Reumatoidinis faktorius: kas tai yra? norma, padidinimo priežastys

Turinys

  • 1Reumatoidinis faktorius - kas tai yra, norma, prieaugio priežastys
    • 1.1Kas yra reumatoidinis veiksnys?
    • 1.2Kokia norma vyrams ir moterims?
    • 1.3Reumatoidinio faktoriaus nustatymo kriterijai
    • 1.4Padidėjimo priežastys
    • 1.5Sumažėjimo priežastys
    • 1.6Reumatoidinis faktorius vaikui
    • 1.7Koks yra padidinto rf įrodymas?
    • 1.8Kaip sumažinti reumatoidinį faktorių?
    • 1.9Kas yra klaidingai teigiamas RF?
    • 1.10Analizės kaina ir kur eiti?
  • 2Reumatoidinis faktorius: kas tai yra, norma, padidėjimo priežastys
    • 2.1Koks yra reumatoidinis veiksnys?
    • 2.2Kaip nustatyta kraujyje
    • 2.3Kai priskiriama analizė
    • 2.4Revmofactor. Norma
    • 2.5Reumatoidinio faktoriaus nustatymo kriterijai
    • 2.6Reumatoidinio faktoriaus padidėjimo priežastys
    • 2.7Faktoriaus sumažinimo priežastys
    • 2.8Reumatoidinis faktorius vaikui
  • 3Reumatoidinis faktorius: moterų normos, nukrypimai
    • 3.1Įvertinimas ir perviršis
    • 3.2Reumatoidinio faktoriaus padidėjimo priežastys
    • 3.3Reumatoidinis artritas ir Sjogreno liga
    • 3.4Atlikti reumatoidinio faktoriaus analizę
    • instagram viewer
    • 3.5Sumažėjo reumatoidinis faktorius
    • 3.6Nuo simptomatologijos iki ligos
    • 3.7Revmofaktoras pacientams, sergantiems reumatu
    • 3.8Prevencija
  • 4Reumatoidinis faktorius (RD): moterų, vyrų ir vaikų analizės norma, didelės priežastys
    • 4.1Esmė ir analizės tipai
    • 4.2Aukštas RF lygis ir mažos faktorių vertės
    • 4.3Reumatoidinis faktorius vaikams nesukuria RA diagnozės
    • 4.4Kitos reumatofagito padidėjusios priežastys
  • 5Reumatoidinis faktorius padidėjęs: priežastys
    • 5.1Reumatoidinio faktoriaus nustatymo metodai
    • 5.2Priežastys, dėl kurių padidėja antikūnų

Reumatoidinis faktorius - kas tai yra, norma, prieaugio priežastys

Uždegiminio proceso reakcija į žmogaus kūną gali sukelti imuninės gynybos agresiją. Tai sunaikinti savo visiškai sveikas ląsteles.

Dažnos šios reakcijos aukos yra jungiamojo audinio ląstelės, tai yra visos sistemos ir organai, turintys kolageno. Patologija, laboratorijoje patvirtintas reumatologas (RF). Patologijų grupė apima reumatinį poveikį, kuris turi įtakos visiems žmonėms.

Ligos amžius ar lytis yra abejingi, tačiau vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia dėl hormonų disbalanso ir lėtinių ligų.

Jaunieji pacientai yra veiksmingai gydomi. Apie 50% reumato atvejų nepasireiškia po specialios terapijos, netgi po pakartotinių RF testų. 10% atvejų reumatas atsiranda su pasunkėjimu, remisija, komplikacijomis.

Revmofactor yra ne tik specifinis reumato simbolis, bet ir kitų rimtų patologijų ženklas, todėl be išimčių turėtumėte susipažinti su informacija apie reumatoidinį faktorių, kokia ji yra, norma, prieaugio priežastys, medicinos pagalbos laiku ieškojimas ir priežasčių pašalinimas liga.

Kas yra reumatoidinis veiksnys?

Pevmofaktop yra modifikuotas M, A, G, E, D klasių anti-globulino autoantikūnų baltymas, esant nuolatinių virusinių, mikrobų, grybelinių ar fizinių veiksnių poveikiui.

Pastarosios yra šalta, radiacija, apsinuodijimas nuodingomis cheminėmis medžiagomis, nuolatinė gyvenamoji vieta zonoje padidintas ultravioletinių spindulių pluoštas ir maisto produktų, kuriuose yra daug konservantų, maistinė dieta grupė E.

Antikūnai yra nukreipti link jų sveikų ląstelių arba įprastų G tipo imunoglobulinų pašalinimo.

Šis tipas gaminamas sinovijos skysčiuose, tada patenka į kraują, kur jis jungiasi su kitais imuniniais komponentais, kad susidarytų agresyvūs kompleksai. Jie tiesiogiai ir tiksliai veikia kolageną, užgesdami visus audinius, kuriuose yra jo.

Reumatoidinis indeksas, tai yra baltymų kilmės medžiaga, modifikuojanti suvokia jungiamąjį audinį kaip svetimų baltymą.

Labai pradžioje ligos su reumatoidiniu artritu imunoglobulinas M, būdingas šiai ligai, yra tik sąnarių komponentuose.

Lėtinėje patologijos eigoje konkretus faktorius sukelia kiti organai (galvos, limfiniai mazgai, kremzlės, oda, širdies audiniai).

Laboratorinių kraujo serumo, sinovijų skysčio ir histologinių audinių dalių analizėje nustatomas tam tikras kiekis imunoglobulinų. Jų titras priklauso nuo ligos stadijos ir su ja susijusiomis patologijomis.

Kokia norma vyrams ir moterims?

Visų sveikų žmonių reumatoidinis faktorius nėra, nebent žmogus serga vėlyvomis ligomis, turinčiomis latentinę formą.

Normalių rodiklių, pvz., Kitų laboratorinių duomenų, nėra, todėl faktorius nėra kraujyje arba yra teigiamas.

Pradinės reumato stadijos metu norma svyruoja tarp 0 - 14ME / ml (arba 0 - 10Ed / ml). Šie skaičiai skiriasi pagal lytį, moterys yra mažesnės, o vyrams - aukštesnės.

Vyrams Moterys
0 - 14ME / ml (0-10Ed / ml) 0 - 13ME / ml (0 - 9Ed / ml)

Yra keletas niuansų, kurie būdingi kiekvienai lyčiai, t. Y. Vyrai niekada nesiskiria, ji nuolat yra per šias ribas.

Moterys linkusios keisti šiuos rodiklius dėl nėštumo, menstruacijos ciklo, ovuliacijos.

Moterų ligos, tokios kaip adnexitas, endometritis, gimdos kaklelio erozija, cervicitas, laboratorinių rodiklių pagalba gali padidinti IgM titrą. Po vaistų vartojimo antikūnai išnyksta.

Remiantis statistiniais duomenimis ir atsitiktiniais tyrimais, pacientams, kurie piktnaudžiavo rūkymu ir alkoholiniais gėrimais, pasireiškė padidėjęs C-reaktyvaus baltymo titras.

Su narkomanais ir AIDS sergančiais pacientais šie rodikliai yra gana dideli, o tai rodo autoimuninę kūno reakciją į savo audinius.

Dažnos alerginės reakcijos į maistą, chemines ar organines medžiagas sukelia imuninio atsako į savo audinių naikinimą pokyčius.

Reumatoidinio faktoriaus nustatymo kriterijai

Pacientams, kuriems yra reumatas (arba reumatoidinis artritas), priklausomai nuo ligos stadijos, yra skirtingi C reaktyvaus baltymo (IgM imunoglobulino) rodikliai.

Pradiniame etape RF kriterijai yra lygūs 14-15ME / ml, vėlesniuose etapuose šie skaičiai yra dideli ir stabilūs.

Be reumato, reumatoidinio indekso didinimo ar mažėjimo kriterijus įtakoja įvairios somatinės ligos, taip pat vykstančios medicinos priemonės.

RF testo įvertinimas:

  • vidutinis padidėjimas: 25-50 TV / ml;
  • didelis titras: 50-100 TV / ml;
  • labai didelis titras: 100 ME / ml ir didesnis.

Atliekant lateksinį testą (nustatant reumatoidinio faktoriaus buvimą ar jo nebuvimą), Baaler-Rose tyrimai pagrįsti antigenų antikūnų kompleksų matavimu.

Siekiant nustatyti autoantikūnų grupes, atliekamas fermentinis imuninis tyrimas. Šie laboratoriniai tyrimai rekomenduojami visiems pacientams, turintiems įtariamą radijo spektrą.

Laboratoriniai tyrimai nustato patologiją ir organų bei sistemų pažeidimų laipsnį apskritai, taip pat specifinę terapinę taktiką.

Padidėjimo priežastys

Reumatoidinis indeksas kyla dėl lokomotorinės sistemos patologijos, ypač raiščių ir tepimo aparatų.

Kitos priežastys, kaip Sjogreno sindromas, gonorėja, sifilis, tuberkuliozė, hepatitas, glomerulonefritas, urolitiazė, endokrininės patologijos, onkologinės ligos, taip pat sisteminės odos ligos - yra priežastis padidinti RF. Uždegiminio pobūdžio patologijos širdies kraujagyslių sistemoje ir visos infekcinės virškinimo trakto ligos lemia pokyčius reumatofagoro indeksuose. Bet kokios etiologijos uždegimas taip pat yra padidėjęs RF šaltinis.

Sumažėjimo priežastys

Po išsamaus laboratorinio ir instrumentinio tipo tyrimo pacientams skiriamas individualus gydymo režimas.

Visapusiškas gydymo terapijos kursas sumažins autoimuninės agresijos greitį ir reumatoidinis faktorius pasieks normą.

Tai reiškia, kad imuninė sistema yra reguliuojama, agresija sustoja, o įprasti pagalbininkai pradeda suprasti savo ir kitų žmonių ląsteles. Antikūnų gamyba sustabdoma, uždegiminės-infekcinės reakcijos yra pašalintos.

Reumatoidinis faktorius vaikui

Vaikystėje teigiamas reumatoidinio faktoriaus rodiklis pasireiškia dėl dažnų stafilokokų-streptokokų pobūdžio ARVI, gripo ar mikrobų infekcijos.

Antikūnų titras yra 1, U / ml. Pašalinus šias priežastis, RF pasieks nulinį lygį.

Jei gydymas nesuteikia tinkamo poveikio ir RF yra teigiamas, organizmas turi autoimuninę reakciją.

Tokiu atveju vaikas turi būti kruopščiai ištirtas ir gydomas reumatologu stacionariame būste. Taip pat pasikonsultuoti su nedideliu pacientu su endokrinologu.

Pavojus vaikams, vyresniems nei 13-15 metų, brendimas dažnai sukelia reumatinio faktoriaus padidėjimą dėl staigių lytinių hormonų šuolių į kraują.

Koks yra padidinto rf įrodymas?

RV buvimas sinovijų skysčio, kraujo serumo ar histologinių skilčių analizėje rodo šias patologijas:

  1. Reumatas (reumatoidinis artritas):uždegiminis procesas tam tikrose apatinių ir viršutinių galūnių sąnarių grupėje (rankų ir kojų falangai, radialinis sąnarys, kulkšnys ir kelio sąnariai). Seronegatyvus rezultatas gali būti pirmieji ligos požymiai.
  2. Sjogreno sindromas:imuninės sistemos agresija burnos ir akių liaukose.
  3. Nepilnamečių reumatoidinis artritas:jie serga vaikais nuo 5 iki 16 metų, po brendimo, Rusijos Federacija yra sumažinta iki nulio.

Dėl uždegiminių ir infekcinių ligų somatinių ligų reumatoidinis indeksas padidėja iki 100 V / ml, po gydymo šie rodikliai sumažinami iki įprastos.

Kaip sumažinti reumatoidinį faktorių?

Savalaikis kreipimasis dėl medicininės pagalbos sprendžiant konkrečią diagnozę padės pasirenkant veiksmingą gydymą, dėl kurio organizme sumažės RF. Net esant reumatui, galite sumažinti imuniteto agresiją.

Prevencinės priemonės, susijusios su mityba, sveikatingumo gydymu ir atsisakymu vartoti alkoholį ir nikotiną, - būtent sumažina Rusijos Federacijos veiklos rezultatus.

Somatinių ligų gydymas yra aiškus C-reaktyvaus baltymo kiekio kraujyje sumažėjimas.

Kas yra klaidingai teigiamas RF?

Klaidingas teigiamas reumato veiksnys yra šio rodiklio nustatymas kraujo serume + sinovijos skysčiui, kuris po gydymo visiškai išnyks. Yra visas patologijų, kuriose randamas klaidingas teigiamas veiksnys, sąrašas:

  1. Sisteminio tipo autoimuninės patologijos(sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė skleroderma, dermatomiozitas, polimiozitas, Bechterevo liga). Ši grupė taip pat apima podagra, vaskulitas, Raynaud sindromas, skydliaukės patologijos kaip autoimuninis difuzinis struomenas.
  2. Uždegiminės-infekcinės ligos(endokarditas, sistemų ir organų tuberkuliozė, sifilis, maliarija, mononukleozė, tromboflebitas, Krono liga, bruceliozė, kandidomikozė, dizenterija).
  3. Kraujo ir limfinės patologijos(limfogranulomatozė, sarkoidozė)
  4. Onkologinės ligos.
  5. Vidaus organų patologija(kepenys, inkstai, blužnis, žarnynas, plaučiai).
Jus domina:Ortozė su kalcio lūžiu

Sudėtinis gydymas kartu su imunosupresantais lemia pagrindinės priežasties pašalinimą. Reumatinis faktorius yra reguliuojamas normaliomis vertėmis.

Jei gydymas nesuteikia rezultatų, teigiamas faktorius išlieka gyvybei. Neteisingas RF gali pasireikšti po ilgalaikio gydymo nuo narkotikų, taip pat po chirurginės intervencijos.

Bet kokia alerginė reakcija sukelia laikino reumato faktoriaus vystymąsi.

Analizės kaina ir kur eiti?

Reumatoidų tyrimai atliekami poliklinikose gyvenamojoje vietoje arba ligoninėje.

Šios procedūros kaina yra priimtina kiekvienam pacientui, tai priklauso nuo regiono ir nuo klinikų tipo. Privačiose klinikose pristatymo kaina bus pusantro karto brangesnė nei įprastose ligoninėse.

Neįgaliems, vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams yra tam tikros nuolaidos, tačiau reikia laukti eilės.

Revmofactor yra rimtas skeleto-raumenų sistemos autoimuninių ligų ar kitų organų ir sistemų ligų įrodymas.

Jis gali padidėti po virusinės ar spontaninės stafilokokinės + streptokokinės infekcijos.

Dėl reumato, daugelis ligų sukelia imuniteto silpnėjimą, todėl ištyrę Rusijos Federaciją ir nustatydamos tai nereiškia, kad procesas yra reumatoidinis.

Nepriklausomai nuo etiologijos ir patogenezės, kiekvienas pacientas privalo atlikti C-reaktyvių baltymų žymenų tyrimus. Ginkluotos su informacija apie reumatoidinį faktorių, kas tai yra, norma, prieaugio priežastys, galite išskirti daugybę komplikacijų ir net neįgalumo.

Šaltinis: http://zdorovue-systavi.ru/artrit/revmatoidnyj-faktor/

Reumatoidinis faktorius: kas tai yra, norma, padidėjimo priežastys

Reumatoidinis faktorius analizuojant kraują taip pat vadinamas reumatoidu.

Ištirto parametro pavadinimas netyčia nesusijęs su liūdna reumatoidiniu artritu (RA).

Nors ši analizė naudojama diagnozuojant daugybę kitų patologinių būklių. Pavyzdžiui, uždegiminės ligos ar kai kurios sisteminės ligos.

Biocheminiu požiūriu pavadinimas reumatoidinis faktorius slepia antikūnus, kuriuos gamina organizmas, reaguodamas į beta-hemolizinio streptokoko pasirodymą kraujyje. Kaip vystosi jų sąveikos procesas, medicininėje literatūroje dar blogai aprašyta. Nepaisant to, šis rodiklis aktyviai naudojamas diagnozei nustatyti.

Koks yra reumatoidinis veiksnys?

Reumatinį faktorių daugiausia sudaro M. imunoglobulinai. Būtent ši įvairovė yra svarbiausia vertybė nustatant vidaus organų ligas.

Tai svarbu.Tokie antikūnai gaminami iš sąnario sinovijos membranos plazminių ląstelių.

Po to jie patenka į sisteminę kraujotaką, kur jie sudaro sudėtinius junginius.

Tokie konglomeratai cirkuliuoja kraujyje, daro žalingą poveikį kraujagyslėms ir sinovijų membranoms.

Kuriant patologinę būklę kūne, reumatoidinis produktas gamina tik paveiktą jungtį. Vėliau įvairius organus pradeda sintezuoti:

  • Limfmazgiai.
  • Blužnis.
  • Poodiniai reumatiniai mazgeliai.
  • Kaulų čiulpai.

Reikėtų nepamiršti, kad 5% sveikų gyventojų nustatomas reumatoidinis faktorius, o žmonėms po 65 metų jis nustatomas 10-20% šios amžiaus grupės gyventojų.

Siekiant nustatyti reumatoidinio faktoriaus lygį, būtina atlikti kraujo tyrimą.

Kaip nustatyta kraujyje

Siekiant nustatyti reumatoidinį faktorių, atliekamas venų kraujo biocheminis tyrimas, kurio tvora atliekama iš venų.

Tai svarbu.Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad analizuojant kraujo krešėjimo faktorių reikia kraujo.

Jau prieš dieną prieš procedūrą nerūkykite, negerkite alkoholio, neįtraukite riebių maisto produktų iš dietos, taip pat pageidautina išskaičiuoti sunkaus darbo.

Nuo nakties prieš einant į polikliniką visai nėra. Galite gerti vandenį.

Dažniausiai tokio žymeklio nustatymo metodai yra šie:

  • Latekso testas naudojamas kokybinei kraujo analizei, t. Y. nustatyti reumatoidinio faktoriaus buvimą ar jo nebuvimą.
  • Baaler-Rose tyrimas, klasikinis reumatoidinio faktoriaus apibrėžimas, yra specifiškesnis, skirtingai nei latekso testas, tačiau yra mažiau paplitęs.
  • Antigeno antikūnų kompleksų matavimas yra kiekybinis analizės metodas.
  • Imunogeninis kraujo tyrimas - jo pagalba nustatomos visos autoantikūnų grupės.

Vertinant rezultatus reikia atsižvelgti į tris aspektus:

  • Nepaisant diagnostinės vertės, reumatoidinio faktoriaus rodikliai nėra labai specifiniai. Tik remiantis šiais duomenimis negalima tiksliai diagnozuoti. Siekiant tiksliai diagnozuoti, reikės atlikti papildomus tyrimo metodus, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, klinikinius simptomus.
  • Kadangi daugelyje atvejų laboratorijose tyrime buvo įtrauktas tik imunoglobulinas M, iš kraujo tyrimo rezultatų matyti tik šios grupės antikūnai. Norint gauti maksimalų vaizdą, būtina ištirti visą imunoglobulinų kompleksą, kuris patenka į reumatoidinį faktorių.
  • Atsiradus įtariamam reumatoidiniam artritui, atsižvelgiama į tai, kad reumatoidiniai veiksniai yra tik vienas iš septynių reikiamų diagnostikos kriterijų.

Kadangi kraujo analizėje reumatoidinio faktoriaus apibrėžimas nėra privalomas, jo tyrimas reiškia griežtų indikacijų buvimą.

Kai priskiriama analizė

Pagrindiniai reumatoidinio kraujo tyrimo požymiai yra šie įvykiai:

  • Įtarimas dėl reumatoidinio artrito.
  • Sjogreno sindromo įtarimas.
  • Diferencialinė reumatoidinio artrito diagnostika kartu su kitomis sąnario aparatų ligomis.
  • Reumatoidinio artrito eigos vertinimas.
  • Gydymo veiksmingumo įvertinimas.
  • Autoimuninių ligų diagnozė.
  • Išimtis moterims po gimdymo yra autoimuninio proceso, kuris skundžiasi ilgai trunkantis gerklės skausmas, vystymas.

Nuoroda.Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų pagrindinės analizės požymiai yra dvi pirmosios priežastys.

Norint įvertinti rezultatus, būtina žinoti faktoriaus normą kraujyje.

Revmofactor. Norma

Tokie duomenys yra pagrįsti tuo, kad yra dviejų pagrindinių reumatinio faktoriaus tipų - seropozitinių ir seronegatyvių. Neigiamo indekso normalaus reumatoidinio faktoriaus koncentracija neturėtų viršyti 25 TV / ml.

Reumatoidinio faktoriaus nustatymo kriterijai

Reumatoidinio faktoriaus rodikliai vertinami priklausomai nuo jo lygio padidėjimo laipsnio:

  • Šiek tiek padidėjęs - nuo 25 iki 50 TV / ml.
  • Padidėjęs - nuo 50 iki 100 TV / ml.
  • Pažymėtas padidėjimas yra nuo 100 TV / ml.

Kiekvienas iš šių rodiklių rodo bet kurio organizmo patologinio proceso raidą ir sunkumą.

Reumatoidinio faktoriaus padidėjimo priežastys

Siekiant padidinti reumatoidinį faktorių kraujyje, yra keletas priežasčių:

  • Reumatoidinis artritas.
  • Sjogreno sindromas.
  • Sifilis.
  • Infekcinė mononukleozė.
  • Bakterinis endokarditas.
  • Gripas.
  • Tuberkuliozė.
  • Virusinis hepatitas.
  • Felty sindromas yra vienas iš artrito tipų.
  • Stillo sindromas yra JRA tipo jaunatvinis artritas.
  • Scleroderma.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė.
  • Sarkoidoze.
  • Waldenstromo makroglobulinemija.
  • Sunkių grandinių ligos.
  • Mieloma.
  • Dermatomiozitas.
  • Įvairios onkologinės ligos.
  • Valstybės po išsamių chirurginių operacijų.
  • Priimti tam tikrus vaistus (hormoninius kontraceptikus, prieštraukulinius preparatus).
  • Perikarditas.
  • Reumatinis gimdos miokarditas.
  • Maliarija.
  • Trypanosomozė.
  • Leishmaniozė.
  • Lėtinė limfocitinė leukemija.
  • Pneumokoniozė.
  • Podagra.
  • Bechterevo liga.
  • Vaskulitas.
  • Reynaud sindromas.
  • Autoimuninės kilmės skydliaukės pažeidimas.
  • Borreliozė.
  • Tromboflebitas septinis.
  • Inkstų pažeidimai.
  • Mišraus kreglobulinemija.
  • Plaučių silikozė.
  • Bruceliozė.
  • Rubella.
  • Salmoneliozė.
  • Raupsai.
  • Parotite.
  • Wegenero liga.

Kaip matote, šio priežastinio ryšio didėjimo priežastis yra daug priežasčių. Tiesiog jo koncentracijos nustatymas nėra pakankama diagnozės sąlyga. Reikalingas visas egzaminų kompleksas, kuris leis nustatyti ligą ir jos priežastis.

Nuoroda.Be to, kiekviena iš minėtų narių skirtingų laiko tarpą gali toliau su normaliu reumatoidinio faktoriaus.

Be padidėjusių šio žymeklio rodiklių, yra nuomonė apie mažesnes vertes.

Faktoriaus sumažinimo priežastys

Tai svarbu.Apsvarstykite tokią apibrėžtį kaip "seronegatyvios būsenos kurioje reumatoidinis faktorius yra įprastose ribose, tačiau liga jau vystosi.

Kalbant apie pediatrą, šiuo atveju yra kitų požiūrių į analizės rezultatų aiškinimą.

Reumatoidinis faktorius vaikui

Normalūs vaiko duomenys yra skaičiai nuo 0 iki 1, TV / ml.
Koreliacija vertės revmofaktora apie buvimą ir sunkumo pirminės ligos vaikai yra ne visiškai taip pat, kaip suaugusiems žmonėms.

Pediatrijoje padidėjusi reikšmė yra tokia:

  • Vaikai nuo 10 iki 16 metų - tik 20% atvejų reumatoidinio artrito gali būti nustatomas pagal teigiamus rezultatus, kad revmofaktor.
  • Vaikams iki 10 metų - iki 10% atvejų pasireiškia padidėjusi reumatoidinio faktoriaus reikšmė.

Padidėjimas iš minėtų indeksas yra labiau būdingas vaikams, kai jie išreiškiami infekcinių procesus, pastaruoju metu virusinių, bakterinių ligų, parazitinių infestacijos.

Svarbu, kad reumatoidinis veiksnys vaikams tokiu būdu nesiejamai su nepilnamečių reumatoidinio artrito vystymu, kaip ir suaugusiems, tačiau dažniausiai nuolatinis dažnai sergančių vaikų rodiklis dėl ilgos imunostimuliacijos, atsirandantis dėl padidėjusio imunoglobulinų gaminimo M y vaikas

Nuoroda.Taigi, labiausiai išreikšta reumatoidinio apibrėžimo reikšmė yra suaugusiems vaikams griežčiau atsižvelgiama į kriterijų jau besivystančiam nepilnamečių reumatoidiniam artritui, kitose situacijose - ne

Šaltinis: http://serdcet.ru/revmatoidnyj-faktor.html

Reumatoidinis faktorius: moterų normos, nukrypimai

Reumatoidinis faktorius yra neseniai suformuotų ir sintezuotų autoimuninių antikūnų grupė Immunoglobulino baltymai, kurie užpuolė savo organizmą, kurį jie suvokia kaip savo ruožtu svetimkūniai.

Kitaip tariant, reumatoidinis faktorius yra baltymas, kuris yra pakeistas infekcija, bakterijomis ar virusais. Teigiamas reumatoidinis faktorius (norma) vyresnėms nei 18 metų moterims yra nuo 0 iki 14 vienetų / ml.

Jus domina:Pūslės chondromaliacija: laipsnis, gydymas

Normali paauglių mergaičių rodikliai yra šiek tiek mažesni nei suaugusioms moterims: nuo 0 iki 12 V / ml.

Reumatoidinio faktoriaus susidarymas atsiranda dėl beta hemolizės nurijus streptokokas, ir paprastai jo buvimas rodo, kad organizmas yra autoimuninis ar uždegiminis liga. Tačiau ne kiekvienas pacientas turi padidėjusį reumatoidinio faktoriaus kiekį, tačiau tik penktadalis tų, kurie užsikrėtę beta-hemoliziniu streptokoku, turi didesnį turinį.

Įvertinimas ir perviršis

Jei asmuo yra sveikas, reumatoidinis faktorius (norma moterims) yra 10 U / ml. Šis rodiklis yra įprastoje amplitudėje nuo 0 iki 14 U / ml.

Tačiau net jei padidėja reumatoidės vertė, tai negarantuoja privalomo ligos buvimo.

Ši situacija yra tik išsamesnio tyrimo pagrindas: ultragarsu, rentgenografija, C-reaktyvaus baltymo buvimo kraujyje analize.

Kaip ir reumatoido nebuvimas, jo aptikimas nebūtinai rodo autoimunines ligas, todėl jis gali įrodymų, virusinių ligų, vėžinių organizmo, tuberkulioze ir net antikūnų buvimą moterimi kūno neseniai siunčiamas pristatymas. Visais šiais atvejais reumatoidinis faktorius (moterų norma) yra neigiamas. Tai rodo analizę, tačiau ši padėtis ne visada rodo, kad kūnas yra sveikas.

Reumatoidinio faktoriaus padidėjimo priežastys

Yra daugybė įvairių teorijų ir prielaidų, dėl kurių priežasčių kraujyje padidėja reumatoidinis faktorius.

Vienas iš jų yra prielaida apie genetinį ligos pobūdį, kai reumatoidinis faktorius (moterų normos yra nuo 0 iki 14 vienetų.

/ ml) yra perduodamas paveldėjimo būdu ir pasireiškia veikiant įvairiems infekcijoms ir virusams.

Reumatoidinis artritas ir Sjogreno liga

Dažniausiai pasitaikantis reiškinys yra tai, kad tik ilgalaikio sisteminio gydymo metu galima stabilizuoti reumatoidinį faktorių.

Norma moterims (gydymas gali padėti tai) būtinai atkurtas nuo 0 iki 14 vienetų / ml.

Kad ir kokia diagnozė būtų nustatyta: reumatoidinis artritas ar Sjogreno sindromas - nuo tinkamai atliktų medicininių priemonių, reumatoidinis kraujas grįš į normalias ribas.

Ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas ir Sjogreno sindromas, būdingi vyresnio amžiaus žmonėms.

Pirmuoju atveju pacientui stebima sąnarių, sausųjų gleivinių ir odos uždegimas, antroje - vidaus sekrecijos liaukų disfunkcija.

Reumatoidinis artritas taip pat būdingas tarpdisciplininių navikų atsiradimui ir sąnarių variacinės veiklos sunkumams.

Atlikti reumatoidinio faktoriaus analizę

Reumatoidinio faktoriaus tyrimo išvakarėse pacientas privalo atlikti parengiamąjį kompleksą veikla: mažiausiai 24 valandas nerūkyti, neužsiimkite rankiniu darbu, negerkite alkoholio ir riebalų maistas. Ir aštuonias ar dvylika valandų, nevalgyk maisto, išskyrus gryną negėrimą pagamintą maistą.

Reumatofagoro analizės tikslas paprastai atsiranda, jei neseniai pagimdžiusi moteris skundėsi dėl gerklės skausmo.

Tokiu atveju atliekamas veninio kraujo tvora, kurios analizė lemia reumatoidinio faktoriaus rodiklius organizme.

Tokiu atveju, jei vertė yra nuo 25 iki 50 TV / ml, tada ji laikoma šiek tiek padidinta, jei stipriai padidėja 50-100 TV / ml, o padidėja daugiau kaip 100 TV / ml.

Diagnozei patvirtinti paprastai yra trys ar daugiau papildomų tyrimų, kurie turi patvirtinti ar paneigti kraujo tyrimo rezultatą.

Tik šiuo atveju gali būti diagnozuotas reumatoidinis artritas ar Sjogreno sindromas. Reikėtų prisiminti, kad šių ligų gydymas yra absolventų reikalas. Šiuo atveju vartojant savarankiškus vaistus arba vadovaujantis pusiau raštingų žmonių patarimais, kenks paciento sveikata.

Sumažėjo reumatoidinis faktorius

Jei atliktas tyrimas parodė, kad reumatoidinis faktorius (moterų normos MED / ml yra nuo 0 iki 14) yra padidėjęs, reikia imtis priemonių, kad nebūtų sumažintas reumatoidinis faktorius, tačiau pašalinti jo priežastis padidinti Tai reiškia, kad būtina gydyti ne simptomą, o ligą, kuri ją sukėlė.

Paprastai pacientas gydomas antibiotikais, vaistais nuo uždegimo ar steroidiniais hormonais.

Gydymas turėtų trukti iki to momento, kai reumatoidinio faktoriaus indeksas nepasiekia normos.

Terapijos metu pacientas taip pat privalo laikytis tam tikrų taisyklių: nerūkyti, negerti alkoholio, nepervalyti, rūpintis savimi iš kontaktų su sergančiais žmonėmis, tam tikrą laiką atsikratyti fizinio krūvio, valgyti sveiką maistą ir naudoti multivitaminų kompleksus. Šios atsargumo priemonės padės sustiprinti ir tobulinti kūną.

Nuo simptomatologijos iki ligos

Reumatoidinio artrito simptomai dažniausiai pasireiškia ilgai, kol padidėja reumatoidinis faktorius (apie 6 - 8 savaites anksčiau), todėl pradinėje ligos stadijoje atlikta analizė negali būti didesnė parodyti

Žemo reumato faktoriaus rodikliai būdingi tokioms ligoms, kaip infekcinė mononukleozė, ūminė uždegiminiai procesai, keletą kraujo perpylimų pasekmės moterys, kurioms buvo daug gimdymas.

Padidėjęs reumatinis faktorius taip pat pastebimas raudonuoju sisteminiu raudonuoju vilklige, tarpinio uždegimo periartritu, dermatomiozitas, kepenų cirozė, sklerodermija, hepatitas ir (60% atvejų) su bakteriniu endokarditu, atsirandančiu pasibaigus forma.

Revmofaktoras pacientams, sergantiems reumatu

Pažymėtina, kad dauguma žmonių, sergančių reumatu, turi įprastą reumatoidinį faktorių. Padidėjusi rodiklio reikšmė dažniausiai pasireiškia pakartotinėmis ligomis.

Jis taip pat gali būti padidintas sveikiems žmonėms, o tai parodys, kad žmogui gresia pavojus.

Yra atvejų, kai keletą metų iki ligos plitimo buvo nustatytas padidėjęs reumatas.

Prevencija

Siekiant išvengti reumatoidinio faktoriaus padidėjimo, rekomenduojama vadovauti sveikam gyvenimo būdui, sumažinti iki minimalaus druskos kiekio, valgyti daug vaisių ir daržovių, nevartoti alkoholio ir rūkymas.

Labai svarbu, kad laiku būtų išvengta gydomatinio faktoriaus padidėjimo gydant ligas, jei jos egzistuoja, ir, jei įmanoma, užkirsti kelią jų perėjimui į lėtinę stadiją.

Reumatoidinio faktoriaus kilimas taip pat gali atsirasti dėl nuolatinės hipotermijos ir infekcinių ligų, todėl jų reikėtų vengti.

Šaltinis: http://.ru/article/241252/revmatoidnyiy-faktor-norma-u-jenschin-otkloneniya

Reumatoidinis faktorius (RD): moterų, vyrų ir vaikų analizės norma, didelės priežastys

Toks biocheminis tyrimas, kaip reumatoidinio faktoriaus nustatymas serume, yra gerai žinomas daugeliui pacientų, ypač tų, kurie turi sąnarių problemų, nesjau analizės pavadinimas yra susijęs su konkrečia liga - reumatoidiniu artritu (RA).

Iš tiesų, reumatoidinis faktorius (RF) reiškia pagrindinius laboratorinius tyrimus, kurie lemia šią ligą, bet be reumatoidinio artrito kartu su revmofaktora galima atskleisti ir kitas patologines sąlygas, visų pirma, ūminės uždegiminės ligos organizme ir kai kurios sisteminės liga.

Remiantis savo pobūdžiu, reumatoidinis faktorius yra antikūnas (daugiausia M klasė iki 90%, likę 10% yra A, E, G klasės imunoglobulinai) prieš kitus antikūnus (G klasė) ir Fc fragmentus.

Esmė ir analizės tipai

Analizės esmė yra autoantikūnų, dažniausiai priklausančių M klasės (IgM) imunoglobulinams, aptikimas.

Antikūnai (iki 90% IgM) tam tikromis patologinėmis sąlygomis, esant infekcijos sukėlėjui, keičia jų savybes ir pradeda veikti kaip autoantigenas, galintis sąveikauti su kitais vidiniais antikūnais - G klasės imunoglobulinais (IgG).

Šiuo metu reumatoidinio faktoriaus apibrėžimui iš esmės naudojami šie laboratorijų metodai:

  • Latekso testassu žmogaus glikogeno imunoglobulinais, kurie yra G klasės aglutinaciniai junginiai ant latekso paviršiaus revmofaktora - kokybinė (ne kiekybinė) analizė), nustatanti RF buvimą ar jo nebuvimą, tačiau nenurodanti jo koncentracija. Latekso bandymas yra labai greitas, nebrangus, nereikia specialios įrangos ir specialios darbo, tačiau ji daugiausia naudojama atrankiniam patikrinimui. Greitoji analizė dažnai pateikia klaidingus teigiamus atsakymus, todėl ji negali būti galutinės diagnozės nustatymo pagrindas. Paprastai šio tyrimo reumatas yra neigiamas;
  • Naudojama vis mažiau ir mažiautačiau klasikinė Vaaler-Rose analizė (pasyvioji agliutinacija su avių eritrocitais, gydomais nuo eritrocitų triušio serumo) dar neprarado praktinės reikšmės. Šis tyrimas yra dar konkretesnis nei latekso bandymas;
  • Nebrangi latekso testasbet jo tikslumo ir patikimumo požiūriu tai pranoksta - nehelometrinis ir turbidimetrinis reumatoidinio faktoriaus nustatymas. Šis metodas yra standartizuotas, antigenų antikūnų kompleksų (AG-AT) koncentracija matuojama lU / ml (ME / ml), tai yra, tai yra kiekybinė analizė, kuri kalba ne tik apie reumatoidinio faktoriaus buvimą, bet ir apie jo kiekis. Padidėję reumatologai tikrina rezultatą, jei koncentracijos vertės kerta sieną20 TV / ml,Tačiau apie 2-3 proc. Sveikų žmonių ir iki 15 proc. Vyresnių žmonių (vyresnių nei 65 metų) šis rodiklis kartais ir padidina vertes. Asmenys, serganti reumatoidiniu artritu, ypač greitai besivystančioje ir sunkioje formoje, gali būti gana aukšti (RF titrai viršija vertes40 lU / mlkitais atvejais - labai svarbu).
  • ELISA metodas (fermento imunologinis tyrimas),kuris, be IgM, gali nustatyti, kuris nėra užfiksuotas kitais A, E, G klasės autoantikūnų metodais, kurie sudaro 10% specifinį baltymą, kurį mes vadiname reumatu. Šis testas yra plačiai naudojamas beveik visur (išskyrus kaimo ambulatorijos klinikose), nes jis yra pripažintas kaip tiksliausias ir patikimas. Pažymima, kad kartu reumatoidinio artrito vaskulitas padidina imunoglobulinų koncentraciją G klasė ir A klasės autoantikūnų atsiradimas yra būdingas greitai progresuojančiam ir sunkiam ligos eigai (RA).
Jus domina:Krūtinė krūtinėje: priežastys

Iki neseniai nustatant diagnozę (RA) pirmiau išvardyti laboratoriniai tyrimai buvo laikomi pagrindu.

Šiuo metu diagnostikos priemonės, be privalomų imunologinių tyrimų, papildytos kitais laboratoriniais metodais, kurie apima: A-SSR (antikūnai prieš ciklinį citrulininį peptidą - anti-CCP), ūminės fazės žymekliai - CRP (C reaktyvus baltymas), ASL-O. Jie leidžia greičiau ir tiksliau diferencijuoti reumatoidinį artritą iš kitos patologijos, panašios į simptomai ar ligos, kuriose klinikinė įvairovė skiriasi nuo RA, tačiau RF taip pat yra tendencija padidinti

Aukštas RF lygis ir mažos faktorių vertės

Taigi galime daryti išvadą, kad yra dvi ligos formos: serologiškai teigiamas, kai serume yra RF yra rasta ir seronegatyvi, kai nėra reumatoidinio, tačiau simptomai aiškiai rodo buvimą uždegiminis procesas. Aukštas RF lygis gali reikšti progresyvią ligos eigą.

Reikėtų pažymėti, kad, esant dideliam jautrumui, reumatoidinis faktorius nėra toks didelis specifiškumas (kiekvienas 4-asis rezultatas yra klaidingai teigiamas), tačiau jo pobūdis nėra visiškai suprantamas žinoma, kadAutentiškos įstaigos aktyviai gaminamos daugeliu lėtinių uždegiminių procesų.

Be to, pasireiškiant reumatoidinio artrito ligos požymiams, RF negali būti nustatomas patologinių 20-25% pacientų, todėl vieno neigiamo rezultato negalima patikėti, jei pasireiškia ligos simptomai vieta Įtartiniais atvejais analizė turėtų būti kartojama po šešių mėnesių ir metų (reikia laiko atnaujinti plazmos ląstelių, gaminančių autoantiko antikūnus, rinkinį).

Negalima viltis į šią analizę, stebėti proceso eigą ir gydymo efektyvumą - paciento gaunami vaistai gali turėti įtakos rezultatams. tyrimai, kurie nebevartoja realios nuotraukos ir taip klaidina pacientą (jis pradeda anksti džiaugtis gydymu, priskiriant tam tikrų populiarių reiškia).

Reumatoidinis faktorius vaikams nesukuria RA diagnozės

Jei reumatoidinis veiksnys suaugusiems žmonėms yra glaudžiai susijęs su reumatoidiniu artritu (moterims, vyrams tai nesvarbu), tada vaikai susiduria šiek tiek kitaip.

Nepilnamečių RA, kurie sudaro iki 16 metų, netgi sparčiai vysto uždegiminį procesą padidėjęs titras Rusijos Federacijos (daugiausia dėl IgM) tik 20% atvejų - su depresija ligos vaikų prieš 5 metai.

Vaikų iki 10 metų proceso pradžia pasireiškia šio rodiklio padidėjimu tik 10% atvejų.

Tuo tarpu dažnai ir ilgai sergantiems vaikams padidėja radiacija net ir be jokių akivaizdžių ligos požymių.

Tai rodo, kad jiems gali būti pagaminti autoantikūnai (IgM) dėl ilgalaikės imunostimuliacijos (lėtinės infekcijos, neseniai perneštos virusinės ligos ir uždegiminiai procesai, helmintinės invazijos), ir priežastis yra ne reumatoidinio vystymosi artritas.

Atsižvelgiant į tokias reumatoidinio faktoriaus savybes, tam tikros specialios diagnostinės vertės pediatrai nedaro tokio laboratorinio tyrimo.

Kitos reumatofagito padidėjusios priežastys

Reumatoidinio faktoriaus koncentracijos kraujyje padidėjimo priežastis, be klasikinio reumatoidinio artrito varianto, gali būti ir daugelis kitų patologinių būklių:

  1. Ūminės uždegiminės ligos (gripas, sifilis, infekcinė mononukleozė, bakterinis endokarditas, tuberkuliozė, virusinis hepatitas);
  2. Plati lėtinių uždegiminių procesų spektras, lokalizuotas kepenyse, plaučiuose, raumenų ir kaulų sistemoje, inkstuose;
  3. Sjogreno sindromas yra autoimuninė liga, kuri įtakoja jungiamąjį audinį ir atkreipia į sąnarį išorinės sekrecijos procesą (tearis, seilė - pirmiausia). Sjogreno sindromui taip pat būdingi simptomai: gleivinės akių sausumas, burnos ertmės, išoriniai lyties organai, kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų sutrikimai;
  4. Felty-sindromas, kuris yra ypatinga RA forma, pasireiškianti ūmiomis reakcijomis su baltųjų kraujo kūnelių koncentracijos kraujyje mažėjimu - leukocitais (leukopenija);
  5. Stillo sindromas (Stillo sindromas) yra nepilnamečių (vaikų) reumatoidinis artritas, kurio simptomas sutampa su pvz., Felty sindromu, tačiau skiriasi pagal bendrą arba įprastą kraujo tyrimą - leukocitų kiekio ar kiekio padidėjimas ar padidėjimas (leukocitozė);
  6. Scleroderma;
  7. Įvairių kilmės hiperglobulinemija;
  8. B-ląstelių limfoproliferacinės ligos (mieloma, Waldenstromo makroglobulinemija, sunkiosios grandinės ligos);
  9. SLE (sisteminė raudonoji vilkligė);
  10. Sarkoidoze;
  11. Dermatomiozitas;
  12. Operacinės intervencijos;
  13. Onkologiniai procesai.

Akivaizdu, kad sąlygų, dėl kurių gali padidėti reumatoidų koncentracija, sąrašas neapsiriboja tik reumatoidiniu artritu.

Tačiau gydantis gydytojas supras ir mūsų straipsnis skirtas žmonėms, kurie bando savaime interpretuoti biocheminių tyrimų rezultatus.

Galų gale atsitiks, kad, išgirdęs informaciją apie didelius kai kurių tyrimų duomenis, ypač hipochondriakus patenka į paniką arba (dar blogiau) pradeda rodyti mėgėjų atlikimą ir yra įvertintas įvairiais abejotinais reiškia.

Šaltinis: http://sosudinfo.ru/krov/revmatoidnyj-faktor/

Reumatoidinis faktorius padidėjęs: priežastys

Reumatoidinis faktorius - patologinių imunoglobulinų buvimas kraujyje; jei padidėja reumatoidinis faktorius, tada A, M, E ir D klasių antikūnai, kuriuos gamina imuninė sistema ir veikia sveikiems imunoglobulinams grupė G.

Procesas prasideda tam tikros ligos, kurios pradžioje vyksta antikūnų gamyba, vystymuisi tik vidinio sąnario pamušalas, su progresavimu - limfmazgiuose, blužnyje ir kauluose smegenys.

Reumatoidinio faktoriaus nustatymo metodai

Paprastai reumatinis kraujo plazmos indeksas neturėtų būti. Net ir nedidelis kiekis rodo organizmo patologinį procesą.

Visuotinai pripažįstama, kad jei reumatoidinis faktorius yra didelis, tai reiškia tokią ligą kaip reumatoidinis artritas. Bet tai ne visada būna. Šis rodiklis gali padidėti dėl kitų priežasčių.

Priklausomai nuo analizės rezultato, yra keletas ligos formų formų: serologiškai teigiamas ir seronegatyvus. Pirmuoju atveju reumatofagas yra kraujyje, o tai patvirtina ligos simptomai.

Antrame variante reumatoidinis faktorius nėra, tačiau visi kiti diagnostiniai duomenys patvirtina patologinio proceso buvimą. Toks rezultatas gali būti gautas pačioje ligos pradžioje, todėl nenaudokite vienos analizės.

Įtartinais atvejais jis kartojamas po 6-7 mėnesių.

Siekiant nustatyti patologinių antikūnų buvimą, egzistuoja keli laboratoriniai metodai.

Tačiau dažniausiai yra:

  • fermentinis imuninis tyrimas (ELISA metodas). Manoma, kad tai tiksliausias testas, leidžiantis nustatyti ne tik imunoglobuliną M, bet ir A, E ir G klasės antikūnus, kurie blogai diferencijuojami kitais būdais;
  • latekso testas nustato reumatoidą ar jo nėra. Šio metodo privalumai yra greitis (rezultatas bus gauta per labai trumpą laiką), mažos kainos ir nepakankamas priedas prie aukštųjų technologijų laboratorijų. Latekso testo trūkumas yra tai, kad jis nenustato antikūnų koncentracijos kraujyje. Jei testas yra teigiamas, bus reikalingas papildomas tyrimas, siekiant išsiaiškinti visus ligos niuansus;
  • turbidimetrinis reumatoidinio faktoriaus nustatymas - analizė, leidžianti nustatyti patologinio imunoglobulino kiekį. Paprastai derinamas su latekso testu. Dėl indekso, viršijančio 20 TV / ml, rezultatas yra ligos buvimas. Jei ši vertė yra mažesnė arba lygi 15 TV / ml, diagnostinė diagnozė priskiriama. Tačiau tai taikoma tik suaugusiesiems. Vaikai gali visai nepakankamai padidinti šio rodiklio. Todėl net su neigiamu reumatiniu tyrimu, kartu su simptomų buvimu, reikia tinkamo gydymo.

Vienintelis tokių metodų trūkumas gali būti jų didelė kaina ir laikas laukti rezultato.

Priežastys, dėl kurių padidėja antikūnų

Pirmiausia padidėjęs reumatoidinis faktorius rodo ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, buvimą.

Bet be to, yra daug sąlygų, dėl kurių kraujo krešėjimo antikūnai padidėja.

  1. Felty-sindromas - reumatoidinis artritas, pasireiškiantis ūminiu ligos atsiradimu ir leukopenija (staigus leukocitų kraujyje sumažėjimas).
  2. Stillo sindromas yra artritas, kartu su didelio leukocitozės (leukocitų skaičiaus padidėjimas) forma. Tai vyksta daugiausia vaikystėje.
  3. Scleroderma. Liga susideda iš randų ir jungiamojo audinio įtempimo.
  4. Sjogreno sindromas. Jungiamojo audinio ir ašarojimo, seilių, prakaito liaukų sutrikimas.
  5. Sarkoidoze. Patologija, kurios pagrindinis pasireiškimas yra granulomų (uždegiminių ląstelių grupių) organuose (dažniausiai plaučiuose) susidarymas.
  6. Sisteminė raudonoji vilkligė. Imuninės sistemos pažeidimas, dėl kurio nekontroliuojami uždegiminiai procesai audiniuose.
  7. Dermatomiozidas. Raumenų skaidulų nugalimas, įtraukiant vidinius organus, mažus indus ir odą.
  8. Chirurginės intervencijos. Bet kokia operacija yra kūno stresas, dėl kurio atsiranda imuninės sistemos apsauginė reakcija. Vienas iš tokios apsaugos veiksnių gali būti patologinių antikūnų padidėjimas.
  9. Onkologinės ligos. Nepalankių imunoglobulino grupių padidėjimas gali tapti užsienio vėžio ląstelių atsiradimo požymis, kurios sukelia reumatoidinio faktoriaus padidėjimo priežastis.

Tai sąrašas sąlygų, pagal kurias gali kalbėti apie M, A, D ir E klasių imunoglobulinus.

Jei atlikus teigiamą reumatinių tyrimų analizę, net jei nėra simptominio reumatoidinio artrito, reikia atlikti papildomą tyrimą ir išsiaiškinti antikūnų padidėjimo priežastį.

Šaltinis: http://BolezniKrovi.com/analizy/immunologicheskij/revmatoidnyj-faktor-povyshen.html