Ūminis išsiskyręs encefalomielitas

Naujų diagnostinių galimybių naudojimas medicinoje turėjo įtakos nedelsiant nustatyti serijos priežastis ligos ir, atitinkamai, gydymo taktika ir natūralus rezultatas bei pasekmės tolesniam fone veikla. Kadangi buvo nustatyta, kad kai kurių demielinizacijos ligų nervų sistemos vystymosi žaisti infekcija (virusai, bakterijos) ir vakcinų vaidmenį. Demielizavimas yra nervinės mielino apvalkalo sunaikinimas. Dažniausiai demielinizuojančios ligos yra išsėtinė sklerozė ir ūminis išsklaidytas encefalomielitas (OREM). Pirmuoju atveju etiologiniu veiksnys nėra visiškai suprantama, priežastys išaiškintos encefalomielitas ir pakartotinai patvirtina daugybė tyrimų.

Ūminis išsiskyręs encefalomielitas yra demielinizuojanti CNS liga, atsirandanti po infekcija ar skiepijimas, būdingas smegenų ir židininių simptomų vystymasis, dažnai vienfazis srautas

Priežastys

Vienas iš veiksnių, kurie provokuoja ūminio išskleidžiamo encefalomielito vystymąsi, yra skiepijimas

Daugumoje klinikinių atvejų buvo aprašytas santykis tarp OREM vystymosi ir ankstesnės virusinės infekcijos ar vakcinacijos. Buvo nustatyta, kad imuninį atsaką viruso organizme sintetinami antikūnai, kurie pradeda pulti mielino apvalkalą nervo formavimas. Tiesiogiai patys virusai nesukelia išplitusio encefalomielito, bet sukelia autoimuninės reakcijos vystymosi veiksnius.

Išprovokuojantys veiksniai:

• Virusinės infekcijos (tymai, raudonukės, vėjaraupiai, erkinis encefalitas, gripas ir kt.).
• Imunizacijos (vakcinos nuo hepatito B, tymų, raudonukės, poliomielito, tymų, kokliušo, difterijos, stabligės, ir kt.)
• Bakterinės infekcijos (borrelija, b-hemolizinė streptokoko A grupė, legionelės). Neseniai keli autoriai teigė, kad bakterijos taip pat gali būti provokuojantis veiksnys.

Vaikams dažniausiai encefalomielitas vystosi po kenčiančių nuo tymų, raudonukės, vėjaraupių. Kai kuriais atvejais neįmanoma aptikti ankstesnės infekcijos.

Šios ligos eigoje yra 3 variantai:

1. Ūminis, monofazinis (vienfazis).
2. Žaibo eiga, baigiant mirtina rezultatu.
3. Progresuojanti srovė.

Simptomai

Liga prasideda prodromaliu laikotarpiu, kuris atsiranda 4-21 dienomis po infekcijos ar vakcinacijos. Asmuo yra sumažintas darbingumo lygis, yra silpnumas, negalavimas. Kylanti kūno temperatūra, kurią pacientas negali susieti su objektyviomis priežastimis. Šis laikotarpis trunka keletą savaičių, tada jis pasireiškia neurologinių simptomų laikotarpiu.

Klinikinis ūminio išskleidžiamo encefalomielito vaizdas yra polimorfinis. Klinikoje išskiriami trys pagrindiniai sindromai: apsinuodijimas, smegenų simptomai ir židininiai simptomai.

1. Intoksikacijos sindromas.

susirūpinę bendras silpnumas, apetito praradimas, kol jos visiškai nėra Pacientai, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo skaitmenų (390S- 400C), raumenų skausmas (mialgija). Paprastai karščiavimas neviršija 1-2 savaičių. Dažni infekciniai simptomai gali būti silpni arba jų nėra.

1. Bendrieji smegenų simptomai.

Yra mieguistumas, galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, pykinimas. Kai kuriems pacientams psichomotorinis sujaudinimas (jie sako daug, jie juokiasi, jiems yra padidėjęs variklis veikla) ​​arba atvirkščiai apsvaiginimo (slopinimas elgesyje, jie sako nenoriai, mažai, ilgai atsakyti į klausimai). Yra apibendrinti konvulsiniai išpuoliai: pacientas praranda sąmonę, krenta, yra traukuliai ant galūnių ir bagažinės, priverstinis šlapinimasis.

1. Židinio simptomai.

Egzaminas atskleidžiamas praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios. Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, kokios CNS struktūros yra pažeistos autoantikezėmis.

Atsižvelgiant į vyraujančią žalos aplinką, pasirenkami šie OREM variantai.

• Išplatintas encefalomielitas.

Pažeista smegenų pilka ir balta medžiaga. Visame kūne yra "išslystančio nuskaitymo" jausmas, dilgčiojimo jausmas, tirpimas rankose ir kojose. Silpnumas rankose ir kojose (parezy). Skausmas galūnėse. Simptomai gali pasireikšti priešingose ​​kūno dalyse (pvz., Kairėje rankoje ir dešinėje kojoje).

• Optimichelite.

Visų pirma, žala regėjimo nervams, nugarkauliams, rečiau smegenims. Asmuo yra susirūpinęs dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo iki aklumo, dvigubos regos (diplopijos), regos laukų praradimo (scotomos). Vaizdo sutrikimas yra susijęs su parencija (silpnumas) rankose ir kojose, jautrūs sutrikimai (tirpimas, "nuskaitymo" nusileidimas, skausmas ir tt), dubens organų sutrikimas (šlapimo nelaikymas, išmatų sulaikymas).

• Polioencefalomielitas.

Pirmiausia atsiranda priekinės ragų nugaros smegenų varlės ilgio žala. Pacientai skundžiasi rijimo (disfagija), kalbos sutrikimas (dizartrija), pažeidimas dėl balso atspalvio (disfonija), kuri sujungia į bulbarinių sindromo pažeidimo. Raumenys kūno atrofijoje, yra rankų ir / ar kojų silpnumas.

• Meningoencefalomielopolyradiuloneuritas.

Tai pasitaiko labai retai (dažniau tais atvejais, kai skiepijama nuo pasiutligės ar perduodama tymų). Skleidžiama visa nervų sistema (smegenys, nugaros smegenys, periferiniai nervai ir šaknelės). Asmuo skundžiasi sunkiu organizmo skausmu, jautriais sutrikimais, raumenų silpnumu.

• Bickerstaff trichologinis encefalitas.

Paauglystėje diagnozuota, dažnai pasijautusi srovė. Jauni žmonės skundžiasi eisenos pažeidimu (virstine eiga), veido raumenų silpnumu, kalbos sutrikimais ("kauše burnoje"), klausos praradimu ir akių obuolių judėjimo sunkumais. Su šiuo ligos variantu šie simptomai yra susiję su smegenų pažeidimu.

• Ūminis smegenėlių ataksija Vestfalijoje-Leidene.

Vaikai serga 2-5 metus. Po pernešamų vėjaraupių dažniau pasitaiko. Smegenėlė yra paveikta. Vaikams yra eisenos sutrikimas (smegenėlinė ataksija), chaotiški judesiai rankose ir kojose, kartu su drebėjimais ir prastaisiais tikslingais veiksmais (spooning į burną, rašyba raidės ir tt). Ši parinktis yra gerbiama, kai dauguma vaikų per kelias savaites atsinaujina.

Diagnostika

Asmenų, sergančių šia patologija, cerebrospinaliniame skysčiuose padidėjęs leukocitų ir baltymų kiekis

1. Neurologo, infekcinės ligos specialisto klinikinis tyrimas.
2. Pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų skaičius, ESR padidėjimas).
3. Smegenų skysčio tyrimas (daugelio leukocitų atsiradimas smegenų skystyje, baltymų padidėjimas).
4. CKT arba smegenų ir nugaros smegenų MRT.

Gydymas

1. Kortikosteroidai yra pasirinktiniai vaistai, skirti gydyti išplitusį encefalomielitą (prednizoloną, deksametazoną, metilprednizoloną).
2. Plazmaferezė vartojama sunkiais atvejais.
3. Antivirusinis ir antibakterinis gydymas skiriamas, kai nustatomas ankstesnės infekcijos sukėlėjas.
4. Simptominė terapija (vandens ir druskos balanso palaikymas, epilepsijos priepuolių reljefas ir kt.).

Pasekmės

Paprastai atkūrimo laikotarpis prasideda po kelių dienų ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų (iki 2-3 metų). Pilną atsigavimą nustato pusė pacientų, kuriems buvo encefalomielitas. Kai kuriais atvejais liga baigiasi mirtina (10%). 40% žmonių susidaro likutinis laikotarpis arba likusių nuolatinių reiškinių laikotarpis, kuris pasireiškia kaip pažintinis sutrikimai (sumažėjusi atmintis, dėmesys, disponavimas) ir (arba) variklio sutrikimas (įvairiais laipsnio paraisais išraiška).