Pilvo aorto aneurizma - kas tai ir kaip ją gydyti?

Pilvo aortos aneurizma vadinama daline vietine aortos lumeno dilatacija pilvaplėvės srityje, kurios priežastys gali būti įgimta kraujagyslių sienelių struktūros anomalija arba jų patologinė būklė pokyčiai.

Ši patologija pirmauja tarp visų kraujagyslių aneurizminių ligų atvejų. Jo dažnis yra beveik 95%. Šiuo atveju liga dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 60 metų amžiaus. Moterų atstovai šią ligą dažniau patiria.

Ligos rizika yra ta, kad dažnai ji yra visiškai besimptoma. Tačiau palaipsniui padidėja aneurizmos dydis (kasmet - maždaug 10-12%). Dėl to aortos sienos yra tokios ištempiamos, kad gali bet kuriuo momentu sprogo. Aneurizmos plyšimo pasekmė yra intensyvus vidinis kraujavimas, o paskui - mirtina paciento baigtis.

Aneurizmos ir žalos priežastys

Labai svarbu nustatyti aneurizminio maišo vystymosi priežastis, nes nuo ligos miršta 50-60% visų pacientų. Tuo pačiu metu nuo patologijos nustatymo iki mirtino rezultato pradžios yra gana trumpas laikas - tik 1-2 metai. Kraujagyslių sienos deformacijos priežastys gali būti uždegiminės ir neuždegiminės.

1. Su neuždegimine patologijos kilme daugeliu atvejų jos vystymosi priežastis yra aterosklerozinė liga. Jis būdingas cholesterolio plokštelių susidarymui ant kraujagyslių sienelių, kurių įtaka keičiasi jų pamušalo sluoksnio struktūra. Palaipsniui kraujagyslių sienelės audiniai pakeičiami jungiamojo audinio struktūromis, dėl kurių ji mažiau elastinga ir labiau deformuojasi veikiant kraujospūdžiui. Aortą gali išplėsti hipertenzija, kuri glaudžiai susijusi su ateroskleroziniais procesais.
2. Retai, bet vis dėlto yra trauminė aneurizmos forma. Tai atsiranda dėl uždarų krūtinės, pilvo ar stuburo sužalojimų. Tai gali būti nelaimingo atsitikimo pasekmė, kai auka smarkiai streikuoja ar atsilieka nuo vairo ar krūtinės. Padidina riziką susirgti liga ir mažėja nuo aukščio, taip pat suskaidymo, peilio ar kitų sužeidimų pilvo srityje. Esant tokioms aplinkybėms, visi aortos audinių sluoksniai yra pažeisti, dėl to susidaro hematoma. Tada yra susižalojimo procesas, ir tik tada randų formavimo vietoje gali atsirasti aneurizminio formavimosi plyšimas.
3. Uždegimas. Visų pirma, šioje grupėje yra sifilio etiologijos aneurizmos. Esant tokioms sąlygoms, pirmiausia išsivysto uždegiminis procesas kraujant aortą. Po to aortos siena yra paveikta, dėl ko sutrikdyta jos normalioji struktūra. Tai yra pralaimėjimo vieta ir susidaro aneurizminis maišas.
4. Dėl tuberkuliozės ar reumato gali išsivystyti specifinė uždegiminė aneurizma. Tokiu atveju patologinis procesas iš stuburo ar kitų uždegimo kampelių praeina į aortą, dėl kurios veda prie arterinės sienos išstūmimo.
5. Nespecifiniai uždegiminiai aneurizmai atsiranda dėl įvairių infekcinių procesų, kurie paveikė žmogaus kūną. Patogenas įsiskverbia į aortą kartu su kraujotaką ir gali sukelti ne tik jo uždegimą, bet ir gretimus kraujagysles. Toks aneurizmas vadinamas infekciniu-emboliniu. Ligos mikroorganizmai gali patekti į pilvo aortą iš plaučių, žarnų, kasos (su pankreatitu) ir kitų organų.

.

Klasifikacija

Ypač svarbi yra pilvo aortos aneurizmų anatominė gradacija. Pagal šį kriterijų liga gali būti infrarenalinė (kai aneurizma yra žemiau filialo inkstų arterijos) ir suprarenal (kai patologinio proceso metu dėmesys yra virš inkstų arterijos).

Pagal aneurizmų klasifikaciją aortos sienos protrūkio forma jie yra:

• saccular;
• difuzinė veleno formos;
• pūlingas.

Pagal aneurizminės sienelės struktūrą tokios formacijos yra padalintos į tikrąją ir neteisingą.

Yra aneurizmų ir etiologijos (kilmės) klasifikacija. Ši gradacija padalija patologinį procesą į įgimtą ir įgytą. Antroji grupė gali turėti neuždegiminę kilmę ir tapti traumų, aterosklerozės, sifilio, infekcinių ligų ir tt padariniu.

Remiantis klinikine eiga, pilvo aortos aneurizma padalinta į nesudėtingą ir sudėtingą aortą. Pagal dydį aneurizminiai maišeliai yra:

• mažas (nuo 3 iki 5 cm);
• vidurkis (nuo 5 iki 7 cm);
• didelis (daugiau kaip 7 cm);
• milžinė, kurio skersmuo yra 8-10 kartų didesnis už infrarenalinės aortos srities skersmenį.

Yra aneurizmų ir paplitimo klasifikacija, pagal kurią yra 4 tipo patologinio proceso:

1. Pirmasis tipas vadinamas infrarenaline aneurizma, kurios dydis yra pakankamas distalinio ir proksimalinio sąnario.
2. Antrojo tipo infrarenalinės aneurizmos proksimalinis poskiepis yra pakankamo ilgio, o patologinis procesas plečiasi į aortos bifurkaciją.
3. Trečioje infrarenalinės aneurizmos formoje patologiniame procese dalyvauja aortos bifurkacija ir šlaunies arterijos.
4. Pastarajame, ketvirtajame, mes kalbame apie pilvo aortos infra-ir suprarenalinę aneurizmą.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Dažnai patologija pasireiškia ne tik ir atliekant rentgenografiją, ultragarsą, palpaciją ar laparoskopinį pilvo ertmės tyrimą.

Tačiau kartais ši liga gali pasireikšti dėl šių simptomų:

• skausmas pilve;
• plyšimo jausmas ir sunkumas pilve;
• pulsacijos pojūtis vietoj patologinio proceso dėmesio.

Dažnai skausmo šaltinis yra kairėje pilvo srityje. Jis gali būti lengvas, tačiau kartais jis gali tapti tiesiog nepakeliamas, dėl kurio pacientas turi injekuoti anesteziją.

Skausmas gali būti apšvitintas į įvairias pilvo dalis, apatinėje nugaros pusėje, taip pat į kirkšnies sritį. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai klaidingai diagnozuojami - radikulitas, pankreatitas, inkstų skausmai ir kt.

Kai auga aneurizma, ji pradeda spaudinėti skrandžio sieneles ir PDC. Tai sukelia nemalonių simptomų atsiradimą:

• pykinimas;
• vėmimas;
• trachimas;
• pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas;
• dažnas vidurių užkietėjimas.

Kai kuriais atvejais aneurizma veda prie inksto poslinkio ir šlapimtakio suspaudimo. Tai sukelia disuretinius simptomus ir hematurijos vystymąsi. Suleidus venų ir arterijų aneurizmą, vyrai patiria skausmą sėklides, lygiagrečiai su kuria vystosi varikocelis.

Kai nuspaudžiami stuburo šaknys, padidėja dydis, aneurizma vystosi ishioradicular simptomų kompleksas, lydimas ilgalaikio skausmo stuburo, moterų ir jautrių sutrikimų kojos srityje.

Su šia liga kraujagyslių sutrikimai kojų kraujagyslėse gali išsivystyti, o tai savo ruožtu sukelia trofinius sutrikimus ir pakitimus.

Jei aneurizma plyšta į aortos zoną, pacientas susiduria su intensyvaus kraujavimo, kuris gali sukelti mirtį per kelias sekundes. Šią patologinę būklę lydi:

• staigus ataka ūmiai, deginant skausmą pilvo srityje ir / arba apatinėje segmento dalyje;
• aštrus hipotenzijos priepuolis, dėl kurio kyla žlugimas;
• pulsuojantys pojūčiai pilvaplėvės srityje.

Kraujavimo kryptis priklauso nuo pilvo ertmės aortos aortos skaidymosi klinikinių pasireiškimų. Taigi, retroperitoniniu kraujavimu yra stiprus skausmo sindromas, pasižymintis dideliu trukme. Jei hematoma pradeda plisti į dubens organus, pacientas skundžiasi skausmu kirkšnyje, tarpune, genitalijų, klubų kojose. Dėl didelio hematomos pažeidimo vidaus organams dažnai paslėpti širdies smūgio klinikiniai požymiai.

Su intraperitoniniu aneurizmo plyšimu susidaro masyvi homeoperitoneum, dėl kurios būdingas intensyvus skausmas ir pilvo pūtimas. Visuose jo segmentuose pastebimas Ščetkin-Blumbergo simptomas. Pertvaros į pilvo ertmę metodas atskleidžia laisvo skysčio buvimą.

Kartu su ūminio pilvo požymiais, aneurizminio kaukio plyšimas būdingas simptomais:

• staigus blastų epidermio ir gleivinių membranos;
• stiprus jėgos sumažėjimas;
• šalto prakaito išvaizda;
• fizinis ir psichinis atsilikimas;
• dažnas threadlike impulsas;
• sunki hipotenzija;
• sumažėjęs paros išsiskyręs šlapimas.

Kai aneurizma plyšta, arterio-venų fistulė susidaro žemesnėje venos kava. Šį procesą lydi:

• skausmas pilve ir nugaroje;
• navikų susidarymas pilvaplėvės ertmėje, per kuriuos aiškiai išgirsti sistoliniai diastoliniai šturmai;
• kojų patinimas;
• padidėjęs širdies ritmas ir pulsas;
• sutrinka dusulys;
• ryškus stiprumo sumažėjimas.

Palaipsniui atsiranda širdies nepakankamumas. Su jos simptomų augimu gali pasitaikyti mirtinų pasekmių.

Aneurizminio kaukės plyšimas į PDC ertmę atskleidžia intensyvų virškinimo trakto kraujavimą. Šiuo atveju pacientas gali turėti tokių klinikinių požymių:

• staigus kraujo spaudimo sumažėjimas;
• kraujo vėmimo atradimas;
• stiprus jėgos sumažėjimas;
• apatija.

Atskirti kraujavimas plyšimas aneurizma nuo įvairių virškinimo trakto ligų (pvz, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos) labai sunku.

Diagnostika

Jei tariama klinikinis vaizdas nepasirodo, tai galima aptikti atsitiktinai, ligos, pavyzdžiui, pilvo ultragarso, atlikto tam tikrą proga.

Jei yra pilvo aortos aneurizmos būdinga simptomatologija, išsamiai išnagrinėti ir pacientas tyrimas, po kurio gydytojas siunčia jį į laboratoriją ir instrumentinė tyrimai. Tyrimo metu nustatoma pilvo ertmės sienelės pulsacija. Pacientas yra meluojančioje padėtyje.

Privalomas įvykis - klausytis pilvo Stetoskopas aptikti sistolinis ūžesys į aneurizmos projekcija. Palpacijos metu gali būti aptikta naviko formos. Jos lokalizacijos srityje dažnai nustatomas pulsas.

Iš aparatūros diagnostikos metodų pacientai dažnai priskiriami:

1. Rentgenograma pilvo ertmėje, kad yra informacinio už aneurizminės sienų formavimo obezvestvlennyh kalcio druskos. Tokiu atveju vaizdas rodo aortos kontūrų iškyšulį, kuris paprastai nėra stebimas.
2. Angiografija - įvairūs rentgeno tyrimai, pagrįsti specialiu kontrastiniu preparatu, kuris vartojamas į veną.
3. MR ir KT skenavimas, būtinas preliminariai diagnozei patvirtinti arba paneigti ir nustatyti aortos pažeidimo laipsnį.
4. Ultragarso ir DS aortos. Tai dažniausiai diagnozuojamas metodas, leidžiantis aptikti trombą ir aterosklerozines kamienas aortos srityje. Remiantis šiomis procedūromis, nustatomas kraujo tekėjimas į pažeidžiamoje laivo zonoje ir nustatomas jo pažeidimo laipsnis patologiniu procesu.

Labai svarbu yra klinikinė analizė: reumatiniai testai, cukraus ir cholesterolio kraujo analizė, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.

Gydymas

Jei diagnozė patvirtinta, gydytojas arba širdies chirurgas turi apsvarstyti paciento gyvenimą. Vienintelis radikalus šios ligos gydymas yra chirurginis įsikišimas. Bet tai ne visada galima atlikti, nes:

• procedūra yra labai sudėtinga ir labai traumatiška;
• yra didelė pooperacinių komplikacijų ir net mirties priežastis;
• vyresnio amžiaus pacientai ir asmenys, kuriems yra sunkios formos širdies, smegenų ar kraujagyslių ligos, yra sunkiai toleruojamos operacijos;
• beveik 95-99 proc. atvejų, kai aneurizmo plyšimas yra mirtinas;
• operacija yra brangi.

Pagrindinis gydytojų uždavinys gydant tokią rimtą ligą yra rasti tinkamą gydymo taktiką, kuri nepakenks pacientui. Šiuo atžvilgiu patarimai yra tokie:

1. Mažo dydžio aneurizmai (iki 5 cm), kurie šešis mėnesius nesiekia padidinti ar didinti dydžiu, cm nėra naudojami. Šiuo atveju pastebima patologijos progresavimo dinamika.
2. Dideli aneurizmų formavimai (nuo 6 iki 10 cm ir daugiau), kurios greitai auga per 6 mėnesius, turėtų būti nedelsiant pašalintos. Tokios formacijos gali pažeisti visas tolesnes pasekmes.
3. Aneurizminiai išsiplėtimai, esantys lokalizuojant virš inkstų arterijų, turėtų būti naudojami be griežtų indikacijų (tai yra, nepaisant to, ar yra padidėjęs polinkis ar netaikoma).
4. Senyvo amžiaus pacientai, vyresni nei 70 metų, yra pavojingi bet kuriai aneurizmos vietai ir dydžiui. Ypač tai susiję su ligoniais, kurie serga kartu egzistuojančiomis ligomis, kurioms būdingas sunkus kursas. Šiuo atveju pirmenybė teikiama konservatyviai stebimam gydymo taktikui.

Radiologinis operacinis aneurizmos gydymo metodas yra jo pašalinimas, vėliau pakeičiant ištraukiamą vietą specialiu homotransplantu. Intervencija atliekama per laparotomijos pjūvį. Jei reikia, taip pat gali pažeisti šulinių arterijas. Esant tokioms sąlygoms, atliekamas bifurkacijos aorto šlaunies protezavimas. Su atvira operacija mirtingumas yra nuo% iki.

Aneurizma yra griežtai kontraindikuotina, kai:

• neseniai patyrė širdies smūgį (mažiau nei 30 dienų);
• neseniai įvykęs insultas (mažiau nei mėnesį);
• sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas;
• didelis okliuzinis paakių ir šlaunikaulio arterijų pažeidimas.

Jei yra aneurizmos plyšimas ar plyšimas, operacija atliekama gyvybiškai svarbioms indikacijoms.

Iki šiol šiek tiek trauminis radikalų ligos gydymo metodas yra aortos endoprotezavimas naudojant stento transplantatą. Operacija atliekama rentgeno operacinėje patalpoje.

Šlaunikaulio arterijos srityje mažas įpjovimas atliekamas per implantą. Proceso eigą kontroliuoja speciali rentgeno televizija. Stento-transplantato įrengimas užtikrina aneurizmos izoliavimą, kuris padeda gerokai sumažinti jo plyšimo pavojų. Kartu su tuo sukuriamas naujas kraujo tekėjimo kanalas.

Nepaisant visų tokios operacijos privalumų, kartais gali būti sunkumų. Visų pirma tai susiję su endovulkinių stentų distalinės migracijos galimybėmis.

Prognozė ir prevencija

Nesant gydymo nuo patologijos, prognozės yra labai nepalankios. Tai yra dėl to, kad yra didelė rizika susirgti komplikacijomis, kurios gali sukelti mirtį.

1. Su mažais aneurizminiais maišais metinis mirtingumas yra mažesnis nei 5%. Kurių dydis didesnis kaip 9 cm - 75%.
2. Mirtingas rezultatas po patologijos su vidutine ir dideliu aneurizmu aptikimo per pirmuosius 2 metus yra 50-60%.
3. Jei aneurizminis krepšys yra plyšęs, mirštamumas yra 100%. Suteikusi medicininę priežiūrą praėjus 2 mėnesiams po operacijos - 90%.
4. Laiku veikiant, prognozės yra palankios. Išlikimas per artimiausius 5 metus po intervencijos yra beveik 65-70%.

Dėl ligos ar jos laiku nustatyti pacientams, kuriems gresia prevencijos, būtina kas 6-12 mėnesių atlikti ultragarso diagnostikos ir atlikti medicininę apžiūrą. Didžiulis svarba mesti rūkyti ir alkoholį, išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir išgydyti sisteminiai, uždegimo ar infekcinės patologijos.

Kaip pasirinkti probiotikus žarnyne: narkotikų sąrašas.

Veiksmingi ir nebrangūs kosulys sirupai vaikams ir suaugusiems.

Šiuolaikiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Tablečių peržiūra dėl padidėjusio naujosios kartos slėgio.

Antivirusiniai vaistai yra nebrangūs ir veiksmingi.