Kepenų alveokokozė

Alveokokozės liga vadinama infekcine, nes ji yra sukeliama dėl helmintų infekcijos (atsikabinimo nuo juodžolių atsiskyrimo). Kitas pavadinimas - alveolinė arba daugiakamtinė echinokokozė. Patologijai būdingas ilgalaikis lėtinis potraukis.

Kepenų alveokokozė pasireiškia dažniu 44,2-84,2% (pagal kai kuriuos skaičiavimus 90%). Pageidautina lokalizuoti parazito įvedimo pasekmes dešinėje kepenyse (2 kartus dažniau nei kitos dalys). Tai paaiškinama patogesne kraujo apykaitos sąlygomis patogenui patekti: dešinysis portalo venų šaka yra būdingas santykinai didelio skersmens, o jo išplaukimo iš pagrindinio indo kampas yra bukas formos.

Kepenų nugalimas yra auglys panašus į gamtą, jis dažnai suteikia metastazių kitiems organams, ypač smegenims ir plaučiams. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje alveokokozė laikoma kartu su kepenų echinokokoze pagal kodą B67.5.

Paskirstymo ypatumai

Gamtoje yra geografinės alveokokozės kampelės. Jame patogenai cirkuliuojasi laukinių gyvūnų kraujyje, kurie tampa žmogaus infekcijos šaltiniais. Tai apima:

• Vidurio Europos šalys;
• Pietu ir Centrine Amerika;
• Aliaska;
• šiaurinė Kanada;
• Centrinė Azija;
• Užkaukazijos šalys.

Šiaurės tautų žvejyba yra susijusi su šunų veisimu, medžiokle

Rusijoje pavojingos zonos yra:

• Tolimuosiuose Rytuose;
• Uralo regionas;
• Sibiras
• Kirovo sritis.

Didžiausias alveokokozės pasiskirstymo dažnis nustatomas pagal:

• Jakutijoje;
• Krasnojarskas, Altajaus ir Chabarovskas kraštovaizdžiai;
• Omskas ir Tomskas.

Patogeno charakteristikos

Takelkarnos (grandinės) klasė, kuriai priklauso alveokokas, dažniausiai parazituojama šiltakraujų gyvūnų (paukščių, žinduolių) kūne. Yra keletas rūšių, turinčių įtakos asmeniui. Alveokoko vystymasis atitinka bendrą taisyklę dėl privalomo dviejų šeimininkų pakeitimo. Pirmasis yra tarpinis, antrasis - galutinis.

Kepenų alveokokozės sukėlėjas yra alveokoko lerva, vadinama oncosfera. Jis yra viduje kiekvieno iš daugybės mažų burbuliukų (alveolių), kurie sujungti į mazgą. Erdvės užpildytos gelsvos spalvos skysčiu ir storu konsistencija, galbūt turinčios tamsesnės išvaizdos masę. Kiekviename buteliuke yra parazito germas.

Iš veislių širdyse išsiskiria:

• galva arba scolex su kabliukais (iki 30);
• kaklas;
• segmentai 2-5 gabalėliai, turintys gimdą su kiaušiniais.

Alveokokas nuotraukoje, gautoje dideliu mikroskopu padidinimu

Burbuliukų konglomeratas nuolat auga. Toks mazgas vadinamas Finno arba larvocist. Jo struktūra yra būdinga daugiabučių. Kiekviename burbulyje yra 1-3 embrionų galvijų. Didėjant dydžiui, larvocistos sudaro cistą su daugybe kamerų.

Vystymosi ciklas yra panašus į alveococcus Echinokokozė sukėlėją, bet ši liga būdinga sunkesnė dėl į suomiai plitimo ataugų pažeistų kepenų pobūdžio. Be to, skirtumai yra nustatoma palyginant subrendusių formas kirminai: alveococcus yra mažesnis (mažiau nei 2 mm), o kitą struktūrą kabliukų, gimdos.

Finn su padidėjusiu tūriu supresuoja aplinkinius kepenų audinius kaip navikas. Vazikulių atskyrimas su alveokoko embrionu ir jo plitimas su krauju yra panašus į metastazių procesą.

Mazgo apibūdinimas

Formavimo alveokokkoznye mazgai (larvotsisty) kepenų histologijai pateikti uždegiminį atsaką ir nekrozę parenchimines ląsteles. Jos pasiekia 30 cm ar daugiau dydžio. Pjūvyje matosi beveik balta spalva, tankis panašus į kremzlę audinius. Viduje yra cistinės ertmės. Kai augimo kryptis nukreipta į paviršių, alveokokinis kepenų mazgas gali sudygti į kaimyninius organus:

• dešinysis inkstas;
• diafragma;
• kaulai;
• kiti audiniai.

Galbūt tolimas metastazavimas.

Infekcijos rezervuaras ir žmogaus infekcijos tipas

Alveokoko rezervuaras yra laukiniai gyvūnai:

• lapės;
• vilkas;
• arktinė lapė;
• coyotes.

Labai retai - gyvūnai (šunys). Paprastai katės ir šunys tarnauja kaip vežėjai tik echinokokozei.

Kai kuriose vietose šitą gražių bebrą saugo aplinkosaugininkai, tačiau nepamirškite, kad jie taip pat gali būti alveokokozės platintojai

Tarpiniai platintojai gali būti graužikai:

• pele voles
• smiltainis
• gophers
• muskatai
• Nutrija.

Išimtiniais atvejais sergantis asmuo.

Laukinių gyvūnų infekcija vyksta valgant tarpinius alveokokų (graužikų) šeimininkus su lervocistais, užpildytais lervomis. Žiurkėnų plėšrūnų (galutinių šeimininkų) suaugusių embrionų brandinamas labai daug. Šis procesas trunka 35 dienas. Kiekviename segmente sudaro iki 800 oncosferų (kiaušiniai). Skirta gyvūnams onkosferis trunka 7 mėnesius.

Žmogus užkrėstas, kai alveokokų kiaušiniai patenka į virškinimo sistemą. Tai pasireiškia per burną nurijus, jei nesilaikoma taisyklių rankoms plauti rankomis po sąlyčio su kailiu. Retais atvejais infekcijos atvejų pasireiškia po nešvariomis, išaugintomis uogomis miške, žolelių naudojimu liaudies gydymui. Jie gali būti užteršti gyvulių išmatomis.

Kreipkitės į alveokoko kiaušinius:

• vaikščiojant ir dirbant miške, lauke;
• uogos ir grybai surinkti;
• geriamasis vanduo iš upių ir upelių;
• medžioklė;
• kailių apdorojimas;
• sergančių gyvūnų priežiūra.

Retas infekcijos mechanizmas - įkvėpus išmatų, užterštų onkosferamo dulkių dalelėmis. Tokiais atvejais alveokokozė paveikia plaučius. Bet kuris asmuo yra jautrus infekcijai. Dažniausiai liga plinta tarp gyventojų nuo 30 iki 50 metų.

Kepenų pažeidimo mechanizmas

Alveokoko alokozės virškinimo traktas patenka per burną. Žmonių plonojoje žarnoje kiaušiniai praranda išorinį apvalkalą ir įterpiami į sieną. Be to, jie įsiskverbia į kraują, limfos takus per žarnyno sieną ir pasiekia kraujotaką, esančią dešinėje kepenų skiltyje. Kita lokalizacija yra metastazių pasekmė.

Norint sukurti daugiapakopę cistą žmonėms, reikia kelerių metų

Iš lauko lėtas augimas yra papildomų vazikulų susidarymas ir kepenų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Tuo pačiu metu suskaido organo struktūra, kraujagyslių tinklas sunaikinamas, kepenys jaučiamos. Ateityje galimas tulžies cirozė.

Antrinės infekcijos papildymas yra tolesnis vystymasis:

• cholecistitas ir cholangitas;
• kepenų abscesas;
• mechaninė gelta.

Daugelio kamerų cistos nugaros atveju atsiranda jos suskaidymas.

Alveokokų poveikis žmogaus organizmui

Alveokokų patekimas į žmogaus kūną sukelia sunkią sveikatai reakciją. Užkrėstas asmuo turi kovoti su pasekmėmis:

• kūno sensibilizacija su parazito gyvybinės veiklos produktais, kurie yra toksinai žmonėms;
• mechaninis audinių suspaudimas augančio mazgo (cistu), dėl kurio labai sutrinka kepenų funkcija, padidina toksinų plitimą per kraują, kelia pavojų kitiems organams ir sistemoms;
• mechaninė gelta, nekrozės akis;
• antrinių židinių (metastazių) susidarymas plaučiuose, smegenyse, širdyje, antinksčiuose, blužnyje su šių organų funkcionavimo pažeidimu;
• imunodeficito atsiradimas, autoimuninės reakcijos į savo ląstelių sunaikinimą raida.

Simptomai

Kepenų alveokokozės simptomai pasireiškia praėjus keleriems metams nuo infekcijos. Prieš tai asmuo nesijaučia susirgęs, nėra skundų. Gydytojas įtaria ligą, jei tyrimo metu randama tanki, didelė, padidėjusi kepenų. Gydytojai endeminiuose regionuose yra ypač atsargūs.

Ankstyvas etapas - kartu su:

• nestabili nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje;
• sunkumo jausmas;
• silpnumas;
• apetito praradimas.

Paciento patikrinimas jau šiame etape leidžia užpilti tankų mazgą, jei jis yra arčiau kepenų periferijos. Baltymų kraujo laboratorinis tyrimas rodo, kad bendras baltymas auga dėl gama-globulino frakcijos. Padidina ESR.

Dėl ligos aukščio stadijoje būdingas visų virškinimo sutrikimų požymių ir simptomų progresavimas:

• skausmas dešinėje pusrutulyje tampa nuolatinis ir intensyvus; po valgio pacientas patiria sunkumo jausmą, rauginimo;
• yra išmatų sutrikimas;
• silpnumas didėja;
• nėra apetito.

Ligos aukštyje dešiniojo hipondrolo skausmas pasireiškia ant epigastrinės srities

Palpacija nustatoma tankiu bumbuliuku dėl uždegiminių kepenų sričių, daugybės mazgų. Toks kepenys vadinamas "akmenine". Laboratoriniai rodikliai tampa dar spartesni:

• eozinofilų vidutinis padidėjimas (iki 15% visų leukocitų);
• žymiai pagreitinti ESR;
• išreikšta disproteinemija (kai bendras baltymas padidėja iki 110 g / l, albuminas sumažėja, bet žymiai padidėja gama-globulinų);
• padidėjęs C reaktyvusis baltymas;
• timolo testo (kepenų audinio uždegimo požymis) augimas.

Sunkių apraiškų stadijoje dažniausiai būna sunkios mechaninės gelta:

• yra šviesos išmatų ir tamsios šlapimo;
• gelsvumo spalva matoma Odena, burnos gleivinės, odos, dėvėti įrodymas charakterį, kartais atrodo žalsvas atspalvis;
• stiprus galūnių odos niežėjimas, atgal.

Šiame žingsnyje, galbūt iš kepenų alveococcus dygimo dideliais laivais ir antrinio židinių susidarymo. Todėl klinikoje pasirodo:

• abu padidėjusio slėgio ženklai vartų venos - patinimas kojose, ascitas, sergantiems varikoze stemplės lydimas kraujavimo riziką;
• 50% pacientų, kurių glomerulonefritas simptomus, galimas pažeidimas šlapinimasis, šlapimo analizė - raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų, pūlius, baltųjų kraujo ląstelių.

Terminalo stadijoje būdinga didelė srovė. Yra pažeidimų ne tik kepenų funkcija, bet ir visi paveikti organai. Jų pokyčiai tampa negrįžtami. Pacientai yra išeikvoti, kenčia nuo skausmo, komplikacijų sunkiu imunodeficito fone.

Kokios komplikacijos yra įmanomos?

Jei paciento temperatūra smarkiai pakyla, skausmai padidėja, tada turėtume pasakyti:

• cistinio turinio infekcija su kepenų absceso formavimu ir jos skilimu;
• mechaninė gelta gali prisidėti prie žarnos cholangito;
• jei yra ertmės pertrauka, paciento skausmas padidėja, temperatūra pakyla;
• riebalinio audinio uždegimas aplink kepenis (perihepatitas).

Ar sunkus komplikacija dygimas mazgas į aplinkinius audinius ir organus (tulžies pūslės, taukinės, inkstų, raiščių pro angą - į plaučius, perikardo maišo, širdies) ir prisijungti prie sisteminio amiloidozę, inkstų sutrikimas ir plėtra inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atsižvelgti į epidemiologinę istoriją. Tai apima praėjusių kelerių metų duomenis:

• gyvenimo būdu;
• kontaktas su laukiniais gyvūnais;
• gyvenamosios vietos teritorija;
• medžioklė;
• profesionalus pavojus.

Kreipimasis dėl kvalifikuoto specialisto patikrinimo

Galutinei diagnozei taikyti:

• Laboratoriniai metodai - yra vertės pokyčių vertinant bendrą kraujo, sutrikimai baltymų, kepenų biocheminių bandymus, bilirubino atsiradimas šlapime ir kraujo kiekio;
• serologinių testai - remiantis konkrečių antikūnų prieš alveococcus naudojamas netiesioginiam hemagliutinacija, latekso agliutinacijos, imunofermentiaim;
• odos alerginis tyrimas, vadinamas Cazzoni atsaku, yra labiau parodytas kepenų echinokokozės atveju; alveokokozės diagnozė yra naudojama skirtumų nustatymui;
• instrumentinio testai gali aptikti kepenų, audinių struktūros, cistinės formavimo su kamerose kepenų viduje ultragarsu, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso, rentgeno kontrasto-tulžies latakų, kepenų rentgenogramos nuo oro injekcijos fone į pilvo ertmę (pneumoperitoneum) dydį;
• biopsija mazgui yra atliekama su laparoskopija, jei echinokokozė yra visiškai pašalinta, nes šiuo atveju procedūra sukelia kolonizaciją pilvo ertmėje.

Diferencinės diagnostikos tikslais privaloma neįtraukti:

• echinokokozė;
• įvairių etiologijų kepenų cirozė;
• piktybinio ir gerybinio pobūdžio neoplazmas;
• polycistinė kepenų liga;
• hemangioma.

Gydymas

Alveokokozės gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Galimybės ir metodai priklauso nuo to, ar yra kepenų pažeidimo procesas. Chirurginiai metodai - yra parodyta laiku nustatant, nėra pasklidimo nugalėti nuo kepenų prie kaimyninių organų ir tolimos metastazės. Deja, šis radikalus gydymas sudaro tik 15% atvejų. Veiksmingai, cista pašalinama kartu su kepenų liga arba sveikais audiniais.

Nepilnai pašalinus, tikslas yra sumažinti gretimų struktūrų suspaudimą. Likusiose kepenų audinių dalyse jie stengiasi sumažinti aktyvų parazitų augimą, naudojant apykaitinį išsišakojimą:

• Trypaflavinas
• palmitino rūgšties timolio esteris,
• 96% alkoholio.

Yra informacijos apie gerus gydymo rezultatus kriodestruktūros (ekspozicija šalta temperatūra minus 196 laipsnių).

Antiparazitinių agentų paskyrimas nurodomas pooperaciniu laikotarpiu ir tais atvejais, kai negalima naudoti chirurginio metodo. Terapija padeda:

• atidėti alveokokų plitimą;
• apriboti paveiktą zoną;
• išvengti metastazių.

Tačiau visiškai negalima sunaikinti patogeno kepenyse. Vartojamas narkotikų albendazolas, mebendazolas. Jo dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį. Gydymas vyksta ilgi kursai su pertraukomis.

Šis vaistas yra toksiškas, todėl privaloma stebėti gydytoją

Simptominės priemonės apima:

• imunomoduliatoriai, skirti aktyvuoti apsaugines jėgas;
• diuretikai;
• širdis reiškia;
• antialerginiai vaistai.

Prognozė pacientams ir prevencija

Alveokokozės prognozė yra blogesnė nei echinokokozės. Mirtingumas yra didelis. Atsižvelgiant į lėtą ligonių, kuriems nustatytas diagnozė, gydymo fone, augimas yra 8-10 metų. Yra atskirų atvejų - 20 metų.

Infekcijos prevencija apima:

• asmeninės higienos laikymasis, kruopšta rankų plovimas po vaikščiojimo miške, bendravimas su gyvūnais, pjaustymo kailiai ir mėsa;
• graužikų sunaikinimo priemonės ypač reikalingos šalies paveldo vietose, pavojingose ​​vietose jie padės sunaikinti infekcijos šaltinį;
• institucijose, kuriose naudojami laukiniai gyvūnai (zoologijos sodai, draustiniai, cirkas), yra veterinaras, kuris privalo stebėti gyvūno mitybą ir sveikatą.

Jei asmuo įtaria galimą infekciją, sukeliančią kepenų alveokokozę, būtina atlikti testus serologiniams tyrimams atlikti. Norėdami tai padaryti, turėtumėte kreiptis į savo klinikos gydytoją-infekciją.

Kai kraujo donorystę bendrai priima sveikatos ir sanitarijos institucijos savo teritorijoje. Galbūt nusiųsite į Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro bakteriologinę laboratoriją. Infekcologas visada glaudžiai bendradarbiauja su epidemiologu, todėl kraujas gali būti paimtas į polikliniką ir perkeltas į kitą instituciją analizei.

Alveokokozė - tebėra rimta ne tik medicininė problema, bet ir spręsti ją įvairioms kontroliuojančioms ekonomikos įstaigoms. Medicinos patirtis parodė, kad gydymas, įskaitant chirurginius metodus, turėtų būti atliekamas specializuotose įstaigose, turinčioms kvalifikuotą personalą.