Šiame straipsnyje jūs sužinosite kada ir kodėl praleisti defibriliaciją.Kas tai yra, kas algoritmas įgyvendinimas. Ar yra kokių nors kontraindikacijų, efektyvumas tvarka, galimas komplikacijas.
turinys straipsnį:
- veislių ir yra
- procedūra indikacijos
- Kontraindikacijos
- Kaip yra avarinis defibriliacija
- Kaip planuojama kardioversija
- galimos komplikacijos
- efektyvumo lygį ir toliau prognozuojamas
Profesionalus defibriliatoriaus defibriliavimo - ji taikoma į elektros iškrovos širdies srityje. Man reikia už sunkių aritmijų, kuris gali būti ne nustoti vartoti narkotikus gydymą.Ši procedūra yra dalis iš resuscitative veiksmų sunkių sutrikimų širdies ritmo kompleksas. Jį eksploatuoti naudojant specialius prietaisus - defibriliatorius.
Priešingai populiarių įsitikinimų, nereikia atlikti defibriliaciją širdies sustojimas. Tuo pačiu metu yra veiksminga tik Reanimacija( krūtinės ir dirbtinį kvėpavimą).
Defibrylacja atlieka avarinį gydytoją, kardiologą ar intensivist.
veislių ir yra
procedūros yra dviejų rūšių elektros stimuliacija širdies:
- defibriliavimo.
- kardioversija( defibriliacija iš prieširdžiams).
Defibrylacja, kuri atliekama siekiant atkurti skilvelio ritmo, ir kardioversija - normalizuoti prieširdžių ritmo. Antruoju atveju, elektros iškrova yra taikomi vienu metu su QRS komplekso arba dantų R( procedūra eina pagal EKG kontrolės).Taikymas
iškrovos atliekamas iš išorės - į paciento krūtinės - dviem defibriliatorių elektrodų.
Taip pat yra implantuojami kardioverteriai defibriliatoriai,. Tai specialios stimuliatoriai, kurie taip pat yra skubios pagalbos aritmijos( pavyzdžiui, prieširdžių ir skilvelių) funkciją.Jie dedami pacientams su padidėjusia rizika skilvelių virpėjimą ar plazdėjimas. Skirtumai
kardioversija ir defibriliavimo indikacijos
| defibriliavimo atliekama tokiomis sąlygomis | kardioversija yra nurodyta šiais atvejais skilvelių virpėjimas ritmo |
|---|---|
| - mirtina aritmija, skilvelių, kuriame chaotiškas sumažinami 200-300 dūžių per minutę greičiu. Dėl šios sparčiai jie negali tinkamai užpildyti krauju, kuris veda į rimtų kraujo tėkmės.Šiuo atveju galūnių impulsų gali trūkti. | yra prieširdžių virpėjimas - ucaschenne ritminių sumažinimas( 240 dūžių / min.). |
| skilvelio plazdėjimas - virpėjimas, panašus į ankstesnį.Skilvelius taip pat sumažintas 300 per minutę greičiu, tačiau ritmiškai, bet ne chaotiškas. Prieširdžių plazdėjimas gali lengvai virsti virpėjimu. | Prieširdžių virpėjimas - priepuolinis, jų chaotiškas plakimas norma didesnė kaip 300 dūžių / min. .Dažnesnis plazdėjimas. |
Defibrylacja atliekamas kaip gaivinimo. Kardioversija taip pat gali būti atliekamas kaip papildomas ir planuojama( jeigu užsitęsę epizodų prieširdžių aritmijos srovė).
Naudojimo indikacijos elektros įvykdymo susidarius nepaprastosioms sveikatos priežiūros:
- chaotiškas susitraukimai, širdies( išbandyta buvo ant krūtinės, nes impulsas gali nebūti).
- sąmonės būklė pacientui.
Kontraindikacijos
kontraindikacijos avarinio defibriliacija, tik vienas - širdies sustojimas. Tokiu atveju, tiesiog neveiksmingi defibriliacija.Širdies sustojimas kaip skubi medicininė pagalba efektyvi krūtinės, dirbtinio kvėpavimo, atropinas, epinefrino. Jei širdis sustojo prieš skilvelių virpėjimą fone, po jo veikla vėl pasirodys jau galima normalizuoti ritmas defibriliaciją.Tačiau tai daroma tik po reanimacijos aukščiau.
Kontraindikacijos planuojama kardioversija( defibriliacija iš prieširdžių):
- trombai atriovuose;
- pagreitintas AV mazgų ritmas;
- daugiadalioji prieširdžių tachikardija;
- sinusinė tachikardija;
- apsinuodijimas glikozidais;
- sunkūs elektrolitų sutrikimai;
- kontraindikacijos anestezijos vartojimui( sunki būklė pacientui, vyresnio amžiaus ir tt).
Kaip defibriliacija
Karštoji linija defibriliacija atliekamas taip:
- Medikas užtikrina, kad pacientas turi sunkia aritmija, ir kad jis yra be sąmonės.
- Pacientas yra ant kieto paviršiaus.
- "Thorax" yra be drabužių.
- Defibrilatoriniai elektrodai yra apdorojami specialiu srovės geliu. Toliau
- elektrodai taikomas paciento krūtinės pagal instrukcijas: APEX elektrodo užrašą - į širdies( kairėje 5. Międzyżebrowy kosmoso) viršūnės, su užrašu SPERNUM - pagal dešinės raktikaulio. Jei pacientas turi širdies stimuliatorių, kairėje elektrodas buvo pakoreguotas taip, kad tarp jų širdies stimuliatoriaus buvo daugiau nei 8 cm.
- elektrodai prispaudžiama prie kūno su 8.10 kg jėga.
- Įrenginys įjungtas ir nustatytas teisingas įkrovimas( įkrovos energija apskaičiuojama atskirai).Kai kurie defibrilatoriai automatiškai apskaičiuoja reikiamą galią.
- Kol elektrodai įkeliami, jie gali atlikti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.
- Prieš išleidžiant vaistą, vaistas turi įsitikinti, kad niekas neliečia paciento ar jo paviršiaus.
- Paspauskite specialius mygtukus, kad galėtumėte iškrauti.
- Po to patikrinkite, ar miego pulsą( jei pacientas yra prijungtas prie aparato, kad pašalina EKG, poveikis bus matomas ant jo).
- Esant pirmojo skaitmens neefektyvumui, galimas antroji - didesnė galia. Nors elektrodai įkrauta, atlikti Reanimacija( krūtinės suspaudimų, vėdinimo).
Nurodymai, kaip naudoti automatinį defibriliatorių, kurį gali naudoti net minimaliai apmokyti asmenys. Kaip vyksta kardioversija
. Norint iš karto išgydyti kardioversiją reikia pasiruošti.
Po EKG, kuri parodė, aritmija, atlikti išsamesnę tyrimas:
- transesophageal echokardiografija - tai padės išsiaiškinti, ar ten yra kraujo krešulių širdį( tai yra kontraindikacija atlikti kardioversija).
- Kalio kraujo tyrimas - jo koncentracija turi būti nuo 4 iki 5 mmol / l.
Pacientas tada pasirašo sutikimą dėl procedūros.
Prieš kardioversiją rekomenduoju laikytis šių taisyklių:
- 3-4 dienas prieš procedūrą atšaukti širdies glikozidų paskyrimą;
- 4 valandos prieš procedūrą nevalgyti ir negerti.
kardioversija buvo atliekama taip:
- procedūra yra atliekama su bendros anestezijos paviršiaus būklę.Pirma, pacientas yra paruošti anestezijos per įsotinimo deguonimi( tai kvėpavimo 100% deguonies) supilamas į maža dozę į veną anestetikų( midazolamo, propofolio, ir tiopentalas ketorol).
- Reguliuokite EKG ir kraujospūdžio stebėjimą.
- Palikti laidus gelio ir taikoma defibriliatoriui elektrodus, taip pat, o defibriliacijos.
- Šiuolaikinių defibriliatoriai turi ypatingą «SYNC» mygtuką, kuris leis vykdyti sinchroniškai su QRS komplekso ar dantų R. Tai yra būtina siekiant išvengti išplitimo aritmijos riziką skilveliai. Jei išskyros neduoda sinchroniškai ir atsitiktine tvarka, jis gali gauti dėl pažeidžiamų laikotarpiu širdies ciklo( 80 ms iki danties viršūnės t - 30 ms po jo), o tai sukels skilvelių virpėjimą.Jis pašalinamas pakartotinai išleidžiant. Jeigu iškrova bus suteikta kartu su QRS komplekso ar R-bangos, tai bus tik įtakos prieširdžio ir prieširdžių aritmija pašalinti.
iliustratyvus procesas kardioversija galimas komplikacijas
elektros defibriliaciją ir kardioversija - gana pavojingas medicinines procedūras.
Avarinė defibriliacija visiškai pateisina riziką, nes ji sutaupo žmogų nuo mirties. Kai
planuojama kardioversija būtina įvertinti prieširdžių virpėjimo riziką ir palyginti jį su prisiimamos rizikos, elektros kardioversijos. Kartais prieširdžių aritmijos galima apsieiti su antiaritminiais vaistais( pvz amiodaronas, propafenono).Galimos defibriliacijos komplikacijos:
- Odos nudegimai. Galimas naudojant didelio galingumo kainas. Jų gydymui naudojami tepalai, turintys kortikosteroidų.Gydomas tepalas tuoj pat po defibriliacijos( jei sėkmingai).
- Plaučių arterijos ar kitų arterijų tromboembolija. Reikia nedelsiant gydyti( antikoaguliantai, trombolitai, chirurginis trombų pašalinimas).
. Su suplanuota kardioversija taip pat gali atsirasti anksčiau aprašytų komplikacijų.
Kitos planuojamos kardioversijos komplikacijos:
- Ventrikulinė virpėjimas. Su tinkama kardioversija yra reta. Jis yra nukopijuotas kartotiniu skaičiumi.
- Sumažėjęs kraujospūdis. Kartais tai praeina savaime, sunkesniais atvejais reikia įvesti vazopresorius( mesatoną, noradrenaliną).
- Plaučių edema. Pirmosios dvi komplikacijos atsiranda iškart po kardioversijos. Tos pačios plaučių edemos atsiradimas galimas per 1-3 valandas po sėkmingos procedūros. Tai, kas atsitinka tiems pacientams, kurie kenčia nuo lėtinių prieširdžių aritmijos( kartais taip atsitinka, kad ataka pažeidė širdies plakimas trunka keletą mėnesių ar net metus).Su aštriu reikiamo ritmo atstatymu, gali kilti plaučių edemos pavojus. Jie gydomi diuretikais, selektyviais beta-2-adrenomimetikais, antispazminiais preparatais, deguonies įkvėpimu.
- prieširdžių ekstrasistolės. Skilvelinės ekstrasistolės. Negalima gydyti.
Nepaisant skausmo ir dėl elektros kardioversija bendrąją anesteziją reikia ją vykdyti, tai yra efektyvesnis nei narkotikų gydymo prieširdžių aritmijos.
efektyvumo lygį ir toliau prognozavimas
efektyviausias širdies defibriliacija 3 minutes nuo skilvelių virpėjimą pradžios. Be to, jo veiksmingumas kaip gaivinimo procedūra palaipsniui mažėja( su 10-15 proc. Vėlavimo minutėmis).Po 10 minučių po skilvelių virpėjimo atsiradimo beveik neįmanoma išsaugoti sužeistojo asmens.
Defibriliacijos veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių.Pagrindiniai iš jų:
- .Kuo skubesnė procedūra, tuo efektyvesnė bus.
- Kitų gaivinimo metodų teisingumas. Tai apima netiesioginį širdies masažą, plaučių vėdinimą, vaistų administravimą.
- Patikima defibriliacija.
- įrangos modernumas ir kokybė( defibriliatorius).
Dažniausiai klaidos procedūros metu apima: netikslus išdėstymas elektrodų, taikant per nedidelį kiekį laidaus gelio nepakankamai įtemptas spaudžiant elektrodų į paciento kūno, žemesniojo arba didesnis nei būtina, iškrovos talpa, nepakanka užpildymas plaučių su deguonimi( klaidingas mechaninė ventiliacijos)Paprastai šias klaidas toleruoja pradedantys gydytojai. Taip pat
efektyvumas elektros defibriliacija ir kardioversija priklauso nuo individualių savybių širdies, kad negali būti įskaičiuojama į gydytoją( pvz, membranos potencialas Nonuniformity ant ląstelių paviršiaus, heterogeniškumas elektrinio lauko kairiojo skilvelio į skirtingų segmentų ir kt.)
Efektyvumas defibriliacija ne palankių veiksnių( laiku įgyvendinti modernios įrangos, tinkamas elgesys CPR) santakoje yra gana didelis - apie 85%.Tačiau tai idealus vaizdas, bet ir realiame gyvenime yra įmanoma atgaivinti 5-15% žmonių, kurie serga sunkia aritmija sugauti viešoje vietoje ar namuose, o 50-70% pacientų, kurie jau buvo ligoninėje.
Dėl planinės kardioversijos aritmijų pašalinimui teigiamas rezultatas pasiekiamas maždaug 95% atvejų.
implantuojant implantuojamas širdies defibriliatoriaus, gali gerokai išplėsti paciento gyvenimą, nes jis pašalina aritmija nedelsiant ir teigiamas poveikis pasireiškia 99% atvejų.
Tačiau prognozės po patyręs skilvelių virpėjimą dar nepalanki net po sėkmingo defibriliacija arba defibriliatorių-kardioverterių metu. Priežastis yra ta, kad aritmija atsiranda nuo fono sunkia širdies liga( sudėtingas apsigimimų, sunkus širdies nepakankamumas, platus miokardo infarktas), ir didelė rizika, pasikartojantis skilvelių virpėjimas, reinfarction.
prieširdžių virpėjimas, kuris buvo sėkmingai pašalintas pagal kardioversiją, prognozės tinkamu tolesnei gydymo gana palankios.