Deformuojantis osteoartritas: priežastys ir gydymas

Deformuojantis osteoartritas - formos, patogenetinis ir medikamentinis gydymas, profilaktika

Kai pacientai turi sąnarių skausmą arba distrofinius pokyčius kremzlės audiniuose, gydytojai diagnozuoja deformuojantį osteoartritą.

Liga pasižymi osteoartikuliarinio aparato komplekso degeneracine būsena, jos funkciniu nepakankamumu.

Sumažinti deformuojančio osteoartrito progresavimo procesą padės kompetentingi vaistiniai preparatai, sunkiais atvejais atliekami endoprotezai. Be gydytojų įsikišimo, ligos rizika virsta patologija.

Kas yra deformuojantis osteoartritas

Kelių sąnario DOA ar deformuojantis osteoartritas yra patologija, pasireiškianti sutrikusia jungiamojo audinio regeneracija ir jos pokyčiais.

Dėl to vyksta proteoglikanų sąnarių kremzlių frakcijos senėjimas: jie tampa plonesni, tampa grūdinti, krekinguoti, prarasti jėgą, elastingumą.

Su osteoartritu deformuojamas vidinis kaulo jungtis yra eksponuotos, suspaustos, joje auga cistos ir osteofitai išilgai kraštų.

Antrinis osteoartrito deformavimas atsiranda su sąnario viduje esančio kremzlės defektais, kurių atsiradimas atsirado dėl sužalojimų, audinio uždegimo, aseptinio nekrozės, hormonų disbalanso ar medžiagų apykaitos keistis.

Rusijoje buvo priimta Tarptautinė ligų klasifikacija. Tai yra vienas dokumentas, skirtas registruoti ligas, sergamumą ir ligoninių patekimo priežastis. Pasak jo, DOA sąnariai priklauso artrozės klasei ir grupei M15-19:

• M15 - poliartrozė - gali paveikti kelias sąnarius;
• M16 - koksartrozė - klubo sąnario liga;
• M17 - gonartrozė - kelio;
• M18 - prisideda prie riešo sąnario pralaimo;
• M19 - kitas, pasireiškiantis bet kurioje kūno vietoje.

Gydytojai išskiria tokius kelio sąnario DOA požymius, kurie būdingi ligai:

• sąnarių skausmas (artralgija);
• venų užgulimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• blokuoti skausmą periodiško pobūdžio, atsiranda judėjimo metu, "pleištai" jungtis;
• judėjimas judant sąnariuose;
• judumo apribojimas;
• raumenų spazmas;
• simptomai pasireiškia stuburo slanksteliuose, mažose pirštų falanginės sąnarių srityse, keliuose susirgusi liga, sukelianti šlakstymą ir ankilozę;
• skausmas prailgintoje pėsčiomis, laipiojimo laipiojimas;
• tankus distalinių mazgelių atsiradimas išilgai sąnarių paviršiaus kraštų, skausmingos ir grandinės, subchondrinė osteosklerozė;
• ilgas ligos laikotarpis veda prie paūmėjimų subluxations, kaulų nekrozės.

Priežastys

Deformuojančio osteoartrozės tipo atsiradimo veiksnys yra nesutapimas tarp apkrovos ir sąnarių atsparumo. Priežastis, kurios sukelia ligą ir sugadina jungtį, yra šios:

• antsvorio;
• nuolatinis darbas;
• stuburo kreivumą;
• bloga padėtis;
• profesionalus sportas - šokinėjimas, važiavimas, kėlimo svoriai;
• medžiagų apykaitos, hormoniniai sutrikimai;
• sumažėjęs kraujo tekėjimas į sąnarius;
• genetinė polinkis;
• senatvė;
• traumos;
• artritas;
• psoriazė.

Etapai

Deformuojančio osteoartrito vystymasis pasireiškia trimis gydytojams žinomais etapais. Joms būdinga laipsninė ligos komplikacija:

• pirmasis - jungtis mažina judumą, plyšys susiaurėja, osteofitai pradeda vystytis lėktuvų kraštuose;
• antroji - jungtis yra daug mažiau mobili, trenkiasi judant, raumenys atrofija;
• trečiasis - bendrojo deformavimo ir formos pokyčiai, reikšmingas, sunkus mobilumo apribojimas, įtrūkimų plitimas, cistos, ankilozė.

Diagnostika

DOA diagnozė pacientui teikiama remiantis konsultacija su reumatologu ir tyrimais. Gydytojai atlieka rentgeno diagnostiką, leidžiančią matyti skilvelių susiaurėjimą, osteofitų augimą, deformaciją, cistų buvimą.

Išsamus osteoartrito deformacijos tyrimas galimas ultragarsu, kompiuterine tomografija ir MR pagalba.

Siekiant aiškesnės diagnozės, jie atlieka punkciją, artroskopiją, sąnarių, sinovijų skysčio ir kremzlių audinių savybių ir elementų tyrimą.

Deformuojančio osteoartrito gydymas

Deformuojančio tipo osteoartrozės gydymas turėtų būti sudėtingas. Tai apima prevencines priemones, kurios mažina naštą sergantiems organams, taip pat gydymą nuo narkotikų. Štai pagrindiniai gydytojų patarimai:

• variklio aktyvumo sumažėjimas, ilgų pėsčiųjų vengimas, sunkus kėlimas;
• nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimas - su diklofenaku, nimesulidu;
• intraartikulinės blokados stipriems skausmams malšinti, hormonų vartojimui;
• vietinis tepalų, gelių poveikis;
• chondroprotektorių naudojimas siekiant sustabdyti kremzlės sunaikinimą, atstatyti tarpfaloninę struktūrą;
• vietinė fizioterapija - parafino ekspozicija, elektroterapija, elektroforezė, magnetoterapija, lazeris;
• gydomoji gimnastika, balneoterapijos kursai;
• komplikacijose atliekama endoprostizija.

Svarbūs deformuojamojo pobūdžio osteoartrozės gydymo metodai yra gydomoji pratybos ir masažas.

Atliekant pratimų gydymą svarbu ne pernelyg intensyvus judesiai, atsargiai atlikti pratimą, nepažeisti paveiktos zonos.

Atsargiai padidinkite pratimų ir deformuojančių osteoartrito pasikartojimų ir intensyvumo skaičių. Optimalus jiems atlikti meluoti ir sėdėti, idealiu atveju - baseine.

Pagalbiniai deformuojančio tipo osteoartrozės vietinio gydymo metodai yra balneoterapija, šiluminė spinduliuotė, krioterapija ir ultragarsu.

Jie mažina skausmą, raumenų spazmą, standumą, tačiau, kartu su akupunktūra ir lazeriu, yra daug kontraindikacijų ir taikomos gydytojo receptui.

.

Daugeliui deformuojančio tipo osteoartrozės atvejų reikia artroskopijos - sąnario plovimo, siekiant pašalinti kremzlių daleles ir skausmo malšinimą.

.

Veiksmingi pacientų būklės palengvinimo būdai yra raiščių ir sausgyslių fiksavimas elastine tvarsčiu arba tvarsčiu, išplėstiniais atvejais naudojant lazdeles ar ramentus. Galimos deformuojančiosios osteoartrito terapijos sritys yra:

• chondrocytų - kremzlių ląstelių persodinimas, kuris gali parodyti veiksmingą rezultatą, tačiau dar nėra visiškai išvystytas;
• naudoti dirbtinius tepalus, kurie turi ryškų skausmo malšinimo poveikį.

Medikuoti

Siekiant sumažinti skausmo sindromą, vaistas vartojamas deformuojančio tipo osteoartrito gydymui.

Su lengvu skausmu gydytojai skiria paracetamolį, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus - Diklonatą, Voltareną, Ibuprofeną, Xefokamą, Movalisą. Kai komplikacijos pacientams, sergantiems opos ir erozijos virškinimo trakte, taikomos Nyz, Mesulide, Celebrex.

Vietiniam poveikiui deformuojančio tipo osteoartrito atveju naudojami anestezijos tepalai - Finalgon, Feloran, Kapsikam, Fastum-gel.

Cikloferonas naudojamas imuninių procesų korekcijai deformuojančio pobūdžio osteoartrito atveju ir stiprus skausmas, negalima pašalinti ilgalaikio turto, skirti intraartikulinę injekciją gliukokortikoidai.

Jie turi greitą efektą, kurį pažymi gydytojai.

Vietinis

Iš vietinių vaistų, skirtų skausmo malšinimui deformuojančio tipo osteoartrozės uždegimo procesuose, skiriasi vaistų, turinčių odą dirginančio poveikio - tepalus, gelius, kremus.

Jei sunku naudoti šiuos vaistinius preparatus, rekomenduojama gerti gliukokortikosteroidų intraokulinį vartojimą. Injekcijos leidžiama ne daugiau kaip keturis kartus per metus.

Įveskite 4-20 mg vaistų deksametazono, Kenalogo, hidrokortizono.

Fizioterapija

Apatinių galūnių sąnarių deformuojančio tipo osteoartrito atveju naudinga naudoti fizioterapiją. Tai sumažina skausmą, sumažina audinių patinimą, raumenų spazmą, gerina mikrocirkuliaciją. Populiarios deformuojančiosios osteoartrozės gydymo kryptys yra:

• elektromagnetinė terapija - ultravioletinių dažnių poveikis;
• UZ-terapija - фонофорез;
• Trumpųjų bangų veikimas pagal dabartinę;
• mikrobangų terapija;
• elektroforezė;
• lazeris;
• purvo suspaudimas, durpių purvas, parafinas;
• balneoterapija - vonios su radonu, vandenilio sulfidu, druskos, terpentinu, jodu ir bromu;
• hidroterapija - sumažinant apkrovą ir diskomfortą vaikščiojant.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs deformuojančio tipo osteoartrozės gydymo būdai nepadeda, o jungtis yra visiškai sunaikinta, gydytojai naudoja chirurginę intervenciją. Veiksmai yra:

1. "Artrodes" - dirbtinės sukabintos jungties sukūrimas su fiksavimu palankioje padėtyje. Pacientas netenka skausmo, vaikšto vien tik, tačiau normalus eismas nėra atkurtas.
2. Arthroplasty - balto pėdos deformacijos pašalinimas - "kaulai" ant pirštų, yra atliekamas, kai neįmanoma dėvėti batų ir judėti savarankiškai.
3. Endoprostizmas - sugadinto sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu. Procedūra grąžina normalią judrumą, padeda išvengti didesnio streso stuburo ir galūnių.

Po paskutinės normalios gijimo operacijos reikia vengti didelių apkrovų.

Siekiant išvengti skausmo, infekcijų vystymosi ir trombų susidarymo į sąnarį, taikomas ledas. Kai edema sumažėja, galite atlikti gimnastiką.

Lygiagrečiai su fiziniais pratimais pacientai, turintys deformuojančio tipo osteoartritą, toliau geria vaistus. Siūlės pašalinamos po dviejų savaičių.

Jei operacija bus sėkminga, trečią dieną padanga bus padėta, kad protezai negalėtų judėti. Tai trunka iki penkių savaičių.

Depresinio tipo osteoartrito pacientas vienu metu veikia fizioterapijos pratimuose - plečia ir stiprina blauzdos raumenis.

Po -2 mėnesių nuo operacijos momento leidžiama judėti be apribojimų, visiškai pakraunant jungtį.

Prevencija

Po operacijos ir skausmo reakcijos pašalinimo, sąnarys veikia geriau, bet visiškai neįmanoma atkurti suaugusio kremzlės.

Deformuojančio tipo osteoartrozė be gydymo gali išsivystyti į sunkias komplikacijas, gali sukelti galūnių disfunkciją, dėl kurios atsiranda negalia ir negalia.

.

Gydymo rezultatas priklauso nuo ligos progresavimo greičio, žmogaus išsivystymo laipsnio, amžiaus ir bendros sveikatos.

.

Siekiant išvengti deformuojančio pobūdžio osteoartrozės formavimo, gydytojai rekomenduoja atlikti šių priemonių kompleksą:

• sąnarių perkrovų apribojimas;
• laiku gydyti sužalojimus;
• pūslelinė terapija, skoliozė;
• reguliarūs gimnastikos užsiėmimai;
• kūno svorio perteklių pašalinimas.

Šaltinis: http://sovets.net/12161-deformiruyucshij-osteoartroz.html

Deformuojančio osteoartrito simptomai ir gydymas

Kokios problemos kyla asmeniui, kuris vystosi deformuojančiu osteoartritu? Koks šios ligos ypatumas? Kas gali susirgti pirmiausia? Kokie simptomai irdeformuojančio osteoartrito gydymas? Ir ką reikia nuveikti, kad niekada nebūtų patiriamos bendros problemos, ir esant sudėtingoms situacijoms, vedančioms įprastą gyvenimo būdą?

Deformuojančio osteoartrito vystymosi rezultatas yra degeneracinis sąnarių pažeidimas, deformacija ir visiškas nemobilumas.

Panaši osteoartikuliarinio aparato būklė nėra vienos dienos ar net kelerius mėnesius.

Be tinkamo gydymo deformuojantis osteoartritas gali išsivystyti per metus, palaipsniui susidėvėjęs sąnarys ir galiausiai sukelia visišką probleminės srities "paralyžią".

Prieš sunkias problemas susiduriama su daugybe neigiamų procesų: kremzlinių audinių funkcionavimo trikdymas, storinimas sinovijų skystis, osteofitų susidarymas - kaulų augimas, kurį organizmas bando "padengti" nuogi junginys.

Kaip deformuojantis osteoartritas atsiranda? Dėl įvairių priežasčių prasideda ankstyvojo kremzlės senėjimo procesas - pažeisti medžiagų apykaitos procesai audiniuose, ląstelių lygmenyje jie nebeaktualūs.

Pokyčiai įvyksta sinovijos skystyje, kuris maitina kaulų ir kremzlę audinius ir yra jų natūralus tepalas judėjimo metu.

Laikui bėgant, kremzlės praranda elastingumą, įtrūkimus, o kaulų audinius "užklijuoja" navikai - sustiprina deformuoto kremzlio procesai. Jei sąnario apkrova tęsiasi, judėjimo metu ji pasislenka ir deformuojama, taigi patologija vadinama deformuojančiu osteoartritu.

Deformuojančio osteoartrito požymis tampa ankilozė - sąnario judrumas.

Labiausiai būdingas deformuojantis osteoartritas didžiausioms įtempiamoms sąnaroms - klubo, kelio, kulkšnies, tarpfalangalinio.

Atskirti pirminę ir antrinę patologiją. Pirmasis išsivysto sveiki junginiai dėl įvairių priežasčių, kurios iki pabaigos gali likti neaiškios. Šios rūšies patologija labiau būdinga subrendusiams ir pagyvenusiems žmonėms, o po 40 metų rizika susirgti sergančiomis padidėja.

Antrinis osteoartritas paveikia sąnarius, anksčiau susilpnėjusius dėl traumų, įgimtų ar įgytų patologijų, chirurgijos, hormoninių sutrikimų, audinių nekrozės ir kitų veiksnių.

Iki senatvės pensijos pirminis osteoartritas randamas beveik visiems.

.

Nepaisant to, kaddeformuojantis kelio sąnario osteoartritas, vyresni žmonės dažniau reikalauja klubo ar kulkšnies, patologija gali vystytis jaunesniems pacientams.

.

Pagrindinis pavojus susilpnėjusioms kremzlėms, padengtoms mikrokrekiu ir užuominomis, taip pat nepasiturintiems Natūralūs amortizatoriai krešulių ir sinovijų skysčio srityje yra nereikalingi apkrova Todėl pirmoji patologijos vystymosi priežasčių grupė yra:

• fizinis darbas, susijęs su svorių kėlimu;
• Profesionalus sporto treniruotes su dideliu apkrovimu ant sąnarių;
• antsvorio, kuris pirmiausia yra pavojingas klubo ir kulkšnies sąnarių, taip pat kelių.

Likusias priežastis galima suskirstyti į dvi dideles grupes - įgimtas ir įgytas.

Paveldimiems deformuojančio osteoartrito vystymąsi skatinantiems veiksniams yra displazija, deformacijos ir anomalijos atrama, atrofija arba raumenų hipermobilumas, kuriame taip pat pasiskirsto apkrova ant jungčių paviršių neteisingai.

Įgytų "provokatorių" grupė, kuri sukelia kremzlinio audinio sunaikinimo procesą, apima:

• šalutinis poveikis dėl tam tikrų vaistų vartojimo;
• infekcinės ligos;
• medžiagų apykaitos ir hormonų sutrikimai;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• jungiamojo audinio ligos;
• lėtinis hemartrozė (angioma, hemofilija);
• nervų sistemos sutrikimai (neurotrofinė artropatija).

Dažniau diagnozė "deformuojantis osteoartritas" yra skiriamas moterims po 45 metų. Tai yra dėl menopauzės ar antsvorio hormonų nesėkmių. Priešingai, jaunesniame amžiuje liga dažniau vyrams dėl pernelyg didelių apkrovų ir blogų įpročių.

Osteoartrito deformuojantis simptomas priklauso nuo patologijos vystymosi laipsnio, o bendrieji ligos požymiai pirmosiose dviejose stadijose skiriasi tik manifestacijos laipsniu.

Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas ir judrumo apribojimas (sąstingis).

Neatidėliotinos gydymo atveju 2 laipsniai deformuojančio kelio, klubo ar kulkšnies osteoartritobūtina nukreipti jėgas ne tik skausmui pašalinti, bet ir spręsti trumpesnių galūnių ir eigos pokyčių problemą(švelnus, "ančių" eismas, vilkdami koją).

Dar kartą pateikiame pagrindinius deformuojančio osteoartrito simptomus:

• skausmas paveiktoje sąnoje;
• judumo apribojimas;
• būdinga trauka judant sąnarį;
• raumenų atrofija (traukuliai, silpnumas);
• sąnario deformacija;
• patinimas;
• pakeisti eisenos prigimtį, jei kojos sąnariai yra paveikti, arba negalėjimas atlikti įprastų judesių rankomis.

Kaip simptomai pasireiškia skirtingais deformuojančio osteoartrito vystymosi etapais?

Ankstyvojoje stadijoje sunku diagnozuoti ligą, nes simptomai nėra aiškiai išreikšti, gali panaši į kitų ligų apraiškas, taip pat nurašoma bendrai sveikatai - amžius ar fizinis apkrova Taigi skausmas pasirodo po įtemptos dienos, jei, pavyzdžiui, žmogus ilgai praleidžia kojas ar sėdi prie kompiuterio.

Po poilsio skausmas nyksta ir dingsta.

Pirmajame etape galimas silpnas judesių standumas, kuris sukelia skausmą - problemos kojos ar rankos yra intuityvios norite rūpintis, taigi žmogus vaikščioja mažiau ant pėdos, bando mažiau sulenkti kelius ar daugiau naudoti kairę ranka Galbūt būdingas brūkšnys jungtyje per judėjimą, kuris yra vos pastebimas.

.

Siekiant efektyviausio deformuojančio osteoartrito gydymo, pageidautina jį nustatyti ankstyvoje stadijoje. Tai sunku, bet galbūt jums reikia būti labiau dėmesingu savo kūnui.

.

Pirmuoju etapu atliekamas laiku apsilankymas gydytojui ir rentgeno tyrimas parodys patologiją - pradinį kremzlį sunaikinimą.

Paprastai pacientai kreipiasi pagalbos, kai skausmas pradeda būti nuolatinis, kad gautų nuviliančią diagnozę - deformuojamas 2-ojo laipsnio klubo ar kito sąnario osteoartritas, kurio gydymas turi būti pradėtas nedelsiant

Kreipiantis į polikliniką atrodo netikėtai, nes skausmas savaime neatlieka ir lydi judesyje, padidėja kartu su apkrova. Gali pasirodyti tuštumos ir pirmieji sąnario deformacijos požymiai.

Dažnai paveikslėlyje parodyta vadinamoji sąnario "pele" - kaulo lūžis, sukeliantis stiprius skausmus jungties judesyje. Šiame etape pacientas vis dar išlaiko gebėjimą judėti, tačiau eidamas naudoja nendrą.

Beje, gydytojas paprastai rekomenduoja trečiosios šalies paramą, kad sumažintų sužaloto junginio naštą.

Trečiasis patologijos vystymosi etapas yra galutinis. Jei gydymas nebuvo atliktas, kremzlės audiniai galiausiai sunaikinami, o sąnarys yra visiškai imobilizuotos.

Skausmas yra nuolatinis, sąnarių krizė yra aiškiai girdimas, palpacija yra susijusi su ūminėmis skausmais, sąnariai yra labai deformuoti (padidėję dydžiai, perkeliami ir tt).

Pacientas gali judėti tik naudodamas pagalbines priemones - vaikščiojimo lazdelius, ramentus, vežimėlius. Problema yra aiškiai pastebima be rentgeno, nors ji tikrai daroma siekiant išsiaiškinti padėtį.

.

Trečiuoju osteoartrito deformavimo etapu vienintelis būdas atkurti judumą yra endoprostizmas - chirurginė operacija, skirta sąnariai pakeisti dirbtiniu implantu. Štai kodėl taip svarbu nustatyti ligos simptomus ankstyvosiose stadijose, kai gydymas vis dar įmanomas be pagrindinių priemonių.

.

Pagrindiniai uždaviniai, kurie atsiranda prieš gydytoją ir pacientą deformuojančio osteoartrito gydymui:

• sustabdyti kremzlės skilimą, taip užkertant kelią, jei įmanoma, sunaikinti ir deformuoti sąnarį;
• palengvinti skausmą;
• panaikinti mobilumo apribojimus;
• maksimaliai išnaudoti įprastas funkcijas.

Osteoartrito deformacija nėra uždegiminė liga, tačiau ji yra lėtinė, taigi, kada nors atsiradusi kremzlės audinių patologija turės kovoti visoje gyvenimas.

Bet prieš gydymą svarbuteisingai diagnozuoti ligą, nustatyti jos laipsnį, nes tai daugeliu atžvilgių ir bus nustatomas gydymo kursų specifiškumas. Diagnozei atlikti:

• kruopštus vizualinis tyrimas ir sąnario palpacija;
• Rentgeno tyrimas;
• biocheminė ir bendroji kraujo analizė;
• sinoviška skysčių analizė;
• artroskopija (maža operacija įterpti endoskopą į sąnarį).

Reikėtų rimtai atsižvelgti į tai, kad tik gydytojas gali gauti patikimą informaciją apie deformuojantį osteoartritą konkrečiam pacientui.

Svarbu, kad osteoartrito deformuojantis gydymas būtų atliekamas tik kompleksiškai, irprograma būtinai apima vaistų poveikį, o gydytojo nuožiūra - rankinė terapija, kineziterapija ir masažas, pratimai ir kiti metodai.

Konservatyvi terapija atliekama naudojant nesteroidinius vaistus (voltarenas, brufenas ir kt.), Kurie padeda pašalinti uždegimą ir atpalaiduoti skausmą.

Siekiant padidinti kraujagyslių toną, atliekamas trumpas naujokaino injekcijų kursas.

Nepamirškite apiechondroprotektoriai - vaistai, kurie padeda atkurti natūralią kremzlinių audinių struktūrą. Šiam uždaviniui išspręsti negalima nei dietos, nei tradicinės medicinos.

Stiprūs skausmo simptomai yra pašalinami su intraartikuliarinėmis hormoninėmis blokadomis, tačiau gydomi labai atsargiai, nes vaistams yra stiprus šalutinis poveikis.

Ankstyvosiose stadijose, siekiant pašalinti skausmą, pagerinti kapiliarų audinių struktūrą ir pagreitinti kraujo tekėjimą, galima naudoti tepalus ir gelius, kurie sumažina nepageidaujamas reakcijas. Populiariausi produktai išoriniam naudojimui yra diklofenakas, ketoprofenas, ibuprofenas.

Mitybos reguliavimas yra labai svarbus. Tai padeda sumažinti perteklinį svorį ir taip sumažinti sąnarių pažeidimų naštą.

.

Į meniu neįeina riebalų ir per daug sūrus maistas, rūkyti produktai, saldainiai, balta duona.

.

Sveikas patiekalas tampa šalta, turinti didelį kolageno kiekį, taip pat uogos, žuvys ar vištienos sumuštiniai, virti želatina.

Jau buvo pasakyta apie fizioterapijos svarbą, tačiau tai tik pasikonsultavusi su gydantis gydytojas ir vadovaujantis fizioterapeutu, kuris stebės, ar vaistas yra teisingas pratimai. Priešingu atveju jūs rizikuojate dar labiau pakenkti jūsų sąnarių.

Yra daug ginčų dėl tradicinės medicinos poveikio.

Daugelis ekspertų yra įsitikinę, kaddeformuojančio osteoartrito gydymas su liaudies preparatais ankstyvose stadijose gali būti tik vaisiusir kartu su tradiciniais poveikio paveikto junginio metodais, pirmiausia tai yra vaistų klausimas.

Siekiant išvengti deformuojančio osteoartrito, svarbu pašalinti visus provokuojančius veiksnius, o tai reiškia:

• po dietos reikia laikytis svorio;
• vengti perviršinio apkrovas ant pažeistos sąnarių, ilgalaikio fiksacijos kūną vienoje padėtyje;
• po 40 metų reguliariai atlieka egzaminus;
• Jei reikia, naudokite įtvarai ir laikytis vienodo apkrovos pasiskirstymo dėl bendros problemos;
• stebėti stuburą, užkirsti kelią ar laiku ištaisyti bet kokius jo padėties pažeidimus;
• organizuoti tinkamą miego vietą, nusipirkęs ortodoninį čiužinys, reikalingas tvirtumui;
• pasikonsultavę su gydytoju reguliariai gerkite chondroprotektorių eigą;
• užsiimti kasdien fizioterapija - tie pratimai, kad jūs išmoko daryti pagal gydytojo rekomendacijas.

Pacientai, kurių deformuojantis osteoartritas gali būtirekomenduojamas kasmetinis SPA gydymas, kurios programa apima įvairių vonių (radono, sieros) ir purvo gydymą.

Efektyvus gydymas defektams osteoartritas priklauso nuo laiku nustatyti simptomus, todėl atidžiai įsiklausyti į jo kūnas ir nedvejodami apsilankyti klinikoje, jei jūsų keliai buvo "neklaužada" klubo "pasiuntė" pirštai atsisako atlikti paprasta judėjimas.

Šaltinis: https://medeok.ru/artroz/simptomy-i-lechenie-deformiruyushchego-osteoartroza

Deformuojantis kojų sąnarių osteoartrozę: priežastys, funkcijos ir gydymo metodai

Deformuojant osteoartrito pėdos - lėtinės degeneracija pėdos sąnarių dėl degeneracijos sąnario kremzlės, kuris sukelia keičia kaulų paviršių ir jų deformacijos užaugimo kaulų formavimosi ir vystymosi sinovito (uždegimą gleivinės kremzlės).

Pėdų sąnarių DOA ypatybės

Judėjimas yra gyvenimas.

Dėl neveiklumo ar sunkius krovinius dėl kaulų ir raumenų sistemos, traumų, antsvoriu ir senėjimo, kremzlės struktūrą pablogėti, todėl įvairių formų osteoartritu. Deformuojant osteoartrito (DOA) pėdos yra laikomas vienu iš blogiausių apraiškas šiame procese.

Per metabolizmas sutrikęs biologinis senėjimo sąnarinės kremzlės, kremzlės sumažėja elastingumas.

Jis praranda savo pluoštinės struktūros yra padengtas įtrūkimų tampa šiurkšti ir taip atskleidžia pagrindinį kaulą. Osteofitai auga ant kaulų kraštų, trukdo judėti.

Uždegimo procesas apsunkina sąnario ertmę dėl patekimo mikroskopinių fragmentų kremzlės.

.

Šis modelis būdingas artrito, osteoartrito ir osteoartrito vystymui. Atsižvelgiant į ligos buvimą stambiųjų sąnarių (kelio, klubo) dažnai DOA kojos, metacarpophalangeal, interfalanginiai ir metatarsophalangeal zona. Ligos priskirtas kodas M 19 Tarptautinės ligų klasifikacijos - ICD 10

.

DOA sustabdymo atsiradimo priežastys:

• traumos;
• įgimtos ir įgytos plokščios pėdos;
• veikla, susijusi su padidėjusiu stresu ant kojų;
• nesubalansuota mityba;
• genetinė polinkis.

Kitos osteoartrozės pėdos požymiai:

1. Svarsto su amžiumi susijusias ligas, dažniau - moterims.
2. Dauguma moterų kenčia nuo DOA jūsų kojos turi antsvorio, dėl kurių liga vystosi.
3. Per visą namą veikiami kulkšnių ir metatarsophalangeal sąnarių nykščius.
4. Tai lėtinė liga. Sunku gydyti.

Simptomai ir laipsniai

Simptominis pasireiškimas palaipsniui. Taip yra dėl laipsniško sąnarių ir kremzlių sunaikinimo. Ankstyvojoje stadijoje beveik neįmanoma atkreipti dėmesio į patologiją. Norėdami sužinoti pėdos osteoartrozę, galite būti 2 ar 3 laipsnių šiais pagrindais:

1. Skausmas apkrovą pėdos, arba iš karto po jo, dažniau - po pietų.
2. "Suspaudimas" iš sąnarių, kartu su aštriais skausmais su kiekvienu švelniu judesiu.
3. Mechaninis skausmas pėdos srityje po lūžio.
4. Naktinis skaudėti kaip raumenų spazmai ar periarticular venų stazės subchondral departamento rezultatas. Kai perkeliate koją, skausmas sumažėja arba sustoja.
5. Pastebėta sąnarių ir kaulų struktūros deformacija vėlyvoje stadijoje.

Priklausomai nuo ligos sudėtingumo, sąnarių ir kremzlių pablogėjimas atskirti 3 laipsnio pėdų DOA:

Laipsnis	Paveikslėlis
Pirmasis	Periodiškas, retas skausmas. Po fizinio krūvio pėdų - skausmas, diskomfortas, bendras perpildymas. Nepakankami pojūčiai susikaupia pėdos priekyje. Blauzdos išsiplėtimas beveik visai nėra.
Antrasis	Stiprus skausmas per dieną, kuris atsiranda po apkrova ir ramybės, gali būti pastovus - grįžti į kitose kojų. Žymūs artrito rankenėlių ir hermetizavimo lūpų į 1-pėdos kaulo srityje. Epizodiniai nakties skausmai. Iš Hallux valgus pradžia - «kaulai" apie didįjį pirštą.
Trečias	Nepakeliamas skausmo pobūdis. Raumenų ir raumenų relaksantai yra neveiksmingi. Judėjimas yra sunkus, kartais visiškai užblokuotas. Pažeidžiamo sąnario deformacija tampa pastebima plika akimi. Nykščio praleidimas su aiškiu padidėjimu, nuokrypiu ir hallux valgus. Pėdos praranda pagalbinę funkciją, suteikia komplikacijų stuburui. Ekstremaliomis sąlygomis žmogus negali judėti savarankiškai.

Metatarsofalango sąnario gydymo metodai

Deformuojantis osteoartritas paveikia didelio, 1 piršto metatarsofalango jungtį. Be to, DOA turi 1 laipsnio tarpfalangalių pėdų sąnarių moterims, tačiau metatarsofalangiškos formos būna 4 kartus dažniau stipresne lytimi.

Galbūt dėl ​​to priežastis yra ryški valguso deformacija dėl didelės fizinės prievartos vyrų. Šis osteoartrito tipas veikia daugelį profesionalių futbolo žaidėjų.

Moterims metatarsofalango sąnarių sritis gali deformuoti siaura modelio bateliai su aukštais kulnais.

Prieš gydydamas pirštų sąnarių artrozę, įskaitant 1 metatarsofalangelią, gydytojas atliks išsamų tyrimą, įskaitant:

• rentgenografija;
• MRT diagnostika;
• kraujo tyrimas.

Konservatyvūs metodai

Kovos su uždegimu nesteroidiniai preparatai, chondroprotektoriai ir atstatomi preparatai, vitaminų preparatai.

Vaisto pavyzdys	Dozavimo forma	Veiksmai kūne
Indomecinas	Tabletės, tepalas, gelis	Anestezijos veiksmas, uždegimo pašalinimas. Kaip išorinis įrankis naudojamas 7-14 dienų. Individualaus paros dozavimo tūrį apskaičiuoja gydytojas.
Ortofenas	Tepalas, injekcija, žvakės	Edemos ir skausmo sindromo šalinimas. Individualus paskyrimas atliekamas specialisto. Kursas - 1-2 savaites.
Ibuprofenas	Tepalas, kremas, gelis, žvakės	Jis veiksmingas išoriniam vartojimui ir vartojamas per burną ir rektalą. Gydymo kursas yra iki 14 dienų. Gydytojas reguliuoja ir vartojimo trukmę, priklausomai nuo ligos nepaisymo.

Steroidiniai hormonai, dažniau - injekcijų formoje, kuri pradėjo deformuotis: hidrokortizonas, diprospanas, kenalogas ir kt. Vaistinėse jie išrašomi pagal receptą.

Tradiciniai nurodymai taip pat apima metodus, kuriuos galima atlikti namuose:

Fizioterapija

• UHF.
• Magnetoterapija.
• Fonoforezė ir elektroforezė su aktyviais vaistais.
• Lazerio terapija.
• Vonios su vandenilio sulfidu, terpentinu, radonu.
• Purvo gydymas.

Liaudies atšilimo, priešuždegiminio poveikio priemonės (čiobrelių ir kadagių vonios, eukalipto alkoholiniai tinkavimai, medaus ir propolio kompresai, bičių nuodų tepalai ir gedimai).

Ortopedijos kilimėliai ir įdėklai batams. Nemokamų modelių batų pakeitimas storu vienetu, mažu pastoviu kulnais.

3-ajame etape siūloma gydyti metatarsofalango sąnario osteoartritą operatyviai - dirbtinai sustabdyti ligonio jungtį.

Veiklos metodai:

• Operacija Brandes (eksostozės rezekcija) - pašalinama nykščio falango dalis, ant pado uždėta padanga. Po 2-3 savaičių bus atliktas palengvintas falango prailginimas ir gydymas.
• Arthroplasty yra vienos piršto falangės su metatarsalio kaulo sujungimas, kad būtų galima visiškai išjudinti. Per įpjovimą pašalinama dalis sąnarių su kremzlės ir kaulų, likusieji fragmentai sujungiami fiksatoriumi. Po pilno prisirišimo (3-4 mėnesiai) pilnas skausmas praeis.
• Deformuojamos jungties pakeitimas ant implanto. Metodo privalumas yra galimybė pasirinkti idealų paciento dydį. Minusas - toks protezas gali greitai nusidėvėti.

Tepalo apžvalga

1. Priešuždegiminis - palengvina uždegimą:

• Diklofenakas - emulgelis, voltarenas, dikloberlis.
• Indometachinas.
• Ketoprofenas - greitas, ketonas, greitas.
• Dimetilsulfoksidas - Dolobenas.
• Nimesulidas yra nimulid, nyz.
• Ibuprofenas yra reliktas, dolgitas.

1. Šildymas - remiantis dirginančiomis medžiagomis, padidėja kapiliarinės sistemos pralaidumas.

Dėl nuodų - apizatronas, apiriven, virapinas, voltarenas, viprobelas.

Dėl pipirų - Espol.

Kiti šildantys tepalai yra menovazinas, gevkamenas, nicofleks.

1. Tepalai iš liaudies receptų žolelėse:

Uralo tepalas; tepalas su apyniais, dobilais ir jonažolene; medus pastos

Prevencinės priemonės ir prognozė

Kai nustatomi pirmieji DOA simptomai, teigiamos priemonės suteikia pagrindines prevencines priemones.

Vaikščiojimas basomis kojomis dėl natūralaus kraštovaizdžio, raumenų su fiziniais pratimais stiprinimas, kraujotakos pagerinimas savaiminis masažas ir kiti aktyvūs pėdų bei pirštų poveikiai neleis plisti ligai ir išlaikyti kojas sveikas.

artozė, azino gydymas, osteoartritas (1, 0iš 5)

Šaltinis: http://PozvonochnikPro.ru/bolezni-sustavov/doa-stopy.html

Kas yra deformuojantis kelio osteoartritas: DOA 1 ir 2 laipsnių diagnozė

Osteoartrito deformacija yra sąnarių liga, kurios metu audiniuose atsiranda degeneraciniai pokyčiai, kurie pasireiškia struktūros pokyčiais ir kaulų augimo formavimu.

Iki šiol šios ligos atsiradimo priežastys nebuvo tiksliai nustatytos ir jos žinios dar nėra visiškai suprantamos.

Sveikų sąnario kremzlį sudaro tokie audiniai:

• Kolageno skaidulos;
• Chondrocytes;
• Sudėtinė pagrindinė medžiaga, į kurią įeina baltymai, mukopolisacharidai ir chondroitino sulfatas (tai tas, kuris suteikia kremzlės elastingumą ir elastingumą ir yra atsakingas už teisingą krovinių paskirstymą).

Pačios kremzlės negali aktyviai regeneruotis, neturi kraujagyslių ir nervų galūnių. Maistas, kurį jis gauna iš sinovijos skysčio. Viena vertus, dėl sumažėjusio krešumo ląstelių biologinio aktyvumo, jo uždegimo procesai vyksta lėtai.

Dėl šios priežasties simptomai pradiniame vystymosi stadijoje deformuojantis kelio sąnario osteoartritą beveik nėra pasireiškę. Tačiau, kita vertus, jei kremzlės sugadintos ir iš dalies sunaikinamos, jo atkūrimui prireiks kelių mėnesių, o kartais ir metų.

Artrozės deformacija prasideda nuo kepenų medžiagų apykaitos procesų pokyčių. Koks yra pažeidimų skatinimas - dar nėra tiksliai išaiškinta.

DOA kelio sąnario vystymosi aprašymas

Jei mes kalbame apie vidaus veiksnius, kurių poveikis gali išsivystyti deformuojantis osteoartritas, tada jie apima:

1. Genetinis polinkis.
2. Hormoninis reorganizavimas - dažniausiai su menopauze.
3. Bendrosios ar vietinės kraujotakos patologijos, kuriose yra sąnarių vaskulizacijos sutrikimai.
4. Kriaunčių frakcijų patekimas - proteoglikanai.
5. Suaktyvėja lizosomų fermentų, galinčių sunaikinti kremzlę (proksimalinėse sąnarose, daugiausia katepsino D ir neutraliųjų proteinazių gamyboje), aktyvumas.

Išoriniai veiksniai, kurie taip pat gali tapti impulsu vystytis tokiai patologijai, kaip deformuojantis osteoartritas:

• Nutukimas ir antsvoris.
• Pernelyg didelis fizinis stresas ant sąnario.
• Kitos sąnarių ligos - pavyzdžiui, skirtingo pobūdžio artritas.
• Įgimta sąnarių patologija.

Kaip puikus yra kiekvieno iš šių veiksnių įtaka pre-ana atsiradimui ir plėtrai, nežinoma.

Jei jau pasikeitusi kremzlės audiniai pradeda degeneruotis, diagnozuojamas antrinis deformuojantis osteoartrozė. Poveikis gali būti plokščios pėdos, artritas, įvairūs sąnario ar galūnių sužalojimai (šiuo atveju diagnozuotas posttraumazinis osteoartritas), įgimta sąnarinė displazija.

Metabolizmo sutrikimai kaip pradinis ligos vystymosi etapas

Kremzlės pradeda keisti savo struktūrą, jei jos audiniuose atsiranda depolimerizacija ir sumažėja β-proteazė, kuri yra proteoglikanų dalis. Šis sutrikimas pastebėtas, kai sumažėja chondrocytų funkcionalumas, padidėja lizosomų fermentų aktyvumas arba keičiasi kolageno skaidulos.

Kadangi kremzlės negauna pakankamai mitybos, prasideda jo degeneracija. Audiniai pakeičiami jungiamojo audinio, o chondrocytai miršta iš dalies, o likusieji išmeta prolefirovaniją. Kremzlės tampa drumstas ir praranda savo elastingumą, paviršius tampa sausas ir grubus (žr. nuotrauka).

Be to, deformuojantis osteoartritas vystosi taip: kremzlės paviršius yra krekingo, o centrinė dalis, labiausiai apkrova, yra labiausiai pažeista. Audinių pluoštai pradeda atskirti, kremzlės skiedžiamos ir palaipsniui sunaikinamos. Tačiau kaulų audinių pokyčiai kontaktinėse vietose su krešulių ir sinovijų membranomis vis dar nėra.

Ilgą laiką klinikinė įvaizdis gali likti paslėpta, o išoriniai ar vidiniai veiksniai daro neigiamą poveikį ir netaptų priežastimi, kodėl patologija pereina į kitą etapą.

Osteoartrito deformuojančios simptomai

Su 1 laipsnio priekine sąnario jungtimi pacientai skundžiasi skausmu, kuris paprastai trikdo po fizinio krūvio, ilgalaikio stovėjimo ar ilgo vaikščiojimo. Poilsio būsenoje ar po naktinio poilsio pacientas jaučiasi atsipalaidavęs.

Kai kuriais atvejais pastebimi vadinamieji pradiniai skausmai, kai diskomfortas atsiranda su aštria apkrova, o tada mažėja, kai sąnarys vystosi ir fizinis aktyvumas didėja. Būdingas simptomas: pacientui labai sunku eiti laiptais.

Dažnai pastebėti raumenų spazmai gretimų sąnarių, jautrumo praradimas.

Tai paaiškinama nervų ir raumenų audinių dirginimasis su osteofitais, kurių kaulų augimas ant sąnarių.

.

Dažnai, jei pacientas ilgą laiką ramybėje, judant atsinaujina, atsiranda standumas.

.

Tai atsiranda dėl raumenų nuovargio, vėlesniuose etapuose jis jaučiasi neatsižvelgiant į tai, ar pacientas buvo ramybės ar aktyvumo.

Su deformuojančiu osteoartritu būdinga ir "sąnarių" blokada. pacientas jaučia aštrių skausmą, kuris gali jį sugauti bet kur, ir dėl šios priežasties negali toliau judėti.

Skausmas sukelia sąnario "pelę" - nekrozines kremzlės arba osteofitų fragmentus, kramtančius į raumenis. Po kurio laiko skausmas praeina savaime ir pacientas gali judėti toliau.

Osteoartrito deformuojanti diagnozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, turinčioms antsvorį.

Jei liga yra ankstyvoje vystymosi stadijoje, jungtinių elementų deformacijos gali nebūti.

Vėliau yra padidinti, arba, tiksliau, plėsti bendrą, iš ataugų formavimasis - osteophytes yra kelio sąnario.

Dėl osteofitų ir fibrosklerotinių sąnarių kapsulės pokyčių gali sulėtėti kelio sąnario lenkimo ir ekstensino judesiai.

Regioniniai raumenys yra nei atrofiniai, nei šiek tiek atrofiniai.

Dažnai pasitaiko varikozės venų, šaltų pėdų, dažnai pasireiškia parestezijos požymiai.

Prieš įdėdami galutinę diagnozę ir paskirti gydymą defektams kelio osteoartrito, rekomenduojama ištirti stuburą ir kitus sąnarius.

Deformuojančio osteoartrito gydymo metodai

Gana sunku gydyti šią patologiją, nes kremzlės negalima atstatyti į pradinę būseną, visiškai grąžinant visas funkcijas ir savybes, neįmanoma.

Kremzlės audiniai sugeba regeneruoti, tačiau procesas yra labai ilgas.

Todėl, jei tokia diagnozė padaryta, žmogus turėtų būti kantrus ir pasiruošti ilgai, užsispyrusiam kovai su liga.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

• Sušvelninti skausmo sindromą;
• Sustabdyti kremzlės sunaikinimą;
• Atkurti ar išlaikyti sąnario ir galūnių judrumą.

Būtų sėkminga, labai svarbu pašalinti vidaus ir išorės veiksnius, kurie gali prisidėti prie ligos vystymosi, jei uždegiminis procesas jau prasidėjo - jį sustabdyti. Svarbiausia užkirsti kelią kitų organų įtraukimui į ligos vystymąsi. Kompleksinis doos gydymas apima tokius metodus:

1. Įvairių veiksmų vaistų priėmimas;
2. Fizioterapija;
3. Dienos reguliaraus ir fizinio krūvio pritaikymo priemonės;
4. Dietos terapija ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis;
5. Sanatorijos gydymas;
6. Chirurginis gydymas pažengusioms ligos formoms.

Narkotikų terapija suponuoja pirminį ne steroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo kursą.

Jie turi sudėtingą veiksmą, pašalindami skausmo sindromą ir stabdydami uždegiminį procesą.

Taip pat galite naudoti nesteroidinius priešuždegiminius tepalus vietiniam vartojimui.

.

Šie vaistai yra salicilatai, pirozolono dariniai, indometacinas, voltarenas. Priskyrimas narkotikų šios grupės, reikėtų pažymėti, kad lėtinis administravimas visi jie puola virškinimo trakte.

.

Kadangi dauguma pacientų yra vyresni nei 45 metų moterys, būtina įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų. Geriausi vaistai toleruojami, pavyzdžiui, voltarenas, ibuprofenas, naprosinas. Be to, jie gali būti naudojami išorėje tepalų pavidalu.

Su reaguojančia ligos forma vaistams dažniausiai yra hidrokortizono. Jie turi būti įšvirkščiami tiesiai į kairįjį ar dešinįjį kelio plotą - priklausomai nuo to, kuris junginys yra paveiktas. Injekcijos atliekamos ne trumpiau kaip 7 dienas, net esant labai stipriems skausmams ir uždegimams.

Jei vakcinacija hormonai dažnai priešingas efektas pasiekiamas - kremzlės degeneraciniai pokyčiai pradeda atsirasti greičiau ligos persikelia į kitą etapą.

Kompleksinis deformuojančio osteoartrito gydymas

Efektyviai papildo vaistų vartojimą deformuojant ouartrozę:

• Vitaminų ir mineralų kompleksai;
• ATP;
• Riboksinas.

Jei nėra kontraindikacijų, leistina naudoti anabolinius steroidus: retabolilą, nerobolilą, metandrostenoloną.

Pažymėta, kad jei doplerio sąnarys vystysis lygiagrečiai su kitomis infekcinėmis ligomis viršutinių kvėpavimo takų kūno arba virškinimo trakto, skausmo sindromas gali būti gana skirtingas simbolis. Skausmas yra ryškesnis, o pacientas yra beveik nuolat nerimauja, neatsižvelgiant į sąnario apkrovą, poilsio būseną ar aktyvumą.

Šiuo atveju antibiotikas ir antihistamininiai vaistai būtinai pridedami prie pagrindinio vaistų vartojimo.

1. Purvo gydymas, antklodės ir priemonės.
2. Ozokeretinis ir parafino panaudojimas paveiktoje sąnarių srityje.
3. Elektroforezė su Novocain Solution, Ronidase, Salicylate.
4. Diadinaminės srovės.
5. Ultragarsas.

Jei liga yra reaktyvaus artrito pasekmė, fonoforezė su hidrokortizonu yra nustatoma. Kompensuotoje ligos stadijoje geras poveikis gaunamas, nusiurbiant sąnarį su tepalu, kurio sudėtyje yra vipropino, galvijų tulžies, viprotokso, įvairių kompresų.

Per šį laikotarpį parodytas masažas ir pratimai iš kineziterapijos pratimų. Tačiau visus pratimus reikia atlikti be streso ant jungties - sėdėti, meluoti ar geriau vandenyje. Plaukimas yra labiausiai pageidaujamas.

Jūs galite gydyti deformuojantį osteoartrito tipą su liaudies protezais, tačiau tik kartu su vaistais ir fizioterapija. Bent kartą per metus rekomenduojama sanatorija ir gydykla. Pasirinkimai turėtų būti sveikatingumo kurortai su jodido-bromo, vandenilio sulfido, radono šaltiniais ir purvo klinikomis.

Pastaruoju metu labai populiarus buvo gydymas kelių sąnarių su mažo dažnio lazerio spinduliuote. Praktika parodė, kad deformuojant osteoartritą efektyviausias yra helio-neono ir helio-kadmio lazeris. Vienas kursas trunka 15 seansų.

.

Naudojant lazerį, skausmas yra veiksmingai pašalinamas, uždegiminis procesas sustoja, o sąnarių audinių sunaikinimas nustoja galioti. Jei po visų minėtų metodų taikymo rezultatų nėra, atliekamas vietinis rentgeno terapija - labiausiai pažeidžiamos sąnarių sritys yra apšvitintos.

.

Jei šios priemonės taip pat buvo neveiksmingos, pastebėta sąnarių deformacija su stipriu judėjimo apribojimu, nustatyta chirurginė operacija. Artroplastika ar endoprotezavimas atliekamas.

Siekiant išvengti atkryčių, pacientui turėtų būti užtikrintos švelnios darbo sąlygos, neperkraunant junginio, reguliaraus ir visiško poilsio, tinkamas maistas, pageidautina metinis atostogos sanatorijoje ir apgyvendinimas geromis klimato sąlygomis (hipotermija ir drėgmė draudžiama).

Šaltinis: http://sustav.info/bolezni/osteoarthritis/deformiruyushhij-osteoartroz.html