Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) yra būklė, kai širdies išsiskyrimo tūris kiekviena širdies plakimas, tai yra širdies krūvio pumpavimo funkcija, dėl kurios trūksta organų ir audinių deguonis. Apie šią ligą serga apie 15 mln. Rusų.

Priklausomai nuo to, kaip greitai išsivysto širdies nepakankamumas, jis skirstomas į ūminę ir lėtinę. Ūminis stazinis širdies nepakankamumas gali būti susijęs su traumomis, toksinais, širdies ligomis ir be gydymo gali greitai sukelti mirtį.

Lėtinė širdies nepakankamumas vystosi ilgą laiką ir pasireiškia kaip būdingų simptomų kompleksas (dusulys, nuovargis ir nuosmukis fizinė veikla, edema ir kt.), kurie yra susiję su nepakankamu organų ir audinių perfuzija ramybėje arba fizinio krūvio metu ir dažnai su skysčių susilaikymu organizme

Šio gyvybei pavojingos būklės, simptomų ir gydymo metodų, įskaitant liaudies gynimo būdus, priežastis aptarsime šiame straipsnyje.

Klasifikacija

Pagal B klasifikaciją X. Vasilenko N. D. Strazesko G. F. Lengvas lėtinės širdies nepakankamumo vystymasis išskiria tris etapus:

• Aš Art. (HI) pradinis arba latentinis nepakankamumas, kuris pasirodo esant dusuliui ir širdies plakimui, tik esant dideliam fiziniam krūviui, kuris anksčiau jo nesukėlė. Poilsio hemodinamika ir organų funkcijos nėra pažeistos, darbingumas yra šiek tiek sumažintas.
• II etapas - išreikštas, pailgėjęs kraujo apytakos sutrikimas, hemodinamikos sutrikimai (stagnacija mažame apykaitos rutulyje) su mažu fiziniu krūviu, kartais ramiai. Šiame etape išskiriami du periodai: laikotarpis A ir periodas B.
• H IIA stadija - dusulys ir širdies plakimas su vidutinio sunkumo pratimu. Nelygus cianozė. Paprastai kraujotakos nepakankamumas daugiausia yra mažas apyvartos ratas: periodiškas sausas kosulys, kartais hemoptizija, stagnacijos plaučiuose apraiškos (krepitas ir tylios drėgnos valios apatinėse dalyse), širdies plakimas, pertraukimai rajone širdis. Šiame etape pradinės stagnacijos apraiškos taip pat pastebimos dideliuose apykaitos ratuose (maža edemos ant kojų ir apatinės kojos, šiek tiek padidėjusios kepenys). Iki ryto šie reiškiniai mažėja. Sumažėjo darbo našumas.
• H IIB stadija - ramina dusulys. Visi objektyvūs širdies nepakankamumo simptomai žymiai padidėja: ryški cianozė, stagnūs plaučių pokyčiai, ilgesnė skausmai, širdies sutrikimai, širdies plakimas; kraujotakos nepakankamumo požymiai dideliu ratu kraujotaka, nuolatinė apatinių galūnių ir bagažinės edema, padidėjęs tankus kepenys (kepenų širdies cirozė), hidrotoraksas, ascitas, sunki oligurija. Pacientai yra neįgalūs.
• III etapas (H III) - galutinis, distrofinis nepakankamumo stadijaBe hemodinamikos sutrikimų, morfologiškai negrįžtami organų pokyčiai (difuzinė pneumonijos sklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstas ir kt.). Apdorojamas metabolizmas, išsivysto pacientų išeikvojimas. Gydymas yra neveiksmingas.

Priklausomai nuoyra atskirtos širdies disfunkcijos fazės:

1. Sistolinis širdies nepakankamumas (susijęs su sistolės pažeidimu - širdies skilvelių susitraukimo laikotarpis);
2. Diastolinis širdies nepakankamumas (susijęs su diastoliniu disfunkcija - širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis);
3. Mišrus širdies nepakankamumas (susijęs su sutrikimu, sistoliu ir diastoliu).

Priklausomai nuoyra dominuojančios kraujo stazos zonos:

1. Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (su stagnacija kraujui mažame kraujo apytakos ratuose, ty plaučių induose);
2. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas (su stagnacija kraujyje dideliu kraujo apytakos ratu, ty visų organų, išskyrus plaučius, kraujagyslėse);
3. Biventrikulinis (dviejų širdies skilvelių) širdies nepakankamumas (su sąstingiu krauju abiejų cirkuliacijos ratą).

Priklausomai nuofizinio tyrimo rezultatai yra nustatomi pagal Kilipo skalės klases:

• I (be jokių HF požymių);
• II (švelniai išreikšta CH, šiek tiek švokštimas);
• III (labiau ryškus CH, daugiau švokštimo);
• IV (kardiogeninis šokas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. c).

Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartų didesnis nei jų bendraamžių. Be teisingo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias vėžio formas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Kodėl CHF vystosi ir kas tai yra? Lėtinio širdies nepakankamumo priežastis paprastai yra širdies pažeidimas arba jo sugebėjimas pumpuoti reikiamą kraujo kiekį per kraujagysles.

Pagrindinės ligos priežastysvadinamas:

• išeminė širdies liga;
• arterinė hipertenzija;
• širdies ligos.

Taip pat yrakiti provokuojantys veiksniailigos vystymasis:

• cukrinis diabetas;
• Kardiomiopatija - miokardo liga;
• aritmija - širdies ritmo pažeidimas;
• miokarditas - širdies raumens (miokardo) uždegimas;
• kardiosklerozė - širdies pažeidimas, pasižymintis jungiamojo audinio proliferacija;
• rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Remiantis statistikos duomenimis, vyrams dažniausia ligos priežastis yra širdies susirgimas. Moterims šią ligą daugiausia sukelia arterinė hipertenzija.

CHF plėtros mechanizmas

1. Širdies pralaidumo (siurbimo) gebėjimas mažėja - atsirado pirmieji ligos simptomai: netoleravimas fiziniam krūviui, dusulys.
   Kompensaciniai mechanizmai yra prijungti prie normalaus širdies funkcionavimo palaikymo: širdies raumens stiprinimas, padidėjęs adrenalinas, padidėjęs kraujo tūris dėl vėlavimo skystis
2. Širdies disfunkcija: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
3. Kompensaciniai mechanizmai yra išeikvoti. Širdies darbas žymiai pablogėja - su kiekvienu stumimu išspaudžiamas pakankamai kraujo.

Simptomai

Kaip pagrindinius ligos požymius galima nustatyti tokius simptomus:

1. Dažnas dusulys- valstybė, kurioje yra oro trūkumo įspūdis, todėl jis tampa greitas ir ne labai gilus;
2. Padidėjęs nuovargis, kuriam būdinga greito energijos praradimo proceso vykdymas;
3. Ascendingskaičius širdies plakimųper minutę;
4. Periferinė edema, kurie rodo blogą skysčio pašalinimą iš kūno, pradeda pasirodyti iš kulno, tada eina aukščiau ir žemiau iki juosmens, kur jie sustoja;
5. Kosulys- nuo pat pradžių drabužių jis yra sausas su šia liga, ir tada skrepliai pradeda išsiskirti.

Lėtinis širdies nepakankamumas paprastai vystosi lėtai, daugelis žmonių mano, kad tai yra kūno senėjimo požymis. Tokiais atvejais pacientai dažnai iki paskutinės akimirkos traukia su apeliacija kardiologui. Žinoma, tai apsunkina ir pratraukia gydymo procesą.

Simptomai dėl lėtinio širdies nepakankamumo

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairiojo ir dešiniojo skilvelio, kairiojo ir dešiniojo prieširdžio tipo. Su ilgu ligos progresu yra sutrikimų funkcija, visos širdies dalys. Klinikiniame paveikslėlyje galime nustatyti pagrindinius lėtinio širdies nepakankamumo simptomus:

• greitas nuovargis;
• dusulys, širdies astma;
• periferinė edema;
• širdies plakimas.

Skundus dėl nuovargio daro dauguma pacientų. Šio simptomo buvimą sukelia šie veiksniai:

• maža širdies išeiga;
• nepakankamas periferinis kraujo tekėjimas;
• audinio hipoksijos būklė;
• raumenų silpnumo raida.

Dusulys su širdies nepakankamumu didėja palaipsniui - pirmiausia atsiranda fizinis krūvis, vėliau atsiranda nedideli judesiai ir net ramybė. Kai vystosi širdies dekompensacija, vadinamoji širdies astma - uždegimo epizodai, kurie atsiranda naktį.

Paroksizmas (spontaniškas, paroksizmas) naktinis dusulys gali pasireikšti kaip:

• trumpas priepuolių naktinio uždegimo atakas, kuris praeina savarankiškai;
• tipiški širdies astmos išpuoliai;
• ūminė plaučių edema.

Širdies astma ir plaučių edema yra iš esmės ūminis širdies nepakankamumas, atsiradęs dėl lėtinio širdies nepakankamumo. Širdies astma paprastai atsiranda antrojoje nakties pusėje, tačiau kai kuriais atvejais tai sukelia fizinis krūvis arba emocinis jaudulys per dieną.

1. Nedideliais atvejaisataka trunka keletą minučių ir jai būdingas oro trūkumo jausmas. Pacientas sėdi, plaučiai klausosi kietojo kvėpavimo. Kartais ši sąlyga yra kartu su kosuliu, kai atskiras mažas kiekis skreplių. Traukuliai gali būti reti - per kelias dienas ar savaites, bet gali pakartoti keletą kartų per naktį.
2. Sunkesniligos sukelia sunkų ilgalaikį širdies astmos išpuolį. Pacientas atsibunda, sėdi, pakreipia kūną į priekį, palieka rankas ant klubų ar lovos krašto. Kvėpavimas tampa greitas, gilus, paprastai sunku įkvėpti ir iškvėpti. Plaučių chrozės gali nebūti. Kai kuriais atvejais bronchų spazmas gali būti susijęs, sustiprinant vėdinimo sutrikimus ir kvėpavimą.

Epizodai gali būti tokie nemaloni, kad pacientas gali bijoti miegoti net po simptomatologijos išnykimo.

CHF diagnozė

Diagnozėje turite pradėti skundų analizę, aptikti simptomus. Pacientai skundžiasi dusuliu, nuovargiu, palpitacijomis.

Gydytojas paaiškina pacientą:

1. Kaip jis miega;
2. Ar pagalvių skaičius pasikeitė per praėjusią savaitę?
3. Ar žmogus pradėjo miegoti sėdėdamas, o ne gulėti.

Antras diagnozavimo etapas yrafizinis patikrinimas, įskaitant:

1. Odos tyrimas;
2. Riebalų ir raumenų masės sunkumo įvertinimas;
3. Patikrinkite edemos buvimą;
4. Impulsų speneliavimas;
5. Kepenų skilimas;
6. Plaučių ausuliavimas;
7. širdies išklausymas (aš tonas, sistolinis ūžesys į 1-ąjį tašką auskultacija, analizė II tono "šuoliais");
8. Pasveriamas (kūno svorio sumažėjimas 1% per 30 dienų rodo kacheksijos atsiradimą).

Diagnostikos uždaviniai:

1. Ankstyvas širdies nepakankamumo nustatymas.
2. Patologinio proceso sunkumo išaiškinimas.
3. Širdies nepakankamumo etiologijos nustatymas.
4. Komplikacijų rizikos ir staigios patologijos progresavimo rizikos įvertinimas.
5. Prognozės įvertinimas.
6. Ligos komplikacijų tikimybės įvertinimas.
7. Stebėti ligos eigą ir laiku reaguoti į paciento būklės pokyčius.

Diagnostikos užduotys:

1. Objektinis miokardo patologinių pokyčių buvimo ar nebuvimo patvirtinimas.
2. Dusuliui širdies nepakankamumo požymių nustatymas, greitas nuovargis, greitas širdies ritmas, periferinė edema, šlapio švokštimas plaučiuose.
3. Patologijos, dėl kurios atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, nustatymas.
4. NYHA (Niujorko širdies asociacijos) etapo ir funkcinės klasės širdies nepakankamumo nustatymas.
5. Pirminio širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmo nustatymas.
6. Išprovokavimo priežasčių ir veiksnių, darančių įtakos ligos eigai, nustatymas.
7. Suderintų ligų nustatymas, jų ryšio su širdies nepakankamumu įvertinimas ir gydymas.
8. Surinkti pakankamai objektyvių duomenų, reikalingų gydymui.
9. Nustatyti chirurginių gydymo metodų indikacijų buvimą ar nebuvimą.

Širdies nepakankamumo diagnozė turėtų būti atliekama naudojantpapildomi tyrimo metodai:

1. EKG dažniausiai pasireiškia hipertrofijos ir miokardo išemijos požymiai. Dažnai šis tyrimas gali nustatyti sutrikusią aritmiją ar laidumo sutrikimus.
2. Vykdyti testavimo yra atliekami siekiant nustatyti, toleranciją į jį, ir taip pat keičia būdinga išeminės širdies ligos (nuokrypis ST segmento EKG iš Isoline).
3. Dienos Holterio stebėjimas leidžia išsiaiškinti širdies raumens būklę įprastoje paciento elgesyje, taip pat miego metu.
4. CHF charakteristika yra išmetimo frakcijos sumažėjimas, kurį lengva matyti ultragarsu. Jei papildomai atliksite doplerografiją, širdies defektai taps akivaizdūs, o tinkamai įgydami galėsite net atskleisti savo laipsnį.
5. Vainikinių arterijų angiografija ir ventriculography buvo atliekami siekiant išaiškinti vainikinių arterijų būseną, taip pat kalbant apie Priešoperacinės rengiantis atvirų širdies intervencijų.

Kai diagnozuota, gydytojas paprašo paciento apie skundus ir bando nustatyti simptomus, būdingus CHF. Tarp diagnozės įrodymų svarbu rasti asmenį, kuriam būdinga širdies liga. Šiame etape geriausia naudoti EKG arba nustatyti natriurezinį peptidą. Jei nerasta sutrikimų, žmogaus organizme nėra CHF. Aptikusi miokardo pažeidimo apraiškas būtina nukreipti pacientą echokardiografijos nurodyti širdies pakitimų, diastolinį sutrikimų ir kitų gamtą.

Vėlesniuose diagnozavimo etapuose gydytojas nustato lėtinio širdies nepakankamumo priežastis, patikslina sunkumų, pakeitimų grįžtamumą, norint nustatyti tinkamą gydymą. Galima priskirti papildomus tyrimus.

Komplikacijos

Lėtinio širdies nepakankamumo pacientai gali susidaryti tokias pavojingas sąlygas kaip

• dažna ir užsitęsusi pneumonija;
• patologinė miokardo hipertrofija;
• daug trombozės dėl tromboembolijos;
• bendras kūno ištrynimas;
• širdies ritmo sutrikimas ir širdies laidumas;
• kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas;
• staiga mirtis nuo širdies sustojimo;
• tromboembolijos komplikacijos (širdies priepuolis, insultas, plaučių arterijų tromboembolija).

Komplikacijų prevencija yra paskirtų vaistų vartojimas, savalaikis indikacijų nustatymas operacinis gydymas, antikoaguliantų paskyrimas pagal indikacijas, antibiotikų terapija bronchų ir plaučių pažeidimui sistema.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

Visų pirma pacientams rekomenduojama laikytis tinkamos dietos ir riboti fizinį aktyvumą. Būtina visiškai atsisakyti greito angliavandenių, ypač hidrintų riebalų, gyvūninės kilmės, taip pat atidžiai stebėti druskos suvartojimą. Taip pat būtina nedelsiant mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Visi lėtinio širdies nepakankamumo terapinio gydymo būdai - tai priemonės, kuriomis siekiama sukurti reikalingas sąlygas kasdieniame gyvenime, skatinant greitas SS kraujagyslių sumažėjimas, taip pat vaistų, skirtų padėti dirbti miokarde, ir įtakos sutrikusio vandens druskos procesams keistis. Gydymo apimtis yra susijusi su pačios ligos vystymosi stadija.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas prailgėja. Tai apima:

1. Vaistų terapija, kurio tikslas - kovoti su ligos simptomais ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie jo vystymosi.
2. Racionalus režimas, įskaitant darbo veiklos apribojimus pagal ligos stadijų formas. Tai nereiškia, kad pacientas visada turėtų būti lovoje. Jis gali judėti aplink kambarį, rekomenduojamas fizinės terapijos gydymas.
3. Dietos terapija. Būtina stebėti kalorijų kiekį maisto produktuose. Jis turi atitikti nustatytą paciento režimą. Bendras kalorijų skaičius sumažėja 30%. Priešingai, pacientams, kuriems yra išsekimas, suteikiama intensyvesnė mityba. Prireikus, iškrovimo dienos atliekamos.
4. Kardiotoninė terapija.
5. Gydymas diuretikais, kurio tikslas - atkurti vandens druskų ir rūgščių ir bazių balansą.

Pacientai, kurie turi pirmąjį etapą, yra visiškai pajėgūs dirbti, antroje pakopoje yra riboto pajėgumo arba visiškai prarandami. Tačiau trečiajame etape pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, reikia nuolatos rūpintis.

Vaistai

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra skirtas padidinti sutrikusio skysčio susitraukimo ir pašalinimo iš organizmo funkcijas. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo simptomų stadijos ir sunkumo, skiriamos šios grupės:

1. Vazodilatoriai ir AKF inhibitoriai- angiotenziną konvertuojančio fermento (enalaprilio, kaptoprilio, lisinoprilio, perindoprilio, ramiprilio) - sumažina kraujagyslių toną, išplėsti veną ir arterijas, taip sumažinant kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir prisidedant prie padidėjimo širdies išeiga;
2. Širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.)- didina miokardo kontraktilumą, padidina jo siurblio funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
3. Nitratai (nitroglicerinas, nitronai, sustac ir kt.)- pagerinti kraujagyslių skilvelių užpildymą, padidinti širdies išeitį, išplėsti koronarines arterijas;
4. Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas)- sumažinti skysčių perteklių organizme;
5. B-adrenoblokatoriai (karvedilolis)- sumažinti širdies susitraukimų dažnį, gerinti kraujo pripildymą širdžiai, padidinti širdies išmatą;
6. Vaistiniai preparatai, kurie pagerina miokardo apykaitą(Vitaminai B, askorbo rūgštis, riboksinas, kalio preparatai);
7. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas)- išvengti trombozės induose.

Širdies ir kraujagyslių sistemos gydymas monoterapija yra retai naudojamas, todėl šia prasme pradiniame CHF stadijoje gali būti naudojami tik AKF inhibitoriai.

Trivietis gydymas (ACEI + diuretikas + glikozidai) - buvo standartinis gydymas CHF 80-tieji metai, ir dabar išlieka efektyvi CHF gydymo schema, bet pacientams, kuriems yra sinusinio ritmo, glikozido pakeitimas beta blokatorius. Aukso standartas nuo 90-ųjų pradžios iki dabar - keturių vaistų derinys - ACEI + diuretikų + glikozidų + beta blokatorių.

Profilaktika ir prognozė

Norint išvengti širdies nepakankamumo, jums reikia tinkamos mitybos, pakankamo fizinio aktyvumo, blogų įpročių atmetimo. Visos ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemomis, turėtų būti laiku nustatomos ir gydomos.

Prognozė, kai nėra širdies ligos gydymo, yra nepalanki, nes dauguma širdies ligų sukelia jų nusidėvėjimą ir vystymąsi bei sunkias komplikacijas. Atliekant medicininį ir (arba) kardiologinį gydymą, prognozė yra palanki, nes Nepakankamumo progresavimo ar radikalaus gydymo iš pagrindinės priežasties sulėtėjimas liga.

Kaip pasirinkti probiotikus žarnyne: narkotikų sąrašas.

Veiksmingi ir nebrangūs kosulys sirupai vaikams ir suaugusiems.

Šiuolaikiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Tablečių peržiūra dėl padidėjusio naujosios kartos slėgio.

Antivirusiniai vaistai yra nebrangūs ir veiksmingi.