Žmogaus leptospirozė: simptomai ir gydymas

Leptospirozė yra užkrečiama liga, kurią sukelia specialios bakterijos, vadinamos leptospira. Dažniausiai ši liga gali būti gaunami su maudytis užterštoje Leptospira nedidelis tvenkinys arba valgyti žalio vandens, mėsos ar pieno gyvūnų kenčia nuo leptospirozės. Yra keletas šios ligos tipų, kai kurie iš jų gali būti labai pavojingi žmogaus gyvybei.

Leptospirozė paveikia kepenis, inkstus, smegenis, sukelia sunkius intoksikacijos, gali sukelti kraujavimo sutrikimus ir kraujavimą. Kas yra infekcijos šaltinis, kaip atpažinti ir kaip gydyti leptospirozę? Šiame straipsnyje rasite atsakymus į visus šiuos klausimus.

Taigi, leptospirozę sukelia vienodi mikroorganizmai, leptospira. Leptospira yra spiraling bakterijos, kurios mėgsta drėgną aplinką. Šie mikrobai žūsta, kai veikiami saulės spindulių, dezinfekavimo ir aukštos temperatūros (pvz, esant 55 ° C - per pusę valandos, esant 100 ° C - akimirksniu). Tarp leptospira yra patogeninių veislių, kurios yra potencialiai pavojingos žmonėms, ir saprofitinės (neutralios, ne sukeliančios ligos). Patogeniškos leptospira veislės žinomos apie 200! Dėl šio patogenų skaičiaus, ligos simptomatologijoje leptospirozė yra nevienoda. Labiausiai ištirtas ir labiausiai paplitusių rūšių Leptospirozė yra infekcinė gelta, japonų 7 dienų karščiavimas, karščiavimas, vanduo, šuo karščiavimas.

Infekcijos šaltiniai

Pagrindinis leptospirozės šaltinis yra gyvūnai. Jie yra natūralus infekcijos rezervas. Tai gali būti laukiniai gyvūnai ar naminiai gyvūnai, taip pat paukščiai, varliagyviai, ropliai. Su infekuotų gyvūnų išmatomis leptospira išsiskiria į aplinką, kur jie gali egzistuoti gana ilgą laiką, išlaikant jų aktyvumą. Kuo šiltesnės ir drėgnesnės klimato sąlygos, tuo geriau leptospira, todėl ši liga labiausiai masyvi atogrąžų miške. Vienintelė vieta žemėje, kurioje nėra leptospirozės, yra Antarktidoje.

Kaip asmuo gali užsikrėsti? Yra keletas būdų infekcijai leptospiroze.

1. Kontaktai Tais atvejais, kai patogenis patenka į žmogaus kūną tiesiogiai liečiant pažeistas gleivines ir odą. Tai įmanoma, pavyzdžiui, plaukiant į rezervuarą, kuriame yra leptospira (ypač svarbūs yra nedideli tvenkiniai su stovinčiu vandeniu) arba karpant pacientų, sergančių leptospiroze, skerdenų skerdenomis arba dirbant su užterštu dirvožemiu leptospira. Oda ir gleivinės pažeidimai gali būti mikroskopiniai, normalios tyrimo metu visiškai nematomi, tačiau pakanka įsiskverbti į patogeną.
2. Vanduo. Kai suvartojamas žalio vandens viduje, kuriame yra patogeno. Ar jūs gėrėte vandenį iš nežinomo šaltinio kažkur miške? Visiškai įmanoma nuryti ir leptospira (nors ir ne tik).
3. Maistinė. Valgydami teroriškai nepakankamai perdirbtą mėsą, užsikrėtę gyvūnai. Maistas gali būti užterštas kitu būdu. Pavyzdžiui, išbėgau aplink kambarį bendrą naminė pelė, pacientams su leptospirozės, apgraužti saulėgrąžų sėklų ar slapukus, netyčia paliktas ant stalo, ir paliko savo išmatomis. Tada žmogus užsispyrė su slapukais iš tos pačios vazos - ir visa tai, leptospiriai pateko į kūną.

Žinoma, gyvulininkystės ūkių, žemės ūkio, žvejų ir medžiotojų darbuotojai yra tie žmonės, kuriems gresia pavojus. Žmonės labai jautrūs leptospiroze, ypač didelis jų dažnis vasaros ir rudens laikotarpiu. Turėtumėte žinoti, kad asmuo pertraukia infekcijos perdavimo grandinę. Tai reiškia, kad asmuo, sergantis leptospiroze, nėra užkrečiamas, o ne pavojingas kitiems.

Simptomai

Tai gali pasirodyti keista, tačiau leptospira nurijus į žmogaus kūną nėra jokių pojūčių ar pokyčių. Leptospira odą (gleivinės) įsiskverbti į limfagyslių, tranzitu per limfmazgius (kurių jie neturi uždelstų), o tada patenka į vidaus organus. Leptospira "myli" inkstus, kepenis, blužnį, plaučius. Šiuose organuose jie atsistato ir pradeda daug intensyviai. Ir, jau žymiai išsiplėtę savo ratą su broliais, leptospirae patenka į kraują. Iki šio taško simptomai nerandami. Visas šis laikotarpis yra inkubacinis infekcijos laikotarpis, kuris trunka nuo 2 iki 30 dienų (paprastai 7-14 dienų). Inkubacijos laikotarpis kinta priklausomai nuo rastų leptospirajų skaičiaus ir žmogaus kūno reaktyvumo.

Įeinant į kraują pažymi ligos atsiradimą. Staiga, kūno temperatūra pakyla iki 39 ° -40 ° C, yra stiprus karščiavimas, skausmas raumenyse ir sąnariuose, galvos skausmas, sunkus silpnumas, pykinimas ir vėmimas, prastas apetitas, troškulys. Širdies ritmas didėja. Šiluma trunka kelias dienas (iki 12), o tada sumažėja. Kartais po kūno temperatūros normalizavimo jis gali būti pakartotas po kelių dienų, tarsi antroji banga. Ne visada kūno temperatūros normalizavimas reiškia tobulėjimą. Ji taip pat atsitinka, kad temperatūros kritimas nepasiekia normalius numerius ir tada saugomi subfebrilitet ilgą laiką (t.y. kūno temperatūros padidėjimas iki 37 ° -3, ° C).

Pradinis leptospirozės laikotarpis būdingas veido, kaklo, viršutinės krūtinės, injekcijos paraudimu kraujagyslių Odena ( "raudonų akių"), gali turėti odos išbėrimas išvaizdą (tačiau nebūtinai), padidintą limfos mazgai

Leptospira su krauju tariamas per visą kūną, pakartotinai nusėda įvairiuose organuose ir audiniuose. Pačios leptospira ir toksinai, kuriuos jie gamina, yra atsakingi už tą ar tą klinikinę ligos vaizdą. Su leptospiroze gali pablogėti šie organai ir sistemos:

1. Raumenys. Raumenų skausmas būna beveik tuo pat metu, kai kūno temperatūra kyla. Labiausiai skausmingas sindromas yra išreikštas blauzdos raumenimis ir nugaros raumenimis, mažiau raumenyse kaklo ir pilvo. Raumenų skausmas nepriklauso nuo kūno padėties, bet padidėja judesiu ir palpacija. Kartais raumenų apgadimo laipsnis tampa jų išskaidymu. Tokiu atveju gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Be to, sunkus raumenų skausmas gali sukelti diagnostinių klaidų (pvz, ūmus apendicitas įtariamas sunkus pilvo skausmas). Raumenų skausmas trunka iki 10 dienų, palaipsniui išnyksta.
2. Kepenys. Šio organo dalyvavimo laipsnis gali skirtis nuo nereikšmingo (kliniškai praktiškai nepastebimo) iki kepenų nepakankamumo. Akivaizdžiausias kepenų pažeidimo simptomas yra gelta. Maždaug 4-6 dienomis po ligos pradžios (sunkiais atvejais - 2-3 dienomis), skleras tampa gelsvas, o tada oda tampa geltona. Gelta gali turėti nuo vieno iki kelių savaičių, jis yra susijęs su abiem tiesioginių pažeidimų kepenų ląstelių ir padidinti degradacijos su eritrocitų. padidėjo bilirubino kiekis kraujyje, šlapime tampa tamsus, šiek tiek pakitusios spalvos išmatos, kepenų padidėjimas, dydį, tampa skausminga ant palpuojant teisinga hypochondrium. Kartu su kepenų padidėjimu galima padidinti blužnį. Gali būti nedidelis niežtintis oda. Apskritai, leptospirozės sunkumas atitinka gelmę: kuo šviesesnė gelta, tuo nepalankesnė liga.
3. Inkstai. Inkstai su leptospiroze yra paveikti 50-100% atvejų. Sužalojimo sunkumas svyruoja nuo minimalių pakeitimų inkstų nepakankamumu, iki ureminiams sindromu, su mirtimi. Paprastai inkstų audinio pažeidimas yra aiškiai išreikštas nuo 7 iki 10 dienos ligos. pasirodys šlapimo baltymų, eritrocitų, leukocitų, cilindrai, ji sumažina šlapimo kiekį. Tačiau paprastai nėra antrinio kraujospūdžio, edemos ir inkstų pažeidimo padidėjimo. Sumažinkite inkstų gebėjimą neutralizuoti toksines medžiagas ir išsiskirti šlapimu iš organizmo padidina azoto produktų kiekį kraujyje: karbamido, kreatinino kiekio kraujyje kraujas. Labai sunkių leptospirozės atvejų metu šlapimo susidarymas išnyksta, išsivysto anurija. Su palankiu kursu atkuriama išeminė inkstų funkcija, inkstų urinalinio tyrimo parametrai ir inkstų koncentracijos laipsnis palaipsniui normalizuojasi. Palankus simptomas, liudijantis apie lūžio tašką inkstų audinio pažeidimo atveju, yra kasdieninio diurezės padidėjimas po jo sumažėjimo.
4. Šviesa Kvėpavimo sistema dalyvauja procese su leptospiroze 3-60% atvejų. Pagrindinės ligos pasireiškimo formos yra ūminis bronchitas, o sunkesniais atvejais - pneumonija. Labiausiai pavojinga komplikacija kvėpavimo sistemos, kai leptospirozę yra plaučių edema, iš kurių pacientas gali miršta plėtros.
5. Centrinė nervų sistema. Pradinio leptospirozės laikotarpiu nervų sistemos pažeidimo simptomai yra nespecifiniai. Šis galvos skausmas, miego sutrikimas, galvos svaigimas, kartais prieš aukšto karščio fone yra nesąmonė ir haliucinacijos. Daugelio organų ir sistemų leptospira pasikartojimo metu tikslinė žala yra įmanoma centrinė nervų sistema, susidedanti iš meningito (turinčio įtakos smegenų pusėje) ir encefalito (žalos medžiagai) smegenys). Šios komplikacijos yra kartu su 40 proc. Visų leptospirozės atvejų. Meningealinis sindromas būdingas staigiai pablogėjusi būklė: galvos skausmas yra sustiprėjęs, nenutrūkstamas vėmimas, fotofobija, taip pat meninginiai požymiai (standus kaklas, Kernigo simptomai ir Brudzinskis). Tokiais atvejais nurodoma stuburo punkcija. Smegenų skystyje randamas padidėjęs leukocitų ir baltymų kiekis. Dėl encefalito plėtros gali reikšti staigų silpnumą vienos ar kelių galūnių, sutrikusi kalba, vizija, tirpimas atskirų kūno dalių. Encefalitas yra sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas ir gali pakenkti paciento gyvenimui.
6. Kraujo sistema. Leptospira išskiria toksinus, kurie veikia vidinį kapiliarų apvalkalą, dėl kurio padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas. Tai prisideda prie kraujo išmetimo iš mažų indų. Šio būklės simptomai yra daug mažų kraujosruvos: iš akių (skleros) pagal odos membranos (esant įvairaus pobūdžio bėrimas forma), kraujavimas iš nosies. Paprastai panašūs reiškiniai atsiranda 3-4-osios ligos dienos, kuri turėtų būti laikoma masyvesnio kraujavimo pranašumu. Antroje ligos savaitėje kraujavimo sindromas didėja. Hemoragijos įgyja kraujavimo modelius: plaučių, virškinamojo trakto, kraujavimas iš gimdos, kraujavimas iš injekcijos vietoje, bendrasis hematurija (išpylimo kraujo šlapime). Tokie kraujavimai savaime gali kelti grėsmę paciento gyvenimui (priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio). Sunkiausias kraujavimo sindromo pasireiškimas yra skleidžiamos intravaskulinės koaguliacijos sindromas, kai visas kūnas "apima" pažodžiui. Plintančios intravaskulinės krešėjimo sindromo mirtingumas yra labai didelis.
7. Širdies ir kraujagyslių sistema. Su leptospiroze dažniausias širdies ritmo dažnio padidėjimas (tachikardija) ir jų slopinimas sumažėjęs arterinis slėgis, yra mažiau sutrikimų širdies ritmas kaip ekstrasistolės ir ciliarijos aritmija. 10-12% atvejų širdies raumenyse, miokardituose, susidaro uždegiminis procesas. Miokarditas pasireiškia sergant sunkia liga.

Taip pat sunki leptospirozės forma susideda iš įvairių organų ir sistemų pažeidimų. Galimas ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo vystymasis, daugkartinio kraujavimo sindromas, infekciniu-toksiniu šoku, kuris daugeliu atvejų tampa mirties priežastimi.

Be pirmiau aprašytų dažniausių klinikinių leptospirozės formų, galima sugadinti kitus organus ir sistemas. Taigi, pavyzdžiui, tai gali būti ūminis pankreatitas, cholecistitas, parotitas (parotito uždegimas seilių liaukos), iridociklitas (rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas), optinis neuritas nervas. Pasirodo, kad leptospiroze, bet kuris organas gali tapti taikiniu.

Pacientai, kuriems po 2 savaičių atsiranda silpnos ligos, pradeda atsigauti. Palaipsniui kūno temperatūra normalizuojama, apsinuodijimo simptomai mažėja, gelta praeina, diurezė normalizuojama. Sunkesniais atvejais atkūrimas prasideda tik po mėnesio. Vidutinė ligos trukmė yra 4-6 savaitės. Perkeltas leptospirozė palieka ilgą ir nuolatinį imunitetą, tačiau tik tokiai leptospira rūšiai, kuri ją sukėlė. Kadangi yra apie 200 iš jų, ligos pasikartojimo tikimybė išlieka didelė.

20-60% atvejų, kai nuolatinis būklės pagerėjimas yra įmanomas, gali atsirasti ligos ar net keletas atvejų. Tokiais atvejais kartojasi karščio banga ir kiti ligos simptomai, tačiau jie yra lengvesni. Paprastai recidyvai yra daug trumpesni: jų trukmė yra 1-6 dienos.

Perkeltas leptospirozė gali palikti po tako kaip asteno sindromą, raumenų silpnumą, taip pat žalą regėjimo organui. (regos sutrikimas, įskaitant aklumą, uveitą, iridociklitą, regos nervo atrofiją) ir nervų sistemą (arachnoiditas, neuritas, paralyžius ir kt.) toliau).

Gydymas

Kadangi leptospirozė yra rimta liga, jos gydymas atliekamas tik ligoninėje. Paprastai tai yra užkrečiamųjų ligų departamentas, tačiau sunkiais atvejais pacientai perduodami intensyviosios terapijos skyriui.

Pagrindinės leptospirozės gydymo kryptys yra tiesioginė patogeno ir individo kontrolė patologetinis gydymas (tai reiškia, kad gydomi paveikti organai, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmą).

Tiesioginė patogenų kontrolė iki šiol atliekama antibiotikų pagalba. Anksčiau tuo pačiu tikslu buvo naudojamas specifinis leptospirozės imunoglobulinas. Tačiau šio vaistinio preparato naudojimas sunkiomis formomis nesuteikė laukiamo rezultato, todėl šiuo metu jis nenaudojamas.

Tarp didžiulio šiuolaikinių leptospirozės antibiotikų yra pageidautina banalioji penicilino grupė. Kaip paaiškėjo, penicilinų serija labiausiai kenkia leptospirai. Penicilinas yra skiriamas nuo 4 iki 12 milijonų vienetų per dieną, dalijant jį į kelis metodus. Bendra antibiotikų terapijos trukmė yra 10-14 dienų. Tai yra palankesnė atsigavimui, jei tokia terapija prasideda per pirmąsias keturias dienas nuo ligos pradžios, kitaip gydymo veiksmingumas yra mažesnis.

Su penicilinų serijos antibiotikais netoleruotu levomicetinu skiriama 30-50 mg / kg dozę per parą. Kitas pasirinktas leptospirozės vaistas yra doksiciklino dozė, g per parą. Jei reikalingas pakartotinis antibiotikų kursas, vartojami cefalosporinai.

Patogenetinė terapija skirta mažinti intoksikacijos simptomus, skysčių nuostolių organizme papildymą, kraujo sistemos parametrų koregavimą ir homeostazę. Iš esmės tai apima:

• analgetikai ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, paracetamolis, Xefokamas ir kt.);
• antihistamininiai vaistai (antialerginiai) (Suprastinas, Loratadinas, Zodak, Suprastinex ir kt.);
• enterozorbentai (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan ir kt.);
• infuziniai tirpalai ir detoksikacijos preparatai (fiziologinis natrio chlorido tirpalas, gliukozės tirpalai, kalio preparatai, Ringerio tirpalas, Reosorbilact, Reamberin ir tt);
• antioksidantai ir antihypoxants (vitaminas E, C, Mexidol, Mildronatas, Cytoflavinas, Essentiale, Glutarginas, Actovegin, Cerebrolizinas, Oktolipenas ir kt.). Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo vieno ar kito organo sugadinimo. Taigi, pavyzdžiui, kepenų pralaužimo atveju yra geresnė Essentiale, o smegenų audinio pažeidimas - Cerebrolizinas;
• hormonai (jie ypač būdingi sunkiems atvejams, padidėjęs kraujavimas ir sunkus intoksikacijos). Priskirkite trumpą kursą, palaipsniui mažindami dozę (prednizolonas, deksametazonas).

Yra beveik neįmanoma išvardyti visų vaistų, vartojamų leptospiroze, grupes. Viskas priklauso nuo žalos vienam ar kitam organui ir atsiradusiems simptomams.

Sunkiais atvejais kai kurių vaistų nepakanka. Inkstų ir kepenų nepakankamumas gali reikalauti ekstrakorporinių detoksikacijos metodų (hemodializė, plazmaferezė, hemosorbcija, hemofiltracija). Procedūrų skaičius bus nustatomas pagal homeostazės, šlapimo ir kraujo tyrimų parametrus, bendrą paciento būklę.

Prevencija

Kokios yra leptospirozės prevencijos priemonės? Yra tik dvi jų grupės: nespecifinės ir specifinės (vakcinavimas). Nespecifinės priemonės yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis, termiškai apdorotų maisto produktų vartojimas, vandens telkinių apsauga nuo taršos, išvežant gyvūnus, kovojant su graužikais.

Skiepijimas nuo leptospirozės yra atliekamas su gyvūnais ir žmonėmis, kuriems gresia pavojus (žemės ūkio ir statybos darbuotojai didelės rizikos zonose sergamumas, gyvulininkystės ūkiai ir skerdyklos, žvejai, medžiotojai, imunologinių laboratorijų darbuotojai, dirbantys su patogenais leptospirozė). Kad būtų užtikrinta, kad vakcina gali sukelti imunitetą, ji turi būti skiriama ne anksčiau kaip prieš mėnesį iki tariamo kontakto su patogene.

Taigi, leptospirozė yra pavojinga infekcinė liga, kuri turi labai nespecifinę simptomatologiją. Šios ligos baigtis gali būti visiškas išieškojimas arba komplikacijų mirtis. Leptospirozės gydymas yra sudėtingas, kartais naudojant ekstrakorporinius kūno valymo metodus. Gydymo efektyvumas yra didesnis, nes anksčiau jis buvo pradėtas.

Pirmasis respublikonų televizijos kanalas, programa "Jūsų sveikata" tema "Leptospirozė

TRK forumas, istorija tema "Leptospirozės profilaktika