Neramių kojų sindromas: simptomai ir gydymas

Ar kada nors patyrėte nepatogumų kojose, nenugalimas noras juos perkelti ir negalėjimą užmigti tuo pačiu metu? Manau, kad gana daugelis atsakys į šį klausimą teigiamai. Ir jei tai nėra nelaimingas atsitikimas, bet sisteminis kartojimas iš dienos į dieną? Tokiu atveju tai gali būti tokios būklės simptomai kaip neramių kojų sindromas. Kas tai yra?

Neramių kojų sindromas yra nervų sistemos, kurioje yra asmuo, patologinė būklė nemalonūs pojūčiai daugiausia apatinėse galūnes su nenugalimu noru nuolat juos perkelti. Šie simptomai neleidžia sergančiam asmeniui miegoti ir kartais sukelia depresiją. Daugiau nei pusė visų neramių kojų sindromo atvejų, tiesioginė ligos priežastis negali būti nustatyta, ty ji atsiranda savarankiškai ir spontaniškai. Kiti atvejai yra sukelti kitų ligų ir organizmo būklių (dažniausiai dėl lėtinio inkstų nepakankamumo, nėštumo ir geležies trūkumo organizme).

Ligos ypatumas yra tai, kad per neurologinius tyrimus nėra jokių požymių, ty šios būklės diagnozė yra pagrįsta tik klinikinėmis apraiškomis. Gydymas yra sudėtingas, reikalaujama naudoti ne farmakologinius ir vaistų metodus. Šiame straipsnyje galite susipažinti su priežastimis, pagrindiniais neramių kojų sindromo požymiais ir gydymo būdais.

Statistika ir istorinė informacija

Nepaisant atrodo, kad ligos retai pasitaiko 5-10% pasaulio gyventojų. Atskiroje diagnozėje tiesiog išskirti visus simptomus yra gana retai (deja, dėl medicinos personalo nepakankamo informavimo).

Apie neramių kojų sindromą žmonija jau seniai žinojo. Pirmasis aprašymas buvo pateiktas 1672 m. Thomas Villis, tačiau ši problema buvo pakankamai gerai ištirta tik XX a. 40 m. Švedas Ekbomom, todėl kartais ši liga vartojama pagal šių mokslininkų vardus - Willis ligą ar ligą Ekboma.

Dažniausiai pasitaikanti liga tarp vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių. Moterų lytis kenčia dažniau, kartų. Apie 15% lėtinių nemigos atvejų atsiranda dėl neramių kojų sindromo.

Priežastys

Visi neramių kojų sindromo epizodai suskirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo gimimo priežasties. Atitinkamai, jie skiriasi:

• pirminis (idiopatinis) neramių kojų sindromas;
• antrinis (simptominis) neramių kojų sindromas.

Šis suskirstymas nėra atsitiktinis, nes gydymo taktika yra šiek tiek skiriasi nuo idiopatinio ir simptominio sindromo.

Pirminis neramių kojų sindromas yra daugiau nei 50% atvejų. Tuo pačiu metu liga atsiranda spontaniškai, atsižvelgiant į visišką gerovę. Nustatomas paveldėtas ryšys (atskleidžiamos kai kurios 9, 12 ir 14 chromosomų sritys, pokyčiai kurie sukelia sindromo vystymąsi), bet sakyti, kad liga yra išimtinai paveldima, tai neįmanoma. Mokslininkai teigia, kad tokiais atvejais paveldima pasipiktinimas yra įgyvendinamas dėl tam tikrų išorinių veiksnių sutapimo. Paprastai pirminis neramių kojų sindromas pasireiškia per pirmuosius 30 gyvenimo metų (tada jie kalba apie ankstyvą ligos pradžią). Liga pacientui visą savo gyvenimą paliečia, periodiškai susilpnindama jo laikymąsi, periodiškai sustiprinantį. Per kelerius metus yra visiškos remisijos laikotarpiai.

Antrojo neramių kojų sindromas yra somatinių ir neurologinių ligų, kurių pašalinimas sukelia simptomų išnykimą, pasekmė. Tarp tokių sąlygų yra dažniau:

• lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (iki 50% visų jo atvejų lydi neramių kojų sindromas);
• Anemija dėl geležies trūkumo organizme;
• cukrinis diabetas;
• kai kurių vitaminų (B1, B12, folio rūgštis) ir mikroelementų (magnio) trūkumas;
• amiloidozė;
• reumatoidinis artritas;
• krioglobulinemija;
• skydliaukės liga;
• alkoholizmas;
• apatinių galūnių kraujo tiekimo sutrikimas (tiek arterijos, tiek venų sutrikimai);
• radikulopatija;
• išsėtinė sklerozė;
• navikai ir nugaros smegenų traumos.

Paradoksalu, bet normalus kūno fiziologinis būklė gali sukelti antrinį neramių kojų sindromą. Aš galvoju apie nėštumą. Iki 20% visų nėščių moterų II ir III trimestruose, o kartais ir po gimdymo skundžiasi neramių kojų sindromui būdingais simptomais.

Kita neramių kojų antrinio sindromo priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas: neuroleptikai, kalcio blokatoriai kanalai, anti-etiketai, kurių pagrindą sudaro metoklopramidas, ličio preparatai, daug antidepresantų, kai kurie antihistamininiai vaistai ir prieštraukuliniai preparatai reiškia. Be to, per didelis kofeino vartojimas gali sukelti ligos požymių atsiradimą.

Antrinis neramių kojų sindromas įvyksta vėliau nei pirminis, vidutiniškai po 45 metų (išskyrus atvejus, susijusius su nėštumu). Šiuo atveju kalbėkite apie vėlyvą ligos pradžią. Jo eiga priklauso tik nuo priežasties. Paprastai antrinis neramių kojų sindromas neturi remisijos ir kartu yra lėtas, bet pastovus progresavimas (nesant gydymo ligai, kuri ją sukėlė).

Remiantis šiuolaikiniais tyrimų metodais nustatyta, kad neramių kojų sindromas yra grindžiamas smegenų dopaminerginės sistemos defektu. Dopaminas yra viena iš smegenų, pernešančių informaciją iš vieno neurono į kitą, perdavimo medžiagas. Dopaminą gaminančių neuronų disfunkcija kelia nerimą keliančių kojų sindromo požymių. Be to, iš pagumburio neuronai, kurie reguliuoja paros ritmo (miego ir būdravimo, remiantis naktį ir dieną kaita) taip pat yra susiję su šio sindromo atsiradimo. Ligos dėl fone su periferinės nervų sistemos pasireiškimas, problemas, susijusias su genetinio polinkį į fono veiksmų provokuojančių veiksnių įgyvendinimo. Patikimas neramių kojų sindromo formavimo mechanizmas nėra žinomas.

Simptomai

Pagrindiniai ligos požymiai yra:

• nemaloni pojūčiai apatiniuose galuose. Žodis "blogas" reiškia visą eilę reiškinių: dilgčiojimą, deginimo pojūtis, jausmas, dilgčiojimas, raumenų trūkčiojimas, dilgčiojimas, tempimo, niežulys, nuobodu mozzhaschaya arba pjaustymo skausmą. Kartais pacientai negali pasirinkti žodžio savo jausmų apibūdinimui. Dažniausiai šie pojūčiai kyla kojose, bet ne simetriškai, bet vienoje ar kitoje galūne dominuoja. Galbūt vienkartinė ligos pradžia, bet tada procesas vis tiek apimtų abi galūnes. Po blauzdos šie požymiai atsiranda kojose, keliuose, klubuose. Sunkiais atvejais susidaro rankos, liemuo ir tarpkelis. Tada pojūčiai tampa tiesiog nepakeliami;
• būtinybę nuolat judėti galūnes, kuriose buvo nemalonių pojūčių. Kodėl reikia? Kadangi kitaip žmogus tiesiog negali atsikratyti šių pojūčių, o judėjimas atneša pastebimą palengvėjimą ar net simptomų išnykimą. Bet kai žmogus sustoja, vėl atsiranda obsesinis nemalonus pojūtis;
• miego sutrikimas. Faktas yra tai, kad nemalonių pojūčių atsiradimas kojose yra susijęs su dienos ritmu. Paprastai jie pasirodo po kelių minučių po miego, o tai reiškia, kad jums neleidžiama užmigti. Be to, tokie jausmai kyla poilsio laikotarpiu. Didžiausias simptomų sunkumas yra pirmoje nakties pusėje, ryte jis mažėja, o ryte simptomai gali būti visai nebuvę. Pasirodo, kad žmogus negali miegoti. Jis yra priverstas nuolat judėti kojas, purtyti ir nugriauti kojomis, mesti ir pasukti lovoje, pakilti ir klajoti aplink namą, kad atsikratyti pojūčių. Bet kai tik jis atsidurs miegamajame, atsiras nauja banga. Miego trūkumas naktį sukelia mieguistumą dieną, sumažina efektyvumą. Sunkiais atvejais dienos ritmas prarandamas, o simptomai tampa nuolat;
• periodiškų galūnių judesio pasirodymas sapne. Jei pacientas vis dar sugeba miegoti, tada jo miego metu jo kojos raumenys netyčia sutampa. Pavyzdžiui, pirštai ant pėdos išsiplės ir (arba) išpuiko, keliai sulenkti ir kartais šlaunys. Judėjimai dažniausiai yra stereotipiniai. Sunkiais atvejais rankos yra susijusios. Jei judesiai yra nereikšmingi jų amplitudėje, tada žmogus neatrakina. Tačiau dažniausiai tokie judesiai veda į pabudimą ir taip išnaudoja paciento miego trūkumas. Tokie epizodai gali kartoti begalinį kartų skaičių per naktį. Šis dienos laikas tampa kankinimu pacientui;
• depresijos atsiradimas. Ilgalaikis miego nebuvimas, nenutrūkstantys nemalonūs pojūčiai galūnes, darbingumo praradimas ir netgi baimė dėl nakties gali sukelti depresijos sutrikimų atsiradimą.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, paaiškėja, kad visi pagrindiniai neramių kojų sindromo simptomai yra susiję su subjektyviais pojūčiais. Daugeliu atvejų tokių pacientų neurologinis tyrimas neatskleidžia jokių židinio neurologinių simptomų, jautrumo sutrikimų ar refleksų. Tik tada, kai neramių kojų sindromas atsiranda dėl esamos nervų sistemos patologijos (radikulopatijos, skleidžiamos sklerozė, nugaros smegenų navikai ir kt.), tada patvirtinami neurologinės būsenos pokyčiai, patvirtinantys duomenis diagnozės. Tai yra savaime neramių kojų sindromas neturi apraiškų, kurios gali atsiskleisti egzamino metu.

Diagnostika

Būtent todėl, kad pagrindiniai neramių kojų sindromo požymiai yra susiję su subjektyviais pojūčiais yra pateikiami pacientams skundų forma, šios ligos diagnozė yra vien tik klinikinė ženklai.

Šioje byloje atliekami papildomi tyrimo metodai, siekiant nustatyti galimą ligos priežastį. Galų gale, kai kurios patologinės sąlygos gali nepastebėti paciento, pasireiškiančios tik neramių kojų sindromas (pvz., geležies stygius kūne arba pradinis stuburo navikas smegenys). Todėl tokie pacientai atlieka bendrą kraujo tyrimą, cukraus kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, nustato feritino lygį plazmoje (atspindi kūno prisotintą geležimi), elektronuromiografija (rodo nervų būklę) laidininkai). Tai ne visas galimų egzaminų sąrašas, bet tik tie, kurie atliekami beveik visiems pacientams, turintiems tokius skundus. Papildomų tyrimų metodų sąrašas nustatomas atskirai.

Vienas iš tyrimo metodų, kurie netiesiogiai patvirtina neramių kojų sindromo buvimą, yra polisomnografija. Tai kompiuterinis miego fazės tyrimas. Tuo pačiu metu užregistruojama keletas parametrų: elektrokardiogramos, elektromiogramos, kojos, krūtinės ir pilvo sienelės, vaizdo įrašas apie save ir pan. Per polisomnografiją registruojami periodiniai judesiai, susiję su neramių kojų sindromu. Priklausomai nuo jų skaičiaus, sąlygiškai nustatykite sindromo sunkumą:

• lengvas srautas - iki 20 judesių per valandą;
• vidutinis svoris - nuo 20 iki 60 judesių per valandą;
• sunki srovė - daugiau nei 60 judesių per valandą.

Gydymas

Neramių kojų sindromo gydymas visų pirma priklauso nuo jo įvairovės.

Antrojo nemalonių kojų sindromas reikalauja gydyti pagrindinę ligą, nes jos pašalinimas ar sumažėjusi apraiška prisideda prie neramių kojų sindromo požymių regresijos. Geležies trūkumo pašalinimas, gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas, vitaminų trūkumo papildymas, magnis ir kitos panašios priemonės smarkiai sumažina simptomus. Likusi dalis yra baigta medikamentiniais ir ne medikamentiniais metodais gydant patį neramių kojų sindromą.

Pirminis neramių kojų sindromas gydomas simptomiškai.

Visos šios ligos priežiūros priemonės yra suskirstytos į vaistus ir vaistus.

Nefarmakologiniai metodai:

• vaistų, kurie gali paūmėti simptomus (neuroleptikai, antidepresantai, antiemetikai ir kt.), panaikinimas. Pirmiau minėtas narkotikų sąrašas buvo išreikštas). Jei įmanoma, jas reikėtų pakeisti kitomis priemonėmis;
• Būtina vengti kofeino (kavos, stipriosios arbatos, kokoso, energetinių gėrimų, šokolado) ir alkoholio vartojimo;
• atsisakymas rūkyti;
• sudaryti patogias sąlygas užmigti. Tai reiškia, kad tuo pačiu metu miegoti išeiti į pensiją, patogi lova, savotiškas ritualas išeinant iš lovos;
• eiti prieš miegą;
• vidutinio sunkumo pratybų dienos metu. Tik neįdomu: joga, pilatesas, plaukimas. Bet iš krepšinio, tinklinio, Lotynų Amerikos šokių ir šio išsamaus mokymo geriau susilaikyti;
• šilta pėdų vonia arba trina kojas prieš einant miegoti;
• šiltas dušas;
• perkutaninė elektrostimuliacija;
• vibromassage;
• akupunktūra;
• kineziterapijos metodai: magnetoterapija, darsonvalizacija, purvo terapija.

Lengvos ligos atveju gali reikėti tik šių priemonių, o liga pasitrauks. Jei jie nepadeda, o liga sukelia nuolatinį miego ir gyvenimo pažeidimą, kreipkitės į vaistus.

Vaistų būdai:

• dopaminerginių agentai (junginiai, kuriuose yra L-dopa - lac, Madopar, Sinemet; dopamino agonistų - pramipeksolis pronoran, bromokriptiną). Šie vaistai yra pirmoji pasirinkimo linija, jie pradeda gydymą. Preparatų, kurių sudėtyje yra L-Dopa, pradinė dozė yra 50 mg levodopos 1-2 valandas prieš miegą. Jei to nepakanka, praėjus maždaug savaitę padidinkite dozę dar 50 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg. Dopamino receptorių agonistų poveikis yra panašus į L-DOPA preparatus. Pramipeksolis yra priskirtas pradedant nuo 25 mg, dozė gali būti padidinta iki 1 mg bromokriptinu - 5 mg (w, mg), pronoran - 50 mg (150 mg). Jei vienas dopamino receptoriaus agonistas yra neveiksmingas, patariama jį pakeisti kitu. Yra tik viena dopaminerginių vaistų savybė: jie normalizuoja miegą. Todėl tais atvejais, kai diskomforto pašalinimas ir periodiški judesiai galūne nevyksta, miego struktūros atkūrimas nepraeina į raminamųjų priemonių papildymą;
• benzodiazepinai. Tarp šios cheminės grupės klonazepamas dažniausiai vartojamas (pradedant nuo mg nakties metu iki 2 mg) ir alprazolamo (nuo 5 mg iki mg per parą). Benzodiazepinai turi didesnį poveikį miego veiklai nei diskomfortui ir periodiniams kojų judėjimams, todėl jie vadinami "nepaprastosios padėties" vaistais neramių kojų sindromui gydyti;
• prieštraukuliniai preparatai (gabapentinas, neurontinas, karbamazepinas) ir opioidai (tramadolis, kodeinas, dihidrokodeinas, oksikodonas). Šie vaistai yra naudojami paskutinis, tik jei dopaminerginiai ir benzodiazepiniai vaistai buvo neveiksmingi arba turėjo reikšmingo šalutinio poveikio. Gabapentinas skiriamas didėjančiomis dozėmis, pradedant nuo 300 mg, ir pasiekti maksimalią 2700 mg dozę (sustabdyti dozę, kurios poveikis pasireiškia). Visą dozę naktį imama vienai recepcijai. Tramadolis vartojamas 50-400 mg naktį, kodeinas - 15-60 mg, dihidrokodeinas - 60-120 mg, oksikodonas-on, 20 mg. Šie vaistai vartojami tik ypač sunkiais neramių kojų sindromo atvejais, nes jie gali būti priklausomi.

Neramių kojų sindromo gydymo ypatumai yra tai, kad vaistų vartojimas gali užtrukti ilgai (daugelį metų). Todėl būtina stengtis pasiekti gydymo poveikį minimaliomis dozėmis. Palaipsniui atsiranda tam tikros priklausomybės nuo narkotikų atsiradimas, dėl kurio reikia didinti dozę. Kartais jūs turite pakeisti vieną vaistą kitam. Bet kokiu atveju reikėtų siekti monoterapijos, ty simptomų pašalinimui naudojant vieną vaistą. Derinys turėtų būti naudojamas pastaruoju atveju.

Yra atvejų, kai pacientui vaistus reikia vartoti tik žymiai padidėjus simptomams, o likusieji - tik ne su narkotikais.

Jei neramių kojų sindromas sukelia depresijos vystymąsi, šiuo atveju jis gydomas selektyviais monoaminooksidazės inhibitoriais (Moclobemide, Bethol ir kt.) Ir trazodonu. Likę antidepresantai gali prisidėti prie neramių kojų sindromo pablogėjimo.

Paprastai visų priemonių taikymas komplekse duoda teigiamą rezultatą. Liga gali būti nutildyta, o žmogus grįžta į normalų gyvenimo ritmą.

Nėščių moterų gydymas kelia didelių sunkumų, nes daugumai vaistų šiuo vaistu vartoti draudžiama. Todėl jie bando nustatyti (jei įmanoma) priežastį ir ją pašalinti (pvz., Kompensuoti geležies trūkumą, gaudami ją iš išorės), taip pat atsisakant ne narkotikų metodų. Labai retais atvejais, kai yra ypač sunkus atvejis, klonazepamas tam tikru metu arba maža Levodopa dozė.

Taigi, neramių kojų sindromas - tai gana dažna liga, kurios simptomai kartais nepadeda svarbūs net patys gydytojai. Jie negali būti laikomi atskira liga, bet tik kaip dalis standartinių skundų pacientams, sergantiems miego ar depresijos sutrikimais. Ir pacientai toliau kenčia. Bet veltui. Galų gale, sėkmingai gydomas neramių kojų sindromas, tai tik teisė tai pripažinti.

Europos klinika "Siena-Med video apie "Neramių kojų sindromo gydymą. Klinika, diagnostika »: