Hipofizio adenoma: simptomai ir gydymas

Hipofizio adenoma yra gerybinis hipofizės priekinės skilties navikas. Hipofizė yra maža smegenų struktūra, kuri kontroliuoja vidaus sekrecijos liaukus, gamindama savo hormonus. Hipofizinės adenomos gali būti hormoniškai aktyvios ir neaktyvios. Iš šio fakto, taip pat nuo naviko dydžio, krypties ir jo augimo greičio priklauso klinikiniai ligos simptomai. Pagrindinės hipofizio adenomos apraiškos gali būti problemų su regėjimu, funkcijos sutrikimu skydliaukės liauka, gonados, antinksčiai, augimo sutrikimas ir individo proporcingumas kūno dalys. Kartais ligos simptomai nėra. Hipofizinės adenomos diagnozė remiasi magnetinio rezonanso tomografijos duomenimis, oftalmologiniu tyrimu, atskirų hormonų kraujo lygiu. Hipofizinės adenomos gydymas gali būti operatyvus ir konservatyvus. Šiame straipsnyje galite sužinoti pagrindinę informaciją apie šią ligą, jos simptomus ir gydymą.

Kur yra hipofizio liga

Hipofizė yra labai maža, bet labai svarbi nervų sistemos dalis. Ji yra smegenų bazėje, kaulų formavime, pavadintoje "turkų balnelis". Nepaisant mažo dydžio, hipofizė gamina hormonus, reguliuojančius viso organizmo endokrininių organų aktyvumą. Todėl, kai yra hipofizės (ar kitų patologinių procesų šioje srityje) adenoma, yra pažeista gerai suderintas viso organizmo darbas, o atsiradę simptomai gali būti užmaskuojami visiškai kitokiu būdu liga.

Hipofizės adenoma yra apie 10% visų smegenų auglių skaičiaus. Paplitęs 30-40 metų amžiaus žmonėms. Liga dažnai pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims. Vėžys yra gerybinis ir pasižymi lėtu augimu.

Hipofizės adenomų klasifikacija

Šio tipo navikai medicinoje paprastai klasifikuojami pagal kelis požymius.

Hipofizės adenomos dydis yra:

• mikroadenomos (jei auglio dydis neviršija 2 cm skersmens);
• makroadenomos (jei naviko formavimo skersmuo yra didesnis nei 2 cm).

Mikroadenomos dažnai nesukelia jokių klinikinių simptomų, ypač jei jie negamina hormonų. Dėl to sunku diagnozuoti ligą.

Gebėjimas sintezuoti hipofizio adenomos hormonus yra suskirstytas į hormoninius aktyvius navikus ir nehormoninius. Hormoniniai aktyvūs navikai gamina hormonus, bet per daug, tai yra daug daugiau nei reikia kūnui. Todėl nehormoniniai navikai negamina hormonų.

Hormoniškai aktyvi hipofizio adenoma yra klasifikuojama pagal pagaminto hormono veislę. Tai gali būti:

• somatotropinumai (per didelis augimo hormono susidarymas);
• prolaktinoma (sintezuojama daug prolaktino);
• kortikotropinas (padidėjęs adrenokortikotropinis hormonas);
• tirotropinoma (padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba);
• gonadotropinomos (hormonų perteklius, reguliuojantis lytinių liaukų veiklą).

Priklausomai nuo to, kiek hormonas yra per daug, yra tam tikrų ligos simptomų, apie kuriuos kalbėsime šiek tiek vėliau.

Dėl turkų balno ir gretimų jo formų hipofizės adenomos yra suskirstytos į:

• įsikūręs Turkijos balne (paprastai mikroadenomos);
• Už turkų balno aukštyn arba žemyn;
• įsiskverbęs į urvinį sinusą ir sunaikindamas turkų balno sieną.

Kodėl yra hipofizio adenoma?

Akivaizdu, kad hipoglikemijos adenomos priežastis vaistas vis dar nežino. Gerai žinoma, kad hipofizio adenoma nėra paveldima liga. Manoma, kad jo išvaizda gali prisidėti prie:

• patyrė pilvaplėvės traumos;
• infekcinės ligos su centrinės nervų sistemos pažeidimu (encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, smegenų tuberkuliozė, bruceliozė, neurosyfilis ir kt.);
• kenksmingų veiksnių poveikis motinos kūnui nėštumo metu (įskaitant rūkymą ir alkoholio vartojimą);
• pastaraisiais metais buvo nustatyta hipofizio adenomų priklausomybė nuo ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Hipofizinės adenomos simptomai

Hipofizinės adenomos klinikinius požymius galima suskirstyti į dvi grupes:

• oftalmologinis-neurologinis, tiesiogiai susijęs su naviko augimu smegenyse. Jų atsiradimas yra susijęs su naviko suspaudimu daugelyje esančių formacijų, o tai visų pirma - regos nervai;
• endokrininiai požymiai, susiję su tam tikrų hormonų naviko gamyba. Reikėtų priskirti tą pačią simptomų grupę ir atskirų hormonų nepakankamumo reiškinį, kuris gali atsirasti, kai auglys sunaikina hormonų gamybos ląsteles. Todėl tai gali būti tiek aukšto lygio hormonų, tiek mažo simptomai.

Išsamiau aptarkime šias simptomų grupes.

Oftalmologiniai-neurologiniai simptomai

Ši simptomų grupė yra dar ryškesnė, tuo didesnė naviko dydis. Mikroadenomos gali nepasireikšti nė vienu iš akių ir neurologinių simptomų dėl to, kad jie neviršija turkų balno ir nepajudina aplinkinių struktūrų. Makro-adenomos beveik visada turi bent vieną iš akių-neurologinių požymių. Taigi, tai gali būti:

• galvos skausmas. Tai nuobodus ir skausmingas pobūdis, nepriklauso nuo kūno padėties, dienos laiko, nėra kartu pykinimas ir vėmimas, yra lokalizuotas į priekinę, laikiną regioną orbitoje, prastai pašalinamas analgetikai. Galvos skausmas yra susijęs su augančio naviko spaudimu Turkijos balnelio sienose. Jei galvos skausmas labai padidėja, tai gali būti dėl kraujavimo į naviko audinį ar staigiai padidėjusio naviko augimo;
• vizualinių laukų pakeitimas. Tai dažniausiai reiškia šoninių regėjimo pusių (vadinamosios bitemporal hemianopsia) praradimą. Šis simptomas atsiranda dėl padidėjusios regos nervų, esančių po hipofizės, adenomos suspaudimo. Šiuo metu jie atlieka savo kryželius, todėl, priklausomai nuo optinių nervų skaidulų suspaudimo laipsnio, prolapsas Žvilgsnio sritys gali būti įvairios: nuo nereikšmingų juodų dėmelių (taškų), matomoje srityje iki visiško pusės lauko kritimo vaizdas Gana dažnai pacientai savo jausmus apibūdina kaip "žiūri į vamzdelį". Su ilgalaikiu optinių nervų suspaudimu, regos atrofija nervus, pasireiškiančius regos aštrumo sumažėjimu, ir ištaisyti šį reiškinį lęšių pagalba tai neįmanoma;
• akomotoriniai sutrikimai. Šie simptomai yra susiję su nervų suspaudimu, pernešančiomis vidinių ir išorinių akių raumenų inervaciją. Visų pirma, tai yra dviguba vizija akyse, ir ji gali būti nestabili, bet tik, pavyzdžiui, žiūrint viena pusė; tai straubismas; tai vienos ar dviejų akių judėjimo į šoną, aukštyn arba žemyn ribojimas. Tokie simptomai paprastai atsiranda hipofizio adenomos augimo šoninėje kryptyje;
• nosies užsikimšimo jausmas ir skysčių tekėjimas iš nosies kanalų. Šis simptomas būdingas hipofizės macroadenoms ir yra susijęs su proceso plitimu į pleištą ar latino sinusą;
• paroksizminiai sąmonės sutrikimai (alpimas). Šis simptomas gali pasirodyti su hipoglikemijos makaderozės augimu ir hipotalamino išspaudimu.

Endokrininiai požymiai

Tokie simptomai yra susiję su vienos ar daugiau hipofizio hormonų pertekliumi arba trūksta visų hormonų, turinčių didelių adenomų dydžių.

Makadenomos išspaudžia įprastą hipofizio audinį, dėl kurio sumažėja hormonų gamyba. Šiuo atveju išryškėja panhyipopituitarizmo požymiai:

• skydliaukės funkcijos sumažėjimas (silpnumas, mieguistumas, kūno audinių patinimas, sausa oda, svorio prieaugis kūno dėl edemos, prastos fizinės ir psichinės apkrovos tolerancijos, šalčio, sumažėjimas emocionalumas);
• sumažėjusi antinksčių funkcija (kraujo spaudimo sumažėjimas, nuovargis, galvos svaigimas, sumažėjęs apetitas, pykinimas iki vėmimo);
• sumažėjusi lytinė funkcija (sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, anorgazma, menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas);
• vaikams ir paaugliams - augimo sutrikimas (atsilikimas fiziniame vystyme).

Hormoniniai aktyvūs navikai, priklausomai nuo pagaminto hormono tipo, gali pasireikšti įvairiais simptomais. Susipažinkime su kai kurių iš jų klinikinėmis savybėmis:

• Somatotropinozės vaikams ir paaugliams yra ryškesni, nes jie sukelia perteklinio kūno augimo (gigantismo) ar jo dalių (vadinamos akromagalia) reiškiniu. Neproporcingas atskirų kūno dalių (dažniau teptukų, kojų, nosies, apatinių žandikaulių) augimas gali būti kartu su skausmo ir jautrumo sutrikimų atsiradimu šiuose rajonuose. Be šių požymių, tiek vaikams, tiek suaugusiems, nutukimas, padidėjęs prakaitavimas ir odos riebumas, per daug plaukų augimas kūnas, daugybės kumelių ir karpų atsiradimas, skydliaukės dydžio padidėjimas, nepanaikinant jo funkcijos, cukraus atsiradimas diabetas;
• Kortikotropinomos sukelia padidėjusį adrenokortikotropinio hormono kiekį kraujyje ir sukelia Itenko-Cushingo sindromą. Pagrindinės šio sindromo apraiškos yra padidėjęs kraujospūdis, per daug plaukų augimas, odos pigmentacija, nutukimas (su vyraujantis riebalų nusėdimas ant veido, kaklo, krūtinės ir pilvo), raumenų silpnumas, raudonai-cianotiškos spalvos (strijos) pilvo raumenys sumažėjęs imunitetas. Kortikotropinomos gali būti regeneruojamos ir tampa piktybiniais, taip pat metastazėmis;
• Prolaktinomos sukelia mėnesinių sutrikimus moterims, kol nėra menstruacijų, nevaisingumo, pieno liaukų motinos pieno. Vyrams pagrindiniai simptomai yra stiprumo sutrikimai, lytinio potraukio sumažėjimas, pieno liaukų padidėjimas (ginekomastija). Simptomai, būdingi tiek moterų, tiek vyrų lyčiai, yra odos spuogai, seborea, per daug plaukų augimas ant kūno. Tai turbūt labiausiai paplitęs hipofizio adenomos tipas;
• Tiretropinomos sukelia skydliaukės liekanos hormonų gamybą. Dėl to išsivysto tirotoksikozės reiškiniai: padidėjęs prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, kraujo spaudimas, širdies ritmo sutrikimai, svorio kritimas, dažnas ir gausus šlapinimasis, laisvas išmatos, emocinis nestabilumas, ašarojimas;
• Gonadotropinomos sukelia lytinių hormonų turinio pažeidimą. Tai pasireiškia lytinio potraukio pasikeitimais, menstruacijų ciklo pažeidimais, tačiau mažiau ryškus, palyginti su tokiais pokyčiais, susijusių su prolaktinomais. Gonadotropinomai retai aptiktų dėl panašių simptomų, dažniausiai jie būna atsitiktiniai arba kartu su akių ir neurologiniais pokyčiais.

Tiotropinomos ir gonadotropinomos yra labai reti.

Hipofizio adenomos diagnozė

Nepaisant tokios klinikinės apraiškos įvairovės, galima teigti, kad hipofizio adenomos diagnozė yra gana sudėtingas uždavinys. Tai visų pirma yra dėl daugybės skundų netikslumo. Be to, hipofizės adenomos simptomai verčia pacientus kreiptis į įvairius specialistus (oftalmologą, ginekologą, terapeutą, pediatrą, urologą, sekso terapeutą ir net psichiatrą). Ir ne visada siauras specialistas gali įtarti šią ligą. Štai kodėl pacientai, turintys tokius nespecifinius ir įvairialypius skundus, yra tikrinami keliais specialistais.

Be to, hipofizio adenomos diagnozė padeda analizuoti hormonų kiekį kraujyje. Sumažėjęs arba padidėjęs jų skaičius kartu su esamais skundais padeda gydytojui diagnozuoti.

Anksčiau turkų balnelio radiografija buvo plačiai naudojama diagnozuojant hipoglikemijos adenomą. Pastebėta osteoporozė ir sunaikinimas Turkijos balnelio gale, jos dugno dvigubo kontūro ir yra vis dar patikimi adenomos požymiai. Tačiau tai jau yra vėlyvieji hipofizės adenomos simptomai, tai yra, jie jau pasirodo jau su daugybe adenomos egzistavimo.

Modernus, tikslesnis ir ankstesnis instrumentinės diagnostikos metodas, palyginti su rentgenografija, yra smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis metodas leidžia jums pamatyti adenomą, o galingesnis prietaisas, tuo didesnis jos diagnostinio plano galimybės. Kai kurie hipofizės mikroadenomai dėl mažo jų dydžio gali būti nepripažįstami net ir magnetinio rezonanso tomografijoje. Ypač sudėtinga yra nehormoninių lėtai augančių mikroadenomų diagnozė, kurios gali neatsiriboti jokių simptomų.

Hipofizinės adenomos gydymas

Visi hipofizio adenomų gydymo būdai gali būti suskirstyti į konservatyvius ir operatyvius. Konservatyvūs metodai apima medicininį gydymą ir radiacinį gydymą.

Deja, vaistų vartojimas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei yra nedidelis prolaktino arba somatotropino kiekis. Su prolaktinomis yra skiriamas bromokriptinas (Parlodel), dėl kurio prolaktino gamyba mažėja, o somatotropinomos vyresnio amžiaus žmonėms - oktreotidas. Kitų hipofizio adenomų ar didelių prolaktinomų veislių atveju reikėtų naudoti kitus gydymo būdus.

Radioterapija hipofizio adenomai yra dar vienas būdas atsikratyti hipofizės mikroadeno. Tai yra šie metodai:

• nuotolinė radiacija ar protonų terapija;
• gama terapija;
• radiosurginis metodas.

Visų šių priemonių pranašumas yra neinvazinis gydymas. Radiologinis chirurginis metodas yra galbūt labiausiai novatoriškas ir modernus radiacijos metodas, nes jis leidžia apšvitinti auglio audinys, turintis minimalų poveikį daugeliui normalių audinių, kurie sumažina šalutinių poveikių skaičių švitinimas. Be to, šį poveikį galima atlikti net ambulatoriškai. Reikėtų atsižvelgti tik į tai, kad švitinimo poveikis išryškėja per kelis mėnesius.

• transcranially - pagal kaukolės trepanacija;
• transnazalno (transsphenoidal) - nuo nosies šono.

Žinoma, pirmasis patekimo būdas yra trauminis, nes paveikiamas aplinkinių smegenų audinys. Jis taip pat yra susijęs su kraujavimo ir infekcijų komplikacijų rizika. Tačiau kartais neįmanoma patekti į naviką kitu būdu. Transnasal prieiga yra minimaliai invazinė endoskopinė technika, tai yra, kai priezastis su navikais yra atliekama be pjūvių pro zondą, įterptą per nosį. Visas operacijos procesas matomas padidinus monitoriaus ekrane. Šis metodas sumažina kraujavimo ar infekcijos komplikacijų riziką iki nulio.

Retas yra klinikinė situacija, kai hipoglikemijos adenoma tampa atsitiktine ištyrimu kitai ligai. Jei navikas negamina hormonų, jis neauga (kaip nustatyta pakartotinai) po kelių mėnesių - magnetinio rezonanso fotografavimas), galima tiesiog stebėti gydytojo, be jo bet kokie trikdžiai. Tačiau, jei atliekant pakartotinį tyrimą nustatomas naviko augimas arba ji pradeda gaminti hormonus, rekomenduojamas spindulinis arba chirurginis gydymas.

Kartais hipofizio adenomos atsinaujina. Tokiais atvejais gali reikėti pakartoti operaciją.

Taigi, hipofizio adenoma yra daugialypė liga, kurią sunku diagnozuoti ankstyvoje jos egzistavimo stadijoje. Kiekvienam atskiram hipofizio adenomos atveju reikalingas individualus gydytojo požiūris. Svarbiausias dalykas, kurį reikia žinoti asmeniui, kuris susidūrė su tokia problema, yra tai, kad hipofizės adenoma yra išgydoma!

Neurochirurgas, Cand. M. Andrejus Zuevas pasakoja apie tai, kas yra hipofizio adenoma, jos pasireiškimai, diagnozavimo ir gydymo principai: