Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas yra vadinama transmuralinis miokardo patologija, kuo ji skiriasi nuo kitų rūšių širdies priepuolio. Kaip sukurti patologija, kur lokalizuota kišenių išemijos? Pagrindinės priežastys, miokardo ir žingsniai, metodai diagnozuojant ir gydant, dėl atsigavimo prognozei.
turinys straipsnį:
- mechanizmas lokalizacijos miokardo ligos
- Sukelia
- etapą miokardo
- Simptomai diagnostika Gydymas
- prognozė
transmuralinį miokardo infarkto - kas tai? Vadinamasis labai trūksta kraujo pritekėjimas į širdį, todėl kuriant per nekrozės( mirties kardiomiocitų) į širdies raumenį.
širdies raumens( miokardo) susideda iš kelių sluoksnių kardiomiocitų( raumenų ląstelių, galinčių atliekant Bioelektrinės pulsacijos ir sumažinti), ir padengtas išorinio( endokardo) ir vidinio( epicardium) apvalkalo. Dėl įvairių priežasčių( pvz, aterosklerozės vainikinių arterijų) jis yra sutrikęs kraujo tiekimas, deguonies kiekis ir maistinių medžiagų, reikalingų normaliam kardiomiocitų sumažinamas taip, kad jie greitai gesti( per ateinančius 20 minučių po išpuolio pradžios).Po to, kai
tam tikru kardiomiocitai nekrozės suirti laiką, ir sunaikinti, funkcinis audinys yra pakeičiama rando iš jungiamojo audinio( fibrozė).Rezultatas yra gyvybei pavojinga sutrikimai širdies( aritmija).Kai kitų veislių
miokardo nekrozė sluoksniai būti kaip nors infarktą židinių, gretimą išorinis arba vidinio karkaso( subepicardial ir subendocardial) arba panardinamas į širdies raumens( vidine) vidų.Kai
transmuralinis miokardo nekrozės paveikia visą storį, miokardo, nuo išorinis į vidinio karkaso( per), ir yra labiausiai sunkus ligos forma.
transmuralinis miokardo nekrozės ne patologijos pavojingų plėtros:
- gyvybei pavojinga aritmija( prieširdžių virpėjimas);
- kardiogeninis šokas( laipsnis išemijos, vedančio į širdies sustojimas 90%);
- aneurizma( retinimu ir išsikišimo sienos širdies), po to plyšimo;
- tamponada( kraujavimas į perikardo ertmę);
- tromboembolija( užsikimšimas plaučių arterijos kraujo krešulio).
10% transmuralinį miokardo pirminės ataka baigiasi mirtimi.
miokardo infarktas negali būti išgydoma visiškai, liga yra kartu negrįžtama pokyčių širdies raumens( kepenyse), kurių funkcijos( laikymui bei mažinimo) neatstatomi. Kai
įtariamas miokardo infarktas pacientas skubiai įtraukti į vainikinių priežiūros būsimoje monitoringą vykdo kardiologo. Galimas chirurginis pašalinimas kraujagyslių okliuzija( Visas persidengimo kraują), aprūpinti širdį, širdies chirurgai.
sąkandis laivo. Chirurginis pašalinimas iš sąkandis mechanizmas plėtros ligos, apie 95% visų širdies priepuolių pasitaiko prieš aterosklerozinių pakitimų vainikinėse arterijose fone. Kuo storesnė didelių laivų, teikiančių širdį krauju( paprastai vainikinių arterijų) sienos, suformuota speciali baltymų lipidų išsilavinimą - aterosklerozinės plokštelės. Tai vyksta prieš apykaitos sutrikimų fone( hiperlipidemija, padidinti cholesterolio kiekį).
Pagal kai kurių patologinių procesų( lašai kraujo spaudimo) įtaka, vidinės sienos laivo sugadintas, iš stendo turinys iš dalies uždengia liumenas, tampa kliūtimi srautas( embolija riebumo).
Kartais šis procesas vystosi kitaip: ant pažeisto laivo sienos klijuoti prie trombocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių, sudarančių krešulys - kraujo krešulys, kuris sparčiai auga dydžio ir apima laivo liumenų.
rezultatas yra rimtas neatitikimas tarp kraujo teka į širdies raumenį suma, ir ji turi.
kraujo krešulys - kraujo krešulys blokuoja laivų ir sutrikdo kraujo srauto lokalizacijos miokardo
Neekozinių židinių lokalizavimas priklauso nuo to, kuriuose vainikinių arterijų šakose sutrikdytas kraujo tekėjimas.Šis patikslinimas yra svarbus specialistams, nes jis leidžia manyti, kad komplikacijų pobūdis nepalankioje ligos eigoje.
Todėl izoliuota infarktas:
- priekinė( pusė) ir iš apačios( galiniai) iš kairiojo skilvelio sienos, dažniau( 70%).Ūmus transmuralinis miokardo infarktas priekinės sienelės EKG diagnozuoti lengviau negu apatinė( užpakalinės sienos), simptomai yra labiau išryškėja. Iš komplikacijų miokardo kairiojo skilvelio į piktybinių aritmijų( prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimo), aneurizma, širdies tamponada ir skilvelių pertvaros plyšimas forma tikimybė yra kelis kartus didesnis nei kitų veislių širdies priepuolio.
- dešiniojo skilvelio( Išsamiau sunku diagnozuoti, nes su EKG veda sunkumų), izoliuotoje forma yra labai reti, paprastai kartu su pralaimėjimo galinės sienelės širdies( iš 25-20%).Tipiška komplikacija yra kardiogeninis šokas, sukeliantis mirtį.
- viršūnės širdies( suapvalinta ir kūginių dalį, nukreiptą į pilvo ertmę), veikia sunku, forma yra kupinas aneurizma ir plyšimas tarpskilvelinės pertvaros.
- Interventrikulinė pertvara retai būna izoliuota forma, dažnai ji derinama su miokardo priekinės arba užpakalinės sienelės pažeidimu. Patologija kyla dėl intracardiac trombozės, pertvaros plyšimų, ritmo sutrikimų( skilvelių virpėjimo).
- prieširdžio ląstelių( retų rūšių, nuo 1 iki 17% nuo bendro skaičiaus širdies priepuolių), kuriam būdinga aritmijos( kibirkščiavimas ir plazdėjimas, tachikardija, aritmija).
atskirti tipų širdies priepuolio, priklausomai nuo židinių nekrozės lokalizaciją galima tik ant EKG rezultatus, kartais neįmanoma net ir su šiuolaikinių diagnostikos metodų pagalba, todėl diagnozė padarė ženklą "nenurodyta".
priežasčių
nedelsiant priežastį miokardo infarkto - vainikinių arterijų susiaurėjimų kanalą daugiau nei 70%, kadangi į sutrikusios kraujo tiekimo į širdį, nekrotinės yra suformuota.
Kraujagyslių susiaurėjimas provokuoja:
- aterosklerozinį kraujagyslių sienelių pažeidimą( 90-95%);
- trombo susidarymas ir trombozė;
- padidėja kraujo klampumas;
- liga, kartu su trombocitų skaičiaus padidėjimu( tuberkulioze);
- kritinio vazospazmų( sukėlė disfunkcijos autonominės nervų sistemos padidinto jautrumo į kraujagyslių sienelių-vazokonstriktorių medžiagų);
- autoimuninis, infekcinis, alerginis kraujagyslių sienelių uždegimas( koronarinis);
- koronarinių kraujagyslių gimdymo defektai( kritinė stenozė, siaurėjimas);
- krūtinės trauma( mechaninis spaudimas, užspaudimas);
- pooperacinės komplikacijos( po apeigos, angioplastikos).Tačiau
tiesioginiai priežastys, turinčios įtakos vainikinių kraujotaką, dėl patologinio proceso( žalos kraujagyslių sienelių, jautrumas sutrikimas pralaidumo) plėtros turi šie rizikos veiksniai įtakojantys:
- sutrikimai angliavandenių ir lipidų metabolizmui( diabetas ir hiperlipidemijos);
- arterinė hipertenzija;
- amžius( po 50 metų);
- paveldimumas( artimų giminaičių, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, buvimas);
- rūkymas;
- nuolatinė nervų įtampa;
- fizinis aktyvumas;
- sustiprino fizinį aktyvumą;
- lėtinis alkoholizmas;
- nutukimas;
- disfunkcija autonominės nervų sistemos( suardymas simpatinės ir parasimpatinės skyriaus, atsakingas už autonominių procesų reguliavimo - kvėpavimo).
Vyrams nuo 40 iki 55 m. Dažniau diagnozuojamas miokardo infarktas nei moterims po to, kai yra išmatuotas 60 statistinių duomenų.
patologija prisideda prie nesubalansuotos mitybos, prastos amino rūgščių( baltymų maisto), kalio ir magnio( reikalingą normaliam organizmo funkcionavimui širdies).
20 geriausių maisto produktai sveiką širdies etape miokardo
yra keliais etapais( ar laikotarpius) iš transmuralinį infarkto:
- prodrominis( ankstesnė) žingsnis, kuri yra būdinga priepuolis arba krūtinės anginos priepuolių( miokardo išemijos dėl iš susiaurėjimas vainikinių arterijų) ir gali tęstis nuo 30 minučių iki vieno mėnesio.
- ūminis laikotarpis infarkto lydi sunkių simptomų( skausmas, prakaitavimo, silpnumo, baimė mirties) ir greito formavimo židinių nekrozės( pradedant praėjus 20 minučių po išemijos pradžios ir trunka 4-6 valandas).Tokiu būdu ūmus transmuralinis miokardo infarktas kairiojo skilvelio dugno sienelės gali būti be simptomų.
- Ūminio laikotarpį vietoje nekrozės pradeda formuotis randai( 10-12 dienų).
- Į poūmiam etape, kuris trunka iki 4,5 mėnesių, požymiai širdies priepuolio palaipsniui išnyks, širdis prisitaiko prie naujų sąlygų( pažeidžiant audinių jautrumą ir laidumo dėl randų).
- pasibaigus MI Nėra ryškūs pasireiškimai širdies priepuolio nėra( išskyrus atvejus, kai komplikacijos pasireiškia, pavyzdžiui, autoimuninė DREßLER sindromas).
transmuralinis Miokardo( ar bet kuri kita) gali būti ūminis( mažiau nei 28 dienų nuo užpuolimo pradžios), pasikartojantys( laikotarpiai tarp išpuolių daugiau nei 28 dienų), periodinio( kartojamas 28 dienų).Simptomai
transmuralinis miokardo infarktas dažniausiai - macrofocal, platus( nekrozė fiksuoja daug infarkto, & gt; 50%), tačiau visos iš ūmaus ir ūminiu laikotarpiu simptomai yra didesnis, negu su kitų rūšių patologiją.
Pasibaigus atakos paciento metu yra laikinai nedarbingas, patiria didelį skausmą( 95% - už krūtinkaulio), bet šiuo metu mankšta gali sukelti išeminę židinių nekrozės padidėjimą ir už kuo greičiau pasveikti rekomenduojama pailsėti ir lova poilsio.
Be poūmiam laikotarpiu( iki 2 mėnesių) Veiklos pamažu atsigauna, tačiau bet naudotis ribos( nerekomenduojama kilnoja svorius, judėti aktyviai, iki laiptų ir pan. D.).
apribojimas fizinio aktyvumo su plataus transmuralinį infarkto be komplikacijų galioja iki metų ir ateityje priklauso nuo paciento būklę ir gydančio gydytojo rekomendacijas. Pagal
apraiškų infarktų, paprastai suskirstyti į dvi grupes - tipiškas( 95%) ir netipinių( 5%).
| simptomai būdingi miokardo | simptomų netipiškas miokardo |
|---|---|
| sunkus, intensyvus, aštrus, presavimo skausmas už krūtinkaulio( šiek tiek palengvėja nitroglicerino) | Ūmus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas |
| skausmas "echo" į kairę ranką, žandikaulį, prie mentės, kaklo stuburostuburo, imitacija ūmus dantų skausmas | požymiai smegenų sutrikimų( galvos svaigimas, galvos svaigimas, sinkopė) |
| silpnumą | staigus kraujo spaudimo( paprastai prieš kurį kardiogeninio šoko) |
| Prakaitavimas | ataka prasideda užspringti primenantys astma kartu nederlinga, sausas kosulys |
| nervų jaudulys, baimė mirties | edemos atsiradimą, ascitas plėtra( pildyti pilvo skystis) |
| aritmija( tachikardija) | |
| blyški oda | |
| cianozė pirštų, nosies,lūpų | |
| silpnas užpildymo impulso |
Kartais miokardo jungia tipiškas ir netipinių simptomus( kartu forma).
transmuralinis miokardo infarktas 10 kartų dažniau nei kitos( klasikinis) patologijos įvairovė, sudėtinga:
- gyvybei pavojingų aritmijų( prieširdžių paroksizminė, aritmija);
- tempimo sienos( aneurizmą), aneurizma plyšimas, tamponada( hemoragija į ertmę perikardo širdies maišelių);
- Chunking trombo ir plaučių embolija;
- kardiogeninis šokas( būklė, kuri apibūdinama labai sumažėjusios visų gyvybinių požymių, širdies ekvivalentą);
- poinfarktinė komplikacijos( autoimuninė Dresslerio sindromas su plaučių apraiškų - pleuritas).
diagnostika
miokardo infarktas yra diagnozuota su pagalba:
- elektrokardiografai kuri leidžia nustatyti, į miokardo sužadinimo pažeidimus ir sumažinti charakteristika, kad sudarytų židinių išemija ir nekrozės( infarktas kairiojo skilvelio dugno sienelės diagnozuoti sunkiau, nei priekinės sienelės);
- laboratorinės Kiekybinėje troponino, mioglobino( padidėjo po to, 6-4 valandas po pradžios), kreatino kinazės( padidintas per 10 valandų po to, kai pradžios).
Naudojant Vainikinių arterijų angiografija nustatomas vietą stenozė ar okliuzija, kuri atvedė į miokardo išemijos vystymąsi.
gydomas ūminis transmuralinį miokardo infarkto negali būti visiškai konservuota, miokardo nekrozės ir jo galimo pakeitimo jungiamojo audinio - negrįžtamą procesą.
Narkotikų terapija gali būti suskirstyti į 2 etapus:
- skubios pagalbos ties atakos metu.
- pašalinan- miokardo išemijos, prevencijos poinfarktinio komplikacijų ir pasikartojimo poveikį.
Pasibaigus atakos paciento laiką reikalauja skubios hospitalizuoti. Pagalba, kuri gali būti numatyta, kad supa medicinos komandų atvykimo, - ramina arba karščiavimas aktyvumą ir pacientui suteikti 2 tabletes nitroglicerino su 20 minučių intervalu.
vaistais
gydymo transmuralinis miokardo receptinių vaistų šias grupes:
- analgetikai, spazmolitikais ir vazodilatatoriai( droperidolis, fentanilis) skausmas;
- antiaritminės, kraujagysles plečiančių agentų( nitrogliceroliu, lidokainas,) pagerinti kraujo tiekimą į širdies raumens;
- blokatoriai, AKF inhibitoriai( atenololio, diroton) užkirsti kelią kraujagyslių spazmas ir reakcijos į įvairius kraujagysles sutraukiančiais;
- antitromboziniai vaistai( heparino, Plavix, Curantylum), ištirpinto trombo sukelia okliuziją, pagerinti kraujo tekėjimą, reguliuoti trombocitų skaičių ir jų agregaciją( sugebėjimas sudaryti krešulių, aglomeratas,).
papildomai naudoti priemones reguliuoti serumo lipidų, gliukozės, kraujo spaudimas ir kitų su jais susijusių patologijos.
kaip chirurginio gydymo pirmosiomis valandomis po užpuolimo produkcijos balionas angioplastikos( plečiasi liumenų kateterį su balionu ant pabaigos) arba įvežimo į trombolizinius kraują( streptokinazė), kuris greitai ištirptų krešulys.
prognozuoti
širdies priepuolio gydymas be komplikacijų trunka nuo 4,5 iki 5 mėnesius, atsigavimo laikotarpis gali trukti daugiau nei metus. Tai priklauso nuo amžiaus, ligonio būklę ir miokardo išemijos priepuolis sunkumo.
transmuralinis miokardo - vienas iš sunkiausios, paprastai platus( nekrozė veikia daugiau nei 50% miokardo), todėl širdies kontraktiliškumas atkuriama ilgiau nei kitų rūšių.Pirmąją dieną maždaug 15% pacientų miršta nuo kardiogeninis šokas, prieširdžių ir skilvelių virpėjimą.Saugiai miokardo
80% baigia širdies nepakankamumas( mažinimo sutrikimai, išstūmimo jėga trūkumai kraujo tiekimo į organų ir audinių).Nesudėtinga
miokardo turi galimybę vėl sudėtingas ir blogiau prognoziq 70% mirtina dėl plaučių embolija, širdies astma, trūkių Dėl aneurizma ar sunkus aritmijos( skilvelių virpėjimas ir mirgėjimas) plėtrą.
