1. vecums pārsniedz 60 gadus;
2. iekaisuma infekcijas;
3. Sirds un asinsvadu slimības, postinfarction un post-insult posmi;
4. tuberkulozes paasinājums;
5. hepatīts;
6. onkoloģiskas slimības.

Artroskopijas veidi

Ceļā ir 8 punkti iespējamiem punkcijas gadījumiem. Parasti meningusa artroskopijai pietiek ar diviem. Caur vienu savienojuma dobumā tiek ievietots artroskops (sava ​​veida endoskops), caur kuru ķirurgs var novērot bojājumu modeli uz monitora.

Šūnu dobumā tiek sūknēts fizioloģiskais sāls šķīdums, lai no iekšpuses veiktu rūpīgu pārbaudi. Operācijas instrumentus manipulācijām ievieto caur otru caurulīti.

Anestēzijai tiek izmantota mugurkaula metode, kad pacientam ir apzināta un var sazināties ar ārstu.

1. Atgūšana.
2. Pilnīga vai daļēja noņemšana (meniskektomija vai rezekcija).
3. Transplantācija.

Menisko atjaunošana

Atgūšana ir iespējama ar nesen novērotiem ceļa locītavas bojājumiem. Uz šuves tiek pielietots šuvums. Šī procedūra tiek veikta cilvēkiem, kuri nav sasnieguši 40 gadu vecumu un kuriem ir atbilstoša liecība:

• meniska no kapsulas atdalīšana;
• pārrāvums perifērijā bez kompensēšanas vai nobīde uz centru;
• gareniskais vertikālais pārrāvums;
• patoloģisku izmaiņu trūkums kristāņu audos.

Rezekcija un meniskektomija - daļēja vai pilnīga izņemšana

Visu menisko vai daļu noņemšana tiek veikta šādās situācijās:

1. fragmenta atdalīšana;
2. pārtraukt centrālās-vertikālās līnijas;
3. pilnīga skrimšļa sašķelšanās;
4. komplikācija.

Šajā laikā viņi mēģina veikt daļēju rezekciju ar malu izlīdzināšanu. Kopā noņemšana ir ārkārtas pasākums. Tas ir saistīts ar locītavu deformācijas risku un vēlāk - gonartrozes sākumu.

Transplantācija

Transplantācija ir operatīva iejaukšanās, lai aizstātu fragmentu vai visu menisko ar donoru vai kolagēna materiālu.

Donoru implanta variantu izmanto pilnīgai meniskoektomijai, mākslīgai - daļējai menisko kompensācijai.

Transplantācija ir saistīta ar zināmu bīstamību, ko izraisa piemērota izmēra implanta ilgtermiņa izvēle.

Operācija tiek parādīta, ja tā ir pieejama:

• meniskas pilnīga iznīcināšana;
• rekonstrukcijas trūkums.

Atkopšana pēc operācijas

Rehabilitācija ietver darbību kopumu, kur uzsvars tiek likts uz fizioterapiju un ārstniecisko vingrošanu. Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no menisko traumu un veikto operāciju sarežģītības.

Resekcijas laikā rehabilitācijas vingrinājumi jāsāk 8. dienā pēc operācijas. Ja meniskus satvēra, tad vingrinājumi kādu laiku būs jāatliek.

Reabilitācijas periods ilgst apmēram septiņas nedēļas, ņemot vērā ķermeņa subjektīvās īpašības.

Sākotnējā posmā šīs darbības ir vērstas uz gūžas muskuļu nostiprināšanu un ceļa stabilizēšanos, novēršot iekaisumu un atjaunojot locītavu normālu apriti.

Kustību amplitūda ir jāierobežo. Vingrinājumus var veikt, stāvot veselai kājiņai, sēžot un pakāpeniski atdalot ekstremitāšu, noliecot un straujot augšstilba muskuļus.

Nākotnē atjaunošana ietver gaitas attīstību un motora funkcijas atsākšanos, kontraktūras likvidēšanu un ceļa muskuļu nostiprināšanu. Šajā laikā ieteicams apmeklēt sporta zāli un peldbaseinu, staigāt vairāk un veikt velosipēdu braucienus.

Vingrošana atveseļošanai

1. Staigāt pa skrejceļš.
2. Stāviet pie sienas. Starp vidukli un sienu ielieciet bumbu. Crouch, ievērojot 90 grādu leņķi.
3. Izmantojiet soli (platformu). Vispirms paņemiet zemu, pēc tam palieliniet augstumu. Pacelieties un noliecieties. Pārliecinieties, vai ceļš nav novietots malā.
4. Apmācība par nestabilu platformu, lai saglabātu līdzsvaru.
5. Paņemiet garu lenti, vienā galā piestipriniet to pie fiksēta objekta, otra - veselai kājiņai. Izslēdz mušas uz pusi. Šajā gadījumā darbojas abu kāju muskuļi.
6. Lēkšana cauri līnijai un uz stepes. Ir apmācīti muskuļi un vestibulārā aparatūra.

Fizioterapeitiskās procedūras

Fizioterapiju izmanto, lai uzlabotu locītavu ceļa audu metabolismu un asiņu piegādi, kā arī aktivizētu reģenerācijas procesu.

Viņi izmanto magnētiskās terapijas, lāzerterapijas un muskuļu elektriskās stimulācijas. Tūskas un locītavu mobilitātes trūkuma gadījumā parādīta terapeitiskā masāža.

Vēlams iegūt nepieciešamās iemaņas neatkarīgai procedūras izpildei, jo efekts tiek sasniegts ar sesiju skaitu.

Visus rehabilitācijas pasākumus ieceļ ārsts, viņš arī kontrolē pacienta stāvokli pēc operācijas. Ja rehabilitācijas procesā ir kādas sarežģītas vai sāpīgas sajūtas, nepieciešams novērst cēloņus un pārskatīt pasākumu kopumu.

Avots: http://artrozmed.ru/lechenie/operacii-na-meniske-kolennogo-sustava-reabilitaciya-posle-operacii.html

Darbība uz ceļa locītavas meniskā: pārskati. Rehabilitācija pēc operācijas ceļa locītavas meniskos

Jautājums par to, kādās situācijās nepieciešama menstruāciju operācija uz ceļa locītavas, tiek dzirdama diezgan bieži. Ir grūti atbildēt uz to viennozīmīgi.

To cilvēku liecības, kurām ir bijis dažādas problēmas ar šo ķermeni, pirms operācijas norāda uz aizdomām, tāpēc viņi centās panākt konservatīvas ārstēšanas metodes.

Lai pilnībā atklātu ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību, jums ir jāsaprot, kas ir meniskus.

Kāds ir ceļa locītavas locītavu menisks?

Hidrēšanas spilventiņi, kas ir sava veida amortizatori un stabilizatori, kā arī lielāka kustīgums un elastība, tiek saukti par ceļa locītavas meniskām. Ja locītavu kustība turpināsies, meniskus samazināsies un mainīs formu.

Ceļa locītava ietver divus meniskus - vidusskapjus vai iekšējos un sānu vai ārējos. Viņus savieno šķiedru saiti pie savienojuma.

Ārējā menisko īpatnība ir lielāka mobilitāte, un tāpēc tā ievainojumi ir lielāki.

Iekšējais meniskis nav tik mobils, tas ir atkarīgs no iekšējās sānu saites. Tāpēc, ja tas ir ievainots, tad arī šī bunch ir bojāta.

Šajā gadījumā operācija ir nepieciešama uz menizes ceļa locītavas.

Dažādu menisko traumu cēloņi

Tātad, kāpēc rodas viņu ievainojumi un kādos gadījumos ir nepieciešama operācija, kas nepieciešama ceļa locītavas meniskai?

• Kaklasavainas oderes plīsumam izraisa ievainojumus, ko pavada skropstu kustība dažādos virzienos.
• Ceļa locītavas meniskus var bojāt (ārstēšana, ķirurģija un citas metodes tiks apskatītas turpmāk) pārmērīga locītavas pagarinājuma palielināšanās laikā, samazinot un novēršot stilba kaulu.
• Trūkumi ir iespējami, tieši iedarbojoties uz locītavu, piemēram, no kustīga objekta gājiena, uzsvars uz soli vai pilienu uz ceļa.
• Atkārtota tieša konusija var izraisīt meniska hronisku traumu, kas asinsgriešanās laikā var novest pie plīsuma.
• Menisko pārmaiņas var rasties ar noteiktām slimībām, tādām kā reimatisms, podagra, hroniska saslimšana intoksikācija (īpaši cilvēkiem, kuru darbs saistīts ar ilgstošu stāvokli vai staigāšanu) ar hronisku saslimšanu mikrotrauma.

Menisko ārstēšanas metodes, atsauksmes

Visos gadījumos ķirurģija nav parādīta, jo šo audu bojājums var būt citāds.

Ir vairāki veidi, kā atjaunot menisko funkcionalitāti.

Šim nolūkam tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, tiek izmantotas dažādas zāles, kā arī tiek izmantotas tradicionālās medicīnas receptes.

Daudzi pacienti izvēlas konservatīvākas metodes, par ko liecina viņu atsauksmes. Bet viņi arī atzīmē risku zaudēt laiku atgūšanai.

Tāpēc dažkārt notiek tas, ka operācija uz ceļa locītavas ir neizbēgama meniskos. Kādos gadījumos to ieceļ?

Kad operācija tiek veikta ceļa locītavas menizos?

1. Sasmalcinot meniskus.
2. Ja ir pārtraukums un tā pārvietošanās. Meniska struktūrai raksturīga asinsrites nepietiekamība, tādēļ pārrāvuma gadījumā nav jautājuma par pašaizsardzību. Šajā gadījumā ir norādīta daļēja vai pilnīga skrimšļa rezekcija.
3. Ar asinsizplūdumu locītavu dobumā, operācija tiek veikta arī uz ceļa locītavas meniskām. Pacienta liecības liecina par diezgan ātru rehabilitāciju šajā gadījumā.
4. Kad ķermenis un menisko ragi pilnībā izzuduši.

Kādas manipulācijas tiek izmantotas?

Darbības tiek veiktas, lai siebinātu vai daļēji noņemtu skrimšļus. Dažreiz operācija, lai noņemtu ceļa locītavas meniskus, ir šī orgāna pārstādīšana. Šajā gadījumā daži bojāti skrimšļi tiek noņemti un aizvietoti ar transplantātu.

Šī nav pārāk bīstama ķirurģiska iejaukšanās, lai gan daži pacienti, pēc viņu ziņojumiem, baidījās izmantot transplantātu palīdzību. Pēc šādām manipulācijām ir maz risku, jo donors vai mākslīgie meniski sakņojas bez problēmām.

Vienīgais trūkums šajā situācijā ir ilgtermiņa rehabilitācija. Parasti veiksmīgai transplantācijas izdzīvošanai nepieciešami 3-4 mēneši. Pēc tam pakāpeniski tiek atjaunota cilvēka darbspēja.

Tie, kas nevēlas zaudēt tik daudz laika rehabilitācijai, izmanto radikālas metodes, kā atjaunot viņu ieplīsušos skrimšļus.

Nesen zāles ir sasniegušas tādu līmeni, ka ir iespējams ietaupīt pat plosītos uz menisko daļu. Lai to izdarītu, neaizkavē operāciju un mierīgā stāvoklī ar pareizi organizētu ārstēšanu pavadīt vismaz mēnesi rehabilitācijai.

Pienācīga uzturs ir arī šeit. Pacientu viedokļi var būt pretstatā: daži mēdz nomainīt skrimšļus ar donoru vai mākslīgu, bet citi izvēlas savus.

Bet šajos divos gadījumos pozitīvs rezultāts ir iespējams tikai ar pareizu pieeju rehabilitācijai pēc operācijas.

Ceļa locītavas artroskopijas pielietošana

Izmantojot artroskopiju, ķirurgs var redzēt lielāko daļu struktūru, kas atrodas ceļa locītavas iekšpusē. Ceļa locītavu var salīdzināt ar viru, kuru veido stilba kaula un augšstilba gala daļas.

Šādu kaulu virsmām, kas atrodas pie savienojuma, ir gluds kakla apvalks, kura dēļ tie var slīdēt, kad savieno kustību. Parasti šis skrimslis ir balts, gluds un elastīgs, trīs līdz četri milimetri biezumā.

Pacienti atzīmē, ka šodien tā ir labākā procedūra, lai atjaunotu ceļa locītavas funkciju.

Darbība uz ceļa locītavas meniskā - ilgums

Ja artroskopija caur nelieliem caurumiem kopējā dobumā tiek ieviesta ķirurģiskie instrumenti.

Artroskops un instrumenti, kas tiek izmantoti šajā procedūrā, ļauj ārstam pārbaudīt, noņemt vai nošūt audus, kas atrodas locītavā. Attēls caur artroskopu iekrīt monitoram.

Savienojums ir piepildīts ar šķidrumu, kas ļauj redzēt visu pietiekami skaidri. Visa procedūra ilgst ne vairāk kā 1-2 stundas.

Saskaņā ar statistiku, starp visiem ceļa locītavas traumām puse ir saistīta ar bojājumiem ceļa locītavas meniskos. Operācija padara pacientu justies labāk, mazina pietūkumu. Bet, pacienti atzīmē, šīs procedūras rezultāts ne vienmēr ir paredzams. Tas viss ir atkarīgs no salaužamā vai nolietotā skrimšļa.

Rehabilitācija ar konservatīvu ārstēšanu, atsauksmes

Rehabilitācija nepieciešama ne tikai pēc operācijas uz meniskiem, bet arī pēc jebkura šīs skrimšļa apstrādes. Konservatīvā ārstēšana ietver divu mēnešu rehabilitāciju ar šādiem ieteikumiem:

1. Padarīt auksti spiedes.
2. Katru dienu veltīt laiku fizikālai terapijai un vingrošanai.
3. Pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošana.

Rehabilitācija pēc operācijas

Dažas citas prasības attiecībā uz atveseļošanos ietver operāciju ceļa locītavas meniskos.

Rehabilitācija šajā gadījumā ietver mazliet vairāk pūļu, tādas pašas piezīmes pacientiem.

Tas ir saistīts ar faktu, ka meniskai ir smagāks kaitējums, kā arī iespiešanās caur citiem ķermeņa audiem. Lai atgūtu no operācijas, jums būs nepieciešams:

• Sākumā nepieciešams staigāt ar atbalstu, lai neslāptu locītavu - tas var būt niedres vai kruķīši, kuru lietošanas ilgumu nosaka ārsts.
• Pēc tam slodze nedaudz palielinās uz locītavu - kustība notiek jau ar slodzes sadalījumu uz kāju locītavām. Tas notiek pēc 2-3 nedēļām pēc operācijas.
• Tad ir paredzēts neatkarīgs staigāšana ar ortezēm - speciāls locītavas fiksators.
• Pēc 6-7 nedēļām ir jāuzsāk medicīniskā vingrošana.

Stingri ievērojot šos ieteikumus, pilnīga ceļa locītavas atjaunošanās notiek 10-12 nedēļas pēc operācijas.

Pēcoperācijas komplikācijas

Kādas negatīvas sekas var ietekmēt ceļa locītavas menisko darbību pēc sevis? Atsauksmes liecina, ka pēcoperācijas komplikācijas ir reti, taču tās notiek.

1. Visbiežāk sastopama intraartikulāra infekcija. Tas var iekļūt locītavā, ja netiek ievēroti aseptikas un antiseptisko līdzekļu likumi. Arī jau esošais gūžas locītava var izraisīt infekciju.
2. Ir arī bojājumi skrimšļiem, meniskiem un saitēm. Ir bijuši ķirurģisko instrumentu sabrukšanas gadījumi locītavā.
3. Ja pēc operācijas ceļgala locītavā ir nepareizi vērsties pēc rehabilitācijas, ir iespējama tā stingrība līdz anikilozei.
4. Citas komplikācijas ir trombēmija, gāzes un tauku embolija, fistulas, saites, nervu bojājumi, hemartroze, osteomielīts, sepsis.

Sports pēc operācijas

Profesionālie sportisti cenšas atgriezties nodarbībās pēc iespējas ātrāk pēc menisko traumu un ķirurģiskas iejaukšanās. Ar speciāli izstrādātu rehabilitācijas programmu to var panākt pēc diviem mēnešiem, viņi atzīmē.

Lai ātri atjaunotos, tiek izmantoti spēka simulatori (velosipēdu ergometri), vingrinājumi baseinā, noteikti vingrinājumi utt.

Šo pacientu atbildes liecina par grūtībām rehabilitācijā šādā veidā, jo vienmēr ir grūti izveidot sāpīgu locītavu. Bet pēc smagā darba un pacietības jūs varat sasniegt labus un ātrus rezultātus.

Pareiza rehabilitācija pēc operācijas ceļa locītavas locītavu meniska rezultātā pilnīgi atveseļojas. Ārstu prognozes ir labvēlīgas.

Avots: http://.ru/article/221109/operatsiya-na-kolennom-sustave-na-meniske-otzyivyi-reabilitatsiya-posle-operatsii-na-meniske-kolennogo-sustava

Kā atveseļošanās pēc operācijas meniskam?

Rehabilitācija pēc operācijas ceļa locītavas meniskos notiek vairākos posmos. Ķirurģiskās iejaukšanās rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no kompetentas programmas motoru funkciju atjaunošanai, tādēļ ir svarīgi iepazīties ar terapeitisko darbību iezīmēm.

Kāda ir rehabilitācijas nozīme

Artroskopijā ķirurgi injicē apūdeņošanas šķidrumu locītavu dobumā, ko izmanto, lai norobežotu locītavu un organizētu telpu operācijai. Dažreiz šis šķidrums var nokļūt apkārtējos mīkstos audos un izraisīt asiņošanu un pietūkumu.

Tas nav pārsteidzoši, ka pēc operācijas ir audu pietūkums, pacients piedzīvo stipras sāpes. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek bojātas nervu galvas un asinsvadi, kas veicina iekaisuma procesa attīstību.

Sāpes un pietūkums personā rada bailes no locekļa kustības. Pacientam var attīstīties artrīts. Tādēļ pēc meniskās rezekcijas rehabilitācijas būtība ir šāda:

• novērst sāpīgas sajūtas;
• paātrināt audu reģenerācijas procesu;
• normalizēt locītavu šķidruma sekrēciju;
• atjauno ceļa mehānisko funkciju.

Restaurācija pēc artroskopiskā meniska sastāv no vairākām ārstēšanas procedūrām:

1. zāļu terapija;
2. terapeitiskā vingrošana;
3. fizioterapija.

Agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periods

Agrīna atveseļošanās pēc meniskās operācijas ir paredzēta:

• iekaisuma procesa novēršana;
• asinsrites procesu uzlabošana;
• muskuļu atrofijas novēršana.

Tūlīt pēc operācijas ceļa locītava tiek imobilizēta. Ārsti izraksta narkotikas no nesteroīdās grupas, ko lieto kā vietējo anestēziju.

Ja šķidrums tiek uzkrāts locītavā, jāveic infekcijas novēršana, lai novērstu infekcijas procesus. Baktēriju līdzekļi ir obligāti.

Pēc menisko rezekcijas ārsts ievieš hondroprotektorus, kas veicina bojāto skrimšļa audu atjaunošanos. Bet šādas zāles jālieto vismaz 3 mēnešus. Eksperti bieži izraksta narkotikas injekciju formā.

Pēcoperācijas periodā nepieciešama fizioterapija. LFK ir svarīgs rehabilitācijas kursa elements.

Vēlīnam pēcoperācijas periodam ir arī savas īpatnības. Operācija meniskā nozīmē pakāpenisku locītavas slodzes palielināšanos. 20 minūšu laikā pacienti veic īpašus vingrinājumus 3 reizes dienā. Vingrojumi tiek veikti līdz sāpīgu simptomu izzušanai.

Vingrojumi pēc ceļa locītavas menisko noņemšanas ietver:

1. Dažādu veidu aktīvas kustības, izmantojot drošību.
2. Squats
3. Pastaiga ar ruļļiem apstājas atpakaļ.
4. Vingrojumi, kas veicina izturību.

Rehabilitācijas periodā masāža ir atļauta. Bet ir svarīgi saprast, ka tūlīt pēc operācijas iepriekšminētā medicīniskā procedūra ir aizliegta, ja tiek vilkti audu plīsumi.

Galu galā šāda manipulācija var izraisīt locītavu kapsulas bojājumus. Masāža apakšējā kājas un augšstilba rajonā, lai uzlabotu audu reģenerācijas procesus.

Atjaunošanas perioda ilgums ir atkarīgs no kaitējuma smaguma pakāpes. Svarīgi arī iepazīties ar esošajiem ķirurģiskās iejaukšanās veidiem ar menisko pārrāvumu.

Asaras plastmasas

Kad menisks ir bojāts, ārsti izmanto šuvuma metodi. Operācija tiek veikta ar artroskopijas palīdzību.

Pacienti operācijas laikā atrodas klīnikā ne ilgāk kā 2 dienas. Pēcoperācijas terapija ilgst ne vairāk kā 3 nedēļas. Rehabilitācijas periodā ir svarīgi sekot vairākiem ieteikumiem:

• 2 dienas pēc operācijas jūs jau varat staigāt, izmantojot pjedestālu. Bet tikai ārsts var noteikt, cik lielā mērā pastaigas ir pieļaujamas.
• 21 dienas pēc operācijas vajadzētu pārvietoties ar kruķiem. Jums vajadzētu mēģināt nevis saliekt ceļu.
• Nākamajā mēnesī ir nepieciešams valkāt ortozi. Šajā brīdī ārsts jau ļauj jums saliekt ceļu.
• Pēc 2 mēnešiem jūs varat staigāt bez atbalsta.
• Pēc sešiem mēnešiem ārsts var atļaut izmantot noteiktus sporta veidus.

Gada laikā ir iespējams pabeigt pilnīgu atgūšanu, ja jūs ievērojat speciālistu ieteikumus.

Meniscatectomy

Rezekcija meniska ir maigāka skats ceļa operācijas, kā rehabilitācija notiek īsākā laikā, nekā gadījumā Telpiskās sašūšanas procedūru.

Ir jāapsver, kā parasti notiek izdalīšanās process pēc meniskaktomijas:

1. Trešajā dienā tiek veikti vairāki vingrinājumi, lai novērstu muskuļu atrofiju. Komplekss ir izstrādāts individuāli, vadoties pēc katra fizioloģiskajām īpašībām kā arī klīnisko simptomu pozitīvas dinamikas klātbūtne pēc ķirurģiskas operācijas traucējumi. Vingrojumus var regulēt atjaunojošās terapijas procesā.
2. Otrās nedēļas sākumā noņem šuves.
3. 2 nedēļas pēc kārtas celts tiek pakļauts motora slodzei. Šajā rehabilitācijas periodā pacienti izmanto kruķus. Tās tiek izvadītas no slimnīcas, tāpēc visas medicīniskās procedūras jāveic mājās, kamēr sāpīgi simptomi pilnībā izzūd.
4. Pēc mēneša pacienti var droši doties uz darbu.
5. Pēc 2 mēnešiem cilvēkiem ir atļauts izmantot.

Operācijas pozitīvie rezultāti un rehabilitācijas perioda ilgums lielā mērā ir atkarīgs no izvēlēts ķirurģiskas iejaukšanās veids, ārsta profesionalitāte, pacienta veselības stāvoklis un vecums. Tādēļ, lai izvairītos no nožēlojamas sekas, pēc operācijas veiciet rūpīgu diagnosticēšanu un atbildīgi piesakieties rehabilitācijas programmai.

Avots: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/reabilitatsiya-posle-operatsii-na-menisk-kolena.html

Darbs uz ceļa locītavas meniskiem: veidi, indikācijas, vadītspēja

Daļējs vai pilnīgs ceļa locītavas meniska plīsums -plaši izplatīta trauma, ko visbiežāk saņem sportisti un pieaugušā cilvēki.

Jauniem pacientiem traumatiskais faktors ir saistīts ar zilumu vai palielinātu spriedzes līmeni locītavā gados vecākiem cilvēkiem - ar deģeneratīvām izmaiņām kramtveida audos (hroniska artrīta sekas).

Sporta trauma izpaužas kā akūtas sāpes, ekstremitāte, ceļa locītavas aizsprostojums, kas ir iemesls tūlītējai saskarsmei ar ārstu.

Deģeneratīvs plīsums notiek ar mazāk izteiktiem simptomiem, bet ir iespējams aizdomām par šādu patoloģisku procesu netieši pazīmes, piemēram, ceļa locītavas pietūkums, locītavu kustības ierobežošana, sāpes vēderā, kas reizēm kļūst nepanesama raksturs. Ja meniskai nav savlaicīgas operācijas, traumatiskais pārrāvums laika gaitā kļūst par deģeneratīvu.

Menisko traumas diagnostika

Diagnoze par "menisko plīsumu" balstās uz radiogrāfiskajiem un MR datiem. Ceļa locītavas daļas bojājumu klasifikācija tiek veikta ar šādām pazīmēm:

• Vietā, kur notika pārrāvums (menisko, priekšējā vai aizmugurējā raga ķermeņa zonā);
• Atkarībā no formas (gareniskā, horizontālā, radiālā, slīpa, kombinētā, loka formas).
• Par zaudējuma mērogu (pilnīga vai nepilnīga pārtraukuma).

Menicu ar asinīm piegādā nevienmērīgi. Perifēra vai, kā to sauc arī par sarkano zonu, atrodas vietā, kurā meniski tiek savienoti ar kapsulu.

Centrālajā daļā ir sarkanbalti un balto asinsvadu zoni.

Jo tuvāk meniskas iekšējai malai iziet cauri pārrāvuma līnijai, jo mazāk trauku nonāk traumas zonā, un mazāka ir iespēja konservatīvi sadzīt traumu.

Gados vecumā pārrāvums bieži iziet gareniski un vertikālā virzienā, retāk - gar slīpi.

Gados vecākiem cilvēkiem, kā parasti, ir kombinētas vai loka formas ievainojumu līnijas, kuras sauc arī par "laistīšanas kanāla rokturi".

Ar nepilnīgu mediālās menisko plīsumu atdalītā daļa iegūst kustību, kas bieži vien noved pie tās pārvietošanas uz augšstilba starpkunduārās pēdas, kā rezultātā locītavu bloķē.

Slīkstais lūzums visbiežāk novērojams robežas līnijā starp menisko centrālo un aizmugurējo daļu, kas noved pie pārrāvuma malas sagrozīšanas starp locītavu lidmašīnām. Ar šāda veida locītavu bojājumiem ir raksturīgi klikšķi un sajūta, ka velmēšanas vieta ir ceļa zonā.

Apvienotais pārrāvums ietekmē vairākas lidmašīnas vienlaikus vai arī menizas raga platība ir lokalizēta.

Horizontālais gareniskais pārrāvums bieži ir cistiskās paplašināšanās sekas. Pārrāvuma līnija sākas no iekšējās malas līdz meniska ar kapsulām kopējai vietai.

Ceļa pietūkums palielinās, pietūkums pakāpeniski palielinās.

Menisko asaru ārstēšana

Menisko bojājumu ārstēšana var būt konservatīva un radikāla.

Savukārt ķirurģiska iejaukšanās ietver menisko pilnīgu vai daļēju noņemšanu.

Atsevišķs operācijas virziens ir skrimšļu transplantācija - tehnikai ir pretrunīgas pārskatīšanas, tāpēc tās netiek plaši izplatītas.

Operācijas ar meniskiem var būt steidzami (pacients ir saņēmis smagas sāpes pēc traumas), un plānots (iecelts pēc pārbaudes). Jāatzīmē, ka ķirurģiska iejaukšanās operācija ir veiksmīgāka operāciju un rehabilitācijas jomā.

Mēģinājumi konservatīvi atjaunot locītavas funkcionalitāti bieži noved pie situācijas pasliktināšanās, jo kramtveida audi, kas nesaņem asiņu apgādi, kļūst mīkstināti.

Bojāto menisko brīvo kustīgo malu pieskaras skrimšļiem, pakāpeniski to izdzēšot, līdz tas nonāk saskarē ar kaulaudu.

Šis process, ko sauchondromolācija, ir 4 posmi:

1. Pirmkārt, skrimšļi mīkstina;
2. Otrais - skrimšļi saplīst šķiedros;
3. Trešais - audi ir atšķaidīti, veidojas dent.

Menisko rezekcija (pilnīga un daļēja)

Menisko (meniskektomijas) rezekcija tiek veikta, ja nav konservatīvas ārstēšanas izredžu.Norādījumi par operāciju ir apstiprināta šādu menisko bojājumu veidu diagnoze:

• Pārtraukuma klātbūtne viduslīnijā vertikālā virzienā;
• Menisko fragmenta atdalīšana;
• Pārrāvums perifērijā (ar un bez slīpo).

Pilnīga kramtveida slāņa noņemšana ļauj pacientam atbrīvoties no sāpēm un ceļa locītavas blokādes, bet tālākajā periodā rodas distrofiskas izmaiņas locītavu aparātā. Artroze attīstās 85% gadījumu 15 gadus pēc operācijas.

Galvenais menisko daļējās noņemšanas mērķis ir meniska iekšējās malas augsta precizitāte, pēc kura mala iegūst vienmērīgu līniju.

Ja notiek skrimšļa destruktīvas izmaiņas, ārsts nosaka pēcoperācijas terapiju, kuras mērķis ir uzlabot locītavu stāvokli.

Šiem nolūkiem ceļgala zonā tiek ieviesti īpaši preparāti, kas palielina audu elastību un elastību.

Menisko rezekcijas metode

Zema invazīvā (maigu) menisko (menisko daļu) noņemšanas metode tiek veikta, izmantojot astroskopu (endoskopiskā metode).

Ceļa locītavas laukumā ir izveidoti trīs mazie iegriezumi, viens no tiem ir ievietots, iekārta projicē attēlu ceļa locītavas dobumi uz monitora, caur otru - ķirurģisks instruments, caur trešo - fizioloģiskais risinājums.

Manipulācija tiek veikta ķirurģiskā lauka skaidras vizualizācijas apstākļos. Daļiņas bojāto audu ar šķīdumu, kas iegūts no locītavu dobumā, atloki meniska tiek aizvākti, malas ir saskaņoti un sutured.

Stiprinājuma bojāta (plosītos) meniska fragments, ko veic, izmantojot savienojumiem izmanto skrūves, bultas, un citas īpašas šautriņu klipus.

Kopā noņemšana tiek veikta tikai tad, ja meniskus pilnībā iznīcina.

Atrozkopības priekšrocības ir:

1. Augsta diagnostikas precizitāte;
2. Minimāls ādas un mīksto audu bojājums;
3. Neliels asins zudums;

Komplikācijas pēc meniskektomijas

Ķirurģiskā ārstēšana ir saistīta ar minimālu risku, bet daži komplikācijas var rasties pēc rezekcijas meniska, ka pacients ir jāzina:

• Ceļa apsārtums un pietūkums;
• Hematomas locītavu dobumā;
• Ceļa gaidīšana;
• Paaugstināta temperatūra, drebuļi (vietējo infekciju attīstība);
• Alerģija pret anestēziju;
• Muskuļu un saišu vājums;
• Trombu veidošanās.

Pēc operācijas antibiotikas un antikoagulanti tiek noteikti, lai novērstu infekcijas un trombemboliju.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas pret menisko operāciju ir šādas:

1. Hematopoēzes slimības;
2. Vecums;
3. Sāpīgas infekcijas;
4. Postinfarction un post-insult stāvoklis;
5. Tuberkuloze aktīvajā stadijā;
6. Vīrusu hepatīts;
7. Onkoloģiskās slimības.

Pirms operācijas pacients iztur testus, veic papildu pārbaudi, lai noteiktu hronisku slimību aktivitāti(Hipertensija, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas 12, holecistīts, gastroduodenitis, atopiskais dermatīts, utt). Ja nepieciešams, tiek veikts ārstēšanas kurss, lai stabilizētu veselības rādītājus.

Atgūšanas periods

Pirmajās divās dienās pēc operācijas ceļgala zonai tiek pielietots auksts spiediens, un ir noteikti anestēzijas līdzekļi. Ja infekcijas pazīmes nav, sākas kopīga attīstība.

Parādās kājām ar kruķiem, locītavu un ekstensīvās kustības potīti un pirkstiem, vingrinājumi, lai atjaunotu augšstilba četrgalvu muskuļa funkcionalitāti.

Paātrina fizioterapijas un masāžas atjaunošanos.

Rehabilitācijas programma pēc operācijas tiek izstrādāta individuāli katram pacientam, ņemot vērā traumas vecumu, smagumu, veiktā operācijas panākumus un psiholoģisko stāvokli.

Ja komplikācijas nav, gaita tiek atjaunota pusotru mēnesi.Divus mēnešus pacients var pielocīt, peldēt, jog, pakāpeniski palielinot slodzi.

Pilnīga atgūšana ir seši mēneši.

Saruna ar ārstu

Pirms plānotās operācijas pacientei vajadzētu skaidri saprast patoloģijas attēlu. Ārsts atbild uz šādiem jautājumiem:

• Meniskas pārrāvuma raksturs (trauma vai deģeneratīvs pārrāvums);
• Kur atrodas starpība;
• Kādā stāvoklī ir saites (ir ievainojumi);
• Kādas ir iespējas pilnīgi atjaunot locītavu?
• Kad jūs varat sākt darbu (apmācību).

Pilnīgas un uzticamas informācijas iegūšana palīdzēs labāk sagatavoties darbības un atjaunošanas periodam.

Darbības izmaksas

Artroskopā veiktas operācijas izmaksas ir no 40 līdz 60 tūkstošiem rubļu. Kvota ir diezgan grūti iegūt, un ilga gaidīšana operācijai ir nepraktiska, jo destruktīvās izmaiņas ceļa locītava strauji attīstās.

Reabilitācijas perioda izmaksas ir atkarīgas no pakalpojumu daudzuma, klīnikas statusa, kā arī par iespēju uzturēties medicīnas iestādē.Pacientu liecības apliecina ķirurģiskas ārstēšanas augstu efektivitāti.

Pirmajās dienās pēc operācijas novērota ekstremitātes nejutīgums, kā arī izteikts sāpju sindroms, kas nedēļas beigās nokrītas.

Ja sekojat ieteikumiem ārstiem, kuri izstrādā rehabilitācijas programmas, ceļa locītavas funkcionalitāti
atgūt pilnībā.

Avots: http://operaciya.info/orto/menisk/

Ceļa locītavas meniskas un atveseļošanas tehnikas izņemšanas sekas

Ja meniska ir bojāta, tiek noteikta cita ārstēšana, kas atkarīga no slimības attīstības stadijas.

Smagos traumos vai tradicionālās ārstēšanas rezultātu trūkuma dēļ meniskus noņem ceļa locītava, un seku klātbūtne pēc operācijas ir atkarīga no rehabilitācijas periods.

Meniska iecelšana

Lai saprastu ceļa locītavas meniska plīsuma iespējamās sekas, jāzina par šīs ceļa iekšējās daļas mērķi.

Meniskus ir kramtveida plāksne, kas pilda īpašas funkcijas:

1. izkliedē slodzi locītavu zonā, palielinot atbalsta virsmu;
2. vairāk elastīgu skrimšļainajiem audiem, attiecībā pret citiem skrimšļiem, kalpo kā ekstremitāšu amortizators dažādām kustībām;
3. ja ceļgala daļā ir bojājumi krustojuma saitē, tad meniske novērš lielās augšstilba pārvietošanos.

Katrs ceļš ir aprīkots ar divām meniskām (iekšējo un ārējo). Ārējais (sāniskais) meniskis ir brīvāk fiksēts attiecībā pret locītavu daļām, tādēļ tas reti ir ievainots.

Bojājums galvenokārt notiek ar vidējo (iekšējo) ceļa slāpētāju sakarā ar stingru fiksāciju uz stilba kaulu.

Traumas un bojājumu sekas

Ne visi menisko bojājumi izraisa ķirurģiskas manipulācijas. Zaudējumi var rasties atsevišķi, vai arī to cēloņi ir noteikti provokatīvi faktori.

Traumatizēt meniskus ir:

• saites un paša meniske (daļēji vai pilnīgi);
• Amortizējošā skrimšļa atdalīšana no fiksācijas sekcijas.

Visbīstamākais ceļa locītavas menisko bojājums ir tā nošķiršana, un visnopietnākās sekas ir medicīniskās palīdzības beigu ārstēšana:

1. Steniņu audi sāk degenerēties, kas var novest pie invaliditātes;
2. kad stadija tiek uzsākta un bojājumi nav sadzijuši, ceļa locītava iet vairākos posmos hondromalacija (pakāpeniska izdalīto menisko plāksteru un citu audu virsmu iznīcināšana) locītavu). Sākas osteoartrīts;
3. Locītavu berzes veidošanās, kas rodas no sinoviālā šķidruma trūkuma;
4. iekaisuma patoloģiju rašanās ceļā.

Ja savlaicīga ārstēšana darīt, tad ietekme ceļgala traumas var izvairīties, un darīt tradicionālo metodi ārstēšanas (ārstniecības medikamentu kopā ar fizioterapiju).

Ceļu meniskai ir šādas procedūras:

• izgriešana (nepilnīga);
• kakla izejas audu rekonstrukcija ar sašūšanu;
• bojāto zonas rezekcija un tā aizstāšana ar implantu;
• artroskopiskā metode.

Artroskopija tiek uzskatīta par visefektīvāko ķirurģiskās iejaukšanās metodi un vienlaikus vismazāko traumu.

Operāciju, lai noņemtu ceļa locītavas meniskus, var sarežģīt sekas. Tas ir saistīts ar strauju locītavas slodzes palielināšanos un sekojošo ceļa locītavas artrīta vai artrīta attīstību.

Bojāto menisko vīrusu pilnīga rezekcija reti tiek veikta. Ja meniskus noņem, sekas var aizēnot visu ķirurģiskās manipulācijas efektu.

Veicot šuvuma darbību, ir iespējama pēcoperācijas sekas, piemēram, atkārtota meniska plīsuma rašanās.

Jo ātrāk sāk ārstēšanu, jo lielākas iespējas izvairīties no operācijas un turpmākām nevēlamām komplikācijām.

Tālāk mēs detalizētāk aprakstīsim iespējamās sekas atkopšanas procesā.

Atkopšana pēc operācijas

Rehabilitācijas periods pēc operācijas uz meniska ir atkarīgs no smaguma traumas, operācijas veida, un tas būs atšķirīgs atsevišķam pacientam.

Pēc operācijas ir iespējamas šādas komplikācijas:

• var attīstīties iekaisums infekcijas dēļ dobumā;
• asinsvadu trauma (retos gadījumos) un asins recekļu rašanās;
• saspiežot periartikulārā reģiona nervu šķiedras;
• alerģiskas reakcijas pēc anestēzijas.

Iespējamie uzskaitītie komplikācijas ir, bet bieži vien tas nenotiek.

Lai atjaunotu motora aktivitāti, pēcoperācijas periodā ceļa locītavas meniskā jāievēro medicīniskās iejaukšanās.

Kad skrimšļa plāksne ir noņemta, nepieciešams aizsargāt ekstremitāšu uz nedēļu, izvairoties no slodzes. Lai pārvietotos, ieteicams ņemt kruķus, lai samazinātu slodzi, un tāpēc, ka ekstremitāte ir pārklāta.

Veiciet īpašu vingrošanu, lai atgūtu pēc menisko traumas sākuma jau no otrās dienas pēc operācijas. Katram pacientam tiek izvēlēti konkrēti pasākumi.

Neatkarīgi no operācijas metodes ceļa locītavas meniskā pēcoperācijas periodā tiek noteikta tradicionāla ārstēšana.

Anestēzijas līdzekļi tiek noteikti pirmajās dienās pēc operācijas.

Pēc menstruācijas un operācijas ir jāievēro šādi noteikumi meniskās atjaunošanas un atjaunošanas pamatnoteikumiem:

1. braucot pirmajā nedēļā, noteikti izmantojiet atbalstu (niedres vai kruķus);
2. lai darbinātu ekstremitāšu slodze būtu pakāpeniski. Šim nolūkam tiek veikti īpaši vingrinājumi muskuļu audu un locītavu saites atjaunošanai;
3. nepieciešams izmantot speciālus ceļa locījumus (ortozes). Ortopēdiskie produkti aizsargā trauslo ekstremitāšu no bojājumiem un atbalsta celi pareizajā stāvoklī;
4. sarežģītākus fiziskus vingrinājumus var sākt pēc 6 vai 7 nedēļas pēc operācijas.

Ja tiek veikta ceļa locītavas menisko rezekcija, pēc operācijas atveseļošanās ilgst ilgāk, salīdzinot ar artroskopiju.

Tas notiek tā, ka ķermenis neņem implantu un noraida svešzemju ķermeni. Lai izslēgtu šādu nopietnu komplikāciju, pacients ir medicīniskā kontrolē.

Gaismas slodzes ir atļautas ne agrāk kā 6 nedēļas pēc operācijas.

Profesionālajiem sportistiem, kuri ir saņēmuši ceļa traumu un pēc tam darbojas, ir izstrādāta speciāla reparatīva tehnika. Rehabilitācijas pasākumi ir vērsti uz atsevišķu muskuļu grupu veidošanos. Šim nolūkam tiek izmantoti speciāli izstrādāti vingrinājumi.

Restaurācija pēc artroskopijas

Darbība ar artroskopijas metodi attiecas uz mūsdienīgu un aizkavējošu menisko daļējas rezekcijas metodi. Manipulācijas būtība ir sekojoši ķirurģiskie aspekti:

1. locītavu dobumā ir izveidoti vairāki iegriezumi, caur kuriem ievieto optisko ierīci;
2. Ar ievada zondi tiek noņemta skrimšļa nojaucamā daļa;
3. sarkanās auduma malas ir viegli šūti;
4. pēdējā operācijas stadijā atlikušie meniskus elementi ir piestiprināti pie kopīgās kapsulas.

Maiga tehnika ļauj izslēgt pēcoperācijas komplikācijas, un, turpinot ievērot režīmu, atgriezties pie vecā dzīves veida.

Atjaunošanas laikā pēc artroskopijas ir jāievēro šādi noteikumi:

• Pilnīga ceļa locītavas atjaunošana ir iespējama pēc 3 mēnešiem vai gada. Atjaunošanas periodu aprēķina pēc organisma individuālajām īpašībām un traumas smaguma pakāpes;
• sākot ar otro dienu pēc artroskopijas, jums ir nepieciešams veikt īpašus vingrinājumus. Staigāt ar kruķiem vismaz 3 nedēļas, un tad tajā pašā laikā ar īpašu fiksatoru (ortozi);
• jebkura pilnīga fiziskā aktivitāte vai sporta aktivitātes tiek atrisinātas pēc sešu mēnešu termiņa beigām no operācijas datuma. Ja pirms ievainojuma pacients iesaistījās sporta spēlē, tad apmācība ir atļauta ne agrāk kā 9 mēnešus.

Visā rehabilitācijas periodā ir jāveic medicīniskās iejaukšanās. Parasti tiek noteiktas masāžas nodarbības, fizikālās terapijas kursi, īpaša fiziskā sagatavošana. Lai atjaunotu locītavu audus, tiek noteikts zāļu protams.

Reabilitācija pēc saplēstas meniskas izšūšanas

Pirmās pēcoperācijas dienās jebkura kustība tiek veikta tikai ar kruķiem. Mēnesī ir atļauta neliela daļēja slodze.

Parastās, ikdienas kravas tiek atrisinātas 5. nedēļā.

Ja esat saņēmis medicīnisko izziņu, jūs varat veikt mācības pēc 2 mēnešiem, kad atgūšanas pasākumi beigsies. Ilgstoša ilgstoša apmācība ir atļauta pēc sešiem mēnešiem no operācijas dienas.

Jebkura persona var ievainot locekļus ceļgalā. Bet, ja jūs lietojat pamata aprūpi un veicat preventīvus pasākumus, jūs varat izvairīties no ievainojumiem.

Ja esat iesaistīts profesionālajā sporta veidošanā, noteikti vajadzētu izmantot speciālus ceļa aizsargus, kas aizsargā ceļu no trieciena un novērš traumas, kad nokrītat.

Parastā ikdienas dzīvē ir ieteicams valkāt ērtus kurpes, lai ērti noturētu pēdas.

Ir nepieciešama mērena fiziska slodze. Starp sporta aktivitātēm labāk ir dot priekšroku tādām kā riteņbraukšana, pastaigas, skriešana. Ar šādu sporta veidu celšana tiks pastiprināta, un ievainojumu iespējamība būs minimāla.

Ar paaugstinātu fizisko aktivitāti vienmēr ir iespējams bojāt ceļa locītavu.

Avots: http://sustavec.ru/reabilitatsiya/posledstviya-udaleniya-meniska-kolennogo-sustava-i-matodiki-vosstanovleniya/