Šiltinės karštinės

vidurių šiltine - remiasi sunkių ūmių infekcinių ligų.Pagrindinė pažeidimo link yra plonosios žarnos limfinė aparatūra. Ligos epidemiologai vadinami visur. Tai reiškia, kad jis platinamas visose gamtinėse vietovėse ir teritorijose.

Nepaisant pakankamo patogenų tyrimo ir kovos su jo metodais, vis dar yra neišspręstų problemų.Jas diktuoja poreikis stebėti aplinką, vandens tiekimą ir sanitariją.Neteisingas priemaišų šalinimas skatina išsiplėtimą.

paplitimas ir šiuolaikinių

problemos XIX ir XX amžiuje vidurių šiltine dažnis buvo epidemijos pobūdį.Tai ypač didelis miestuose, kur gyventojų tankis yra didelis, o sanitarinės priemonės visada yra nepakankamos.

Liga "šieno" žmones stichinių nelaimių metu, pasėliams, badui, karams. Pastaraisiais metais vidurių šiltinės karštinės paplitimas sumažėjo 25 kartus. Antibiotikų naudojimas gydant gerokai sumažino klinikinio būklės ir komplikacijų sunkumą.

Tačiau visose šalyse atskleidžiami atsitiktiniai piktybiniai ar infekcijos protrūkiai. Revealed 0,5-0,6 per 100 tūkstančių. Gyventojų daugiausia pietinėje Europoje ir Rusijoje, 30-70 atvejai, Azijoje ir Afrikoje.

Papildomos problemos sukelia:

• padidėjimo pacientų, kuriems su ištrinami ir netipinių formų šiltinės, todėl sunku diagnozuoti ir prisideda prie atidėti kovos su epidemija priemones židinių;
• pokytis pagrindinio žadintuvo šaltinį dabar vidurių šiltine pacientai neišplito ir kronika-bacillicarriers gydymo, kuris pakankamai efektyviai.

Kas žinoma iš istorijos?

Kas žinomas terminas "karščiavimas"( ty "dūmų migla") nėra žinoma, nes ji per Hipokrato metu buvo naudojamas apibūdinti smegenų pažeidimą ir nervų sistemą.Rusijoje jie vartojo terminą "karščiavimas".

Į atskirą ligos, pavyzdžiui, infekcinės ligos, vidurių šiltinės izoliuota tik XIX amžiaus viduryje po to, kai Prancūzijos gydytojas Bretonneau( Pierre Bretonneau) būdingų patologinių pokyčių-anatominės žarnyne aprašymas.

. Po 1829 m. Gydytojai pradėjo vartoti pavadinimą "vidurių šiltinės maro".1874, agentas buvo išieškota Bronich Krokuvoje, 1876 NI Sokolov Sankt Peterburge 1880 m Ebert Vokietijoje. Ji priklauso Vokietijos mokslininkų labiausiai pilną aprašymą nuo blužnies ir limfmazgių žarnyno mirusiojo pacientų skyriuose mikroorganizmą.

Tada tęsinys tyfų tyrimas leido AI.Vilchur 2 metai skirti kraujo kultūras ir G.Gaffky ir E.I.Bazhenovu į 1884-1885 metų sukėlėją esančių gryna forma. Paratifas buvo pavadintas labai panašūs mikroorganizmai išskirtų iš šlapimo ir pūliai, aprašyta prancūzų ACHARD ir Bonsodom 10 metų.

Rusijos medicinos mokslininkai S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky nustatė skirtumus tarp vidurių šiltinės ir patinimų ir pasikartojančių.Laboratorinių diagnostikos įkūrėjai tiki Gruber ir Vidal, kuris 1896 pasiūlytą metodą agliutinacijos.

Patogenų ir jos savybės

patogenų, sukeliančių tifoparatifoznyh ligos priklauso Salmonella genties enterobakterijų.Lotyniškas pavadinimas yra Salmonella typhi. Paratifu A ir B( B Rusijos rašybos gydytojai netaikoma) atitinkamai pavadintas bakterijos Salmonella paratyphi A arba B

Juose yra gėlių žvakes, todėl jie yra mobilūs. Nesukurkite ginčų ir kapsulių.Gyvenimui reikia deguonies( aerobai).Gerai išaugintas maistinių medžiagų terpėje su tulžimi, esant kūno temperatūrai( 37 laipsniai) ir šiek tiek šarminėje aplinkoje.

mikrobiologiniu metodu vidurių šiltinės išskirtų bakterijų antigeno struktūros 3 tipai:

• somatinių O-antigeno - yra stabili, kad aukštai temperatūrai atsparių verdančio 5 valandas;
• flagellum antigen-H - tai termolabile.
• paviršiaus somatinis antigenas-Vi - termolabile.

Bakterijos sudaro endotoksiną.Jie turi didelį stabilumą išorinėje aplinkoje, jie yra išsaugomi:

• stovinčiose vandens telkiniuose - 30 ar daugiau dienų;
• šiukšlių sąvartynuose - daugiau kaip 30 dienų;
• ledo metu - 60 dienų.

Ypatingai svarbu išlaikyti aktyvumą maisto produktuose:

• duonoje - iki dviejų mėnesių;
• mėsos, sviesto, sūrio - iki trijų mėnesių;
• daržovėms ir vaisiams - iki 10 dienų.

Kas yra infekcijos kelias asmeniui?

vidurių ir paratifas serga tik žmonės, ir paratifas bendro tarp kai kurių paukščių ir gyvūnų.Svarbiausias infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir vežėjas.

Pacientui patogeniniai mikroorganizmai išsiskiria su šlapimu, išmatomis, seilėmis. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui jis tampa užkrečiamas, maksimalus infekcijos periodas yra klinikinis simptomatologinis aukštis.Šlapimas plisti yra labiau pavojingas nei išmatos.

bacillicarriers

vežimas patogeno formų buvo blogai, bet undertreated pacientai( reabilitacijos), arba sveikų kontaktais. Jis gali trukti tris mėnesius( ūminis), per šį laikotarpį laikomas lėtiniu. Tarp kontakto žmonių bakterioterapija yra laikina. Tai trumpalaikiai vidurių užkietėjimo priežastys.

Bakterijų vežėjų pavojaus laipsnis nustatomas pagal:

• jų darbą, bendravimą su kitais;
• gyvenimo ir gyvenimo sąlygos;
• laikosi asmeninių higienos reikalavimų.

Ypatingas dėmesys skiriamas širdies nepakankamumu turintiems vežėjams, kurie gali valgyti, gaminti maisto pakuotes. Todėl virtuvių "sanitarinės taisyklės" reikalauja kas ketvirtį patikrinti visus darbuotojus su įrašu "san" knygoje. Tas pats pasakytina ir apie kontaktinius asmenis.

būdas

pirminė infekcija - išmatų-žodžiu, mikrobai išsiskiria su pirmųjų išmatomis, tada per nešvariomis rankomis į burną.Salmonella tyfas patenka į asmenį:

• su gėrimu užterštu vandeniu arba iš neplautų indų;
• valgydami purvinas rankas ar užterštą maistą;
• kontakto su paciento namuose( kai palietė pacientui tuo priežiūros metu, per patiekalų, užvalkalai, durų rankenos į kambarį ir tualetu).

Muses gali tapti nelaimingais atsitikimais. Protrūkiai dažniausiai vasarą ir ankstyvą rudenį, kai pablogino pažeidimas atsargumo ir oro temperatūra vidutinių platumų dar gana šiltas. Asmenys, patyrusios vidurių šiltinimą, susidaro ilgalaikis imunitetas. Pasikartojančių ligų atvejai nėra aprašyti.

Kaip elgtis vidurių bakterijas įvedus į kūną?

Gavusi vidurių patogeno į burną, įveikti savo skrandžio rūgšties ir pepsino ekspoziciją( fiziologiniai užtvaros) Salmonella pasiekia plonosiose žarnose. Kiti pakeitimai yra suskirstyti į etapus.

nuo pirmos iki trečios savaitės - įvadas ir limfinės šoniniu. Tai atitinka inkubacijos laikotarpio pradžią.Nuo

žarnyno vidurių šiltinės dalis bakterijų išskiriamas su išmatomis( bakterijų išskyrimas inkubacinio periodo), kitas - jis prasiskverbia į limfinę konstrukcijų žarnyno sienelių.

Iš inkubacinio laikotarpio pabaigos

būdingas uždegimas limfagyslių ir latakų plėtrai. Taip yra dėl ypatingo limfinių audinių jautrumo šnypščiojo antigeno jautrumui.Į mazgus yra padidėjęs dauginimosi ir kaupimosi tyfas.

Nuo pirmosios ligos savaitės prasideda bakteremijos fazė.Tai reiškia inkubacijos pabaigą ir bakterijų išsiskyrimą į kraują, prie kurios pridedami pirmieji vidurių užkietėjimo simptomai. Sutrinka barjeras funkcija limfmazgių ir bakterijų pirmasis patekti į krūtinės kanalas, tada patenka į kraują.Etapas

toksiškumas, susijusių su atsparumu imuninių kraujo kūnelių, dėl dalies mikroorganizmų naikinimo ir endotoksino išleidimo. Tai pasireiškia klasikine vidurių šiltinės būklės, pažeidžiančios centrinę ir autonominę nervų sistemą, širdies ir kraujagyslių pokyčius.

Parenchiminių mikroorganizmų sklaidos fazė pasireiškia ligos aukštyje( 2-3 savaites).Typhoid salmonella nusėda įvairiuose organuose, ypač limfmazgiuose, blužnyje, kaulų čiulpuose, kepenyse. Pilvo tyfų granuliomos formos. Odos kraujagyslių pokyčių atsiradimas egzanhemos forma( rožinis oleinois bėrimas).

fazės atskyrimas bakterijų iš organizmo yra su sąlyga, vidurių šiltinės kepenų gebėjimą, kad iš naujo mikroorganizmų į tulžies ir tada žarnyną.25% išsiskiria su šlapimu. Nedidelė dalis pašalinama prakaitu, paciento seilėmis. Slaugos motinos turi pieno.

etapas alerginės reakcijos - žarnyno spindžio pasirodo daugybė salmonelėsm vidurių šiltinės gautą tulžies, vamzdinių įdubimus tarp epitelinių ląstelių( liberkyunovye liaukos).Nevydelivshiesya bakterijos vėl įtrauktas į plokštelių ir folikulų, kad yra, kurie yra jautrūs, todėl atitinka naują atvykimo sunki alerginė reakcija su opos ir nekrozcs žarnų sienelėje. Formavimas

imunitetas nuo vidurių šiltinės ir atsiranda vis antikūnų gamybą, padidinti makrofagų aktyvumą.Išgėrus iškyšulius iš nekrozinių audinių, atsiranda sutrikimų funkcijų atkūrimas.

Kokia anatominė žala sukelia vidurių šiltinį?

Kai vidurių šiltinės pagrindiniai anatominių pokyčių įsikūrę limfinės sistemos klubinės žarnos, ryšium su neregio zonoje. Visi patologiniai sutrikimai yra skirstomi į 5 etapus:

• «Medullary patinimas» ( 1 savaitę ligos) - ir padidėjo apnašas išsipūsti ir folikulai išsikiša viduje žarnyno spindyje;
• nekrozės ( 2 savaitę), - dėl plokštelių atrodo pilka ir žalią lentą nekrotinės audinių;
• išopėjimas ( 2 end, viršų 3 savaites) - opos yra suformuota iš klubinės žarnos sienos;
• grynas opos( 3 end, pradedant 4 savaites) - po sloughing opa paviršius nuvalomas;
• gydomųjų ( 5-6 savaites) - saugiu per šiltinės atsiranda randai ir gydymo opų šioje srityje lieka pigmentacija. Taip pat

į blužnies ir kaulų čiulpų aptikti kraujavimas, nedidelių sričių nekrozės ir konkrečių granuliomos. Kepenų audinyje atsiranda baltymų ir riebalų degeneracija. Smegenų medžiaga išsivysto dėl patino, išsiplėtusios kraujagyslės, mazgeliai formuojasi mažose arterijose.

Galimi degeneraciniai pokyčiai autonominėje nervų sistemoje, simpatiniai mazgai, saulės rezginys.Širdis ir kraujagyslės pažeidžia vidurių šiltinės endotoksinus dėl jo sugebėjimo sutrikdyti reguliavimo procesą smegenų branduoliuose. Miokardo liga pasikeičia.

Klasifikacija

Tarp infekcinės ligos priimtina dėl vidurių šiltinės formų, kurių autorius yra B.Ya. Padalka klasifikaciją.Ji siūlo izoliuoti klinikines šleikštulio formas:

• tipiniame kurse - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus;
• su netipiškas - Nerealus ištrinti( įskaitant "ambulatorinės" karščiavimas), nepastebėti( be temperatūros ar žemos kokybės karščiavimas), užmaskuoti.

pagal tipą vidurių šiltinės "kaukės" yra įmanoma: pnevmotif( pasireiškia plaučius), meningotif( plėtojama smegenų dangalų membranų smegenis), kolotif( pagrindiniai pažeidimai storosios žarnos), nefrotif( inkstų liga), vidurių šiltinės, sepsis.

Kaip veikia klasikinė vaisingumo forma? Simptomai

vidurių šiltinės manifestą po inkubacinio periodo 7 iki 14 dienų ir retai iki 23. Tai priklauso nuo infekcinės medžiagos kiekio, kuris pateko į paciento nuo individualaus imuniteto.

Vidurių šiltinės, yra išreiškiamas cyclicity ir yra suskirstyti į laikotarpius:

• pradinis( vis reiškinius);
• visiškai išsivystė liga;
• didžiausios įtampos patologiniai procesai;
• silpninančios apraiškos;
• atkūrimas( regeneravimas).

liga prasideda palaipsniui( retais atvejais ūmus) su negalavimas, atšaldymas, galvos skausmas, apetito netekimas. Tada pridūrė nemiga, padidėjęs galvos skausmas, karščiavimas( ketvirtoji diena 39-40 laipsnių).

pacientas su maro dengtos liežuvio, pilvo pūtimas, apčiuopiamas krašto išsiplėtusios blužnis, pažymėtos lėtėja širdies plakimas( bradikardija).Kraujo tyrimas leukocitozė patenka leukopeniją su santykinio limfocitozę, praradimo eozinofilų.

Typhoid statusas įvyksta 5-7 dienomis. Pacientai neturi judėti, psichinės būklės atstovauja kliedesiai, haliucinacijos, sutrikusi sąmonė.Atsižvelgiant į tai, laikosi aukšta temperatūra. Galbūt traukulių trūkčiojimas veido raumenis, pirštų, nevalingi šlapinimasis, tuštinimasis judesiai.

veidas matomas blyškumas, paburkimą, įtrūkimų perdžiūvusi lūpų, veido išraiškos praradimas. Tuo galiuko ir kraštų liežuvio apnašas dingsta, jie turi ryškiai raudonos spalvos. Kuo sunkesnis valstybė, išraiška sausumas liežuvio apnašas virsta ruda, matomas spausdina dantų sustorėjimas kalbos drebėjimas.

Zev raudona, išsiplėtusi tonziliai( vidurių šiltinė angina).Defekacija yra atidėta. Miokardo inksikacija pasireiškia hipotenzija, retas impulsas. Sunki būklė trunka 3 savaites. Tada palaipsniui temperatūra nukrinta, valomi kalba pasirodo apetitas, mažina kepenų ir blužnies dydį.

Sąmonė tampa aiški, miegas yra atkurtas. Ilgą laiką yra silpnumas ir dirglumas. Per šį laikotarpį, o ne atkūrimo galimo pasikartojimo ligos( per 3-10% pacientų), komplikacijos pasitaiko.

Kokios yra vidurių šiltinės komplikacijos?

komplikacijos skirstomos:

• į konkrečius, priklausomai nuo ligos sukėlėjo ir toksinų karščiavimas poveikį;
• nespecifinis, sukeltas kartu mikrofloros.

Pirmasis yra:

• žarnų kraujavimas;
• žarnos sienos perforacija;
• yra užkrečiamųjų ir toksinių šokų.

Antrasis tipas priklauso nuo uždegiminių ligų įvairovė dėl staigaus imunosupresija( pneumonija, pielonefritas, meningitas, kiaulytės, stomatitas) fone. Labiausiai pastebimos specifinės komplikacijos. Jie gali atsirasti nuo antrosios ligos savaitės ir vėliau. Storosios kraujavimas

- vadinama kraujagyslių pažeidimas su išopėjimu ir lupimasis. Paciento nublanksta, nuotolinio pagreitina, sumažėjęs kraujospūdis, deguto spalvos išmatos pasirodo antrą dieną.

Sienos perforacija atsiranda po opos formavimosi.Ši patologija buvo nustatyta 30% tų, kurie mirė nuo stifos."Signalas" - skausmas pilvei, esant padidėjimui. Jei nėra karščiavimas, "veriantis" skausmą, todėl dėmesys turėtų pritraukti dar silpnas.

simptomai vidurių šiltine neatmeta pilvo raumenų įtampą.Reikėtų apibrėžti vietos jautrumą, padidėjęs raumenų apsauga klausytis žarnyno garsai sekti pilvo dalyvavimą kvėpavimo sienos. Neatidėliotina pagalba kraujavimo ir perforacijos žarnyno sienelių yra skubios operacijos dėl sveikatos priežasčių.

Kaip diagnozė atliekama?

Laboratoriniai metodai suteikia ankstyvą ir patikimą vidurių šiltinės diagnozę.Kraujo tyrimas hemokultūrai atliekamas bet kuriuo ligos laikotarpiu aukšto temperatūros fone.10 ml veninio kraujo sėjama už žarnyno sultinio, Rappoport terpės.

Paprastai į veną sistema, kai kraujas imamas, nustatyti iš karto, kai paciento priėmimo. Padauginkite puodelius tiesiai paciento lovoje. Prieš vartojant antibiotikus svarbu atlikti pradinę analizę.Jei pirmasis analizė parodė neigiamą rezultatą, tai yra patogiau naudoti reakciją ir padidinti fago titras imr.rnofluorescencija.

serologinė įtrauktos netiesioginės hemagliutinacijos reakciją( IHA), kuris pakeistų Vidal techniką.Jei metodas identifikuoja Vidal sukaupta paciento kraujyje kurios konkrečios agliutininų O ir H antigenų, nes IHA erythrocytic diagnostikumų gali aptikti ir VI-antigeninis struktūra.

Be to, Vidal reakcija suteikia teigiamą rezultatą kitoje salmoneliozėje. Diafragmos diagnostikoje svarbu pakartotinai patikrinti antikūnų titrą.Kartais pasyvi agliutinacijos reakcija yra skirta nustatyti antikūnus su žinomais antigenais.

Serologiniai testai duoti teigiamą rezultatą 4-5 ligos dieną.Svarbu apsvarstyti, kiek atlikta analizė.Bakteriologiniai sėjos išmatos, žarnyno turinys iš zondo, šlapimas yra pasirengusi galutinių 4 dienas( iš anksto Lab atsakys po 2 dienų).

imunofluorescencinio su etikete serumais leidžia jums pamatyti preliminarų rezultatą per valandą, galutinė - po 5-20 valandų.Kai atliekamas RNGA, atsakymas gaunamas po 18-20 valandų.

gydymas vidurių šiltine

pacientams reikia lovos pailsėti už aukštesnėje temperatūroje trukmę ir savaitę po normalizacijos. Dėmesys skiriamas priežiūros ir burnos kasdien tualetą, kamparas apliejimo odą su alkoholiu.

Klinikiniai gairės gydyti vidurių šiltine prasideda pacientų galia organizacijoje. Dieta turėtų kompensuoti energijos atsargas aukštoje temperatūroje paciento nuostolių, yra pakankamai maistinių medžiagų baltymų išieškojimo žarnyno sienelių yra ne mažiau kaip 3500 kcal per dieną suaugusiems pacientams.

Mityba pikis yra vykdoma mažose porcijose, bet dažnai. Indai yra pusiau skysti, virti. Produktai, kurie neigiamai veikia kepenis ir reikalauja ilgalaikio virškinimo, dėl kurio padidėja dujų gamyba, neįtraukiami. Paruoškite specialų želė iš uogų ir vaisių.Būtina gerti daug. Užsakymo

gydymas vidurių šiltinės su antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais, kuri yra jautri tifoparatifoznaya augmenija. Priimtose schemose atsižvelgiama į tablečių toleravimą, atsparumą antibiotikams. Chloramfenikolio sėkmingai naudojo chloramfenikolis ir tetraciklinas derinys, ampicilino į raumenis.

Jei yra komplikacijų, kurias sukelia kitų Flora, naudojant plataus spektro antibiotikų paskutinės kartos veiklą.Šis derinys apima furazolidoną, biseptolį., Kuris sustiprina imuninę apsaugą nuo šiltinės patogeno kartu su antibiotikų skiepijami su vidurių šiltinės vakcina su VI-antigeno. Esant sunkiam progresui, steroidiniai hormonai yra skirti.

pacientas išleidžiamas iš ligoninės po patvirtinimo klinikinės atkūrimo, ne anksčiau kaip 21 dienų nuo normalizuoti temperatūros. Atkūrimo laikotarpiu pacientams reikalingi multivitaminai, dietos išplėtimas, atstatomasis masažas.

Sergamumo stebėjimo laikotarpis nustatomas atskirai. Norėdami patvirtinti, kad nėra vežėjo, jis tris kartus išleidžia šlapimą ir šlapimą į rezervuarą.analizė( 5 dienų intervalais).Problemos, susijusios su bakterijų vežėjų aptikimo ir gydymo laiku, padės sunaikinti natūralias ugnies stichijas.