Aetoneminis vėmimas vaikui

Atsetonemicheskaya vėmimas - viena iš priimto specialaus tipo medžiagų apykaitos sutrikimas pavadinimų.Be to, sinonimai yra: acetoneminis sindromas, nediabetinė ketoacidozė, ciklinio vėmimo sindromas.

ligos neatvyksta į naujausią tarptautinę klasifikaciją nes dviprasmišką požiūrį mokslininkų iš įvairių šalių į formavimo ir komunikacijos simptomų, sergantiems endokrinine liga mechanizmą.

Atsetonemicheskaya vėmimas vaikams yra vertinamas kaip pagrindinis procesas yra vadinamas idiopatiniu arba bet patologija su nežinoma priežastis. Tiksliai nustatyta, kad būdingas sindromas sukelia medžiagų, kurios liko nuo riebalų rūgščių neišsamios oksidacijos, kraujyje paroksizmą.

"Suaugusiųjų" atvejai yra retai, jie yra susiję su bet kokiomis lėtinėmis ligomis, smegenų augliais, laikomi antriniais.

dažnis vaikams dažnumo dėl ketoacidozės 4-6% vaikų iki 12 metų amžiaus, šiek tiek dažniau mergaitės nei berniukai. Pirmieji simptomų pasireiškimai pastebimi po penkių metų amžiaus. Patologija yra krizė.90% atvejų tai lydima nepatogi vėmimas.

Klasifikacija

Priimamos takoskyra ketoacidozė dėklai ir vėmimas vaikų pradinėje ir vidurinėje. Pirminiai simptomai vaiką su tam tikros rūšies plėtrai( Konstitucija), kuris yra senamadiškas vadinamas "Neuro-artrito" arba "Neuro-artrito diatezė."

Šis terminas buvo įvestas 1901 metais. Buvo pažymėta, kad vaikai, kenčiantiems nuo sužadinimo, valgymo sutrikimų, polinkio į nutukimą, ankstyvojo mainų artrito, patiria didesnę tikimybę.Šiuolaikiniai duomenys leidžia mums susieti patologiją su fermentais - sutrikimais, kuriuos sukelia metabolizmo procese dalyvaujančių fermentų trūkumas.

Antrinis acetoneminis sindromas - atsiranda dėl įvairių ligų.Dažniausiai vėmimo lydi sutrikimų, virškinimo trakto, jei yra sunkus apsinuodijimas simptomai, vėlavimas tulžies srauto, kepenų pažeidimas, pusiausvyros sutrikimas žarnyno mikroflorai.

Galima ir vystytis pooperaciniame laikotarpyje nuo palmių tonzilių pašalinimo fone aukštoje temperatūroje. Tokių atvejų klinika priklauso nuo pagrindinės ligos, acetoneminių vemiate stratifijų ir blogėja būklė.

Kartu gali atsirasti antrinių sutrikimų:

• endokrininė patologija;
• traumos prie kaukolės ir smegenų;
• infekcinės ligos su toksikozėmis;
• smegenų formavimas;
• hemolizinė anemija;
• būklė leukemija;
• pasninkas.

Kuriems vaikams būdinga pirminė nesondicininė ketoacidozė?

Atsetonemicheskoy vėmimas pasireiškia vaikams, kurie skiriasi nuo padidėjusio nervų jaudrumą elgesį, todėl jie turi stagnacijos židinį ne iš sužadinimo pagumburio-hipofizės sistemos lygiu.

Kūnas rodo didelį kepenų fermentų, oksalo, pieno ir šlapimo rūgščių trūkumą.Reguliavimo pokyčių pasekmė sutrikdo angliavandenių ir riebalų metabolizmą.

toks vaikas emociškai nestabilus, verksmas pakeičiamas geros nuotaikos. Fizinis vystymasis gali atsilikti nuo bendraamžių, miega prastai, baiminasi, kenčia nuo aerofagijos( pernešus orą).

Nors kaupiasi kūno svorio yra atsilikimas, susijusių su psichikos įgūdžių, net priekį nuo jų amžiaus: anksti pradeda kalbėti, turi gerą atmintį, tai lengva mokykloje, domisi įvairiomis problemomis.

2-3 metų vaikas gali būti ne nuolatinis sąnarių skausmas, seansų pilvo spazmai( dėl spazmas prievarčio pilvo srityje, tulžies takų).Nedažni skundai dėl galvos skausmų, susijusių su kvapų netolerancija.Šlapimo tyrimuose randama uratų druskų.

skatinti ketoacidoze vystymą vėmimas, gebančius veiksnius, kurie prieš aukšto jaudrumą nervų sistemos fone yra stiprus stresas:

• bet kokį fizinį ar psicho-emocinę pervargimas;
• ilgai laikosi saulėje;
• sutrikimai valgant( naudojant daug riebalų ar, atvirkščiai, alkį).

priežasčių atsetonemicheskoy vėmimas vaikai

pagrindas nondiabetic ketoacidoze su vėmimu vaikams yra genetinis polinkis, kuris išreiškiamas trūksta reikalingų fermentų, amino rūgščių ir riebalų junginius virinant siekiant gauti energiją procesą.Šis stimuliuojantis veiksnys nervų sistemos veikimo sutrikimo sąlygose sukelia trigerį ir sukelia sudėtingą sutrikimų grandinę.

Kokie biochemijos procesai organizme duoda energiją?

aiškinsis sutrikimų mechanizmo vėmimas atsetonemicheskoy turi paliesti normalų procesą gauti kalorijų veiklos ląstelių sistemomis.

Visi baltymų, riebalų ir angliavandenių komponentai maisto produkto ilgainiui suyra rūgštims, gliukozės, biologiniu požiūriu aktyviųjų medžiagų, kurios patenka į Krebso ciklo metu. Tai yra biocheminio proceso pavadinimas, dėl kurio susidaro kilokalorijos. Tam reikalingos tiek pradinės medžiagos, tiek fermentai + kofermentai( fermentų aktyvatoriai).

Angliavandeniai yra transformuojami į piruvatą, kuris palaiko Krebso ciklo eigą.Baltymai yra veikiami proteazių, yra padalinta į amino rūgščių( asparto rūgšties, alanino, serino, cisteino) taip pat konvertuojami į piruvato.

leucino, fenilalanino ir tirozino yra šaltiniai fermento acetil kofermento A( acetil-CoA).Riebalai paveikti lipazių, skilimas atsiranda prieš acetil-CoA susidarymą.

Paprastai didžioji dalis šio fermento reaguoja su oksaloacetatu ir vėliau įtraukiama į Krebso ciklą.Nedidelė dalis acetil-CoA yra būtina, kad būtų atkurtos laisvos riebiosios rūgštys ir tolesnis cholesterolio sintezė.Mažiausiai eina į ketoninių kūnų sintezę kepenyse.

Ketoninių kūnų grupė apima:

• acetoną;
• acetoacto rūgštis;
• β-hidroksisvietos rūgštis.

Jų koncentracija yra labai maža.

tikėjo, kad ketoninių kūnų vaidina svarbų vaidmenį remiant energijos balansą.Tai yra jų augimas, kuris užtikrina grįžtamąjį ryšį su smegenų centruose, nustatant energijos poreikius, užkertant kelią pertekliniam riebalų atsargų suskaidymui.

Svarbu, kad kepenys sugeba sintetinti junginius iš ketoninių kūnų grupe, bet negali praleisti dėl energijos poreikius danga, nes nėra reikiamų fermentų.Išvada

perteklius ketonų kūnų naudojant oksidacijos skeleto raumenų, smegenų, miokardo į anglies dioksidą ir vandenį.Kitas būdas - per inkstus, plaučių audinius ir žarnas be transformacijos procesų.

mechanizmas ketoacidoze ir vėmimas

Tuo trūkumas Gaunamas angliavandenių maisto( nevalgius, šėrimo perteklių riebalų ir baltymų maisto) yra aktyvuota apie perėjimą energijos iš riebalų depo( Lipolizė) kepenyse. Dėl to kaupiasi daug acetil-CoA.

Tuo pačiu metu jos įėjimas į Krebso ciklą yra ribotas. Per sumažintu kiekiu oksaloacetatą žaisti, sumažino fermentų aktyvumą, stimuliuoja resynthesis laisvųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio.

Vienintelis acetil-CoA panaudojimo būdas yra konvertuoti į ketoninius kūnus( ketogenezė).Tokiu atveju jų kaupimosi greitis turėtų viršyti šalinimo( išvežimo iš organizmo) procesą.

Pertekliniai ketonų kūnai sukelia patologinius anomalijos organizme. Metabolinė acidozė - rūgščių ir bazių pusiausvyros pasikeitimas didinant rūgštingumą.Kūnas bando jį kompensuoti didėjančia plaučių ventiliacija, kuri skatina aplinkos šarminimą.Tačiau procesas sukelia anglies dvideginio praradimą ir refleksinį siaurėjimą kraujagyslėse, daugiausia smegenyse.

Veiksmai, susiję su centrine nervų sistema, primena narkotines, ketono kūnas, gali sukelti komos slopinimą.Acetonas turi organinio tirpiklio savybes, jo kaupimasis gali sugadinti ląstelės lipidinę membraną.

Neigiamą poveikį palaiko vandens ir elektrolitų praradimas dėl vėmimo, pieno rūgšties kaupimosi. Kad būtų užtikrintas ketoninių kūnų naudojimas, organizmui reikia papildomo deguonies. Jo trūkumas skatina hipoksiją audiniuose, padidina simptomų sunkumą.

simptomai Dažni simptominis astenoninio sindromo su vėmimu dažnis priklauso nuo "sukeliančios" ligos( gripo ir kitų ūminių infekcijų, gastroenterito, pneumonijos).Toksiškumo apraiškos ir vandens balanso trikdymas yra privalomi.

Esant acetoneminės vėmimo vystymuisi, ketozės reikšmė yra didesnė:

• , vaikas susidaro pykinimui, po kurio pasikartoja ilgalaikė vemija;
• vaikas atsisako maisto ir gėrimų;
• ore kvėpuoja obuolių;
• pilvo srityje - lėtinis skausmas.

padidėjimas. Simptominiai simptomai padidėja 3-5 dienas. Yra dehidratacijos požymių - sausa oda ir gleivinės, turgoriaus mieguistumas, nuskendusios akys. Nervinė sistema reaguoja su padidėjusiu dirglumu, tada su lėtinimu.

kvėpavimas tampa gilus ir triukšmingas. Palpitacijos tampa vis dažnesnės, yra galimos aritmijos išbrinijos. Kasdieninis diurezė mažėja.

Diagnostikos kriterijai

Diagnozei patvirtinti nepakanka vieno simbolio vėmimo. Buvo sukurti kriterijai, kurie jungia kliniką su ketoacidoze. Tai apima:

• kartojasi nuolatinis, o ne vienkartinis vėmimas kelias valandas ar dienas;
• prieinamumas tarpinio laikotarpio su įprastine būkle;
• nėra tokių požymių, patvirtinančių vėmimo, kaip skrandžio ir žarnyno patologiją;
• toje pačioje traukulių klinikoje;
• galimybė spontaniškai nutraukti vėmimą( be gydymo);
• yra kartu su dehidratacijos simptomais, karščiavimu, viduriavimu, odos bėdu;
• kiekis žaizdoje, gleivėse, 1/3 atvejais, galbūt kraujo išvaizda.

Smarkus vėmimas prisideda prie skrandžio širdies zonos atmetimo gastroezofaginio sfinkterio( propulsinės gastropijos).Kepenų išsiplėtimas trunka iki 7 dienų po atakos.

laboratorinės diagnostikos metodai Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai paprastai atspindi patologinius pokyčius ligose, kurios veikia kaip metabolinio aktyvavimo aktyvatoriai, dažnai būna vidutinio sunkumo leukocitozės, padidėjusios ESR.

buvimo tikrumo ypatybės. Reakcijos su nitroprussidu metodu su šlapimu atskleidžia ketonuriją nuo vieno iki keturių pliusų.Paprastai tai lydina gliukozūrija. Biocheminiai metodai nustato padidėjusią ketoninių kūno, cholesterolio, β-lipoproteinų koncentraciją.

Hematokrito indikatorius didėja esant dehidratacijai, rodo nekompensuotą skysčių nuostolį.Kraujyje žymiai padidėja karbamido koncentracija, serume pirmiausia padidėja kalis, o tada sumažėja.

Diferencinė

diagnozė Vaikams gydyti reikalinga diferenciacija vemiate su cukriniu diabetu sukeltos ketoacidozės.Čia reikėtų atsižvelgti į tai, kad kraujyje nėra didelių gliukozės kiekių, daug mažiau - paciento būklės sunkumas ir anamneziniai duomenys.

sutrikimai, centrinės nervų sistemos reikalauja papildomo patikrinimo, siekiant neįtraukti įgimtų sutrikimų, smegenų auglius. Pilvo skausmo simptomai vemiant turi būti atskirti nuo ūminės chirurginės patologijos.

Jei kartojasi vėmimas gydytojas gali ne iš karto pašalinti infekcinės ligos, todėl vaikas dažnai paguldytas į ligoninę infekcinių palatos kasose.Į vaikų diagnozė reikia galvoti apie vėmimas:

• inkstų liga( hidronefrozės), pankreatitas pasireiškimą;
• galimas vaistų šalutinis poveikis;
• apsinuodijimas buityje;
• epilepsija;Antinksčių nepakankamumo
• ;
• kiti fermentai. Tiesa

atsetonemicheskie krizės gali atsirasti staiga, po preliminaraus apraiškų aura( prekursorių) atsižvelgiant į apetito praradimas, susijaudinimą ar sedacija, galvos skausmas panašus migrena, pykinimas, skausmas aplink bambą, šviesiai išmatos, obuoliai burnos kvapo forma. Gydymo

moderni koncepcija terapinių veikloje atsetonemicheskoy vėmimas, remiantis paskirstymo klinikinės eigos etapai:

• Top ataka( Aura laikotarpis pirmtakai);
• didžiausi medžiagų apykaitos pokyčiai arba pats išpuolis;
• atkūrimas;
• tarpusavio pažeidimo laikotarpis.

Kai auras atrodo uždaras, vyresnis vaikas supranta, kad ataka artėja. Jei jis trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, yra laiko vaisto vartoti per burną.Kai kuriems pacientams

padeda nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ibuprofeno, registratūroje protonų siurblio inhibitorių.Jei proginis yra galvos skausmas, tada sumatriptanas laikomas veiksmingu.

vėmimas reljefo vėmimą atsetonemicheskoy kreiptis:

• gerti kas 15 minučių šarminis mineralinis vanduo be dujų, saldus arbata su citrina, specialių sprendimų rehidratavus;
• valymo klizma su silpnu soda tirpalu;
• infuzinis intraveninis gydymas, skirtas kompensuoti skysčių nutekėjimą;
• ondansetronas - blokavimo serotonino receptorius smegenyse.terapija

Infuzijos skirtas normalizuoti garsumą ir sudėties kraujo, intersticinis skystis, pašalinimo intoksikacijos, vaikų parenterinės mitybos. Schema rehidracija vėmimas turėtų apimti kontrolę, siekiant nustatyti dehidratacijos laipsnį, elektrolitų netekimas, su amžiumi susijusias specifikacijas, valstybės ir kraujagyslių sistemai.

Dabartiniai duomenys apie patofiziologinių mechanizmų atsetonemicheskoy vėmimas padaryti kritinį požiūrį į anksčiau priimtus gydymo metodų:

• sukaupta ketonų įstaigas, galinčias blokuoti gliukozės molekulių visoje ląstelių membranos transportą( kaip cukriniu diabetu), tai kelia abejonių dėl į veną gliukozės tirpalo veiksmingumo;
• hiperglikemija, kai jis skiriamas sustiprintas gliukozės prisideda prie jos perėjimo į šlapimą ir toliau sudarymo elektrolitų, kuri padidina dehidrataciją;
• šarminimo sprendimai padidinti bikarbonato koncentracija plazmoje įtakos metabolinė acidozė, bet ne sustabdyti ketoninių kūnų kaupimosi. Todėl

perspektyvus narkotikų sunkus, dažnai vėmimas kartojasi veną metoklopramido, kuris blokuoja dopamino receptorius centrinėje smegenų sritis, kuri sukelia vėmimą.Taip pat serotonino blokatorius - Ondansetron.

tarp kitų naudojamų vaistų:

• prokinetikų( metoklopramidas, Motilium);
• fermentus ir antrieji veiksniai angliavandenių apykaitos( B1 ir B6 vitaminų).

Kai kurie autoriai įrodyti įvesti vietoj gliukozės tirpalais iš alkoholių,( sorbitolio arba ksilitolio), siekiant pašalinti ketozės ir vėmimą galimybes.Šios medžiagos nepriklauso nuo insulino reguliavimo.

Pagrindinės gydymo kryptys atakų metu

Po vėmimo pasireiškia tik gydymas dietomis ir vitaminais. Prašome laikytis šių taisyklių:

• už "iškrovimo" iš Krebso ciklą iš meniu pašalina visus riebalų, gavybą, karštas padažas, neatmetama augaliniai aliejai, žuvų taukai( jie yra absorbuojamas iš žarnyno lengviau nei gyvūnų);
• reikia išlaikyti pakankamą skysčio tūrį;
• užtikrinti šarminis šlapimas yra būtina apriboti valgyti rūgščių vaisių;
• maisto produktai, turintys daug kalio ekskreciją lėtai keto rūgščių, todėl mityba turi vengti bananų, abrikosų, keptos bulvės;
• atkurti žarnyno peristaltiką reikalaujama ribines maisto produktų su aukštos Dujų išsiskyrimas savybės( juodos duonos, pupelių, kopūstų, ridikėliai), taip pat, kaip dirgina gleivinę( svogūnai, česnakai).

Atsistatymo laikotarpiu vaiko aktyvumas ir apetitas palaipsniui didėja.

Vaikai su ciklinio vėmimo sindromas yra laikomas už gresia diabetas endokrinologas. Todėl gliukozei reikia dažniau tikrinti šlapimą ir kraują, nei kiti.

Kaip paauglys, krizės nustoja galios. Galbūt tai yra dėl hormoninių pokyčių organizme. Prieš šį laikotarpį tėvai turi atidžiai stebėti vaikus, jo elgesį ir mitybą.