Poliomielitas: simptomai, gydymas ir profilaktika

Poliomielitas(iš Graikijos poliosas pilka, mielos smegenų) arba Heine-Medina liga yra infekcinė virusinė liga, pasireiškiantis nugaros smegenyse vyraujančios pilkosios medžiagos nugriovimu ir aštriais raumenimis silpnumas. Nors iki šiol dėl masinės vakcinacijos Rusijoje ši liga yra reta, yra tam tikros rizikos. Prognozuojami Afganistano, Nigerijos, Pakistano ir iki šiol įvykiai, o tai reiškia, kad patogeną galima importuoti į bet kurią pasaulio šalį. Atliktas poliomielitas palieka sunkius variklinius sutrikimus, galūnių deformacijas, dėl kurių atsiranda negalia.

Šiame straipsnyje kalbėkime apie šio negalavimosi simptomus, apie gydymą, taip pat apie kokybiškos prevencijos svarbą siekiant išvengti infekcijos.

Istoriniai faktai

Ši liga veikia žmones nuo Senovės Egipto dienų. Be žmonių, beždžionės yra jautrūs patogenui. Poliomielitas buvo epidemijų priežastis XX amžiuje, užėmė tūkstančius gyvybių. Nuo praėjusio amžiaus 50-ųjų, dėka vakcinos, pasaulis sugebėjo sėkmingai kovoti su liga. Šiandien vakcina nuo poliomielito yra vienintelė veiksminga prevencinė priemonė. Masinės vakcinacijos pradžioje staigiai sumažėjo poliomielito dažnis, todėl praktiškai buvo galima nugalėti liga.

Priežastys

Ligos sukėlėjas yra poliovirusas (poliovirusas).
Ji priklauso žarnyno virusų šeimai. Iš viso yra žinomi trys viruso tipai (3), kurių pirmasis dažniausiai pasitaiko. Jis dauginasi tik kūne, bet išorinėje aplinkoje jis yra labai stabilus. Esant mažesnei nei 0 ° C temperatūrai, ji daugelį metų palaikoma daugelį metų, 4-5 ° C temperatūroje kelis mėnesius kambario temperatūroje kelias dienas, ji neaktyvuojama skrandžio sulčių pagalba, o pieno produktai trunka iki trijų mėnesių. Veiksmingai kovojant su virusu yra verdantis, ultravioletinis spinduliavimas, apdorojimas chloro kalkėmis, chloraminas, vandenilio peroksidas, formaldehidas.

Infekcijos šaltinis visada yra užkrėstas žmogus. Tai yra užsikrėtęs ne tik pacientas, nes yra viruso nešlio be klinikinių simptomų atvejų. Žmogus pradeda izoliuoti virusą per 2-4 dienas nuo infekcijos. "Sugavimo" infekcija gali būti padaryta dviem būdais:

• fecal-oraliniai: per purvinas rankas, maistas, bendri daiktai, indai, rankšluosčiai, vanduo. Vabzdžiai (musės) gali tapti ligos vežėjais. Šis infekcijos perdavimo būdas yra įmanomas dėl viruso izoliacijos su išmatomis. Jei nesilaikoma asmens higienos taisyklių, patogenai plinta aplinkoje. Manoma, kad su išmatomis virusas išsiskiria iki 7 savaičių;
• oro kritimas: kai čiaudėja ir kosulys. Virusas įkvepiasi į iškvėtiną orą iš žmogaus nosies niežulio, kuriame jis dauginasi limfoidiniame audinyje. Tokiu būdu viruso išskyrimas trunka apie savaitę.

Infekcijos plitimas palaiko nedidelį kambarį su daugybe žmonių, pažeidžia sanitarinę ir higieninę tvarką, mažina imunitetą. Vaikų grupės yra didžiausios rizikos zonoje.

Didžiausias dažnumas patenka į vasaros ir rudens laikotarpius. Liga labiau paveikia vaikus nuo vienerių iki septynerių metų.

Kai virusas patenka į virškinimo traktą arba į nosies kraują, virusas dauginasi šių kūno dalių limfinėse struktūrose. Po to jis įsiskverbia į kraują. Kai kraujotaka plinta visame kūne, jis toliau dauginasi ir kitose limfinėse struktūrose (kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose). Daugeliu atvejų šiame etape viruso plitimas per kūną baigiasi. Šiuo atveju pacientas perduoda ligą lengvąja forma (žarnyno infekcijos požymiai arba viršutinės kataros požymiai) kvėpavimo takai be raumenų apraiškų išsivystymo) arba apskritai viruso vežimas poliomielitas. Kiek veiksmingas organizmas atsilaikys nuo tolesnio patogenų paplitimo, priklauso nuo organizmo imuninės būklės, į kraują patenkančio viruso kiekio.

Kai kuriais atvejais virusas patenka į kraują iš smegenų ir nugaros smegenų. Čia jis selektyviai veikia pilkosios medžiagos motorinius neuronus. Neuronų mirtį kliniškai lydina raumenų silpnumas skirtingose ​​raumenų grupėse - išsivysto paralyžius.

Simptomai

Nuo pat viruso patekimo į kūną iki ligos vystymosi gali praeiti nuo 2 iki 35 dienų (tai vadinama inkubavimo periodu). Po to galima tobulinti situaciją:

• viruso nešvarumai (nepakankama forma) - klinikiniai simptomai visiškai nėra. Nustatykite, ar virusas gali būti tik laboratorinis tyrimas ar antikūnų nustatymas kraujyje. Taigi žmogus yra užkrečiamas, suplame virusą ir gali tapti kitų žmonių ligos šaltiniu;
• maža (neigiama, visceralinė) ligos forma;
• nervų sistemos pažeidimai.

Neteisinga poliomielito forma

Remiantis statistika, ši ligos forma vystosi beveik 80% visų poliomielito atvejų. Atsižvelgiant į klinikinius požymius, tai yra poliomielitas, tai praktiškai neįmanoma. Liga prasideda smarkiai, kai temperatūra pakyla 38-39 ° C, galvos skausmas, bendras negalavimas, prakaitavimas. Prieš silpnumas ir mieguistumas fone gali būti Peršalimo reiškiniai: šiek tiek sloga, akių paraudimas, paraudimas gleivinės ryklės, nemalonus pojūtis gerklėje, kosulys. Ši situacija daugeliu atvejų yra suvokiama kaip ūminė kvėpavimo takų virusinė liga.

Vietoj katariniai simptomai viršutinių kvėpavimo takų gali sukelti žarnyno simptomai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas. Šie simptomai primena banalių žarnų infekciją arba laikomi apsinuodijimu maistu.

Po 5-7 dienų organizmas susidoroja su liga ir atsigauna. Patvirtinti poliomielito diagnozę, šiuo atveju taip pat galima tik pasitelkus papildomas metodų tyrimo (paieškos iš nosiaryklės, išmatų patogeno, arba antikūnų apibrėžimą kraujyje).

Į nesėkmingą ligos forma atveju asmuo taip pat yra infekcijos šaltinis kitiems (net ir po panaudojimo, toliau išskiria virusą su išmatomis).

Nervų sistemos nugalimas

Šis ligos išsivystymo variantas yra daug rečiau paplitęs nei prasta forma. Nervų sistemos nugalimas gali būti neparalytinis ir paralytinis.

Neparalifikuotas poliomielitasyra serozinė meningito forma. Atsižvelgiant į tai, kad temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, kuris nesuteikia reljefo, fotophobijos, nugaros ir galūnių skausmo. 2-3 dienų ligos atsiranda smegenų dangalų simptomai: Brudzinskogo, Kernig, sprando sąstingis ir kt. (nors jie gali būti išreikšti šiek tiek). Pacientai yra vangūs, mieguisti. Kadangi yra įtarimų dėl meningito, jei yra tokių simptomų, pacientui suteikiama stuburo punkcija. Likvoras (smegenų skilvelinis skystis) gavo aiškų, normalų ar šiek tiek padidėjusią slėgį. Kraujo ląstelių elementų skaičius padidėjo iki 1000 (jei perforacija buvo atlikta pirmosiomis dienomis liga, daugiausia neutrofilų, o tada nustatomi limfocitai), padidėja baltymai iki 1 g / l. Į įprastą tyrimą nėra jokių poliomielito specifinių simptomų. Patvirtinti poliomielito diagnozė yra įmanoma tik tada, kai virusas aptinkamas tepinėlius nosiaryklės ar išmatose ar antikūnus. Neparalifikuotas poliomielitas yra palankus kursas be pasekmių. Po to, kai 2-3 savaites nuo ligos simptomai išnyksta, vėliau paprastai būna sudedamųjų CSF pradžios.

Paralietinis poliomielitas- didžiausia ligos forma, dėl kurios asmuo gali likti neįgalus visą gyvenimą. Jis vystosi 2-3 proc. Poliomielito atvejų. Jį galima suskirstyti į kelis laikotarpius:

• Preparacinis etapas prasideda nuo temperatūros pakilimo iki 39 ° C, galvos skausmo atsiradimo, vėmimo, katarlinių reiškinių ar žarnyno infekcijos požymių. Atsižvelgiant į tai, yra meninginių simptomų, skausmas raumenyse, skausmas nervų ląstelėse (su slėgiu). Šio etapo trukmė - apie savaitę (4-7 dienas). Per šį laiką temperatūra gali šiek tiek sumažėti arba net normalizuotis, o tada vėl pakilti (bangiškai panaši temperatūra). Jei šiuo laikotarpiu atliekama nugarkaulio punkcija, smegenų skystyje nustatomas neutrofilų skaičiaus padidėjimas iki 100-500, normalus ar šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis;
• paralyžiuotoji stadija - atsiranda tuo metu, kai temperatūra nukrenta antrą kartą, kai būklė, atrodo, šiek tiek pagerėjo. Dažniausiai pacientai atsibunda ryte, staiga silpnėja raumenys, iki visiško net maišymo nėra. Šis etapas sutampa su viruso skverbtis į nervų ląstelių smegenų ir stuburo pilkosios medžiagos į smegenis. Paralyžius vystosi per vieną iki daugiausiai kelias dienas. Refleksai yra sumažinti arba visiškai išnyksta, raumenų tonusas sumažėja, yra skausmas (kartais toks stiprus, kad neįmanoma patikrinti pažeistą vietą) ne jausmas raumenis. Po kelių dienų į raumenų audinio prasideda atropinis procesą - palaipsniui raumenys pradeda trauktis apimties kaip būtų "išdžius". Priklausomai nuo to, kokias smegenų dalis veikia virusas, tokie raumenų masyvai taps imobilizuoti. Galima paveikti bet kokį raumenį, bet dažniau tai yra apatinių galūnių raumenys. Jei procesas apima pilvo raumenis, diafragmos, tai veda prie kvėpavimo akto pažeidimą. Be pažeidimai smegenų neuronus vystosi veido silpnumas depressor anguli Oris raumenų, akių nėra uždarytas, maisto išsiliejimo iš burnos, veido atrodo iškraipytas. Jei kenčia nuo ląstelių branduolius nervą klajoklį, ji vystosi seilėjimasis, didesnio kiekio gleivių bronchų (ji sutampa su bronchų spindį), sutrikęs kalbos ir rijimo (maisto gali patekti į kvėpavimo takus), centrinis pažeidė kvėpavimo reguliavimas. Tai gali būti taip ryškus, kad pacientui prireiks dirbtinio vėdinimo. Tuo pačiu metu, kuriant sutrikimus, širdies ir kraujagyslių sistemos (taip pat dėl ​​to, kad iš nervą klajoklį branduolių pralaimėjimo). Sunkus kvėpavimas ir širdies veikla gali sukelti mirtį. Polioleido būdingas bruožas yra tik variklio sutrikimų atsiradimas, jautri sritis kenčia. Paralyžiuoto skysčio lygyje yra padidėjęs baltymų kiekis, o ląstelių skaičius mažėja iki 10 viename mililitre. Paralyžiaus laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių;
• atkuriamoji stadija: ji prasideda iš karto, kai paralyžius nustoja augti. Šis etapas yra gana ilgas. Aktyviausias atsigavimas įvyksta per pirmuosius 3 mėnesius, tada tempas sulėtėja, bet vis tiek atkūrimas tęsiasi. Maksimalus laikotarpis yra 3 metai (šio laikotarpio pabaigoje nereikia tobulėti). Raumenų skausmas dingsta, yra refleksų ir mažų judesių. Palaipsniui didėja judesių amplitudė ir raumenų jėga. Jei virusas pažeis daugelį neuronų, paralyžius gali neatsigauti;
• likutinis etapas - likutinių reiškinių stadija. Tai būdinga atrofiniai raumenų pokyčiai, kontraktų susidarymas (judrumo apribojimas sąnariuose), dislokacijos, sąnarių ir stuburo deformacijos. Jei poliomielitas nešioja vaiko, tada nukentėjusios galūnės atsilieka vystymuisi, kaulai prastai auga. Būtent šie liekamieji padariniai yra invalidumo priežastis po poliomielito istorijos.

Diagnostika

Labai sunku įtarti, kad virusas, netinkama forma ir neparalyptinis poliomielitas, ir tai galima tik įrodyti naudojant laboratorinius tyrimo metodus, įrodančius, kad tai yra poliomielitas. Paralimetinę formą lengviau diagnozuoti dėl įprastų simptomų (paralyžiaus atsiradimas padidėjus temperatūra ir viršutinių kvėpavimo takų ar žarnų infekcijos požymiai), tačiau tai įvyksta 2-ą savaitę liga. Siekiant tiksliai patvirtinti diagnozę, taip pat reikalingi laboratoriniai tyrimo metodai.

Taigi visais atvejais, kai įtariama dėl poliomielito, pacientas yra paimtas iš nosies gleivinės ir feces (reikia atsižvelgti į tai, kad virusas yra pirmoji ligos nasopharynx savaitė ir šlapimo nelaikymas iki 7 savaičių). Šios medžiagos ieškojo poliomielito viruso. Be to, naudojami serologiniai metodai: paciento kraujyje antikūnų prieš poliomielitą koncentracija (tita) nustatoma įleidimo į ligoninę metu ir po 2-4 savaičių. Šis metodas vadinamas - suporuotų serumų metodu. Antikūnų titras padidėja ne mažiau kaip 4 kartus, patvirtinant poliomielito diagnozę.

Gydymas

Iki šiol nėra specialių veiksmingų vaistų nuo polio. Visi metodai, padedantys pacientui, iš tikrųjų yra simptominiai.

Jei įtariate poliomielitą, pacientas turi būti hospitalizuotas. Per pirmąsias dvi savaites būtina stebėti lovos poilsį (kol neįmanoma paralyžiuoti). Kuo mažesnė variklio veikla per šį laikotarpį, tuo mažesnė paralyžiaus rizika.

Iš vaistinių preparatų naudojami:

• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai irkarščiavimas: Ibuprofenas, diklofenakas, Movalis (Revmoxicam), paracetamolis ir tt;
• su skausmo malšinimu - analgezija, Spasmalgon, raminamieji vaistai (diazepamas) ir antidepresantai (fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas);
• su meninginiais simptomais - diuretikais (Lasix, Diacarb), magnio sulfatu (magnezija);
• B grupės ir vitamino C vitaminai.

Anksčiau buvo ištirtas žmonių, sergančių poliomielitu ir gama-globulinu, serumas. Tačiau šie vaistai nesumažina paralyžiaus laipsnio ir neturi įtakos ligos eigai.

Siekiant sumažinti skausmą raumenyse, naudojamos terminės procedūros: ozoceritas, parafinas, solux lempa. Paralyžiuotame laikotarpyje labai svarbus vaidmuo yra tinkamai paveiktų galūnių uždėjimas. Tokios priemonės neleidžia susidaryti kontraktūrai ir deformacijoms: kojos yra lygiagrečiai viena kitos, šiek tiek lenkiančios kelio ir klubo sąnarių naudojant smėlio ritinius) kojos laikosi pagalvėje arba storu voleliu, kad tarp jų ir blauzdos būtų tiesus kampas, rankos išlenktos ties alkūnėmis tiesiame kampe ir paimtos iš liemuo Ateityje teisingą galūnių padėtį nustatys ortopedas (atskirai, priklausomai nuo galūnių).

Reikėtų pažymėti, kad injekcijos į paveiktas galūnes nėra atliekamos, nes tai padidina sunkių raumenų pažeidimų riziką ir sumažina atsigavimo galimybes.

Kai padidėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai, pacientas perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur dirbtinę vėdinimą, taip pat širdies ir kraujagyslių sutrikimų, kurie gali kelti grėsmę, korekcijai gyvenimas.

Atsigavimo laikotarpiu pacientui, turintį poliomielitą, turėtų būti vartojami vaistai, kurie skatina greitesnį raumenų atsigavimą. Šiuo tikslu taikomos:

• vaistų, pagerinančių nervų ir raumenų laidumą:Prozerinas, neurromidinas, galantamine, dibasolis;
• vaistai, kurie pagerina raumenų medžiagų apykaitos procesus: glutamo rūgštis, cerebrolizinas, ATP;
• anaboliniai steroidai: Retabolilis, methandrostenolonas;
• B grupės vitaminai: Milgamma, Neurorubin ir kt.

Labai geras efektas yra fizioterapija. Norėdami atkurti raumenų jėgą taikoma purvo ir parafino vonios, elektroforezės elektrostimuliacijos raumenų, UHF, Diatermia. Masažo kursai, vykdyti terapija individualią programą, dušo masažas, plaukimas - visa tai yra naudojama visame atkūrimo laikotarpiu kursus. Po 6 mėnesių po paciento rodo poliomielito sanatorinio gydymo (Eupatorija, Salem, Anapa). Dumbliai ir jūros maudymosi padeda normalizuoti trofinius raumenų procesus.

Siekiant užkirsti kelią sutrenkimams ir sąnarių deformacijoms, naudojamos specialios ilgos, rankogaliai, padangos, dėstytojai (gaminiai sąnarių tvirtinimui), ortopedinė avalynė. Likusiame etape ortopedinė priežiūra gali būti konservatyvi (naudojama speciali adaptacijos judėjimui) ir veikimui (susiformavusių defektų pašalinimas chirurginiu būdu kelias). Visos šios veiklos tikslas - palengvinti judėjimą, saviteiką, profesinę veiklą.

Prevencija

Poliomielitas reiškia ligas, kurias daug lengviau išvengti nei gydyti. Nuo 1959 m Rusijoje gyvoji vakcina, kurios sudėtyje yra susilpnėjęs virusas, naudojama užkirsti kelią poliomielitui. Taip pat yra inaktyvuota vakcina. Vaikų imunizacija pirmųjų metų gyvenime leido praktiškai išnaikinti šią ligą. Skiepijimo tvarka skiepijimo ypatumus galima rasti atskirame straipsnyje.

Į židinio, kur pacientas yra diagnozuotas poliomielitas, atliko higienos priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos plitimui. Ligos yra hospitalizuotos infekcinėse skyriuose (dėžėse). Visa tai buvo sąlytyje su pacientu yra taikomos dezinfekcijos (drabužiai, avalynė, indai, žaislai, WC naudojamas paciento, ir tt). Asmenims, kurie bendrauja su pacientu, sveikatos priežiūra atliekama 3 savaites (su dienos temperatūros matavimu). Kai yra galimų poliomielito požymių, hospitalizacija parodoma dėžutėje, kol bus išaiškinta diagnozė. Jei liga nustatoma darželyje, karantinas taikomas 21 dieną. Jei vaikas kontaktuoja su pacientu, kuris serga poliomielitu už vaikų įstaigos sienų, jam draudžiama lankytis darželyje 3 savaites.

Šiandien poliomielitas yra labai reta infekcija dėl vakcinacijos. Nepaisant to, kai kurie ligos atvejai vis dar registruojami planetoje. Todėl būtina žinoti pagrindinius prevencijos simptomus ir metodus. Iš anksto įspėtas - reiškia ginkluotą!

Peržiūrėkite TV "Kas yra pavojingas poliomielitas"