Kaip vystosi endokrininė oftalmopatija?

Akių patologijos daro įtaką ne tik pačios akies struktūrai, bet ir gretimiems orbitos audiniams, ir nuo pokyčių pasireiškia kraujotakos sistemoje, patologiniai būsenai visada turi įtakos medžiagų apykaitos procesams ir regėjimo kokybei suvokimas. Vienas iš tokių procesų yra specifinis autoimuninis uždegimas, kurio priežastys yra endokrininės sistemos sutrikimai. Dėl uždegimo atsiranda eksoftalma (atauga) ir oftalmoplegija (akių judesio raumenų funkcionalumo praradimas).

Ligos apibrėžimas

Pirmoji informacija apie ligą buvo užregistruota 1835 m. Airijos gydytojas Graves.Tačiau sekti endokrinines patologijas ir vadinamąją. Bazedovo liga (exophthalmos) buvo įmanoma tik XX a. 40 m. Ir ilgą laiką egzoftalmas buvo laikomas skydliaukės ligų simptomu.

Robertas Gravesas yra Airijos gydytojas

Daugelį metų buvo diskutuojama apie pirminę ir antrinę audinių pažeidimo prigimtį orbitoje, dėl kurios kilo daugybė vardų patologinės sąlygos: tirotropinis egzoftalmas, endokrininis eksoftalmas, tireotoksinis eksoftalmas, eksoflastinė oftalmopatija ir kt. TSąvoka "endokrininė oftalmopatija" yra pripažinta artima tikrajai koncepcijai, pateikiant idėją apie ligos etiologiją ir patogenezę.

Dėl endokrininių sutrikimų paveikiami retrobulberiniai audiniai, dėl kurių atsiranda infiltracija ir nudegimas, o po kelerių metų - jungiamojo audinio augimui. Pluošto ir raumens kiekio didinimas veda prie "išstumti" akis iš orbitos.

Jei netinkami arba nepakankami gydymo pokyčiai gali tapti negrįžtami.

Tipai ir klasifikacijos

Endokrininės oftalmopatijos raida pasireiškia per 4 fazes:

• Uždegiminė eksudacija(uždegiminio skysčio atpalaidavimas iš kraujo į audinius);
• Infiltracija(svetimkūnių įsiskverbimas į audinius);
• Proliferacija(audinių dauginimas);
• Fibrozė(rando audinio susidarymas).

Klasifikuodama endokrininės oftalmopatijos sunkumą, rusų oftalmologai naudoja B sistemą. G. Baranovas, pagal kurį skyrius numato 3 laipsnius:

• 1-asis- nepaaiškinamas exoftalmosas (iki 1 mm), taip pat vidutinis akių vokų patinimas. Pažeidžiamų akių motociklo raumenų pažeidimai nepastebimi;
• 2nd- vidutiniškai išreikšta eksoftalma (iki 1 mm), ryški konjunktyvo edema, akių vokų edema, periodiškas dvigubėjimas;
• 3rd- ryškus eksoftalmas (daugiau nei 2 mm), nuolatinė diplopija, ragenos išopėjimas, negalėjimas uždaryti akių vokus, regos nervo atrofijos požymiai.

Priežastys

Pagrindinė endokrininės oftalmopatijos priežastis yra autoimuniniai procesai, veikiantys skydliaukės ir akių orbitą (90%).10% skydliaukės patologijos nepastebėta. Akių pažeidimo simptomai gali atsirasti kartu su endokrininiais pokyčiais, prieš juos arba atsirasti net po 3-8 metų. Akių funkcijos sutrikimai gali būti tokios endokrininės patologijos:

• Tirektoksikozė- 60-90% atvejų;
• Eutiroido būklė -25%;
• Hipotiroidizmas- in -15%;
• Autoimuninis tiroiditas- in,%.

Jauniems žmonėms būdingos lengvesnės ligos formos, sunkios formos liga dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Išprovokuojantys veiksniai:

• Pespatorinės infekcijos;
• Autoimuninės ligos;
• Mažos radiacijos dozės;
• Sunkiųjų metalų druskos;
• Insoliacija(švitinimas su saulės spinduliuote);
• Rūkymas;
• Stresas.

Vienas iš rizikos veiksnių yra seksas - moterys kelis kartus serga daugiau nei vyrai. Šiuo atveju pacientų vyrams simptomai yra sunkesni. Vidutinis pacientų amžius yra 30-50 metų, tačiau jo pasireiškimo sunkumas didėja.

Simptomai

Priklausomai nuo simptomų stiprumo, yra 3 ligos formos:

• Tirektoksinis eksoftalmas. Jis būdingas akių obuolių išsišakojimu, viršutinio voko įtempimu (padidėjusia būsena), uždarų akių vokų drebėjimu (kratymu), binokulinio regos sutrikimu;
• Oftalmologinė eksoftalma. Dėl šios ligos formos būdinga eksoftalmos buvimas iki 30 mm, periorbitų audinių patinimas abiem akimis, akių mobilumo apribojimas, diplopija (dvigubas regėjimas). Su ligos progresavimu trūksta akių voko, ragenos opų, skausmo orbitoje, konjunktyvinės chemozės (patinimas), venų stasijos (kraujo nutekėjimo sunkumų);
• Endokrininė miopatija. Šios ligos formos ypatybės yra tiesiosios akies raumens silpnumas, dėl kurio atsiranda diplopija, nukrypimas nuo akių, šnipštimas ir kiti regėjimo sutrikimai.

Tarp ankstyvosiose stadijose ligos simptomai spaudimą į akis, ir iš "smėlio" pojūtį, akys sausos ar ašarojančios akys, šviesos baimė, edema periorbitinė audinius.

Galimos komplikacijos

Endokrininė oftalmopatija yra sudėtinga ir sunki liga gydyti.Net diagnozuojama ankstyvose proceso stadijose, reikia ilgo ir kompetentingo gydymo, daugelio veiksnių apsvarstymo ir nuolatinio gydytojo stebėjimo.

Todėl komplikacijų raida yra labiau tikėtina netgi gydant autoimuninius sutrikimus:

• Sumažėjo regėjimo suvokimo kokybė;
• Diplomatijos plėtra(dvigubos vizijos);
• Binokulinio regėjimo pažeidimas;
• Strabizmas;
• Ragenos spazmai;
• Apsauginių funkcijų sušvelninimas ir konjunktyvitas bei keratitas.

Be to, fiziologinių anomalijos funkcionalumo akies, todėl į exophthalmos vystymosi atrodo grynai kosmetinio pobūdžio defektas planą - exophthalmia.

Diagnostika

Diagnostikos priemonės apima oftalmologo ir endokrinologo atliktus tyrimus naudojant šiuos metodus:

• Visometrija;
• Perimetrija;
• Oftalmoskopija;
• Konvergencijos tyrimas;

  Perimetrija

• Biomikroskopija;
• Elektrofiziologiniai tyrimai;
• ExoftalmometrijaI (akių obuolių nuokrypio ir atstumo aukščio apibrėžimas);
• Tonometrija;
• Vizualizavimo metodai (CT, MRT orbitų, ultragarsu).

  Akies tonometrija

Pakitimams nustatyti endokrininės sistemos yra atliekami hormoninių mokytis (be T3 ir T4), Ab tireoproksidaze ir tiroglobulino, skydliaukės ultragarso. Jei reikia (skydliaukės mazgai yra daugiau kaip 1 cm), atliekama punkcija biopsija.

Privalomas testavimo papunktis - humoro ir ląstelinio imuniteto pokyčių nustatymas.

Gydymas

Endokrininės oftalmopatijos gydymui naudojami konservatyvūs, chirurginiai, radialiniai ir kombinuoti metodai.

Vaistų terapija

Gydymas vaistiniais preparatais gali išsivystyti dviem kryptimis: simptominis ir patogenezinis.

Keratito prevencijai subkompensacijos etape naudojami:

• Narkotikai, tokie kaip dirbtinis ašaras, įvairūs geliai ir lašai, turintys apsauginį efektą;
• Vietiniai gliukokortikoidai: deksametazonas, hidrokortizonas.Naudojamas silpnoms ligos progresijoms: fotophobia, ašarojimas, svetimkūnio pojūtis.

  Deksametazonas naudojamas endokrininei oftalmopatijai gydyti

Patogenezinis vaistų gydymas skiriamas tik aktyvioje fazėje:pacientai skundžiasi fotofobija ir ašarojimas, plyšimo ir smėlio akyse jausmas, akių obuolių skausmas, akių obuolių padidėjimas, akių vokų uždegimas ir galvos skausmas. Šiuo atveju skiriamas gydymo sisteminis gliukokortikoidų kursas (prednizolonas, metilprednizolonas), turi ryškų priešuždegiminį poveikį ir turi daug įtakos imuninei sistemai sistema.Gydymas ilgą laiką vyksta laipsniškai mažinant dozę.

Prednisolonas - naudojamas endokrininei oftalmopatijai gydyti

Jei vartojami metodai yra neveiksmingi, atliekamas pulsinis gydymas - 3 dienas vartojamų vaistinių preparatų skyrimas, po to pakartotinis gydymas sumažintoje dozėje.

Jei liga yra išryškių simptomų stadijoje, galima sujungti radioterapijos gydymą su akių obuoliais. Tai suteikia daugiau ryškių terapinių efektų nei naudojant tik gliukokortikoidus.

Indikacija specialiai imunosupresinei ir priešuždegiminei terapijai atlikti gali būti tokia:

• Progressive exophthalmossu sunkiais uždegiminiais simptomais;
• Išreikšta periorbitinė edema, kartu su eksoftalmos, chemozė, akies vokų trauka ir kraujagyslių uždegimas;
• Ligos atsinaujinimas;
• Vidutinė optinio nervo neuropatija kompresijos stadijoje.

Chirurgiškai

Su neveiksmingu konservatyviu gydymu ar greitu simptomų progresavimu galima gydyti operaciniais metodais. Chirurginė intervencija endokrininėje oftalmopatijoje apima tris pagrindinius metodus:

• Orbitos dekompresija. Tai parodyta regos nervo neuropatijoje progresuojančioje stadijoje ir yra skirta padidinti orbitos apimtį. Kitos galimai operacijos požymiai yra: ragenos išbėrimas, išryškėjęs eksoftalmas, akies obuolio pakilimas. Orbitotomija (dekompresija orbitoje) pasiekiama sienelių rezekcija (viena ar kelios), retrobulbarinės pluošto pašalinimas;
• Chirurgija akių judesių raumenims.Šio tipo chirurginis gydymas gali būti naudojamas paralyžiuotam šnipščiui vystytis (negalima pakoreguoti) arba nuolatinės skausmingos diplopijos atsiradimas;
• Veikla šimtmečius.Atstovauja didelė funkcinių ir plastikinių intervencijų, kurias sukelia išsivysčiusios pažeidimas, grupė: spazminis posūkis, lagoftalmas, atsitraukimas, riebalinių audinių prolapsas ir kt.

Chirurginė intervencija atliekama tik tuo atveju, kai uždegiminio proceso ar ryklės pokyčių atsisakoma. Remiantis statistika, apie 5% pacientų reikia operatyvinio gydymo.

Tautos gynimo priemonės

Endokrininė oftalmopatija diagnozuojant ir gydant yra tokia sudėtinga, kad šiuo metu nėra vienos veiksmingos medicininės koncepcijos apie terapinę taktiką.Todėl kalbant apie ligos gydymą liaudies metodais nėra prasmės - jie tiesiog nėra.

Tam tikrų ligos simptomų pašalinimas gali būti pasiektas naudojant šias priemones:

• Dekongestantai:laukinių rožių arba spanguolių morkų sultinys. Turėdamas didelį rūgštingumą, gėrimai pagreitina skysčių išsiskyrimą iš audinių ir ląstelių, taip sumažindami patinimą akių srityje;
• Antimikrobinis preparatas:ramunėlių ar kalendorių užpilas. Užpilų, kaip plaunų ar kompresų, naudojimas padės pašalinti patogeninių mikroorganizmų veikimą ir sustiprinti gleivinės funkcionalumą;
• Adaptogeniniai augalai:šaltalankis, citrinžolė, imbieras, astragalis. Reguliarus gėrimų vartojimas iš šių augalų padidins imuninės sistemos apsaugą ir leis aktyviau pasipriešinti liga.

Lėšų naudojimas pagal liaudies receptus turėtų būti atliekamas tik pasitarus su gydytoju ir kuris išimtinai papildytų pagrindinį gydymą.

Prevencija

Pagrindinė ligos vystymosi prevencijos priemonė - laiku nustatyti ir tinkamai gydyti endokrininius sutrikimus.Taigi neįtraukite pagrindinės endokrininės oftalmopatijos vystymosi priežastys.

Tačiau kartais pasireiškia liga ir įprasta skydliaukės veikla. Šiuo atveju vienintelė prevencinė priemonė yra skubi diagnozė, t. Y. Reguliarūs oftalmologo tyrimai.

Vaizdo įrašas

Išvados

Statistika rodo, kad ligos gydymas pagerėja 30% atvejų, o pablogėjimas - 10%.Likę pacientai sustabdo progresavimo stadiją. Todėl ankstyva diagnozė vis dar yra viena iš efektyviausių ligos vystymosi prevencijos priemonių.