Meningitas: simptomai suaugusiesiems

Meningitas - ūminė infekcinė liga, susidedanti iš minkštųjų smegenų ir nugaros smegenų nugaros. Meningitą lydi uždegiminiai smegenų skysčio, smegenų skilvelių skysčio pokyčiai. Tik prieš šimtmetį ši diagnozė skambėjo kaip verdiktas. Šiandien, nors tai yra rimta nervų sistemos ligos, ji beveik visada išgydoma. Kartais meningito buvimas gali būti rodomas tik esant nedideliam sveikatos būklės pokyčiui, tačiau dažniau nei ne, dėl sunkių simptomų pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją.

Suaugusiesiems ši liga yra mažiau paplitusi nei vaikams, tačiau simptomai šiek tiek skiriasi nuo meningito pasireiškimo vaikystėje. Pakalbėkime apie suaugusiųjų simptomus šiame straipsnyje.

Pia matero funkcijos

Minkšta medula yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuris apima visą smegenų ir nugaros smegenų paviršių. Ji turi keletą pagrindinių funkcijų:

• yra kraujagysles, kurios maitina smegenis;
instagram viewer
• dalyvauja cerebrospinalinio skysčio kraujyje, plaunančiame smegenis;
• saugo smegenų audinį nuo infekcinių ir toksinių poveikių.

Meningito priežastys ir klasifikacija

Uždegimo priežastis gali būti meningokokinė infekcija.

Kadangi meningitas yra infekcinė liga, patogenai gali būti:

• bakterijos: labiausiai įvairi, dažnai pneumokokai, meningokokai, tuberkuliozės bakterijos;
• virusai: enterovirusai, adenovirusai, gripo ir paragripo virusai, tymai, raudonukės, Epstein-Barra herpesas, citomegalovirusas;
• grybai: candida, kriptokokai;
• pirmuonys: toksoplazma, maliarinis plazmodiumas, mikoplazma, chlamidija, helmintai ir kiti.

Žinoma, pirmosios dvi ligų sukėlėjų grupės sukelia ligą 95% atvejų. Infekcijos įėjimo latos dažniausiai būna nasopharynx, bronchos ir žarnos. Iš šių organų virusai ir bakterijos su kraujo tekėjimu patenka į minkštą dura mater. Daug rečiau meningitas išsivysto, kai per žaizdą užsikrečia infekcija su smegenų ar nugaros smegenų pažeidimais.

Meningitas yra:

• pagrindinis: kai nėra paminėta bendra infekcija ar bet kokio ligos istorijos organo liga;
• antrinis: jeigu meningitas yra bet kokios ligos rezultatas (komplikacija).

Pakeitus smegenų skystį (smegenų skilvelį), meningitas suskirstomas į:

• serozinis: jei smegenų skystyje vyrauja limfocitai;
• žarnos gleivinė: jei smegenų skystyje vyrauja smegenų skysčio skystis.

Serozinį meningitą paprastai sukelia virusai, o žarnos - bakterijos.

Uždegiminio proceso vystymosi greitis gali būti:

• apšvietimas (ypač būdingas meningokokui);
• aštrus;
• poakytas;
• lėtinis;
• pasikartojantis.

Kalbant apie sunkumą, meningitas suskirstomas į:

• plaučiai;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• itin sunkus.

Simptomai

Galvos skausmas su meningitu yra sprogus ir kartu su pykinimu ir vėmimu.

Visi meningito simptomai gali būti suskirstyti į tris grupes:

• bendras infekcinis;
• smegenų;
• meningeal.

Dažni infekciniai simptomainespecifinis, t.y. jų buvimas apskritai nenurodo meningito. Šie požymiai rodo tik galimą užkrečiamą ligos atsiradimą.

Tai yra: bendrasis negalavimas, karščiavimas ar šaltkrėtis, raumenų skausmai, sąnarių skausmai, peršalimo simptomai, peršalimas, gerklės paraudimas, čiaudulys ir kt., Karščiavimas, bėrimas, veido paraudimas, širdies plakimas ir kvėpavimas, padidėję limfmazgiai, kraujo pokyčiai, būdingi infekcijai (padidėjęs ESR, padidėjęs skaičius leukocitai).

Bendrieji smegenų simptomaiyra galvos skausmas, vėmimas, nusivylimas, apibendrintos konvulsijos traukuliai, stagnūs reiškiniai ant dugno.

Galvos skausmas su meningitu yra sprogimas, jis tęsiasi iki visos galvos, asmuo patiria spaudimą iš akies viduje. Galvos skausmo šaltinis yra vidurių prailginimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl uždegimo. Būdingas galvos skausmo su meningitu požymis yra vėmimo pasireiškimas skausmo piktybei be išankstinio pykinimo. Vėmimas neatneša pagalbos ir gali būti pakartotas daug kartų. Toks vėmimas vadinamas "smegenų".

Sąmonės sutrikimų buvimas priklauso nuo meningito sunkumo. Sąmonė negali būti sutrikdyta švelniomis formomis. Esant sunkiam meningitui, pastebimi kiekybiniai (apsvaiginimo, koegzistencijos, komos) ir kokybiniai (haliucinacijos, manijos, psichomotoriniai agitacijos, onieroidiniai) sutrikimai.

Traukuliai atsiranda dėl dilgėlių sudirginimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Kartais epilepsinis priepuolis atsiranda staiga, nes nėra kitų meningito požymių.

Smegenų simptomai taip pat nėra specifiniai meningitui.

Meningo simptomai- tai yra ypatingi klinikiniai smegenų membranos pažeidimai. Nustatytas vienas ar du simptomai atskirai nepatvirtina meningito diagnozės, nes jie gali išsivystyti ir kitose nervų sistemos ligose (pvz., Su subarachnoidine kraujavimu). Tačiau tokių simptomų komplekso buvimas vienam pacientui leidžia pakankamai įsitikinti meningito buvimu. Ir jei pacientas kartu su meningealiu atskleidė tiek bendrus infekcinius, tiek smegenų simptomus, galima nustatyti preliminarią diagnozę.

Meningealiniai simptomai yra:

• bendra hiperezė: padidėjęs jautrumas odai ir jutimo organams. Pacientas yra nemalonus su mažiausiu prisilietimu, jis bando išeiti į pensiją, kad apsaugotų save nuo garsų, ryškios šviesos;
• simptomas "antklodės" - bendrosios hiperestezijos pasekmė. Pacientas gali pasišalinti galvą, miegoti net ir šiltoje patalpoje. Net jei yra sąmonės pokyčiai ir pacientas nesilaiko instrukcijų, antklodė jis vis dar turi ir užkirstų kelią jo susitraukimo;
• Pakaklių raumenų standumas (kaklo raumenys): jei bandote pasisukti galvą į krūtinę tyrimo metu, tada sveikas žmogus nesijaučia atsparumo šiai veiklai, o smakras beveik liečia krūtys Kilus meningitui dėl raumenų refleksinės įtampos su pasyviu galvos lenkimu, jaučiamas atsparumas judesiui, o smakras nepasiekia kelių pirštų krūtinės. Reikėtų nepamiršti, kad esant sutrikusios stuburo patologijai ir judėjimo apribojimui, šis simptomas nėra informatyvus. Kartais užpakalinių raumenų standumas yra toks ryškus, kad ramios būklės paciento galva yra išmetama atgal ir "nuskendo" pagalvėje;
• meninginė laikysena ("šuns" šuns): dėl atskirų raumenų grupių refleksinės įtampos stuburo yra išlenktas, galva yra išmesta atgal, kojos yra spaudžiamos į skrandį;
• "vainiko" pilvo simptomas: skrandis yra savaeigiai įkeltas į vidų. Kai kurie gydytojai mano, kad šis simptomas yra neatskiriama meningos būklės dalis;
• Brudzinskio simptomai yra tik keturi iš jų: skruosto - su skruosto spaudimu virš skruoselio toje pačioje kūno pusėje, rankos link alkūnės posūkiuose, pečių pakilimas; viršutinė Brudzinskis - kai bandote pakreipti galvą į priekį, pacientas neuntinti lenkia kojas ir traukia į skrandį; vidutinio Brudzinsky - ne spaudžiant ant lazdos taip pat lenkimo kojos; apatinis Brudzinskis - jei sulenksite ir paspausite vieną koją paciento į skrandį, tada antrasis netyčia taip pat šiek tiek alkūnės;
• Simptomas Kernigas - labiausiai žinomas tarp visų meningealinių simptomų. Savo tyrimu pacientas, nugrimzdęs nugarą, pasyviai atpalaiduoja klubo ir kelio sąnarių koją, o tada bando jį išardyti į kelį. Su meningitu tai neįmanoma padaryti, todėl kojos raumenys yra įtempiami. Šis simptomas pirmą kartą aprašė Rusijos mokslininkas Vladimiras Michailovičas Kernigas 1882 m., Jo diagnostinė reikšmė buvo nedelsiant įvertinta tarptautiniame gydytojų kongrese;
• skruostikaulio meningitinė simptomas spondilitas: kai paliesti ant skruostikaulių yra stebimas sumažinti veido raumenis ant tos pačios pusės ir skausmo grimace dėl į galvos skausmo sustiprėjimas;
• Mendelio simptomas: kai spaudžiant pirštą ant išorinio garsinio kanalo priekinės sienelės, stipriai padidėja galvos skausmas;
• Kehrer simptomas: kai paspaudžiamas pirštu išleisti erdvę dėl nuo trišakio nervo šakų (supraorbital, infraorbital, psichikos foramen) skausmas jaučiamas veido;
• Hermano meninginis simptomas: pacientui, kurio kojos ištiesintos ant nugaros, pasyvus galvos įlinkis į priekį yra didelio piršto pratęsimas. Taip pat yra antrasis šio simptomo variantas: ištiesus kojos klubo sąnario pasyvus lenkimas, didelis pirštas yra išplėstas;
• Gordono simptomas: kai išsikiša apatinės kojos rankos, didelis pirštas yra pratęstas;
• Gueno meningealinis simptomas: kai suspaudžiama vienos kojos priekinės kaktos dalies raumenys, kita kojos nevalingai lenkia;
• Laforo simptomas: aštrūs veido bruožai;
• mokinių simptomas "Flatau pasyviai nukreipus galvą į priekį, vyksta mokinių išsiplėtimas;
• Bogolepovo simptomas: skausminga grimace, kai pacientas tiria Kernigo ir Guillaino simptomus (netgi sąmonės sutrikimas);
• Bikkelio simptomas: būtina pakviesti pacientą sulenkti rankas alkūnes ir nepatirti gydytojo judesių. Kai bandysi atsikratyti savo rankas, gydytojas jaučia pasipriešinimą, o jūs negalite ištiesinti rankų;
• simptomas Mandanesi: kai paspaudžiant akių obuolius, yra veido veido raumenys;
• Levinsono simptomas: kai bandote pakreipti galvą į priekį, burnas atsidaro.

Reikėtų nepamiršti, kad tuo pačiu metu pastebimi ne visi aprašyti meningealiniai simptomai. Jų išvaizda gali "slėpti" už smegenų ir bendrų infekcinių simptomų. Su sąmonės sutrikimu daugelis jų praranda savo reikšmę. Meningingų simptomų ypatybė yra jų dinamiškumas. Tai reiškia, kad jie gali pasirodyti nedaug laiko. Pavyzdžiui, atliekant pirminį paciento patikrinimą priėmimo skyriuje, gydytojas nenustatė jokių meningingų simptomų, o po poros valandų jie buvo iš naujo ištirti.

Klinikinė meningito įvaizdis labai priklauso nuo ligos sukėlėjo. Pavyzdžiui, meningokokų infekcijai būdingi meningito požymiai kartu su hemoraginiu bėrimu visame kūne. Tai padeda diagnozuoti ir vartoti vadinamąjį etiotropinį gydymą (ty specifinį šio infekcinio agento).

Žinoma, visoms trims meningito požymių grupėms vis dar nepakanka tikslios diagnozės. Jie leidžia tik įtarti šią ligą. Norint patvirtinti, būtina atlikti diagnostikinę juosmens (stuburo) punkciją, po kurios atliekama gautos medžiagos laboratorinė analizė.

Diagnostika

Diagnostinė juosmens punkcija yra patikimas meningito diagnozavimo metodas. Tai leidžia išspręsti problemą, ar esama infekcinio proceso smegenų skystyje, taigi ir lengvojoje smegenų membranoje. Punktūra atliekama tik ligoninėje.

Pacientas yra uždėtas ant jo pusės, kojos pritvirtintos prie pilvo ir maksimaliai išlenktos galvos. Punktūra atliekama tarp trečiojo ir ketvirto juosmens slankstelių nugaros. Po gydymo dezinfekcijos tirpalu ir vietine anestezija tam tikra kryptimi įpurškiama speciali skylamoji adata. Kai pateks į subarachnoidinę erdvę, pasipriešinimo jutiklio judesiui sustabdymo jausmas, atrodo, "patenka". Po to, adata išimama iš vidinės dalies (mandraine). Yra nugaros srovė, tekanti lašas. Likutis surenkamas sterilioje mėgintuvėlyje ir siunčiamas į laboratoriją. Laboratorinis gydytojas nustato smegenų skysčio kiekybinius ir kokybinius parametrus. Jie lyginami su normaliomis vertėmis ir daroma išvada apie patologinio proceso pobūdį.

Paprastai alkoholis yra sterilus, skaidrus ir bespalvis, jame yra 1 μl iki 5 kraujo ląstelių (visi limfocitai ir ne daugiau nei vienas neutrofilas), baltymų kiekis yra - 3 g / l, o cukraus kiekis yra pusė jo kiekio kraujas.

Smegenų skilvelių skysčio pokyčiai su meningitu pasireiškia BKS drumstumu, dažymo atsiradimu, padidėjimu kraujo ląstelių (neutrofilų ir limfocitų) kiekis, padidinant baltymų kiekį, keičiant koncentraciją gliukozė. Su gleiviniu ir seroziniu meningitu šie pokyčiai yra labai skirtingi, naudojami diagnozei.

Su seroziniu meningitu ląstelių skaičius didėja dešimtis kartų, šiek tiek padidėja baltymai. Tarp ląstelių elementų dominuoja limfocitai. Smegenų skysčio skystis paprastai išlieka skaidrus ar opalescuojantis (perlamutro žvilgančio žvilgančio žvilgsnio).

Su gleiviniu meningitu ląstelių skaičius didėja šimtais, tūkstančiais kartų, baltymai žymiai padidėja. Tarp ląstelių elementų dominuoja neutrofilai. Skystis yra purvinas, tampa gelsvai žalia, tankus. Dėl grybelinio meningito būdingas staigus gliukozės kiekio sumažėjimas. Be to, cukraus kiekis smarkiai sumažėja nuo tuberkuliozės ir grybelinio meningito.

Toks smegenų skilvelių skysčių tyrimas reiškia paprastus laboratorinius metodus, kurie yra įmanomi bet kurioje ligoninėje.

Be to, norint rasti meningito sukelto užkrečiamojo agento, smegenų skystis yra "iškasamas" į maistinę terpę. Aptikta augančių mikroorganizmų kolonėlių, nustatomas jų jautrumas antibiotikams, kurie leidžia tiksliau parinkti gydymą. Tačiau mikroorganizmų augimui reikia laiko, paprastai apie savaitę. Kartais pacientas neturi galimybės taip ilgai laukti rezultato. Tokiais atvejais, norint greitai nustatyti meningito sukėlėją, galima atlikti imunologinį tyrimą išreikšti metodai: artėjančio imunoforozės metodas ir fluorescuojančių antikūnų metodas, PGR metodas (polimerazės grandinė reakcija). Šie tyrimai leidžia keletą valandų identifikuoti patogeną ir atitinkamai pasirinkti tinkamą gydymą.

Meningitas yra pavojinga ir nenuspėjama liga, dėl kurios privaloma hospitalizacija ir nuolatinė medicinos personalo priežiūra. Esant mažiausiam meningito įtarimui, reikiamas neatidėliotinas gydymas yra būtinas per trumpiausią įmanomą laiką, o po to liga atsitraukia ir neapsiriboja komplikacijomis.

Uralo valstybinis medicinos universitetas, mokymo filmas tema "Meningokokinis meningitas