Išeminis smegenų insultas

Išeminis insultas yra smegenų infarktas, kuris išsivysto su reikšmingu smegenų kraujotakos sumažėjimu.

Tarp ligų, sukeliančių smegenų infarktą, pirmąją vietą užima aterosklerozė, Pagrindiniai smegenų smegenys ant kaklo ar intrakranijinių kraujagyslių arba abiejų tie ir kiti.

Dažnai yra aterosklerozės derinys su hipertenzija ar arterine hipertenzija. Ūminis išeminis insultas yra būklė, kuriai reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą ir atlikti tinkamas medicinines priemones.

Išeminis insultas: kas tai yra?

Išeminis insultas atsiranda dėl kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis, obstrukciją. Pagrindinė tokio tipo trukdžių sąlyga yra riebalų sluoksnių, išdėstytų laivo sienoms, plėtra. Tai vadinama aterosklerozei.

Išeminis insultas sukelia trombą, kuris gali išsivystyti kraujo induose (tromboze) ar kitur kraujotakos sistemoje (embolija).

Iš nustatant ligos Nozologija pagrindas yra grindžiamas trimis nepriklausomos patologija, kad apibūdinti vietinį kraujo cirkuliacijos sutrikimų, vadinama "išemiją "širdies priepuolis "insultas

• išemija - kraujospūdžio trūkumas organo vietovėje, audiniuose.
• insultas - tai smegenų kraujo tėkmės pažeidimas su vieno iš kraujagyslių plyšimu ir išemija, kartu su smegenų audinio mirtimi.

.

Su išeminiu insultusimptomai priklauso nuo ligos tipo:

1. Aterotrombozinis ataka- atsiranda dėl didelio ar vidutinio dydžio arterijos aterosklerozės, vystosi palaipsniui, dažniausiai pasireiškia sapne;
2. Lacunar- cukrinis diabetas ar hipertenzija gali sukelti kraujodaros sutrikimus mažo skersmens arterijose.
3. Kardioembolinė forma- išsivysto dėl iš dalies arba visiškai okliuzijos vidurinės smegenų arterijos embolijos pasekmė, įvyksta staiga per atbudimas valandas, todėl embolijos gali atsirasti kitų organų;
4. Išeminė, susijusi su retais atvejais- arterinės sienos sluoksnis, per didelis kraujo krešėjimas, kraujagyslių patologija (ne aterosklerozė), hematologinės ligos.
5. Nežinomos kilmės- būdingas tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios įvykio priežastys ar keleto priežasčių buvimas;

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad atsakymas į klausimą "kas yra ischeminis insultas" yra paprastas - vienos smegenų dalies kraujotakos sutrikimas dėl jo užsikimšimo trombo ar cholesterolio plokštelė.

Paskirtipenki pagrindiniai laikotarpiaibaigtas išeminis insultas:

1. Labiausias laikotarpis yra pirmosios trys dienos;
2. Ūmus laikotarpis - iki 28 dienų;
3. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis - iki šešių mėnesių;
4. Vėlyvas atkūrimo laikotarpis - iki dvejų metų;
5. Likutinis reiškinys yra po dvejų metų.

Daugelis išeminių galvos smegenų insultų prasideda staiga, greitai vystosi ir smegenų audiniuose miršta nuo kelių iki kelių valandų.

Ikižalos sritysSmegenų infarktas suskirstytas į:

1. Insultas išeminė dešinė pusė - pasekmės daugiausia veikia variklio funkcijas, kurios vėliau blogai atstatomos, psichoemociniai rodikliai gali būti artima normaliam;
2. Insultas išeminė kairė pusė - kaip pasekmės yra daugiausia psichoemocinės sferos ir kalbos, variklio funkcijos yra beveik visiškai atkurtos;
3. Cerebellum - sutrikusi judesių koordinacija;
4. Plati - atsiranda visiškai nesant kraujo apykaitai didelėje smegenų srityje, sukelia patinimą, dažnai sukelia visišką paralyžią ir nesugebėjimą susigrąžinti.

Patologija dažnai įvyksta su senyvo amžiaus žmonėmis, tačiau tai gali įvykti bet kurioje kitoje. Kiekvieno atvejo gyvenimo prognozė yra individuali.

Dešiniojo ischeminis insultas

Dešinės pusės išeminis insultas veikia zonas, atsakingas už kairės kūno dalies variklio aktyvumą. Pasekmė yra visos kairiosios pusės paralyžius.

Ir atvirkščiai, jei kairysis pusrutulis yra sugadintas, dešinė pusė kūno atsisako. Išeminis insultas, į kurį nukentėjo dešinė pusė, taip pat gali sukelti kalbos sutrikimą.

Kairysis išeminis insultas

Kairėje pusėje išeminis insultas yra rimtai sutrikdyta kalbos funkcija ir sugebėjimas suvokti žodžius. Galimos pasekmės - pavyzdžiui, jei Broca centras yra pažeistas, pacientui neteikiama galimybė sudaryti ir priimti sudėtingus sakinius, jam gali būti tik vieni žodžiai ir paprastos frazės.

Bagažinė

Toks insultas yra kaip insultas išeminis insultas - labiausiai pavojingas. Smegenų kamienai yra centrai, reguliuojantys svarbiausius darbus iš gyvybės palaikymo sistemų - širdies ir kvėpavimo sistemos. Liūto dalis mirčių yra dėl stiebo širdies smegenų infarkto.

Stiprio ischeminio insulto simptomai - negalėjimas judėti erdvėje, sumažintas judesio koordinavimas, galvos svaigimas, pykinimas.

Cerebellar

Pradinio stadijos smegenėlės išeminis insultas pasižymi koordinacijos pasikeitimu, pykinimu su galvos svaigimo atakomis, vėmimu. Po vienos dienos smegenėlė pradeda spaudinėti smegenų kamieną.

Veido raumenys gali išsivystyti, o žmogus gali patekti į komą. Koma išeminę insulto smegenėlių yra labai dažnas, daugeliu atvejų, pavyzdžiui insultas yra pumpuojamas į paciento mirties.

Kodas μb 10

Remiantis ICD-10, smegenų infarktas koduojamas I 63 pozicijoje, po to, kai paaiškinama, kokio tipo insultas yra, įveskite tašką ir skaitmenį. Be to, koduojant tokias ligas, pridedama raidė "A" arba "B" (lat.), Kuri nurodo:

1. Cerebrinis infarktas su arterine hipertenzija;
2. Smegenų infarktas be hipertenzijos.

Simptomai išeminio insulto

80% atvejų smegenų insultas stebimas vidurinės smegenų arterijos sistemoje, o 20% - kituose smegenų kraujagyslėse. Paprastai išeminio insulto simptomai pasireiškia staiga, sekundėmis ar minutėmis. Retai simptomai pasireiškia palaipsniui ir intensyvėja per kelias valandas iki dviejų dienų.

Simptomai išeminio insulto priklauso nuo to, kuri dalis smegenų yra pažeista. Jie yra panašūs į trumpalaikių išeminių priepuolių požymius, tačiau smegenų funkcijos sutrikimas yra sunkesnis, pasireiškia daugiau funkcijų, didesniam kūno plotui ir dažniausiai skiriasi pasipriešinimas. Tai gali būti kartu su koma arba lengvesne sąmonės depresija.

Pvz., Jei kraujas į kraują į smegenis išilgai kaklo priekio yra užblokuotas, įvyksta tokie sutrikimai:

1. Aklumas vienoje akyje;
2. Viena iš vienos kūno pusės rankos ar kojų bus paralyžiuojama arba labai susilpninta;
3. Problemos, susijusios su supratimu, ką kiti kalba, ar nesugebėjimas pasiimti žodžių pokalbyje.

Ir jei užblokuotas kraujas į smegenis išilgai kaklo, gali atsirasti tokių pažeidimų:

1. Padvigubėjimas akimis;
2. Silpnumas abiejose kūno pusėse;
3. Galvos svaigimas ir erdvinis dezorientavimas.

Jei pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, būtinai paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Kuo anksčiau imamasi priemonių, tuo geresnė gyvenimo prognozė ir apgailėtinų pasekmių tikimybės.

Trimatinių išeminių priepuolių simptomai (TIA)

Dažnai jie prieš ischeminį insultą, o kartais ir TIA yra insultas. TIA simptomai yra panašūs į mažo insulto židinio simptomus.

Pagrindiniai TIA ir insulto skirtumai atskleidžiami CT / MRI tyrimuose klinikiniais metodais:

1. Nėra smegenų infarkto (ne vizualizuoto) dėmesio;
2. Neurologinių židinių simptomų trukmė yra ne daugiau kaip 24 valandos.

TIA simptomai patvirtinti laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais.

1. Kraujas nustato jo reologines savybes;
2. Elektrokardiogramos (EKG);
3. JAV - galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografija;
4. Širdies echokardiografija (echokardiografija) - atskleidžia reologines kraujo savybes širdyje ir aplinkiniuose audiniuose.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai ischeminio insulto diagnozavimo būdai:

1. Anamnezė, neurologinis tyrimas, paciento fizinis tyrimas. Sudurtinių ligų, kurios yra svarbios ir daro įtaką išeminio insulto vystymuisi, nustatymas.
2. Laboratoriniai tyrimai - biocheminis kraujo tyrimas, lipidų spektras, koagulograma.
3. Kraujo spaudimo matavimas.
4. EKG.
5. MRT ar smegenų CT gali nustatyti pažeidimo vietą, jos dydį, jo formavimo receptą. Jei būtina, atliekama CT angiografija, siekiant nustatyti tikslią indo okliuzijos vietą.

Diferencijuoti ischeminį insultą nuo kitų smegenų ligų su panašiais klinikiniais tyrimais simptomai, dažniausiai iš jų - navikas, membranų infekcija, epilepsija, kraujavimas

Išeminio insulto pasekmės

Į išeminio insulto atveju pasekmės gali būti labai įvairi - nuo labai sunkūs, turintys didelę išeminio insulto, į nepilnamečio o mikrolygio atakų. Viskas priklauso nuo lokalizacijos vietos ir židinio tūrio.

Tikėtinos išeminio insulto pasekmės:

1. Psichikos sutrikimai- Daugelis insulto išgyvenusių asmenų pasireiškia po insulto depresija. Taip yra dėl to, kad asmuo nebegali būti toks pat kaip anksčiau, jis bijo, kad jis tapo našta jo artimiesiems, jis bijo, kad jis liktų negaliojančiu visą gyvenimą. Be to, gali pasikeisti paciento elgesys, jis gali tapti agresyvus, bijomas, dezorganizuotas, gali būti linkęs į dažnus nuotaikų svyravimus be jokios priežasties.
2. Sutrikusi jausmas galūnes ir veidą. Jautrumas visada atstatomas ilgiau nei raumenų jėga galūnes. Taip yra dėl to, kad nervų pluoštai, atsakingi už atitinkamų nervinių impulsų jautrumą ir elgesį, yra atstatomi daug lėčiau nei už judėjimą atsakingi pluoštai.
3. Variklio funkcijos sutrikimas- galūnių stiprumas negali būti visiškai atsigavo. Kaklelio silpnumas priverčia pacientą naudoti cukranendrių, o rankos silpnumas apsunkina kai kurių namų ūkio darbų atlikimą, negu padažu ir laikydamas šaukštą.
4. Pasekmės gali pasireikšti kognityviniu sutrikimu- asmuo gali pamiršti daug ką jam žinomą, telefono numerius, jo vardą, jo šeimos vardą, adresą, jis gali elgtis kaip mažas vaikas, nepakankamai įvertinęs situacijos sunkumus, jis gali supainioti laiką ir vietą, kurioje jis yra yra.
5. Kalbos pažeidimai- gali būti ne visi pacientai, kuriems buvo išeminis insultas. Dėl to pacientui sunku bendrauti su savo šeima, kartais pacientas gali kalbėti visiškai nesuderinamas žodžių ir sakinių, kartais tai gali būti tiesiog sunku ka nors pasakyti. Retkarčiais tokie pažeidimai yra su dešine pusė išeminiu insultu.
6. Nuryti sutrikimai- pacientas gali nuryti tiek skystą, tiek kietą maistą, tai gali sukelti aspiracinę plaučių uždegimą, o po to mirtina.
7. Koordinavimo gedimaiPasivaikščiojimas, vaikščiojimas, galvos svaigimas, staigaus judėjimo ir posūkių kritimas.
8. Epilepsija- Iki 10% pacientų po išeminio insulto gali patirti epilepsijos priepuolių.
   .

ISeminio insulto gyvenimo prognozavimas

Senyvo amžiaus išemijos insulto rezultatų prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio ir nuo terapinių priemonių laiku bei tvarkingumo. Kuo anksčiau buvo suteikta kvalifikuotoji medicinos pagalba ir teisinga motorinės reabilitacija, tuo palankesnė bus šios ligos baigtis.

Laiko veiksniui tenka didžiulis vaidmuo, nuo jo priklauso nuo atsigavimo tikimybė. Per pirmąsias 30 dienų miršta apie 15-25% pacientų. Mirtingumas yra didesnis aterotrombozinio ir kardioembolinio insulto atveju ir yra tik 2% lacunarui. Inksto sunkumas ir progresija dažnai vertinami naudojant standartizuotus skaitiklius, pvz., Nacionalinių sveikatos institutų (NIH) insulto skalę.

Mirties priežastis pusėje atvejų yra smegenų edema ir smegenų struktūrų dislokacija, kurią sukelia liekana atvejai - pneumonija, širdies liga, plaučių embolija, inkstų nepakankamumas arba septicemija. Svarbi dalis (40%) mirčių įvyksta per pirmąsias 2 dienas nuo ligos ir yra susijusi su dideliu infarkto dydžiu ir smegenų edema.

Iš išgyvenusių žmonių, maždaug 60-70 proc. Pacientų mėnesio pabaigoje neveikia neurologiniai sutrikimai. Po šešių mėnesių nuo insulto negalios neurologiniai sutrikimai išlieka 40% išgyvenusių pacientų, iki metų pabaigos - 30%. Kuo reikšmingesnis neurologinis deficitas yra pirmojo mėnesio ligos pabaigoje, tuo mažiau tikėtina, kad jis visiškai atsigaus.

Motorinių funkcijų atkūrimas yra svarbiausias per pirmuosius 3 mėnesius po insulto, o kojos funkcija dažnai atkuriama geriau nei rankos funkcija. Visiškas judėjimas rankomis iki pirmojo mėnesio ligos pabaigos yra blogas prognostikos ženklas. Praėjus metams po insulto, tolesnis neurologinių funkcijų atsigavimas yra mažai tikėtinas. Pacientams, sergantiems lacunariniu insultu, yra geresnis atsigavimas nei kitų išeminių insulto rūšių atveju.

Pacientų išgyvenimas po ankstesnio išeminio insulto yra maždaug 60-70% pirmųjų ligos metų pabaigoje, 50% - 5 metai po insulto, 25% - po 10 metų.

Prastai prognozuojami išgyvenamumo požymiai per pirmuosius 5 metus po insulto yra vyresnio amžiaus pacientas, ankstesnis miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, ankstesnis insultas stagnuojantis širdis nepakankamumas. Pasikartojantis išeminis insultas pasireiškia maždaug 30% pacientų per 5 metus po pirmojo insulto.

Reabilitacija po išeminio insulto

Visiems pacientams, kuriems buvo atliktas insultas, atliekami tokie reabilitacijos etapai: neurologijos skyrius, neurorehabilitacijos skyrius, sanatorinis gydymas, ambulatorinė ambulatorinė priežiūra.

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai:

1. Sutrikusių funkcijų atstatymas;
2. Psichinė ir socialinė reabilitacija;
3. Po insulto komplikacijų prevencija.

Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, pacientams nuolat vartojamos tokios gydymo schemos:

1. Griežtas lova- neįtraukiami visi aktyvūs judesiai, visus judesius lovoje atlieka medicinos personalas. Bet jau šiame režime prasideda reabilitacija - posūkis, valymas - trofinių sutrikimų prevencija - pragulos, kvėpavimo gimnastika.
2. Vidutiniškai pagerinta lova- laipsniškas paciento variklio gebėjimų išplėtimas - savarankiškas lovos pasukimas, aktyvūs ir pasyvūs judesiai, perėjimas prie sėdimosios padėties. Palaipsniui leidžiama valgyti sėdimoje padėtyje 1 kartą per dieną, tada 2 ir t. T.
3. Ward režimas- padedant medicinos personalui arba palaikant (ramentus, vaikštynius, lazdelę ...), galite judėti kameroje, atlikti galimus savitarnos tipus (valgyti, plauti, padailinti ...).
4. Laisvas režimas.

Procedūrų trukmė priklauso nuo insulto sunkumo ir neurologinio defekto dydžio.

.

Gydymas

Pagrindinis gydymas išeminiu insultu yra skirtas išlaikyti gyvybines paciento funkcijas. Imtasi priemonių normalizuoti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Esant išeminei širdies ligai, pacientui skiriami antianginaliniai vaistai, širdies pūtimo funkcijos gerinimas - širdies glikozidai, antioksidantai, vaistai, normalizuojantis audinius metabolizmas. Taip pat imamasi specialių priemonių smegenims apsaugoti nuo struktūrinių pokyčių ir smegenų edemos.

Specifinis išeminio insulto gydymas turi du pagrindinius tikslus: kraujo apytakos atkūrimą pažeidimų srityje, taip pat smegenų audinio metabolizmo išlaikymas ir jų apsauga nuo struktūrinių žala. Specifinis išeminio insulto gydymas apima gydymo, ne farmakologinių, taip pat chirurginių gydymo būdų teikimą.

Per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios yra prasmės atlikti trombolizų terapiją, kurios esmė yra sumažinta iki trombų lizės ir kraujo tėkmės atkūrimo paveiktoje smegenų dalyje.

.

Maitinimas

Riebalai reiškia apribojimus druskos ir cukraus, riebių maisto produktų, miltų, rūkytų maisto produktų, marinuotų ir konservuotų daržovių, kiaušinių, kečupo ir majonezo vartojimui. Gydytojai pataria pridėti prie dietos daugiau vaisių ir daržovių, kurie yra daug pluošto, valgyti sriubas, paruoštas pagal vegetariškus receptus, rūgštus pieno produktus. Ypatingą naudą gali pasigirti tie, kurie savo sudėtyje yra kalio. Tokie yra džiovinti abrikosai ar abrikosai, citrusiniai vaisiai, bananai.

Maistas turėtų būti dalijamas, vartojamas mažose porcijose penkis kartus per dieną. Šiuo atveju dieta po insulto rodo, kad skysčio kiekis neviršija vieno litro. Tačiau nepamirškite, kad visus veiksmus reikia aptarti su savo gydytoju. Tik stipriosios srities specialistas gali padėti pacientui susigrąžinti greičiau ir atsigauti po sunkios ligos.

Prevencija

Išeminio insulto prevencija siekiama išvengti insulto atsiradimo ir užkirsti kelią komplikacijoms ir pakartotiniam išemijos priepuoliui.

Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo testą, kad būtų išvengta staigaus slėgio didėjimo. Tinkamas ir tinkamas mityba, atsisakymas rūkyti ir alkoholio vartojimui, pagrindinis smegenų infarkto prevencijos veiksnys yra sveikus gyvenimo būdas.

Kaip pasirinkti probiotikus žarnyne: narkotikų sąrašas.

Veiksmingi ir nebrangūs kosulys sirupai vaikams ir suaugusiems.

Šiuolaikiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Tablečių peržiūra dėl padidėjusio naujosios kartos slėgio.

Antivirusiniai vaistai yra nebrangūs ir veiksmingi.