Mielografija

Mielografija yra diagnozės metodas, atliekamas įvedant kontrastinę terpę į subarachnoidinę stuburo smegenų erdvę, po kurios atliekama fluoroskopija. Šis metodas leidžia diagnozuoti nervų sistemos ligas, kurios yra nematomos atliekant paprastą rentgeno tyrimą. Įprasta stuburo rentgenografija rodo tik kaulų struktūrą, neįmanoma įvertinti nugaros smegenų būklės, jos membranų ir šaknų ant rentgenografo. Tai yra šios struktūros, kurias parodys mielografija.

Žinoma, modernesnis vizualizavimo metodas, leidžiantis pamatyti ne tik nugarkaulį, bet ir visas aplinkines struktūras, yra kompiuteris arba magnetinio rezonanso tomografija, tačiau šiam tyrimui yra daug kontraindikacijų, o ne kiekvienam pacientui. Čia šiais atvejais mielografija padeda gydytojui ir pacientui. Apie tai, kas yra šis tyrimas, kokios yra jo elgesio nuorodos, ar reikia specialaus preparato, ar tai gali būti komplikacijos po jo, ir šis straipsnis bus aptartas.

Kai parodoma mielografija

Šis tyrimas yra nustatytas šiais atvejais:

• siekiant nustatyti skausmo, silpnumo, galūnių tirpimo priežastis;
• jei esama galvos smegenų kanalo ar galinės kaukolės šaknies kanalo srityje įtariamo neoplazmo;
• diagnozuoti tarpslankstelines išvaržybes;
• siekiant nustatyti patologinius pokyčius stuburo kanalų kraujagyslėse;
• Nustatyti nugaros smegenų šaknų pažeidimą;
• aptikti nugaros smegenų ir jo membranų uždegimo požymius;
• su įtariama sustorėja (stenozė) nugaros smegenų kanale.

Mielografijos pagalba galima patvirtinti šias ligas:

• syringomyelia (nugaros smegenyse yra ertmės);
• meningo kolektyvas (ištemptas ilgis);
• trauminiai nugaros smegenų traumai;
• nugaros smegenų nugaros smegenų uždegimas arba nugaros smegenų arachnoiditas;
• nugaros smegenų ir aplinkinių audinių infekcija;
• centrinės nervų sistemos navikai.

Be to, pacientui gali būti skiriama mielografija prieš ir po operacijos stuburo ir nugaros smegenyse, kad būtų galima nustatyti gydymo veiksmingumą.

Kontraindikacijos tyrimui

Yra keletas sąlygų, kai mielografija turi būti laikinai atidėta arba visiškai panaikinta. Tai yra:

• širdies liga, inkstai, kepenys dekompensuojant;
• nėštumas (jei gydytojas ir būsimoji mama nusprendžia atlikti tyrimą, būtina imtis priemonių vaisiui apsaugoti nuo rentgeno);
• ūminės infekcinės ligos su sunkiu karščiavimu;
• anatominiai arba posttraumatikos stuburo defektai, lėtėja kontrastinės terpės įvedimas;
• nesugebėjimas likti fiksuotoje padėtyje;
• pustulinės išsiveržimai ant odos dūrio srityje;
• intrakranijinė hipertenzija;
• alerginės reakcijos į spinduliuotės medžiagos sudedamąsias dalis.

Kaip pasirengti mielografijai

Prieš tyrimą, gydytojas išsamiai paprašys paciento apie vaistus, kuriuos jis paima. Mieliografijos metu egzaminuojamam asmeniui pavojų kelia tokios narkotikų grupės kaip hipoglikemija (ypač metforminas), kraujo nutekėjimas (pvz., varfarinas), prieštraukuliniai ir antidepresantai. Prieš kelias dienas prieš diagnozę šiuos vaistus reikia nutraukti ir pakeisti kitais vaistais, panašiais į gydytojo rekomenduojamus veiksmus.

Pacientas turi išsamiai informuoti gydytoją apie visus jo alergijos epizodus. Ypač svarbu yra alergija jodui ir bariui, nes daugybė kontrastinių medžiagų jų pagrindu turi šiuos mikroelementus.

Gydytojas taip pat turėtų žinoti apie visas ligos lėtines ligas. Pirma, kai kurių iš jų, mielografija yra visiškai kontraindikuotina, ir, antra, žinodama apie šias ligas, specialistai moksliniai tyrimai, gali numatyti tam tikrų komplikacijų vystymąsi ir laiku, o svarbiausia - tinkamai reaguoti į juos.

Labai svarbu, kad moterys praneštų gydytojui apie galimą ar jau esamą nėštumą, nes rentgeno spinduliai gali turėti neigiamą poveikį vaisiaus sveikatai ir vystymuisi.

2-3 dienas prieš tyrimą pacientas turėtų pašalinti iš savo dietos produktus, kurie sukelia fermentaciją ir padidina dujų susidarymą žarnos (kopūstai, bandelės ir tt) - esant joje daug dujų gali "tepti" nuotrauką tyrimo metu. Priešingai, sunaudoto skysčio kiekis turėtų būti padidintas. 8 valandas prieš mielografiją nerekomenduojama valgyti jokio maisto, bet gerti, kai jaučiasi troškulys.

Prieš prasiskverbimą jautriems pacientams gali būti skiriami raminamieji preparatai, be to, visi tiriamieji yra gydomi valomuojančia klizma.

Tyrimo metu pacientas iš dalies arba visiškai išlaiko savo drabužius ir įkelia specialią ligoninės marškinę. Jis taip pat pašalina akinius, papuošalus, protezus, laikrodžius ir kitus daiktus, kurie gali iškraipyti vaizdą.

Diagnostikos įranga

Norėdami atlikti mielografiją, jums reikia specialios lentelės, galinčios pakeisti pasireiškimo kampą, rentgeno vamzdelį, monitorių, kuris gaus vaizdą fluoroskopijoje. Konvertuoja rentgeno spinduliuotę į specialaus prietaiso vaizdą - fluoroskopą. Norėdami pagerinti monitoriaus vaizdo kokybę, naudokite stiprintuvą.

Jums taip pat reikės pertraukimo adatos su šerdimi (nuimamas šerdis, užkimšęs adatos šviesą, kad būtų išvengta ankstyvos nugaros smegenų nutekėjimo skystis), antiseptinių tirpalų (jodas, alkoholis ar kt.), skausmą malšinančių tirpalų (1% lidokaino tirpalo), kontrastinių medžiagų. Kaip paskutinis, kaip taisyklė, naudokite dujas (azoto oksidą arba deguonį) arba specialius šviesos spinduliuotės preparatus.

Norėdami nustatyti padidėjusį jautrumą kontrastinei medžiagai, tiriamas subjektas turi atlikti alerginį tyrimą: 2 ml šio vaisto įvedamas į veną. Jei yra netoleravimo simptomų, mielografija nėra atliekama ar atliekama naudojant kontrastą, kurį pacientas gerai toleruoja.

Tyrimo metodika

Daugeliu atvejų mielografija atliekama ambulatoriškai. Jei pacientas turi rimtą somatinę patologiją, jis atliekamas ligoninėje, privalomai stebint neurologas per 24 valandas po tyrimo.

Kontrastas įvedamas į subarachnoidinę erdvę su švirkštu, prijungtu prie adatos.

Priklausomai nuo kontrasto pasiskirstymo krypties, yra 2 mielografijos tipai: didėjantis ir mažėjantis. Pirmuoju atveju stuburo skilimas atliekamas stuburo juosmeninėje dalyje, o antroje - stuburo kaklelyje.

Pertraukimo metu tyrinėtojas yra gulint ant šono, kai smakras yra pakreiptas į krūtinę, o kojos yra sulenktos kelio ir klubo sąnariuose ir nuspaudžiamos prieš pilvą. Paprastai paciento padėtyje perpjovimas atliekamas sėdant alkūnės priešais stalą.

Tariamo punkto srityje odą tris kartus apdoroja antiseptikų tirpalai, po to šis tirpalas suskaidomas su anestezijos tirpalu. Perdozavimo adata, kontroliuojama fluoroskopu, skiriama suaugusiesiems lygiu tarp nugaros procesų 3 ir 4 juosmens slanksteliai išilgai vidurinės linijos nugaros mažu kampu aukštyn (lygiagrečiai nugaros procesams). Kai adata praeina per visas struktūras, ištempia arachnoidinį apvalkalą ir yra subarachnoidinėje erdvėje, gydytojas, atliekantis punkciją, jaučiasi nesėkme. Po to mandinys pašalinamas iš adatos, o nugaros smegenų skystis atskiriamas lašais. Keli mililitrai šio skysčio nedelsiant siunčiami į laboratoriją analizės tikslais, po to švirkštas prijungiamas prie adatos ir įpurškiamas kontrastinis preparatas. Tada adata pašalinama, oda vėl dezinfekuojama, o pacientas keičiasi padėtimi ant stalo - jis liečiasi į pilvą į veidą.

Vėlgi pagal Fluorografijos radiologo lėtai tentiniai lentelę - į juosmeninės punkcijos įgyvendinimo jis pakreipia galvą pabaigą ir gimdos kaklelio stuburo punkcija - žemyn kojas. Pasvirimo kampas yra mažas - jis neviršija 10 ° C.

Jei atliekant Tentas monitoriaus radiologo procesą stebi kontrastinis preparatas, skirtas stuburo kanalo plitimas - stuburo smegenų wrap juos ir kitus statinius. Gydytojas atkreipia dėmesį į menkiausius nukrypimus nuo normos ir prireikus fotografuoja tam tikrą vietą. Norint gauti aukštos kokybės vaizdus, ​​pacientas turėtų būti ant jo pusės ir nejudėti vaizdavimo metu. Net nedidelis šūksnys padidins vaizdo iškraipymo tikimybę.

Esant didelei rizikai susikurti nepageidaujamas reakcijas į kontrasto įvedimą po fotografavimo, pacientą galima švirkšti natrio tiosulfato tirpalu.

Baigęs egzaminą, gydytojas grąžina stalą į pradinę (horizontalią) padėtį ir leidžia objektui pasisukti ant nugaros.

Kai kuriais atvejais, o kontrastinis agentas yra stuburo kanalą, pacientas kompiuterinę tomografiją atliekamas (šiame įgyvendinime, ji yra vadinama "CT mielografija").

Jei riebaluose tirpstantis kontrastinis agentas yra naudojamas mielografijos metu, gydytojas tyrimo pabaigoje jį evakuoja iš stuburo kanalo. Per 24 valandas po to pacientas turi laikytis lovos režimo ant tvirto, lygiojo paviršiaus (tai svarbu!).

Tyrimo laikas svyruoja per pusvalandį. CT-mielografija užtrunka dar 20-30 minučių.

Kartą radiologas apibūdina ir analizuoja gautas rentgenogramas. Po to jis pateikia aprašymą, o kartais patys patys patys. Tyrimo rezultatus pacientas dažniausiai aptaria ne radiologas, bet gydytojas.

Pasibaigus tyrimui, pacientas turi būti gulint ant nugaros 12 iki 24 valandų su šiek tiek pakeltu galvu. Siekiant paspartinti kontrasto pašalinimą nuo kūno, pacientui rekomenduojama sunaudoti didelius vandens kiekius. Jei po poilsio jis neapsilaikys biure, o eis namo, tai būtina, kad kažkas jam palydėtų.

Paciento pojūčiai

Tikriausiai skaitytojas susirūpinęs klausimu "ką šis subjektas jaučiasi per mielografiją?" Kai atliekama pertrauka, žmogus jaučia šviesą spaudžiant juosmenį. Kontrasto įvedimo metu trumpa deginimo pojūtis, karštis, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į sūrus skonį burnoje. Pasibaigus vaisto vartojimui, pacientui gali pasireikšti pykinimas ir / arba vėmimas. Kai kuriais atvejais tyrimo metu pacientai skundžiasi dėl nereguliarus skausmo.

Mielografijos komplikacijos

Didžiojoje daugumoje atvejų pacientai gerai perima mielografiją be jokių nepageidaujamų reiškinių. Tačiau retkarčiais kyla kokių nors komplikacijų.

• Kiekvienas penktas pacientas po mielografijos susiduria su tokiais šalutiniais reiškiniais kaip pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas. Todėl šie simptomai didėja žmogaus vertikalioje padėtyje, siekiant sumažinti jų vystymosi pavojų, tyrimai, skirti laikytis lovos poilsio per dieną ir apsigyventi šiek tiek padidėjusio galvos galo.
• Prieš pradedant vartoti metforminą, pacientas gali ištirti inkstus. Būtina sekti šlapinimąsi: per 8 valandas turite šlapintis. Jei to nepadarys, pasakykite gydytojui.
• Kai kuriais atvejais gali išsivystyti encefalopatija arba serozinis meningitas, gali būti traukulių: taip akivaizdu neurotoksinis kontrasto poveikis, sugautas smegenų subarachnoidinėje erdvėje.
• Išskyrus atvejus, stuburo kanalo struktūrų pažeidimas juosmens punkcijos metu arba kontrasto įvedimas.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad mielografija yra labai informatyvus ir pakankamai saugus diagnozavimo metodas, kurio tinkamumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydantis gydytojas. Nepaisant to, tyrime numatoma tiesioginė intervencija centrinėje nervų sistemoje, todėl tai atliekama tik pacientui raštu sutikus.

Medicininė animacija tema "Mielografija":