Tuberkuliozinis meningitas: simptomai, gydymo ypatumai

Meningitas yra liga, kuriai pasireiškia lengvas smegenų žievės smegenys.

Tuberkuliozės etiologija yra meningitas bet kurioje amžiaus grupėje. Rizikos grupę sudaro vaikai su nesubrendusia imunine sistema ir žmonės, turintys imunodeficito būklę (AIDS, alkoholizmas, narkomanija).

Priežastis

Tuberkuliozinio meningito širdis yra šunų nugaišimas su tuberkuliozės bacilu. Tuberkuliozės (Koch's stick) šaltinis yra pagrindinis infekcijos židinys (limfmazgiai, plaučiai, kaulai ir kiti organai). Iš koncentracijos bakterijos plinta per kūną, sukelia sklaidą formą tuberkuliozės. Smegenyse infekcija prasiskverbia hematogeniškai, t. Y. su kraujagyslių pagalba.

Hematogeninės bakterijos pasiekia smegenų skilvelių kraujagyslių sąveika, kur jie nusėda granulomų formavimu. Iš kraujagyslių pluoštų, smegenų skysčio srauto infekcija pasiekia smegenų bazę, kur ji veikia minkštą medulą. Histologinis vaizdelis apie smegenų vokų pažeidimus yra specifinis manifestas. Tuberkuliozės bacilos, veikiančios smegenų membranas, formuoja miliarinių tuberkų formas (panašus į sūrio grūdus), ypač didelę jų grupę smegenų pagrindu. Milijiniai tuberkuliai sukelia perifokalinius (maždaug tuberkuliozės) uždegiminius ir alerginius pokyčius, kuriais siekiama apriboti infekcijos kamienus ir kliniškai pasireikšti meningealio sindromą. Uždegiminiai pokyčiai lydi dideliu kiekiu serozinio eksudato (serozinio skysčio) atsiradimu, sukelia apvalkalų perdegimą, padidina indų pralaidumą. Pradinių pakopų pokyčiai, taip pat tinkamas gydymas nuo pirmųjų ligos dienų gali visiškai išnykti. Jei gydymas nėra veiksmingas, jis pradedamas vėlai, uždegiminiai pokyčiai kartu su tuberkulioze infiltruojami, todėl organų pokyčiai smegenų, smegenų ir kraujagyslių membranose. Atsiranda klijavimo procesų, sutrinka smegenų skilvelių skystis, dėl kurio susidaro hidrocefalija.

Simptomai

Dažniausiai tuberkuliozinis meningitas būdingas laipsniškam vystymuisi. Pirmieji simptomai yra nespecifiniai. Asmuo gali susirūpinti silpnumu, bendras negalavimas, mieguistumas per dieną ir nakties nemiga, sumažėjęs apetitas, apatija. Priešskiepio kūno temperatūra (iki 3 ° C) gali pasirodyti, ypač vakare. Palaipsniui žmogus pradeda mesti svorį, kai kuriais atvejais yra vėmimas, elgesio pokyčiai, dingimas aplinkui.

Kai liga progresuoja, padidėja galvos skausmas, blogėja nemiga, atsiranda kažkieno sapnai. Labai blogėja atmintis, dėmesys.

Šis laikotarpis vadinamas prodromaliu ir trunka nuo 2 iki 8 savaičių. Tada ateina infekcijos aukščio periodas.

Klinikinio vaizdo aukštyje susideda iš smegenų pažeidimo simptomų ir simptomų tam tikrų sričių smegenų, pilvo smegenų nervų pažeidimai ir šiek tiek skiriasi pacientai.

Kai neurologinis tyrimas atskleidžia specifinius smegenų pažeidimo simptomus (užpakalinių raumenų tvirtumas, Kernig simptomas, Brudzinskio simptomas). Kūno temperatūra pasiekia febrili skaičiai (3, - 39C). Vyresnio amžiaus žmonėms gali nebūti kūno temperatūros padidėjimo. Galvos skausmas yra intensyvaus pobūdžio, išmestų žmogų ir neleidžia jam palengvinti keičiant kūno padėtį. Šie simptomai sudaro klinikinį meningealio sindromo vaizdą.

Vaikystėje dažnai pasitaiko generalizuotų epilepsijos priepuolių, kurie rodo sąmonės netekimą ir traukulių atsiradimą visame kūne. Bet koks poveikis žmogui (glostydamas, liečiantis) sukelia diskomfortą. Galvos skausmo nervų pažeidimas. Kai dalyvauja 3, 4, 6 porų kaukolės nervų (CMN) procese, yra dvipusio regėjimo aštrumas. Galvos svaigimas, klausos praradimas įvyksta, kai yra paveiktos 8 poros CMN. Baisi meningito komplikacija yra negrįžtamas regėjimo praradimas, susidarant regos nervų atrofijai (2 poros CMN).

Jei klinikinę nuotrauką sudaro tik meningealinis sindromas ir (arba) kaukolės nervų pažeidimai, tada pasakykite apie pagrindinę tuberkuliozinio meningito formą.

Šilumos metu sutrinka kraujo tiekimas į smegenis, o tai lemia židinių atsiradimo simptomų atsiradimą: paresis (silpnumas) rankose ar kojose, supratimo ir kalbos reprodukcijos (afazijos) pažeidimas, pažeidimas jautrumas.

Meningovaskulinė forma būdinga meningo sindromo ir židininės simptomatologijos deriniu.

Simptomų atsiradimas iš nugaros smegenų pažeidimo pusės rodo туберкулезного meningito stuburo formos. Su šia forma, pirmiausia, dėl dubens organų funkcijos veikia šlapimo nelaikymas ir išmatos, silpnumas kojose.

Hipotalemos pralaimėjimas pasireiškia sąmonės sumaištimi, traukulių išvaizda, kai pacientas atsitraukia galvą, veda kojas į skrandį, traukia skrandį.

Tuberkuliozinio meningito kursas gali būti greitai žaibingas, o per 4-8 savaites be gydymo pasireiškia mirtini rezultatai arba lėtai progresuojantis. Lėtai progresuojantis kursas gali pereiti į lėtinę formą su demencijos vystymusi, dubens sutrikimais (šlapimo nelaikymu ir išmatomis), hidrocefalija.

Diagnostika

Diagnostikos priemonės yra sudėtingos, kurių metu diferencinė diagnozė atliekama su kitais smegenų pažeidimais, turinčiais panašų klinikinį ir laboratorinį vaizdą.

• Smegenų skysčio tyrimas.

Smegenų skystyje padidėja baltymų kiekis, neutrofilai, kurie po savaitės pasikeičia didinant limfocitus. Svarbus tuberkuliozės infekcijos žymeklis yra gliukozės sumažėjimas smegenų skystyje. Sėjant pastebima mikobakterijų tuberkuliozė.

• KT, MRT atskleidžia smegenų, tuberkuliozės, smegenų infarktų židininius pažeidimus.
• "Mantoux" reakcija ir Diaskin testas ne visada yra informatyvūs.

Gydymas

Terapinės priemonės pirmiausia skirtos kovai su mycobacterium tuberculosis. Neurologinių sutrikimų gydymas yra antrinis, nes nėra prasmės, jei yra aktyvių infekcijos židinių.

• Anti-tuberkuliozinis gydymas.

Antibakterinis gydymas vartojamas su 5 anti-tuberkulioziniais vaistais: izoniazidu, rifampicinu, pirazinamidu, etambutoliu, streptomicinu. Vertinant gydymo veiksmingumą pacientų 2 ir 4 mėnesiuose, kurių teigiama dinamika, jie išreiškiami trimis antibiotikais, vartojamais izoniazidu, rifampicinu, pirazinamidu ir / arba etambutolu. Paramos kursas tęsiamas dar 8 mėnesius. Kitas gydymo režimas apima 5 mėnesius, kai 5 anti-TB vaistai vartojami po 7 mėnesių, trys anti-tuberkulioziniai vaistai.

Anti-tuberkulioziniai vaistai sukelia hepatito, alerginių reakcijų, polineuropatijų, sumažėjimą Todėl klausos priežiūra yra skiriama kartu su vitaminais, hepatoprotektoriais, antialerginiais vaistais reiškia.

• Vitaminas B6 skiriamas izoniazido polineuropatijos profilaktikai.
• Hepatoprotektoriai (Essentiale-N, Karsil ir kt.) Apsaugo kepenis nuo antibakterinių vaistų toksinio poveikio.
• Gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) skiriami sunkiais atvejais: su supainioti sąmonė, hidrocefalija ir infekciniu-toksiniu šoku.
• Vandens ir druskos metabolizmo palaikymas (gliukozė, manitolis, Ringerio tirpalas ir tt).
• Neuroprotektantai (cerebrolizinas, piretazmas ir kt.) Pagerina nervų ląstelių smegenų cirkuliaciją ir energijos tiekimą.
• Antikonvulsantinė terapija (magnio sulfatas, diazepamas ir kt.) Nustatoma generalizuotuose išpuoliuose.

Kiekvienu atveju atskirai simptominė terapija priskiriama klinikai, nes ne visiems pacientams, pavyzdžiui, gali būti širdies priepuolio traukuliai ar kamšteliai.

Tuberkuliozinio meningito gydymas, kaip antai bet kurios kitos lokalizacijos tuberkuliozė, trunka daugelį mėnesių (kai kuriais atvejais iki 18 mėnesių ir galbūt ilgiau).

Kiekvienas antituberkuliozinis vaistas įvairiais organais ir audiniais turi toksišką poveikį, todėl terapija atliekama reguliariai atliekant biocheminių kraujas, cerebrospinalinis skystis, neurologinis būklė, o pirmieji gydymo mėnesiai yra atliekami intensyviosios terapijos skyriuje, vėliau perduodami į specializuotą atskyrimas.

Prognozė

Tarp visų tuberkuliozinio meningito atvejų maždaug 10% sukelia mirtį. Kitais atvejais 20% pacientų yra nuolatinių neurologinių sutrikimų, kai gydymas prasideda 2 proceso etapuose: paresis, kurtumas, šnipštis, dvigubas regėjimas, eisenos sutrikimas, galvos skausmas, uždelstas psichomotorinis vystymasis ir kt.

Ligos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Laiku nustatytas tuberkuliozinis meningitas ankstyvose stadijose;
• Mikobakterijų atsparumo kovai su tuberkulioze vaistais trūkumas;
• Individualus antibakterinių preparatų toleravimas ir ilgas organų bei sistemų nepageidaujamų reakcijų nebuvimas;
• Asmens dėmesys visam gydymo kursui.

Praktiškai visada atsiranda visiškas asmens gydymo pradžia, prasidėjęs ankstyvoje ligos stadijoje.

Specialistas pateikia pranešimą "Tuberkuliozinis meningoencefalitas". Klinika, diagnozė, gydymas »: