Išeminis smegenų insultas: prognozė ir pasekmės

Smegenų insultas, ar "protų smūgis" - "žudikas" numeriu dviejų visiško mirtingumo struktūroje visame pasaulyje: 25% vyrų ir 39% moterų miršta dėl jo kaltės.

Dažniausiai, keturiais atvejais iš penkių, jis turi smegenų išemijos pobūdį, tai yra, kraujo pritekėjimas į smegenis sutrinka dėl užsikimšimo arterijas pagal trombo ar embolija.

Smegenys yra tokia plona ir kruopšta kūno struktūra, kuri, esant 2% kūno svorio svoriui, sunaudoja 1/5 įvežamo deguonies kiekio ir 17% visos gliukozės. Net trumpalaikis kraujagyslių sutrikimas į mažą smegenų sritį nepraeina. Jei išemija trunka ilgiau kaip 5 minutes, smegenų žievėje atsiranda negrįžtamų pokyčių. Kai fokusas yra vidurinėje smegenų ląstelėje, ląstelės miršta per 10 minučių nuo išemijos, o pailgos - po 25 minučių.

Kokie yra galvos smegenų išemijos insulto pasekmės ir prognozė - perskaitykite šį straipsnį.

Ligos prognozė

Turėtume kalbėti apie tris insulto pasekmes: susigrąžinimo, negalios ir mirtingumo, kurių abu gali būti laikomi palankiais. Per mėnesį po išeminio insulto miršta kas trečias ar ketvirtas pacientas. Iki pirmųjų metų pabaigos kaimo vietovėse mirtingumas padidėja iki 50%, o didžiuosiuose miestuose - iki 40%.

Insultas yra pirmoji nuolatinės negalios priežastis Rusijos neįgalumo struktūroje. Tik vienas iš penkių pacientų, kuriems buvo smegenų kraujagyslių avarija, gali grįžti į darbą ir ne daugiau kaip 10% visiškai atsigauti.

Tarp penkių žmonių išgyvenusių asmenų per penkerius metus vyksta pakartotinis epizodas.

Konkretaus paciento likimas priklauso nuo išemijos koncentracijos lokalizacijos ir dydžio, smegenų kraujagyslių anastomozės būklės ir su tuo susijusiomis patologijomis. Sunku individualizuoti prognozę net po išsamiausio tyrimo. Jei insulto zona yra lokalizuota į piramidės trakto, bus ryškesnis judesių sutrikimas, jei žievės kalbos sritys Brocchi ir WERNICKE - kalbos sutrikimai.

Tačiau yra bendrų tendencijų, kurios yra statistiškai patikimos. Pavyzdžiui, žinoma, kad kai kurie veiksniai daro prognozes sunkesnes:

1. Gyvenamoji vieta Yra žinoma, kad miesto gyventojai kenčia nuo insulto daug dažniau nei kaimo žmonės: ligos paplitimas yra atitinkamai 3, o tai yra 1000 gyventojų. Tačiau mirtingumas nuo insulto regione yra didesnis nei mieste, o tai pabrėžia laiku teikiamos kvalifikuotos medicininės priežiūros vaidmenį.

1. Pakartotiniai smūgiai. 3/4 atvejais insultas iš pradžių vystosi, 25% - dar kartą. Siekiant prognozuoti antrinį insultą, buvo parengtos tikslios rizikos vertinimo skalės, tačiau prognozė yra daug sunkesnė.

1. Pagyvenusio amžiaus. Pusė atvejų, kai ligos progresuoja 70 metų ir vyresni, tokių pacientų mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis negu apskritai. Paprastai kalbos atkūrimo ir sudėtingų judesių prognozė yra daug sunkesnė.

1. Asmenybės pokyčiai. Bet kuriuo insultu yra pažintiniai ir emociniai-volitiniai pažeidimai. Pagal jų sunkumo laipsnį ir atvirkštinio vystymosi greitį, taip pat galima spręsti apie ligos progresą.

Teigiamus ligos rezultatus lemia tokie veiksniai kaip anksčiau teikiama medicininė pagalba, ankstyvas aktyvavimas ir atgaivinimo veiklos pradžia, taip pat savaiminis prarastų funkcijų atstatymas, tiek kalbos, tiek kalbos variklis.

Siekiant tiksliau prognozuoti, buvo parengtos individualaus rizikos vertinimo skalės. Deja, jie negali prognozuoti pirmojo insulto epizodo. Dažniausia išemijos priežastis yra smegenų arterijos embolija. Buvo beveik neįmanoma išvengti plaučių ar krešulių lūžių lūžių ir kraujo krešėjimo, taip pat numatyti, kada tai įvyks.

Bendrųjų rizikos veiksnių vertinimo metodai rodo gerus antrinių epizodų prevencijos rezultatus. Gana tiksliai prognozuojamas insultas yra nustatytas AVCD masto pacientams, kurie jau pernešė trumpalaikius išemijos priepuolius (TIA). Tai apima tokius kriterijus kaip amžius, kraujo spaudimas, klinikiniai simptomai ir jų trukmė, taip pat cukrinio diabeto buvimas ar nebuvimas.

Išeminio insulto pasekmės

Europoje invalidumas po insulto yra 360 žmonių per 100 000 gyventojų. Rusijoje šie duomenys yra daug didesni.

Esant tokiam dideliam negalios lygiui, svarbu žinoti, kokių pasekmių tikimasi po smegenų kraujagyslių katastrofos ir kaip paspartinti atsigavimą.

Negalios laipsnis

Prarastų funkcijų atstatymas priklauso nuo ishemijos trukmės ir nervų ląstelių mirties:

1. Visiškas atkūrimas po insulto įvyksta tik 10% atvejų ir yra įmanomas laikinai inaktyvuojant smegenų struktūras, kurios nėra kartu su jų žala.
2. Kompensacija funkcijoms: atsiranda, kai restruktūrizuojama neuronų tarpusavio ryšio sistema.
3. Pritaikymas: prisitaikymas prie nuolatinio variklio defekto, naudojant protezes ir kitus mechanizmus.

Pasekmių po insulto klasifikavimas

Pagal pokyčių lygį išskiriami:

• židinys (dėl hipoksijos kai kuriose smegenų srityse);
• smegenų (universalus smegenų reakcija edemos forma);
• meningeal (kai dalyvauja meninges procese);
• ekstracerebriniai sutrikimai (kiti organai).

Su insultu, gali atsirasti tik fokalinė simptomai. Ischeminiai procesai visada būdingi jo dominavimui kitų simptomų atžvilgiu. Yra situacijų, kai atsiranda izoliuotų smegenų ar meningeinių sutrikimų. Žmonėms, turintiems didelę ligos riziką, gali būti sunkių kraujotakos sutrikimų.

Priklausomai nuo insulto stadijos, pasekmės gali būti

• anksti, išsivystė į ryškiausias (iki 5 dienų) ir ūmus (iki 21 dienos);
• pavėluotai įvyko ankstyvas (iki 6 mėnesių) arba vėluojantis (iki 2 metų) atstatymo laikotarpis;
• patvarūs liekamieji reiškiniai, kurie didesniam insultui išlieka ilgiau nei 2 metus.

Židinio poveikis

Nepaisant burnos kampo ir galūnių silpnumo, būdingas insultas.

Židinio simptomai yra visiškai priklausomi nuo ischeminio dėmesio lokalizacijos. Dažniausiai pasitaikančios pasekmės yra motorinės ir kalbos funkcijos sutrikimai, labiausiai didžiuliai yra rijimo sutrikimai ir retas regėjimo sutrikimas.

Atgaivinimas po insulto reikalauja milžiniškų pastangų tiek pacientui, tiek jo artimiesiems, Todėl neigiami asmenybės pokyčiai, kurie ryškiai pasireiškia reabilitacijos laikotarpiu, laikomi psichologiškai labiausiai sunkus

1. Motorinės veiklos pažeidimai

80-90% pacientų pasireiškė paresiso sutrikimai (savanoriškų judesių sumažėjimas) ir paralyžius (visiškas nutraukimas) ūmaus laikotarpio pabaigoje. 2/3, viena vertus, dominuoja lengvas arba vidutinio sunkumo judesio sutrikimas (vienpusis hemiparezis).

Hemiparezė paprastai yra susijusi su jautrumo, kalbos ar regėjimo sutrikimais. Labai retai yra izoliuotas variklio funkcijos sutrikimas.

Judesių tūrį ir stiprumą paprastai pradeda atsigauti jau pirmąją savaitę po insulto. Visiškas išgijimas trunka apie šešis mėnesius, o per 1-2 metus susidaro sudėtingi motoriniai įgūdžiai.

Motoringumo funkcijos atstatymo prognozė blogėja, jei per pirmąjį mėnesį po insulto teigiamų pokyčių nėra. Priešingai, kuo anksčiau pradedamas spontaniškas žaislų atkūrimas, tuo labiau prognozuojamas optimizmas.

1. Trofiniai sutrikimai

Antrojo mėnesio ligos metu 15% pacientų susiduria su artropatijomis - sąnarių ligomis dėl jų trofizmo sutrikdymo. Dažniausiai pasikeičia viršutinės galūnės sąnarys pažeidimo šone: pirštai, riešo ir alkūnės jungtis. Kartais panašių simptomų atsiranda apatinės galūnės sąnariuose. Dėl stipraus skausmo judėjimas šiuose sąnariuose gali būti labai apribotas, o tai paskatins kontraktų susidarymą ateityje. Kartais susidaro raumenų atrofija, didėja noras formuotis pragulų.

1. Kalbos pažeidimai

Pacientams po insulto kenčia ne tik kalbos funkcijos, bet dažnai jie nesupranta žodžių reikšmės ir pamiršta objektų pavadinimų.

Kalbiniai sutrikimai atsiranda beveik pusėje insulto pacientų ir yra susiję su pažeidimu motorinės funkcijos. Jie pasireiškia taip:

• Dysartrija - lenkimo ir sąnarių sutrikimai, susiję su kalbos organų mobilumo ribojimu;
• afazija - kalbos sutrikimai, "užmiršdami" objektų pavadinimus, supratimo žodžių ar sudėtingų frazių pažeidimus ir tt;
• abėcėlės agnosija arba rašytinės kalbos pripažinimo pažeidimas, skaitymo ir rašymo sunkumai.

Pirminis žodžio atkūrimas vyksta pirmąją metų pusę. Norint atkurti pradinį bendravimo lygį, reabilitacija gali prireikti 2-3 metus po insulto.

1. Bulber ir pseudobulbar sindromas

Kai ischeminio dėmesio lokalizuota smegenų kamieno bulbarinėje dalyje, yra galvos skausmo branduolių pažeidimas, susijęs su rijimo procesu. Disfagija (sutrikusi rijimas) yra viena iš pavojingiausių insulto pasekmių. Skystis arba maistas gali patekti į kvėpavimo takus, o ne į stemplę, dėl kurios atsiranda asfiksija ar pneumonija. Jei pacientas nustoja vartoti valgyti dėl rijimo, yra distrofiniai sutrikimai.

Be disfagijos, su bulberiniu sindromu, pasireiškia šie sutrikimai:

• disartrija;
• disfonija - balso pasikeitimas nosies arba užkimdymo forma;
• ryklės reflekso prolapsas;
• išsišakojusios vienos palatininės užuolaidos pusėje;
• drooling

Pseudobulbaro sindromas atsiranda tada, kai ischemijos dėmesys smegenų dalies supranuklearinėse struktūrose yra lokalizuotas. Be disfagijos, dizartrijos ir disforijos, tai gali pasireikšti smurtinio juoko ar verksmo būdu, stiprinant refleksus iš ryklės ir minkšto gomurio.

1. Regėjimo sutrikimai

Jei paveikiamas regėjimo kelias, gali atsirasti:

• scotoma - vizualinių laukų praradimas;
• hemianopsija - dvipusis aklumas iš tų pačių ar skirtingų regėjimo laukų pusių (dešinėje ir kairėje arba vidinis ir išorinis);
• amavrozas - dalinis arba visiškas aklumas dėl regos nervo ar tinklainės pažeidimo;
• fotopsija - judančių dėmių ar taškų ("musių") mirksėjimas priešais akis, jei nėra akių organo patologijos.

1. Asmenybės pokyčiai

Žvalgomieji smegenų pažeidimai gali lydėti kognityvinių psichinių funkcijų pokyčių. Dažniau pastebimi šie pažeidimai:

• sunkumų orientacija kintančioje aplinkoje;
• sumažėjo dėmesio;
• psichinių procesų lėtėjimas;
• didelis atminties sutrikimas;
• asteno depresijos sindromas.

Po insulto depresija dažnai sužeisti paciento giminaičiai, kurie nėra pasirengę tokioms pasekmėms. Tačiau šis sutrikimas, kaip ir kiti, yra išgydomas. Kartais yra beprasmių nuotaikos, galimo agresijos, negativizmo, apatijos pokyčių.

7-15% pacientų epilepsija atsiranda dėl insulto.

Cerebriniai pažeidimai

Smegenų pasekmių intensyvumas gali svyruoti nuo "rūko" pojūčių galvos iki komos. Dėl galvos smegenų edemos atsiranda galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Gali sutrikdyti skausmą išilgai stuburo nervų šaknies.

Meningo sutrikimai

Meningo simptomai pasirodo šiek tiek laiko po insulto, dažniau 2-3 savaites, kai dalyvauja meninges procese. Dažniausiai nustatoma kaklo nugaros raumens štamai, teigiami Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Extracerebraliniai sutrikimai

Po sunkių insultų pirmosios ir antrosios savaitės pradžios pabaigoje yra daugelio organų funkcijos nepakankamumo sindromas, kuris lemia ligos baigtį. Tai vadinama dviejų ar daugiau funkcinių kūno sistemų nesugebėjimu palaikyti homeostazę kritinėse situacijose.

Visiems pacientams pasireiškia ūminis kvėpavimo sistemos sutrikimas, 2/3 turi širdies ir kraujagyslių sistemą, 60% turi virškinimo trakto gleivinę ir 46% turi inkstų.

Mirtingumo priežastys po insulto yra tokie išeminio smegenų sutrikimai:

• plaučių arterijos tromboembolija - 20% atvejų
• pneumonija dėl disfagijos - 5%;
• ūminis miokardo infarktas - 4%;
• ūminis inkstų nepakankamumas - 4%.

Patvarūs liekamieji reiškiniai

Be to, kad atkurtų sutrikusi funkcija, po pūslelės laikotarpiu gali išsivystyti antrinės komplikacijos po insulto.

Ryšium su priverstiniu ilgalaikiu lovų poilsiu, gali pasireikšti galūnių tromboflebitas, PE, stagnūs procesai plaučiuose ir gali atsirasti spazmai.

Kalbos pažeidimai gali sukelti "telegrafo" komunikacijos stilių.

Atsižvelgiant į judesių tūrio ir stiprumo atkūrimo foną, dažna komplikacija yra spazmas. Su bet kokiais sąnarių judesiais pacientas turi įveikti raumenų įtampą. Tai sukelia tonizuojančios dilatacijos reflekso atmetimą. Sustingęs raumenų tonas neleidžia reabilitacinių programų ir prisideda prie nuolatinių kontraktų susidarymo.

Raumenų distonija, atsirandanti po insulto, būdinga šiomis savybėmis:

• padidėja pasyviai raumenų tempimui;
• Didėja didėjant judėjimo greičiui;
• priklauso nuo apkrovos pobūdžio ir intensyvumo, galūnės padėties;
• jo laipsnis skiriasi dienos metu, kai veikia išoriniai ir vidiniai veiksniai.

Be spazminio, judesio sutrikimas gali būti susijęs su antrinio raumenų atrofija. Taigi, sutrikimai yra dažniausios insulto pasekmės.

Stuburo raumenų distonija gali būti kartu su radikuliarinio sindromo formos komplikacijomis, skausmu krūtinės ląstos ar juosmens srityje.

Ankstyvo atsistatymo laikotarpiu 60-80% pacientų susiduria su komplikacijomis kritimo forma. Jų rizika didėja, kai yra šie pažeidimai:

• koordinavimas ir pusiausvyra;
• raumenų sąnarių jausmas;
• vaizdas;
• dėmesio trūkumas;
• pratiko galūnės raumenų hipotenzija;
• su bendra astenija, kuri gali padidėti priklausomai nuo tam tikrų vaistų;
• Ortostatinė hipotenzija - staigus slėgio sumažėjimas pereinant nuo horizontalios į vertikalią būseną.

Daugelis veiksnių įtakoja išeminio insulto prognozę. Išlikimą jau verta apsvarstyti kaip palankų rezultatą.

Atgaivinimas po ligos yra ne mažiau svarbi užduotis. Kaip bus vykdoma reabilitacija ir jos rezultatai tiesiogiai priklauso nuo paciento šeimos valios ir kantrybės bei jų pagalbos diegiant medicinos reabilitacijos programas.