Žarnyno amebiazė

Amebiasis vadinamas infekcinė liga, kurią sukelia audinių-ištirpinant amebas parazitas, kad pirmiausia užkrečia žarnyną. Sinonimai: amoebinė dizenterija, amoebinis kolitas. Epidemiologiniai svarbus bruožas yra gebėjimas pereiti nuo sergančio asmens sveikas, taip pat formuojant vežėjas, kurti kišenės su nežinomo patogeno rezervą.

žarnyno amebiozės išlieka iki šiol rimtų problemų šalyse prastos sanitarinės kultūros, esančių klimatinių sąlygų, panašių į tropikus. Tarp visų užkrečiamų ligų mirtingumas nuo šios patologijos yra antroje vietoje po maliarijos. Ji nepalieka nei suaugusiųjų, nei vaikų.

Paplitimo statistika

Didžiausias paplitimas pastebimas Meksikoje ir Indijoje, o Pietų Azijoje ir Afrikoje jis yra didelis. Posovietinėje erdvėje problemos lieka Tadžikistane, Kirgizijoje, Turkmėnistane.

Vyrai dažniau serga vidutinio amžiaus. Jautrumą žarnyno amebiazei turi kiekvienas dešimtas asmuo, kuris patenkino patogeną. Pasak PSO, pasaulyje yra apie 480 milijonų dysenterių amoezų. Kiekvienais metais registruojama 50 milijonų naujų atvejų. Tuo pačiu metu mirtini rezultatai būna 2%.

Sveikatos sąlygos Bangladeše yra geriausias būdas plisti amoebiazei

Sanitarinės gerovės pažeidimas lydės gamtos kataklizmus, žmonių migraciją ieškant darbo, socialines problemas. Todėl žarnyno amebiazė išlieka problema išsivysčiusioms šalims. Mes išsamiai aptarsime, kas yra amoebiazė, pradedant patogenų aprašymu ir jo savybėmis.

Patogeno charakteristikos

Amoebo dizenterijos sukeltasis agentas yra paprasčiausias vieno kraujo kūnelių organizmas iš amoebo šeimos. Visų šios klasės dizenterija ameba nariai (histolytica) yra laikoma patogenine žmogui, kiti yra nepavojingi.

Žarnyno ameba turi kurios jis skiriasi nuo kitų mikroskopu parazitinių mikroorganizmų būdingus struktūrinius požymius:

• forma nuolat keičiasi;
• branduolys yra didelis, skaidrus;
• yra pseudopodijos (pseudopodia), su kuriomis amoeba juda;
• išorinis apvalkalas plonas;
• intracellular fluid (citoplazma) yra bespalvis.

Judėjimas atliekamas perpylant turinį į augalus (pseudopods). Patogiausios parazito buveinės sąlygos yra sukurtos žmogaus storoje žarnoje. Šis ženklas lemia pagrindinius ligos simptomus ir būdus. Amoebo matmenys, vidiniai intarpai priklauso nuo vystymosi stadijos.

Augimo sezono metu trunka 4 formos:

• audinių - ląstelių dydis yra 25 mikronų vidutiniškai randama tik ūminio uždegimo tiesiai į pažeistą audinį, o ne išmatomis;
• didelio audinių-Rozpuszczający - atsiranda, kai: ameba gebėjimas fagocitozei eritrocitų išleisti tikrus fermentus, matmenys siekti iki 40 mikronų yra ištemptas išilgai iki 80 mikronų, agentas įsiskverbia į gleivinės ir gleivine sluoksnių žarnyno, sukelia išopėjimas ir nekrozės aptikta Feces analizės, būdingas dėl ūminio ligos eigos;
• luminitinis - dydis iki 25 ^ m, vangios judėjimo, dėl koregavimo kitų mikroorganizmų, obligacijų formavimas aptiktų pacientams, sergantiems ūmaus amebiozės kenčia nuo chroniško pasikartojančio forma simptomų;
• Precedencija - užtikrina amoebo perėjimą nuo žvilgsnio į cistą, 10-18 mikronų dydžio.

Laboratoriniai padėjėjai lygina šio paprasčiausio organizmo išvaizdą su "sulaužytu stiklu"

Svarbu, kad dizenterija ameba negali ilgai egzistuoti išorinės aplinkos į didelio luminal ir audinių ištirpimo, Fast sunaikintų forma. Cista yra poilsio būklė ir "laukiama tinkamo įvykio", kai pasireiškia užkrečiamos savybės. Mikroorganizmas yra maksimaliai apsaugotas nuo išorinės aplinkos, kad išlaikytų jos gyvybingumą. Charakteristika:

• formos apvalumas;
• tankus apvalkalas;
• subrendusioje būsenoje - keturi branduoliai;
• buvimas "atsargų" glikogeno, baltymų citoplazmoje;
• lokalizacija sigmoidoje ir tiesiojoje žarnoje.

Jis randamas asmenims, kurie išgyveno amoebinę dizenteriją, išgydymo laikotarpiu ir infekcijos nešėjose. Aktyvinimas cistos atsiranda ištirpus išorinį apvalkalą. Jis virsta tarpine forma, jame yra 4 branduoliai. Kiekviena šerdis yra padalinta per pusę. Procesas tęsiasi tol, kol 8 naujos amoebos suformuotos švytinčiame pavidale, kuriuose yra po vieną branduolį. Įplaukę į storąją žarną, jie virsta labiausiai patogeniškomis rūšimis (audiniais ir didelėmis vegetacijomis).

Kaip infekcija pasireiškia?

Nustatyta, kad sergančio žmogaus ar vežėjo išmatomis išleidžiamos iki 400 milijonų amoebo cistų per dieną. Jie ilgą laiką gali būti išorinėje aplinkoje, objektuose, kuriuos užkrėstas asmuo palietė nešvariomis rankomis.

Dažniausiai infekcijos perdavimo būdai yra:

• nešvarios žmogaus rankos;
• netinkamas maisto produktų perdirbimas;
• per neplautas daržoves ar vaisius;
• dirvožemyje dirbant ant sodo, vaismedžių sodų;
• bendri patiekalai, buities daiktai;
• patalynė ir apatiniai drabužiai;
• musės ir tarakonai.

Geriamasis vanduo iš ežerų, upių, baseino, užteršto kanalizacijos nuotekomis, yra vienas iš infekcijos būdų

Amoebo etiologija gali sukelti dizenterijos infekciją tik tuo atveju, jei pasireiškiančio agento cistos patenka į burnos ertmę. Toks perdavimo mechanizmas vadinamas "fecal-oral". Su išmatų dalelėmis, cistos praryja ir pasiekia žarnyne. Čia jie pradeda aktyviai padauginti.

Infekcija dažnai įvyksta, kai kontaktuoja su paciento pacientu arba nešikliu, rankos judesiu. Jis klasifikuojamas kaip kontaktinis namų ūkis. Tiesioginis kontaktas sukelia infekciją, kuri gali pasireikšti burnos ir analinio sekso mėgėjams. Vasaros maudymas užterštuose vandens telkiniuose skatina ligos plitimą vandens nurijimo atveju.

Plėtros mechanizmas

Kasos fermentai, kurie patenka į cistos funkcijos storą žarną, ir ištirpinamas vokas. Išleista amoeba dauginasi per dalijimosi procesą. Pateikia į storą žarną. Lumeno forma ilgą laiką negali sukelti ligos. Norėdami parodyti žarnyno amebiazės simptomus, patogeną reikia transformuoti į audinių formą.

Perėjimo prie audinių formų aktyvavimo sąlygos yra:

• didžiulė žarnyno infekcija;
• skirtingos gleivinės pažeidimo rūšys (uždegimas, mikro trauma);
• žarnyno peristalsio (raumenų susitraukimų) pažeidimas;
• pakeista žarnyno mikrofloros pusiausvyra;
• kitų parazitinių ligų (giardiazė, helmintozės) buvimas;
• badas, mažo kaloringumo maisto vartojimas be pakankamo baltymų ir vitaminų vartojimo;
• organizmo imunodeficito būklė;
• sutrikusio hormoninio fono (faktinė būklė, kai moters ambiazė yra nėštumo metu);
• stresas ir fizinė perkrova.

Norint pakankamai atgaminti amoeba, būtina inkubacijos laikotarpis nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių. Tai paaiškina faktą, kad pradiniai amebiazės simptomai pasirodo 3-4 mėnesius po tariamos infekcijos. Tuomet patogeninė forma "puola" žarnyno gleivinę.

Pastatytas žarnyno sienelėje, mikroorganizmas išskiria citoliziną, proteolizinius fermentus. Šios medžiagos turi sugebėjimą sunaikinti ląstelių epitelio baltymus, sutrikdyti jų membranų struktūrą. Negyvos ląstelės leidžia amoeba įsiskverbti į gilesnį gilesnį žarnyno sienelės sluoksnį. Čia tęsiama aktyvi reprodukcija, suformuojami pirminiai židiniai. Jie atsidaro viduje, sudaro opos.

Gleivinės dalis yra savarankiškai atstatyta ir padengta randais. Pažeista zona atrodo kaip opų ir gydytų sričių derinys. Tai yra ligos patogenezė.

Ant paviršiaus opų išvaizda yra izoliuota struktūra, tačiau plyšio sluoksnio lygyje atsiranda "tunelių" tinklas, skirtas didesniam amoebų judėjimui

Klinikinių formų klasifikavimas

Jei opos paveikia kraujagysles, patogenai prasiskverbia į kraują ir yra vežami į skirtingus organus ir audinius. Taigi išsivysto ekstrakieninės ligos formos. Labiausiai jautrūs amoeba yra:

• kepenys;
• smegenys;
• kvėpavimo organų (plaučių ir pleuros);
• oda.

Atsižvelgiant į ligos plotą, klinika išskiria:

• žarnyno forma (amoebinis kolitas);
• ekstraintetinis.

Ir, priklausomai nuo simptomų sunkumo, yra:

• asimptominis kursas - tipiški patogenai ir cistos yra atsitiktinai atsitiktinai išmatuoti paciento gerovės fone;
• akivaizdžios formos - visos ligos, pasireiškiančios ryškia tipine simptomatika.

Asimptominis srautas prilyginamas vežimui

Žarnyno amebiozės požymiai ir ypatumai

Amebiazės žarnyno forma veikia storą žarną (dizenterijos amoebinį kolitą). Tai yra dažniausia specifinių pokyčių lokalizacija. Turi ūminį ar lėtinį kursą. Tipiška klinika vystosi palaipsniui. Pradiniai ženklai gali būti:

• nesuprantamas negalavimas;
• apetito praradimas;
• Gedimas pilve.

Išreikšti amebiazės simptomai pasireiškia:

• viduriavimas - viduriavimas pirmąją 5-6 karto dieną, tada pasireiškia iki 20 kartų, išmatose yra daug gleivių, kraujo krešulių, pusių priemaišų;
• stiprus troškulys - nurodo kūno apsinuodijimą;
• silpnumas ir mieguistumas;
• kaklo skausmai kairėje arba dešinėje pusėje pilvo;
• tenesmus (klaidingi primygtinai) iki defekacijos - sukelia vietinis sigmoidės ir tiesiosios žarnos pažeidimas.

Esant sunkiam progresui, apsinuodijimo simptomai būdingi:

• aukšta temperatūra;
• galvos skausmas;
• skausmas visame kūne.

Su ameko procesu, kuris vyksta užpakalinėje dalyje ir kiaušidžių padaže, simptomai yra labai panašūs į ūminį apendicitą. Pilvo lūžiai yra kartu su vietos raumenų įtempimu.

Ūminė ligos forma trunka 4-6 savaites, neatmetama savęs išgydymo ir gerovės gerėjimas, tačiau nėra jokios garantijos, kad asmuo netaptų infekcijos šaltiniu. Nesant laiku gydymo, ūminis procesas prasiskverbia į lėtinę formą, pasikeičiant paūmėjimų ir remisijos laikotarpiais (remisija).

Lėtinė amoebinė dizenterija vyksta kaip pasikartojanti forma arba kartu su nepertraukiamu procesu. Lėtinė amoebiazė būdinga:

• paciento skundai dėl nuolatinio nemalonaus poskonio burnoje;
• apetito stoka;
• dehidratacija (skysčio praradimas), todėl veido ypatybės išryškės;
• skausmas per žarnas;
• deginimas ar skausmas liežuvio srityje;
• tankio pilkšvos spalvos liežuvio atsilikimas;
• ilgalaikis išmatos sutrikimas (viduriavimas pakaitomis yra vidurių užkietėjimas, nestabilios kraujo krešuliai ir gleivės išmatose);
• mažas darbingumas;
• nuolatinis nuovargio jausmas;
• širdies plakimas, aritmija.

Atleidimo laikotarpiu skausmai tampa retais, neramina pilvo skausmas, patinimas. Nepertraukiamo srauto fone būklė nepagerėja, tačiau pridedami nauji simptomai:

• didelis svorio kritimas;
• nemiga;
• psichiniai sutrikimai (dirglumas ar apatija, ašarojimas;
• sumažėjo atmintis;
• Susiuvimo skausmai ir aritmijos pojūtis širdyje;
• nestabilus kraujospūdis.

Endoskopinė ligos nuotrauka

Šiuolaikinė endoskopinė technika leidžia tirti storosios žarnos gleivinę, kad būtų galima naudoti ne tik sigmoidoskopiją, kuri užtikrina prieigą prie apatinio skilvelio, bet ir taiko fibrocolonoskopiją, nustatant viršutinę patologiją. 40% pacientų, sergančių žarnyno amoebiazėmis, praktinės žarnos zonos ir sigmoidės gaubtinės žarnos uždegimas jau patvirtintas pradiniame laikotarpyje:

• 2-3 dienomis yra hiperemijos kampelių;
• 4-5 mažos opos 5 mm dydžio;
• nuo 6 iki 10, opos dydis siekia 2 cm, matomi išgrumti kraštai ir nekrozė centre.

Lėtiniu būdu susidaro gleivinė:

• pagrindinės opos;
• cistos;
• polipozės daigumas;
• (2% pacientų).

Žiurkės lumenas susiaurėja, kai išsikiša amoeba

Amobeba yra auglio formos forma, kurią sudaro didelis uždegiminis infiltratas su granuliacijų proliferacija, ląstelės iš pluoštinio audinio. Tai dažniau yra akliose ir ascendingose. Ji turi aiškias ribas, ji gali pasiekti daugybę matmenų. Jis išsikiša į žarnyno ląstelę naviko formos.

Kurso ypatumai vaikams

Vaikų amoebinės dizenterijos simptomai dažniausiai vystosi žarnyno scenarijuje, tačiau skiriasi sunkiu apsinuodijimu. Vaikas pastebimas:

• aukšta temperatūra;
• lėtinimas, mieguistumas;
• pykinimas, dažnas vėmimas;
• skystis arba drumstas išmatos 10-15 kartų per dieną;
• gleivių ir kraujo mišinys išmatose.

Vaikai yra labiau jautri dehidratacijai (skysčių netekimas). Sumažėjęs kraujospūdis, yra greitas širdies plakimas, aritmija. Vaikų amoebiazės gydymui būtina atkurti vandens balansą organizme kaip prioritetinę.

Kokios yra amebiazės komplikacijos?

Amoebinės dizenterijos žarnyno forma, kai nėra ar netinkamo gydymo, gali sukelti:

• storosios žarnos sienelės gangrena ir pertvara (perforacija) su sunkiu peritonitu ir šoku (beveik 100% atvejų mirština);
• ūminis kraujavimas;
• Apendicito ataka;
• adhezyvinė liga;
• sustingimas žarnyne su rando audiniu.

Ekstravencinės formos

Kai kurie autoriai mano, kad ekstravencinės protėvių formos yra sudėtingos žarnyno amebiozės eigą. Kiti - tai, kaip tam tikri organų pažeidimai. Dažniausiai pastebimas kepenų patologijos variantas. Aktyvinti cistos patenka į kepenų audinį per veninį kraujo tėkmę. Organo pokyčiai vystosi taip:

• amoebinis hepatitas;
• kepenų abscesas.

Klinikinis kursas yra ūminis, poakytas arba tampa lėtinis. Simptomai gali atsirasti tiek kartu su ūminiu kolitu, tiek po kelių mėnesių ir metų po jo. Simptomai yra:

• skausmas dešinėje pusrutulyje;
• vidutinio temperatūros padidėjimas;
• kepenų padidėjimas (kartais į didelius dydžius), tankus palpacijos kraštas;
• odos ir gleivinės skrandis.

Su amevos abscesu:

• skausmas intensyvus;
• temperatūra yra nuolat aukšta arba su aštriu lašiu, drebulys;
• pastebėtas prakaitavimas naktį.

1/5 pacientų nustatomas netipiškas absceso srautas. Tarp simptomų yra:

• cholecistito požymiai;
• tik maža temperatūra;
• neaiški gelta.

Plėtra pleuros empiema, plaučių audinio abscesavimas, kepenų-bronchų insultas (fistulas). Pacientai atsiranda:

• skausmas krūtinėje, kvėpuojant;
• dusulys;
• kosulys;
• kriauše randamas kraujas su pusso priemone;
• temperatūra pakyla iki aukštų figūrų, kartu su drebuliu.

Smegenų formą sukelia smegenų infekcija krauju. Smegenų audinyje susiformuoja vienas ar kelias abscesas. Dažniausiai pasireiškia kairysis pusrutulis. Paprastai ligos eiga greitai sparčiai vystosi ir retai nustatoma per visą gyvenimą.

Perikarditas yra viena iš galimų komplikacijų

Amiobinis perikarditas yra susijęs su kepenų kairės skilties proto pertraukimu per diafragmą. Uždegiminis skystis kaupiasi širdies maiše, dėl kurio gali atsirasti tamponadas ir mirtis.

Yra urogenitalinės amoebiazės atvejų. Patologija yra susijusi su ligos sukėlėjo pernešimu iš tiesiosios žarnos opų tiesiai į genitalijas. Moterims yra gimdos kaklelio vėžio vystymosi pavojus. Dėl homoseksualių santykių būdingos opos ir išangės bei išorinės lytinės organijos.

Diagnostika

Preliminarios diagnozės metu atsižvelgiama į galimą infekcijos šaltinį, pacientų skundus ir egzaminų rezultatus. Patvirtinimui atliekama laboratorinė diagnostika. Tyrimai apima kopprogramos, latentinio kraujo išmatų tyrimą, tepinėlio paruošimą ir mikroskopą.

Mikroskopu tepant, galite pamatyti gyvenimo formas amoeba ar cista. Tyrimo taisyklė apima privalomą bent keturių spalvotų smūgių peržiūrą. Atskleidžiamos mobilios šviesos ir audinių formos. Tyrimas gali būti veiksmingas mikroskopu per 30 minučių po defekacijos. Su ilgalaikiu saugojimu amoeba miršta.

Jodo dažymas skatina vienarūšių organizmų branduolių matomumą. Diagnozė patvirtinama nustatant dideles vegetatyvines patogeno formas. Tyrimas apima diferencinę diagnozę su dizenterija, kurią sukelia šigeliozė.

Mikroorganizmai skiriasi struktūros, tai dizentrinė šighela

Kepenų absceso diagnozei taikomos šios nuostatos:

• Ultragarsas;
• kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• radioaktyvusis nuskaitymas kepenyse.

Amenbozės gydymas

Norint gydyti amenbiuzinę dizenteriją, reikalingi vaistai, kurie sunaikina patogeną įvairiomis formomis, įskaitant cistus. Praktikoje jų poveikis amoebai yra naudojamas trims grupėms:

• dėl tų patogenų, kurie yra žarnyno lūšne (Yatren, diiodohinas, tetraciklino antibiotikai);
• esančios žarnos sienelės gleivinėje ir kituose organuose (emetinas, hingaminas, chlorochinas);
• visas galimas formas (metronidazolas, tinidazolas, ornidazolas).

Atkūrimo stadijoje pacientams skiriama:

• pro ir prebiotikai žarnyno floros atkūrimui;
• vitaminai (ypač A, E, D, B ir K);
• imunostimuliatoriai.

Prevencija

Infekcijos prevencija reikalauja, kad asmuo laikytųsi higienos visomis sąlygomis. Teritorijose, kuriose yra didelis ligos paplitimas, "memorandumai" yra skirstomi gyventojams, jie kalba apie tai, kada plauti rankas, kaip elgtis su maistu ir kaip gerti vandenį. Komunalinės paslaugos yra susijusios su problemos sprendimu. Jie privalo suteikti žmonėms įprastą tualetą, sausainius spinteles, specialius rankinius rankšluosčius.

Geriamojo vandens ir natūralių šaltinių būklę kontroliuoja epidemiologinės institucijos. Aptikus užteršimą, rodomas ženklas, draudžiantis naudoti. Ūminės amebiazės gydymas būtinai turi būti atliekamas vadovaujant infekcinės ligos gydytojui. Visiškas gydymo kursas padės išvengti komplikacijų ir pereiti prie lėtinio būklės.