Išeminis insultas: simptomai ir gydymas

Išeminis insultas yra ūminis smegenų cirkuliacijos sutrikimas tam tikrame arteriniame baseine, kuris veda prie smegenų audinio nekrozės dėmesio ir kartu yra nuolatinis neurologinis deficitas, kuris išlieka ilgiau nei 24 valandos.

Išeminis insultas yra labiausiai paplitusi smegenų kraujotakos sutrikimų forma ir yra apie 80%. Mūsų šalyje mirčių nuo šios ligos išlieka viena didžiausių pasaulyje, kasmet registruojama daugiau kaip 400 tūkstančių. smūgiai, kurie, jei ne nutraukti mirtiną, sukelia nuolatinę negalią.

Insulto rizikos veiksniai

Perspėjamasis - taip ginkluotos, taigi, jei žinote, kas sukelia šį negalavimą, galite išvengti šios ligos. Insulto rizikos veiksniai yra šie:

• aterosklerozė;
• hipertenzija (negydoma hipertenzija su duomenimis apie kraujo spaudimą daugiau nei 200/100 mm Hg. Art. padidina sergamumo 10 kartų riziką);
• IŠS (ypač tokių ritmo sutrikimų, kaip prieširdžių virpėjimas, buvimas);
instagram viewer
• cukrinis diabetas;
• tabako rūkymas;
• nutukimas, hiperlipidemija;
• TIA anamnezėje;
• vyrų lytis (vyrams dažniau pasitaiko lūžių);
• senatvė.

Reikia pažymėti, kad dabartinė eiga nėra traktuojama kaip atskiras nosological vieneto, ir tai galima skirti vieną priežastinio veiksnio jam - aterosklerozės.

Simptomai išeminio insulto

Atsižvelgiant į smegenų kraujotakos sutrikimo laipsnį, galimi tokie insulto pasireiškimo variantai:

• Ūminis pasireiškimas: greitas neurologinių simptomų atsiradimas ir deficitas, pacientas gali aiškiai nurodyti ligos pradžią. Toks kursas būdingas insulto emboliniam variantui (prieširdžių virpėjimo buvimas pacientui);
• prasidėjęs pradžia: pažeidimo simptomai yra "mirgėjimas palaipsniui auga laiku;
• Naviko pradžia: išemija padidinti trukmę, pataikyti pagrindinius laivus į smegenis, kuris galiausiai veda į išplėstinį insulto su dideliu židinio žala smegenų audinio.

Pirmieji insulto požymiai, į kuriuos pacientas turėtų atkreipti dėmesį:

• kalbos pažeidimas ar sunkumas;
• sunkus galvos skausmas, kuris nesibaigia po NVNU vartojimo;
• galūnių silpnumas ir tirpimas, pusė kūno;
• pasireiškė pykinimas ir vėmimas;
• erdvės, laiko ir savęs orientacijos pažeidimas;
• staigus aklumas vienai akai arba regėjimo zonų praradimas.

Visi žmonės turi žinoti apie pavojingus simptomus, nes nesąžininga medicinos pagalba labai pablogina ligos eigos prognozę. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į specializuotą medicininę priežiūrą, tuo didesnė tikimybė greitai atsigauti ir susigrąžinti prarastas funkcijas, nes laikas skaičiuojamas minutę.

Insulto klasifikacija

Dažniausiai pasireiškia TOAST klasifikacija, kurioje išskiriamos šios parinktys:

• kardioembolines: embolijos yra kraujo krešulių, kurie sudaro širdies ertmės metu prieširdžių virpėjimas, mitralinio širdies liga, neseniai įvykęs miokardo infarktas;
• aterotromboziniai: atsižvelgiant į didelių arterijų spindžio padidina aterosklerozinės plokštelės, kurios Owrzodzieć, Kraujo krešulių nusodinimu. Jei atsiranda plaučių plyšimas, vystosi arterijos arterijos embolija;
• hemodinaminio: insultas vystosi dėl šiurkščiavilnių stenozė 70% abiejose intrakranijinių ir ekstrakranijinių laivų, kartu su staigus kraujo spaudimo fone;
• hemorheologic trombozė cerebralinės laivų kyla dėl to, hematologinių ligų (kraujo hiperkoaguliacija -eritremiya, trombotsitemiya et al.);
• lacunar infarktas: smegenų arteriolų trombozė subkortiniuose branduoliuose. Krosnelė vidutiniškai yra 15 mm, tačiau ji būdinga klinikai, todėl ji izoliuota atskiroje grupėje.

Priklausomai nuo to, kas paveikia kraujagyslių baseiną, nurodomi šie insultai:

• "Carotid" baseinas:

1. vidinė miego arterija;
2. priekinė smegenų arterija;
3. vidurinė smegenų arterija.

• Vertebrobasilar baseinas:

1. stuburo arterija;
2. pagrindinė arterija;
3. smegenų infarktas;
4. galinė smegenų arterija;
5. galvos smegenų infarktas.

Išeminio insulto klinika pasireiškia staiga, atsiradus nuolatiniam neurologiniam deficītui, kuris išlieka ilgiau nei 24 valandas. Norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad hemoraginiam insultui dominuoja bendrieji smegenų simptomai. Išeminio insulto atveju priekinio žandikaulio liga atsiranda, o tai pasireiškia rankos ir kojų paralyžių iš vienos pusės, veidai, kalbos sutrikimai ir rijimo aktas, aklumas ar regėjimo laukų netekimas, sutrikimai jautrumas. Pažeidimo dėmesys atitinka tam tikrą kraujagyslių baseiną, kuriame įvyko smegenų katastrofa. Bendrieji smegenų simptomai pasireiškia sąmonės priespaudos, galvos skausmo, galvos svaigimo forma ir yra ryškesni plaučių pusrutulio infarktais, smegenų ir smegenų infarktais.

Gydant insultą, išskiriami tokie laikotarpiai:

• ūminis- tai yra pirmosios 3 dienos. Jei simptomai regresuoja po 24 valandų, tada diagnozuojama trumpalaikė išeminė ataka (TIA). Ūminiu laikotarpiu pirmaujančioji vertė yra skiriama pirmosioms trims valandoms po smegenų avarijos pasireiškimo - vadinamosios terapinės langas (šiuo metu yra galimybė aktyviai ir esminiu būdu paveikti insulto eigą atliekant trombolizą terapija);
• nori- iki 28 dienų. Jei neurologinis deficitas sumažėja iki 21 dienos, ši sąlyga laikoma nepilnamečiu insultu;
• ankstyvas atkūrimas- iki šešių mėnesių;
• vėlyvas atkūrimas- iki 2 metų;
• likutinių apraiškų laikotarpis- Daugiau nei 2 metai.

Išeminio insulto gydymo principai

Pagrindinis patologetinio insulto terapijos uždavinys yra reperfuzija - tinkamo kraujo tekėjimo atstatymas. Pacientui yra tikimybė - per pirmąsias 3 valandas po insulto pasireiškimo į veną trombolitinė terapija su rekombinantiniu audinio plazminogeno aktyvatoriumi (aktyvuoti arba alteplazė). Gydymas yra atliekamas intensyvios insultų gydymo skyriuje, todėl nustatomos indikacijos ir kontraindikacijos gydytojas, nes šis gydymas kartu su milžiniškais teigiamais rezultatais gali sukelti rimtų sutrikimų komplikacijos. Siekiant išvengti nuolatinės negalios, sėkmingai trombolizė yra įmanoma 50% atvejų.

Taip pat galima atlikti selektyvų intraartikos trombolizę specializuotame skyriuje intervencinė endovaskulinė neuroradiologija, kuri atliekama praėjus 6 valandoms po jos atsiradimo insultas. Intraarterialiai selektyviai, vartojama urokinazė. Teigiamas rezultatas žymiai padidėja, tuo pačiu pašalinus trombo kilpa ir paskesnį stentiką. Naudojant šį gydymo būdą, efektyvumas pasiekia 60%.

Antiagregantinė terapija.Visiems pacientams, sergantiems išeminiu insultu nuo pirmosios ligos dienos, buvo išrašyti antitrombocitai - aspirino širdies, trombozės. Pirmosios dienos išimtis yra pacientai, kuriems po sisteminės intraveninės trombolizės. Šie narkotikai yra naudojami visą gyvenimą, siekiant išvengti kartotinių ONMC.

Antikoaguliantų terapija.Išeminio insulto antikoaguliantai yra skirti labai atsargiai ir laikantis griežtų nurodymų: dažniausiai tai yra kardioemboliniai smūgiai, mitralinės stenozės pacientai, smegenų venų ir sinusų trombozė, trombofilija, išreikšta miego stenozės ir tt Šie vaistai nėra kategoriškai nustatomi po trombolizės. Paskirtas kaip tiesioginio poveikio antikoaguliantas ir mažos molekulinės masės heparinas.

Infuzijos terapija.Infuzijos terapija atliekama normovolemijos režimu su kristaloidų tirpalais palaikant hematokritą 33-35% lygiu, atsižvelgiant į paciento sutrikusią patologiją. Siekiant išvengti antrinės smegenų išemijos būtina palaikyti vidutinį kraujospūdį 20% virš pradinio lygio.

Vasoaktyvūs vaistai.Vasoaktyvūs vaistai (vinpocetinas, sermionas, trentalis, instinonas ir kt.) Ūminėje išemijos stadijoje insultas nėra nustatytas, nes jie gali sukelti vagystės ir antrinės išemijos sindromą smegenys.

Neuroprotektyvai.Požiūris į neuroprotektorius ir antioksidantus (glicinas, semax, serebrolizinas, gliatilinas, meksidolis, korteksinas ir tt) yra dviprasmiškas. Remiantis grupės pavadinimu, jie turi apsauginį poveikį smegenų audiniui. Deja, klinikiniuose tyrimuose jie nėra veiksmingi, o dauguma protokolų nerekomenduoja jų vartoti. Teigiama nuomonė apie magnio sulfatą, nes ji blokuoja NMDA receptorius ir vis dar apsaugo smegenis.

Be specifinio patogenezinio gydymo insultui, yra pagrindinė terapija, kuri naudojama visų tipų insultams. Tai turi būti atidžiai stebima, nes tai pagrindinė terapija, kuri žymiai įtakoja ligos padarinius. Tai apima:

• tinkama išorinio kvėpavimo ir deguonies funkcija (prisotinimo kontrolė, prireikus deguonies terapija, pažeidžiamas kvėpavimo takų praeinamumas - intubacija su ventiliacija);
• kraujospūdžio stebėjimas, ES, S (kraujospūdis turėtų išlikti 20% didesniu už pradinį lygį, neleidžiant jo didinti ar mažėti, nes tai gali sukelti antrinę smegenų išemiją);
• normalus gliukozės kiekis kraujyje;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros kontrolė;
• normotermijos palaikymas;
• kova su smegenų edemu ir konvulsiniu sindromu;
• tinkama enteralinė ir prireikus parenteralinė mityba (skrandžio skleidimas esant bulber sindromui);
• komplikacijų (pneumonija, slėgio opa, šlapimo takų infekcijos, apatinės galūnių tromboembolijos ir PE, streso opų) prevencija ir gydymas.

Pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinei terapijai, nes pacientai miršta ne nuo insulto, bet nuo komplikacijų.

Baigdamas norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kad šiuo metu pacientai, kuriems yra insultas, siekia specializuotos medicininė priežiūra labai vėlai (vidutiniškai 10-12 valandų), kai trombolizę daugiau nebegalima atlikti, praranda brangus laikas. Nepaisant didelių medicinos pažangos, jau išsivysčiusio insulto gydymas yra labai sunki užduotis, o ne visada veiksminga ir dėkinga. Didžiausia svarba yra prevencija, nes smegenų avarijos prevencija, žinant rizikos veiksnius, yra daug lengvesnė nei jos pasekmių gydymas. Problemos kaina yra pakankamai didelė: normalus gyvenimas arba neįgaliųjų vežimėlis, nes, remiantis statistiniais duomenimis, jei pacientas išgyvena, tada 50% atvejų jis lieka neįgalus.

Švietimo vaizdo tema "Insultas. Priežastys ir pasekmės »