Žarnyno anastomozės

Susiję anatomijos gamtos anastomozėms vadinamų Anastomoza didelių ir mažų laivų pagerinti kraujo tiekimas į organąarba paremti trombozė vieną iš kraujo srauto kryptimis.žarnyno anastomozės - dirbtinė jungtis pagaminti chirurgas, du galai žarnyno vamzdelis arba žarnos ir tuščiavidurio korpuso( skrandžio).

tikslas sukurti tokią struktūrą:

• užtikrinti ištrauka maisto boliuso apatinių padalinių, skirtų daugiau tęstinumo virškinimo procesą;
• formavimas problemos ne mechaninio nepraeinamumo ir nesugebėjimas jį pašalinti.

operacijos leidžia sutaupyti pacientų daug suteikti jiems gana geros sveikatos būklės ar padėti prailginti gyvenimą Kurių neveikiančios naviko atveju.

Kokius anastomozės naudojamas chirurgijoje? Pagal

surišto dalies atskirti anastomozė:

• pischevodnokishechny - tarp stemplės pabaigoje ir dvylikapirštės žarnos aplenkiant skrandį;
• iš virškinimo trakto( gastrojejunostomy) - tarp skrandžio ir žarnyno;
• mezhkishechnye.

trečias variantas - privalomas komponentas dauguma operacijų žarnyne. Tarp šio izoliuotų anastomozėms natūra:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Be to, pilvo chirurgija( skyrių susijęs su operacijų pilvo organų), pagaminti pagal su ryšio veda ir išleidimo porcijomis technika atskirti tam tikras rūšis anastomozėms:

• iki galo;
• į šonus;
• galų į šoną;
• pusė, galų gale.

Koks turėtų būti Anastomoza?

Sukurta Anastomoza turi sutapti laukiamų funkcinius tikslus kitaip jis neturi jokios prasmės veikti pacientą.Pagrindiniai reikalavimai:

• teikti pakankamą plotį spindžio į apribojimas netrukdo į turinį ištrauka;
• nėra arba minimalus interferencija su judrumui( žarnyno raumenų susitraukimo) mechanizmo;
• pilnas sandarinimo siūlės, teikti ryšį.

Jei vienas asmuo negali nuspręsti, ką daryti su pacientu, rinkti konsultacijos

chirurgas yra svarbu ne tik nustatyti, kokio tipo anastomozės vertinama, bet taip pat, kaip užsegamas iš siuvimo galus. Tai atsižvelgia į:

• žarnyne ir jo anatominių savybių;
• buvimas uždegiminių ženklų operuojamos vietos;
• žarnyno žarnų jungtys reikalauja preliminarus vertinimas sienos gyvybingumo, gydytojas atidžiai nagrinėja savo spalvą, kritimas galimybę.

dažniausiai naudojami klasikinių siūlės:

• Gumby arba mazginė - adatos pradūrimo yra pagamintas per gleivine ir raumenų sluoksnių, o ne užfiksuoti pasibjaurėtinas;
• Lambert - susiūtas dangalo( išorinis atžvilgiu prie žarnyno sienelių) ir raumenų sluoksnis.

aprašymas ir apibūdinimas iš esmės anastomozėms

nuo žarnyno anastomozės formavimas yra paprastai prieš kurį žarnyne( rezekcijos) pašalinimo. Be to, yra poreikis sujungti pirmaujančius ir išleidimo galus.

tipas "end-to-end»

naudojamas susisiuvimo du identiški segmentus gaubtinės arba mažas. Atliko dviejų ar trijų-eilės siūle. Manoma, naudingiausias nuo Atsižvelgiant laikantis anatominių savybių ir funkcijų taško. Bet techniškai sunku atlikti.

Ryšio būklė - tai didelio skirtumų tarp palyginamų sričių skersmens nebuvimas. Galas, kuris yra mažesnis pro lumeną, yra supjaustytas, kad būtų visiškai laikomasi.Šis metodas yra taikomas po sigmoidės storosios žarnos rezekcijos žarnyno obstrukcijos gydymui.

pirmasis suformuota atgal sienelės anastomozės, ir tada - priekinis

anastomozės pradinio taško į šonus »

metodas taikomas prijungimo gnybtų plonosios žarnos arba į vieną pusę - plonomis, kita - storojoje žarnoje. Paprastai plonoji žarna yra siūtinė prie storosios žarnos sienelės. Ji suteikia 2 etapus:

1. Pirmajame formavimo etape yra tanki kelmas pabaigos išbėgančiam žarnyną.Kita( atviri) galas yra taikomas siūlomo svetainėje anastomozės yra prisiūta ant šoninės ir galinės sienelės siūlės Lambert.
2. Tada pjūvis yra pagamintas išilgai išbėgančiam žarnos vienodo skersmens kreipiančiosios dalies link ilgio ir nuolatinis siūlės prisiūta priekinės sienelės.

tipo "pusėje iki pusės»

skiriasi nuo ankstesnės versijos preliminaraus "kurčiųjų" dukart eilutėje siūlės uždarymo ir į prisijungusios žarnyno kilpos bigės formavimas. Pabaiga, kurios yra virš kelmo, šoninio paviršiaus dalies prijungtas su pagrindine bendrą Lambert, kuris yra 2 kartus ertmių skersmens ilgis. Manoma, kad tokios anastomozės techninis įgyvendinimas yra lengviausias.

gali būti taikomas tarp panašių padalinių žarnyne, taip pat komunikacijos įvairiose srityse. Pagrindinės indikacijos:

• reikalauja didelės srities rezekcijos;
• anastomozės zonos perteklius;
• mažas sujungtų sekcijų skersmuo;
• formuojasi anastomozė tarp plonosios žarnos ir skrandžio.

metodo privalumai:

• nereikia susiuvimo bryzheek skirtingų svetainių poreikis;
• tvirtas ryšys;
• garantuoja žarnyno fistulių susidarymo prevenciją.

Kai anastomozės "į šonus" metų preliminarų sukūrimas kelmas susijęs su trūkumų metodai

tipo "pusėje iki pabaigos»
Kai pasirinktas šis anastomozės tipo, tai reiškia, kad chirurgas reikalauja siūti pabaigos organą arba žarnyną po rezekcija sukurto angą šoniniame paviršiuje susidariusio Escherichiakilpos. Jis dažnai naudojamas po rezekcijos dešinės pusės storosios žarnos prijungti mažą ir storą žarną.

junginys gali turėti išilginis arba skersinis( daugiau pageidaujamą) kryptimi atžvilgiu pagrindinės ašies. Skersinės anastomozės atveju mažėja raumenų pluoštai. Tai netrukdo peristaltikos bangai.

prevencija komplikacijų Komplikacijos

žarnų jungtys gali būti:

• divergencija siūlės;
• uždegimas anastomozės zonoje( anastomozė);
• kraujavimas iš pažeistų indų;
• fistulinių erozijų formavimas;
• susiaurėjimas su žarnyno obstrukcija.

Siekiant išvengti sąaugų žarnyno turinį ir nukristi į pilvo ertmę:

• operacija porcijų obkladyvaetsya servetėlės;
• skyriuje skersiniais ryšiais yra atliekamas po to, kai suveržimo iš virškinamojo trakto kilpa ypatingą zhomami žarnyno turinio ir ekstruzijos galus;
• sutrenčia mezenterijos skirtumą( "langą");
• lemia apčiuopa praeinamumą iš anastomozės buvo sukurtas prieš operacija baigta;
• pooperaciniame laikotarpyje yra nustatomi plati spektro antibiotikai;Reabilitacijos metu
• būtinai apima dietą, pratimų gydymą ir kvėpavimo pratimus.

Išplėstinė Apsauga

anastomozėms artimiausioje pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti anastomositis. Priežastis yra tokia:

• yra uždegiminis atsakas į siūlų medžiagą;
• sąlygiškai patogeniškos žarnyno floros aktyvacija.

vėlesnio prieskrandžiai anastomozės naudojamas kartu su endoskopu poliesterio stentų stemplės susiaurėjimas vieneto( išsiplečiančių vamzdžių palaikančių sienos išskleistoje padėtyje).

Stiprinti sąnarius pilvo operacijos, naudojant autografts( podshivanie savo audinius):

• pilvaplėvės;
• tepalo antspaudas;
• riebaliniai pakabukai;
• skruzdžių plokštelė;
• serumo ir raumenų skilvelių sienelė.

Tačiau daugelis chirurgai apriboti taukinės ir pilvaplėvės naudojimą stiebelis tiekimo laivą tik paskutiniame etape storosios žarnos rezekcija, nes jie mano, kad šie metodai sukelti pooperacinių pūlinėms ir lipnios procesus.

procesas anastomozės - kruopštus darbas

dideliu patvirtinimo skirtingi saugotojai narkotikų užpildytame slopinti vietinį uždegimą.Tai apima klijus su biologiškai suderintu antimikrobiniu turiniu. Jame apsaugos funkcija buvo:

• kolageno;
• celiuliozės eteriai;
• polivinilpirolidonas( biopolimeras);
• Sanguirythrine.

Taip pat antibiotikai ir antiseptikas:

• Kanamicinas;
• Cefeamesin;
• Dioksidinas.

Chirurginis klijai tampa sunkiai sukietėję, todėl anastomozė gali būti susiaurinta. Labiau perspektyvūs yra geliai ir hialurono rūgšties tirpalai.Ši medžiaga yra natūralus polisacharidas, išsiskiria iš organinių audinių ir kai kurių bakterijų.Įtraukti į žarnyno ląstelės sienelės, todėl idealiai paspartinti audinių regeneraciją anastomozė neturi sukelti uždegimą.

Hialurono rūgštis yra įtraukta į biologiškai suderinamą biorezgliuojamą plėvelę.A jo ryšys su 5-aminosalicilo rūgšties modifikacija( junginio priklauso nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais klasei).

Žarnų minkštimas taikomos pagal išilginę ašį, leidžia saugiai paskirstyti reikalinga rezekcija svetainę

Pooperacinis Neuzsvērts užkietėjimas

Labai dažnai coprostasia( išmatų stabdymo) atsiranda vyresnio amžiaus pacientams. Net neaktyvus lova ir dieta jiems sutrikdo žarnyno funkciją.Vidurių užkietėjimas gali būti spazminis arba atoninis. Tunų praradimas pašalinamas, nes dieta plečiasi ir fizinis aktyvumas didėja.

. 3-4 dienas stimuliuojant žarnas, mažu tūriu nustatoma valomoji klizma ir hipertoninis druskos tirpalas. Jei pacientui reikia ilgai išmesti maistą, naudokite vazelino aliejų arba Mukofalk.

Be spazminio vidurių užkietėjimas yra būtina:

• pašalinti skausmo vaistus su Skausmą mažinančio efektu tiesiosios žarnos žvakučių forma;
• mažesnis tiesiosios žarnos sfinkterio tonas per spazmoli-tinio narkotikų grupės( shpy, Papaverinas);
• minkštinimui išmatose padaryti microclysters šilto vazelinu aliejaus furatsilina tirpalu.

sekrecijos protivovsasyvayuschimi laikoma:

• Senna lapai,
• šaltalankių žievė,
• rabarbarų šaknis,
• bisakodilis,
• ricinos aliejus,
• Gutalaks.

Osmosinis poveikis yra:

• Glauber ir Karlovy Vary druska;
• magnio sulfatas;
• laktozė ir laktozė;
• Manitolis;
• glicerinas.

Laxatives, didinant pluošto kiekį storojoje žarnoje - Mukofalk.

Ankstyvas gydymas anastomositis

sumažinti uždegimą ir patinimą sąnarių srityje paskirti:

• antibiotikai( levomicetinas, aminoglikozidai);
• lokalizavimui tiesiosios žarnos - šilto furacilino mikrokristalais arba įdiegiant ploną zondą;
• minkšti vidurių užkietėjimai, pagaminti iš vazelino aliejaus;
• sergantiems pacientams rekomenduojama išgerti iki 2 litrų skysčio, įskaitant kefyru, mors, kiselį, kompotą, skirtą stimuliuoti žarnyno turinį.

Jei susidaro žarnų obstrukcija

Obstrukcijos atsiradimas gali sukelti anastomozės zonos patinimą, randamą sritį.Ūminių simptomų atveju pakartotinė laparotomija( pilvo pilstymas ir pilvo ertmės atidarymas) yra atliekama pašalinant patologiją.

. Esant lėtinėms obstrukcijoms tolimojo pooperacinio laikotarpio metu, skiriamas intensyvus antibiotikų gydymas, apsinuodijimo pašalinimas. Pacientas yra ištirtas, siekiant išspręsti chirurginės intervencijos poreikį.

Bet kokios komplikacijos reikalauja gydymo

Techninės priežastys

Kartais komplikacijos yra susijusios su netinkamu arba nepakankamu veikimu. Tai sukelia pernelyg didelę siuvimo medžiagos įtempį, nereikalingą daugiasluoksnių siūlių superpoziciją.Prie jungties fibrinas patenka ir susidaro mechaninė obstrukcija.

Žarnyno anastomozėms reikia laikytis chirurgijos metodikos, atidžiai apsvarstyti audinių būklę, chirurgo įgūdžius. Jie yra skirti dėl chirurginės intervencijos tik tuo atveju, jei nėra konservatyvių pagrindinės ligos gydymo būdų.