Erba-Duchesne paralyžius

Erba-Duchesne paralyžius (proksimalinis viršutinis paralyžius, ginekologinis paralyžius) yra liga Periferinė nervų sistema, kurią sukelia pažeidimas dalies nervų pluoštui, esant brachialei putplastis. Dažniausiai tai yra gimdymo traumos pasekmė, nuo kurios ji buvo vadinama "akušerine" paralyze. Tačiau tai nėra vienintelė šios sąlygos sąlyga. Pagrindiniai klinikiniai Erba-Duchenne paralyžiaus klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas viršutiniame sluoksnyje (proksimalines) rankos dalis, judesių apribojimas pečių ir alkūnių sąnariuose, taip pat pažeidimas jautrumas. Dažniausi šepečio judesiai yra išsaugomi. Šios ligos diagnozė remiasi būdingu klinikiniu paveikslu ir papildomais tyrimo metodais. Gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek operatyvus. Ligos prognozė priklauso nuo gydymo sunkumo ir išsamumo. Apie viską, susijusią su Erba-Duchenne paralyze, galite išmokti skaityti šį straipsnį.

Liga buvo žinoma jau daugiau nei šimtmetį. 1872 m Prancūzijos neurologas G. Duchesne ir nepriklausomai nuo jo 1874 m. Vokiečių gydytojas V. Erbas apibūdino paralyžiaus klinikinį vaizdą, susijusį su pažeidimu nervų pluoštų, esančių brachialiniu plakimu, metu gimdymo metu. Nuo to laiko paralyžius tapo vadinamas Erba-Duchesne paralyžiu.

Dažniausiai ši liga atsiranda dėl traumos viršutinėms pleiskanų pločio dalims ginekologinėje praktikoje. Pagal statistiką, Erba-Duchesne paralyžiaus dažnis šiuo metu yra 1-2 atvejai vienam tūkstančiam naujagimiui. Nepaisant to, kad akušerijos metodai tobulinami ir gimimo metu pasiekiama medicinos pagalba daug didesnis nei per pastarąjį šimtmetį, visiškai pašalina Erba-Duchesne paralyžiaus atsiradimą iki pavyko

Priežastys

Labiausiai paplitusio Erba-Duchesne paralyžiaus priežastis yra ginekologinės pagalbos kaklo viršutinės liemens kreivės trauma. Tai yra tai, kad kartais gimdymo procese akušeris turi taikyti papildomas manipuliacijas, kad padėtų vaikas gimsta (taip taupydamas savo gyvenimą): įjunkite koją, traukos rankenėlę, paleiskite pečių, traukos dėl dubens. Norėčiau pabrėžti, kad tokie veiksmai atliekami tik prireikus, kai vaikas pats negali gimti, o per vėlu kalbėti apie cezario pjūvį. Tokių manipuliacijų metu galima:

• pernelyg didelis viršutinės lūžio plyšio pliūpsnys, ašarojimas ir netgi jo paketų plyšimas (pažeidžiami C5-C6 segmentų kaklelio šaknys);
• trapavimas laiptams ir keletas išdėstytų fasado ant kaklo (kur praeina nervų kamienai);
• mažas kraujavimas iš pleiskanojimo ir laiptų raumens srityje.

Tiesioginė nervų pluošto žala iš pradžių yra susijusi su nervų laidumo skilimu ir ligos požymių atsiradimu, raumenų sužalojimu ir kraujavimu mažinant edemą ir hematomos rezorbcija palieka raukšlių pokyčius, kurie gali suspausti nervinius ląsteles, taip sutrikdant nervų laidumą ir taip pat kuriant Erba-Duchesne paralyžiaus vaizdą.

Be sužalojimų gimdymo metu, viršutinė pleiskanų pūlinio paketai gali būti pažeisti:

• nusileidžia ištemptoje rankoje;
• aštrias traukimas (jerk) rankomis;
• stiprus smūgis iš viršaus ant peties;
• pleišto ir kaklo srities kontūzija;
• ginklas ar peilis, sužadintas pelei.

Apibūdintos situacijos, žinoma, yra daug mažesnės tikimybės sukelti Erba-Duchenos paralyžią, palyginti su akušerinėmis problemomis.

Simptomai

Viršutinė pleiskanos raištis yra nervų pluošto šaltinis tokiems nervams, kaip raumenų-oda, aksialinė ir iš dalies radialinė. Kai sutrinka Erba-Duchen paralyžius, tai raumenų funkcija, kurią kontroliuoja šie nervai (deltoidinis, brachialinis, brachialinis, bicepso raumenų judesys), o jautrumas zonoje yra prarastas jų inervacija. Pridedami šie simptomai:

• negalima aktyviai (ty savarankiškai) sulenkti ranką į alkūnės sąnarį (pasyvus lenkimas šiuo atveju nėra ribojamas. Pasyvus reiškia "su kieno nors pagalba");
• nesugebėjimas ranką pakelti į horizontalųjį lygį į priekį, paimkite jį į šoną, tai yra peties sąnario judesių apribojimas. Todėl rankos "pakabos" visą laiką;
• neįmanoma nukreipti nukentėjusįjį ranką į išorę, dėl ko ranka įkišama į kamieną taip, kad delnas nukrypsta nuo kamieno ir atrodo į šoną ir nugarą;
• galinis riešo pratęsimas yra susilpnėjęs, todėl palmė laisvoje padėtyje yra palmių lenkimo padėtis (dėl vyraujančios lenkimo raumenų tone);
• pirštų pratęsimas silpnėja;
• sumažėjęs jautrumas šoniniam rankos paviršiui (išorinis peties ir dilbio paviršius);
• lūžio lūžio refleksas nėra sukeltas;
• vaikams taip pat nesukelia gleivinės ir burnos ertmės refleksų (suaugusiems žmonėms jų paprastai nėra);
• sumažėja raumenų tonus paveiktoje galūne;
• oda jaučiasi šalta ir blyški, lyginant su sveika galūne;
• skausmingas spaudimas Erba punkte. Taškas yra virš kraujagyslių išorėje nuo mazgo (sternocleus-mastoid) raumens pritvirtinimo vietos.

Jei naujagimis vaikas laikomas horizontaliai ant rankų, paveikta galūsti pakabins (tiek pilvo, tiek nugaros).

Pirmiau aprašytų simptomų sunkumo laipsnis priklauso nuo to, kiek nervų pluoštai yra pažeisti. Jei atsiranda visiškas spindulių pluoštas, judesiai visiškai nebus, o jei ašaras yra dalinis, judesiai bus ribojami apimtimi ir jėga.

Klinikiniame Erba-Duchenne paralyžiaus laikotarpyje išskiriami trys etapai:

• aštrus;
• redukcinis;
• likusių reiškinių laikotarpis.

Ūminis etapas trunka pirmą mėnesį po paralyžiaus atsiradimo, atsigavimo etapas trunka iki vienerių metų (pagal kai kurie duomenys iki trejų metų), o likusių reiškinių likęs laikas tęsiasi gyvenimas. Labai svarbu imtis priemonių Erba-Duchesne paralyžiui gydyti esant ūminiam ir atkūrimo etapui, Kadangi likusių radikalaus valstybės gerinimo pokyčių laikotarpiu, tai būtina.

Iki atsistatymo laikotarpio pabaigos ir likusių įvykių, kurių pacientas blogai atsigavo, laikotarpiu, paveikta galūne sutrumpėja, yra hipotrofinis (plonesnis), sunkiais atvejais jis atrodo nepakankamai išvystytas, kaip ir kūdikis (ir išlieka toks visam gyvenimas). Galima suformuoti sutrenkimus pečių ir alkūnių sąnarių srityje. Sunkiais atvejais susidaro "kačiuko" kiauras, linija, ribojanti rankos perėjimą prie kamieno. Raumenų atrofija gali sukelti pleišto susilpnėjimą ar net dislokaciją. Peties ašmenis nuo nukentėjusios pusės paverčia, kraštas, kai jis buvo pašalintas iš stuburo. Laikui bėgant, dėl aprašytų pokyčių, stuburo ašis kreivumą vystosi kaklo ir krūtinės srities srityje, tai yra, skoliotieji deformacijos.

Diagnostika

Apskritai klinikiniai Erba-Duchenne paralyžiaus požymiai yra gana tipiški, todėl galima įtarti jo buvimą be papildomų tyrimo metodų. Tikrinantis neonatologas (ortopedas, neurologas) po gimimo leidžia įtarti šią patologiją. Gali būti naudojami instrumentiniai diagnostiniai metodai: peties sąnario rentgenografija, peties sąnario ultragarsas, elektroneromigografija, CT-mielografija, MR diagnostika. Kiekvienas iš aprašytų tyrimų metodų nustato tam tikrą diagnozės užduotį ir ne visada gali būti pakeistas kitu metodu. Pavyzdžiui, CT-mielografija yra labiausiai informatyvi iš planuojamo chirurginio įsikišimo nustatant šaknies atsiskyrimo laipsnį iš nervinio pluošto.

Gydymas

Erba-Duchesne paralyžiaus gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Visada pradėkite nuo konservatyvaus gydymo, nes ūmaus laikotarpio metu ne visada galima tiksliai nustatyti nervų pluošto pažeidimo laipsnį dėl kartu pasireiškiančios edemos ir audinių uždegimo.

Konservatyvi terapija apima, visų pirma, gydymą pagal vietą (tai yra paveiktoje galūne) nustatyti specialią padangą, kuri pašalinama tik higienos ir medicinos laikotarpiu procedūros). Taip pat parodyta:

• farmakoterapija (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ibuprofenas, skausmą malšinančios priemonės, kraujotakos gerinančių vaistų vartojimas - pentoksifilinas, papaverinas; anticholinesterazės preparatai, stiprinantys nervingumo impulsą - neuromidinas, proserinas, galantinas; narkotikai pagerinti metabolizmą - Actovegin, Mexidol, vitaminai B grupė);
• fizioterapija (pažeistų raumenų elektrostimuliacija, elektroforezė su įvairiais vaistais, UHF terapija, ozoceritas, parafino vartojimas ir kt.);
• masažas, kineziterapijos pratimai (nuo 2-osios savaitės nuo ligos pradžios).

Turime suprasti, kad gydymas Erba-Duchesne paralyze yra kruopštus pratimas, kuris reikalauja didelės kantrybės nuo vaiko ir jo tėvų. Kad būtų pasiektas didžiausias poveikis, būtina griežtai laikytis visų rekomendacijų. Daugelis renginių vyksta daugelį mėnesių (ypač fizioterapijos ir masažo srityje).

Konservatyviojo gydymo poveikis yra įmanomas tik tuo atveju, jei išsaugoma bent jau viršutinės pleiskanos pluošto dalies pluošto dalis. Šis poveikis tikimasi maždaug 3 mėnesius, vertinant konservatyviojo gydymo rezultatus. Jei iki 3 mėnesių amžiaus vaikas neturi aktyvių lenkimo judesių alkūnės sąnaryje, tada pakeltas klausimas dėl chirurginio gydymo poreikio. Operacijos esmė yra atstatyti nervų pluoštų vientisumą (jų susiuvimas atskyrimo vietoje), plastiko nervų magistralė gaminama naudojant mikroķirurginius metodus. Geriausi rezultatai rodo chirurginį gydymą, atliktą pirmaisiais gyvenimo metais (dar geriau nuo 3 iki 7 mėnesių). Iš tikrųjų nervinių pluoštų plastiškumas dar nepašalina visų ligos simptomų, tik atstato "kelią kuriuo nerviniai impulsai pasiekia raumenis ir odą. Tolesnis konservatyvus atstatomasis gydymas naudojant vaistus, masažas, kineziterapijos pratimai, fizioterapija, kad variklio defektas likusių reiškinių laikotarpiu buvo mažiausias.

Jei pirmuosius mėnesius nebuvo imtasi aktyvių priemonių pašalinti Erba-Duchesne paralyžiaus simptomus po ligos pradžios, tada ateityje bus gerų perspektyvų tai būtina. "Kaip vakarienė yra šaukštas kaip sakoma.

Tais atvejais, kai Erba-Duchesne paralyžiaus priežastis nėra ginekologinė patologija, požiūris į gydymą išlieka tas pats. Gydymo sąlygos yra individualiai peržiūrėtos. Pavyzdžiui, šaulių ir kampinių žaizdų atveju, visiško nervinių ryšulių pertraukos nustatymas per pirmąsias savaites po sužalojimo yra greito įsikišimo požymis. Priešingu atveju konservatyviojo gydymo metodai yra tokie patys kaip akušerinis paralyžius, tačiau naudojamas arsenalas vaistiniai preparatai yra šiek tiek platesni (nes naujagimiai negali taikyti visų vaistų).

Prognozė

Kaip baigsis Erba-Duchesne paralyžius: visiškas atsigavimas ar negalėjimas? Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nuo stichinės žalos nervų pluoštui;
• nuo gydymo savalaikiškumo ir teisingumo;
• griežtai įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas (tai reiškia, paciento ir jo tėvų kantrybė).

Su daline pažaidija pranašumo susiaurėjusiam brachialiniam tinkleliui galima net 100% išgydyti (pagal statistiką, tokia galimybė gali būti iki 20% pacientų su daline žala). Deja, esant visiškam atskyrimui, galimybės yra daug mažesnės. Tačiau laiku atliekamas chirurginis gydymas padidina jų procentinę dalį.

Taigi Erba-Duchenne paralyžius yra liga, kurią galima nugalėti. Jo pagrindiniai simptomai, susiję su pečių ir alkūnių sąnarių judesių apribojimu, gali būti sumažinti iki minimumo, jei laiku ieškosite medicininės pagalbos ir neleisite nerimauti dėl situacijos.