Subarachnoidinės kraujavimo priežastys, būdingi simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje jūs sužinosite: Kas subarachnoidinė kraujavimas( sutrumpintai AKK), kuris sukelia jos vystymąsi ir poveikį.Simptomai ir ligos diagnozė, gydymo metodai ir reabilitaciją.

turinys straipsnį:

Kas yra subarachnoidinį erdvė
priežasčių subchondral kraujavimas
būdingi simptomai
diagnostika
terapijos
Komplikacijos SAH
Reabilitacijos po SAH
prognozė

subarachnoidinį( subarachnoidinį) kraujavimo( SAH) yra vadinamas pavojinga insulto gyvenimo natūra sukelia kraujavimą į erdvęaplinkinių smegenis. Tai hemoragija

dirgina smegenų dangalo, intrakranialiniu slėgis padidėja ir dėl žalos neurocytes( smegenų ląstelių).

Pagal statistiką, CAA išsivysto 6-10 100 000 gyventojų per metus, o tai sudaro 5-10% visų insultų rūšys. Nors tai yra gana reta liga, tačiau tai yra labai pavojinga.

trečdalis pacientų, sergančių SAH išgyventi su gera prognoze, kitas trečdalis - yra išjungta, paskutinis trečdalis - miršta.

Cure Valstybės kontrolė užsiima Neurologijos ir neurochirurgijos.

instagram viewer

Kas

subarachnoidinės erdvė aplink smegenų, yra tris membranas:

SOFT - vidinio karkaso, kuris yra arčiausiai į smegenis.
interneto( voratinklinį) - per vidurį membrana.
kieta medžiaga - išorinio apgaubo, kuris yra greta prie kaukolės.

subarachnoidinės erdvė yra tarp voratinklinį ir minkštųjų apvalkalo. Ji yra pripildyta galvos ir stuburo smegenų skysčio jame tirtų kraujagyslių, kuris veda į plyšimas ir subarachnoidinės hemoragijos.

priežastis subchondral kraujavimo

SAH dažniausiai sukelia vaisiaus smegenų aneurizma. Aneurizma - iškyša į kraujagyslę, kuri kuria dėl to, kad kraujagyslių sienos silpnumo.

Kai kraujas eina per susilpnėjusi laivo, jo slėgis sukelia išorinę iškyšulys indo sienelių.Aneurizmos dažnai yra vietų šakojasi laivus nuo pagrindinio kamieno.

Kartais tai divertikulas gali plyšimas, todėl kraujavimas. Maždaug 80% visų SAH sukurti tokiu būdu.

Priežastys smegenų aneurizmos yra nežinoma, nors mokslininkai galėjo nustatyti tam tikrus rizikos veiksnius jų atsiradimo. Tai apima:

rūkyti.
Padidėjęs kraujo spaudimas.
Piktnaudžiavimas alkoholiu.
Kokainas.
buvimas smegenų aneurizmos su giminaičiais.
kai kurių retų ligų, tokių kaip autosominiu dominuojančia policistinių inkstų liga.

Dauguma smegenų aneurizmos yra neskaldyti. Tačiau kai kurie gydytojai rekomenduoja žmones atlieka prevencijos SAH, jei jie turi smegenų laivų iškyšulys.

subarachnoidinės hemoragijos gali būti sukeltas rečiau priežasčių, kurios apima:

galvos ir kaklo traumų, kurioje cerebrinės hemoragijos ar kitas aplink jį, struktūra įsiskverbia į subarachnoidinį vietą.
arterioveninės apsigimimų - apsigimimą kraujagyslių sistema, kurioje arterijų ir venų tarpusavyje raizginius patologiniai laivai.
smegenų auglys, kad kenkia kraujagyslėms - SAH gali sukelti tiek piktybinių ir gerybinių navikų.
infekcinės ligos, centrinės nervų sistemos - pvz, encefalitas( smegenų uždegimas).
Fibromyshechnaya displazija - retas liga, kuri gali sukelti susiaurėjimas kraujagysles.
mojamoja liga - reta liga, kad rezultatas yra iš smegenų arterijų sutampa.
vaskulitas - apie kraujagyslėse smegenis, kurios gali būti dėl įvairių priežasčių, įskaitant infekcijas ir autoimuninių procesų uždegimas.

Būdingi simptomai

prodrominis simptomus

Smegenų aneurizma paprastai nesukelia jokių simptomų, kol ji nesibaigia. Tiesiog prieš aneurizma( 10-20 dienų iki nelaimės) plyšimo 10-50% pacientų gali pasireikšti prodrominių simptomai:

galvos skausmas( 48%).Galvos svaigimas( 10%).
Skausmas akyje( 7%).
Padvigubėjimas akimis( 4%).
vizualinis praradimas( 4%).
traukuliai( 4%).

prodrominių simptomai paprastai atsiranda dėl nuotėkio smulkiųjų kraujagyslių, padidinti dydžio aneurizma ar embolijos atsiradimo( kraujagyslių okliuzija).

Simptomai SAH

Būdingiausias pasireiškimas NAO yra staigus pasirodymas stiprus galvos skausmas. Trečdalis pacientų, sergančių šia liga, yra vienintelis šios ligos protinis galvos skausmas.

Galvos skausmas yra labai sunkus, pacientai dažnai jį apibūdina kaip skaudžiausią visą gyvenimą. Kai kurie pacientai netgi sugrįžta įtarę, kad kažkas juos įveikė galvos gale. Tada galvos skausmas tampa nuobodu, jo trukmė paprastai yra 1-2 savaites.

. Maždaug 10% staigų labai galvos skausmo atsiradimo priežasčių yra SAK vystymas.

subarachnoidinės hemoragijos gali turėti kitų simptomų, tokių kaip:

standumą kaklo;
pykinimas ir vėmimas;
padidėjęs jautrumas šviesai;
regos sutrikimas ir dvigubas regėjimas;
kalbos sutrikimas;
silpnumas pusėje kūno;
sąmonės netekimas;
traukuliai.

Maždaug 30-40% SAK atvejų vystosi ramybėje. Likusiose 60-70% atvejų kraujavimas atsiranda fizinio ar emocinio streso metu.

diagnostika Kai pacientas yra įtraukiami į ligoninę su įtariamu SAH, gydytojai pirmasis sužinoti simptomus, surinkti anamnezės, atlikti bendrą ir neurologinį patikrinimą.

siekiant patvirtinti diagnozę ir nustatyti kraujavimo šaltinis atliekamas šiuos egzaminus:

kompiuterinė tomografija( KT) - tai neinvazinis( ty be kūno intervencijos) rentgeno tyrimu, pateikia detalius vaizdus anatominių struktūrų smegenyse.Šis metodas yra labai naudingas aptikti kraują aplink smegenis. Nauja technologija - CT angiografija - yra injekuoti kontrastą į kraują, kad galėtumėte matyti smegenų kraujagysles. KT angiografija gali aptikti kraujavimo šaltinį.
juosmens pradūrimo - invazinė procedūra, kurios yra įterpta subarachnoidinės erdvė stuburo kanalo adata.Šis metodas leidžia jums gauti smegenų skystį, buvimą, kai kraujas kalba apie subarachnoidinę kraujavimą.Spinalinė punkcija yra atliekama, jei atliekant CT tyrimą nepavyko nustatyti diagnozės, o pacientui būdingi SAH simptomai.
Magnetinio rezonanso tomografijos( MRT) - kuri naudoja magnetinį lauką ir radijo dažnio bangomis gaminti detalius vaizdus minkštųjų audinių smegenų neinvazinis tyrimas. Magnetinės rezonanso angiografija yra tokia pati kaip MR, išskyrus tai, kad ji naudojama smegenų kraujagyslių tyrimui.
Angiografija yra invazinė procedūra, kai kateteris įterpiamas per arteriją į smegenų kraujagysles. Po tinkamo vietą kateterio, gydytojas įterpia per priešingai ir daro rentgeno serija, kuri leidžia jums pamatyti kraujagyslių struktūrą ir jų pralaidumą ir SAH buvimą.

terapijos

Jei asmuo diagnozuotas CAA arba yra pagrįstų įtarimų, kad šios ligos buvimą, jis priimamas į intensyviosios terapijos skyrių, neurologijos ar neurochirurgijos.Šiuose skyriuose turėtų būti įrengti medicinos prietaisai ir vaistai gyvybiškai svarbioms organizmo funkcijoms palaikyti( kvėpavimas ir cirkuliacija).

Pradinis gydymas SAK yra skirtas:

Paciento būklės stabilizavimui.
Rebetergijos prevencija.
Apsauga nuo tolesnio galvos smegenų pažeidimo.

Medicininis gydymas

Narkotikų terapija naudojama:

Sumažinti kraujospūdį ir pagerinti kraujo tiekimą pažeistose smegenų srityse.
Apsauga nuo traukulių, kurios gali sukelti būklės padarinius ir pabloginti smegenų pažeidimą.
Galvos skausmas.

Dažniausiai skiriamas SAA yra nomodipinas.Šis vaistas sumažina smegenų kraujotakos pablogėjimo riziką, užkertant kelią antrinei smegenų arterijų spazmai. Nimodipinas paprastai vartojamas 3 savaites, kol išnyksta antrinės cerebrinės išemijos rizika.

Nimodipino šalutinis poveikis yra:

. Karščio bangos dažnis.
pykinimas.
Širdies skausmai.
galvos skausmai.
Odos bėrimas.

. Siekiant sušvelninti galvos skausmą vartojančius skausmą malšinančius vaistus - morfinas, kodeinas ir paracetamolis. Subarachnoidinės hemoragijos

taip pat gydomi kitų vaistų:

vaistų( pvz, fenitoinas) - kad būtų išvengta traukulių.
Antiemetiniai vaistai( pvz., Promethazinas) - padeda pašalinti tokias pasekmes, kaip pykinimas ir vėmimas.

chirurgijos

Jei apklausa parodė, kad Valstybės kontrolė sukėlė smegenų aneurizma, gydytojai gali rekomenduoti chirurginės procedūros atkurti pažeistą laivą ir išvengti pakartotinio kraujavimo epizodų.Naudojami du pagrindiniai metodai: neurokirurginis kirpimas ir endovaskulinė okliuzija.

Neurokirurginis kirpimas

Neurokirurginis kirpimas atliekamas pagal bendrą anesteziją.Galvos odoje neurochirurgas atlieka pjūvį, po to pašalina nedidelę kaukolės kaulo dalį, pasiekdamas paciento smegenis. Nustačius aneurizmą, gydytojas ant kaklo taiko mažą metalinę spaustuką.Laikui bėgant, kirpimo vieta užpildoma su kraujagyslių membranomis, todėl neleidžiama didinti aneurizmos dydžio ir pakartotinio plyšimo.

endovaskuliniai okliuzija

endovaskuliniai okliuzijos( iš dalies sutampa) taip pat dažnai atliekama taikant bendrąją anesteziją.Procedūra prasideda nuo plonojo kateterio įvedimo į šlaunikaulio arteriją.Tuomet kateteris po rentgeno kontroliavimo per kraujagysles įšvirkščiamas į smegenų aneurizmą.Per jį maža platinos spiralė įvedama į aneurizmą.Kai aneurizmos ertmė pilna spiralės, kraujas jo neįeina. Tai užkerta kelią išsiplėtimo dydžiui ir sumažina plyšimo riziką.Endovaskuliniai aneurizma sąkandis

lyginant operacijos

pasirinkimas tarp neurochirurginiam karpymas ir endovaskulinėje okliuzijos priklauso nuo dydžio, vietos ir formos aneurizma. Neurochirurgai dažnai teikia oklūzijos pranašumą, nes ši chirurgija yra mažesnė trumpalaikių komplikacijų( tokių kaip traukuliai) rizika nei apipjaustymas. Tačiau ilgalaikė endovaskulinės intervencijos nauda neurochirurginėje operacijoje nežinoma.

Pacientai, kuriems atlikta endovaskulinė okliuzija, iš ligoninės išgijamos greičiau nei pacientai po neurokirurginio kirpimo, jie greičiau atsigauna. Bet jei šie chirurginės procedūros būtų atliekamos taikant skubias nuorodų, išrašant iš ligoninės ir atkūrimo laikas yra labiau priklausomi nuo kraujavimo sunkumo ir jos pasekmes, o ne operacijos tipą.

SAK

komplikacijos Pacientai, serganti subarachnoidine kraujavimu, gali išsivystyti sunkių komplikacijų.Pagrindiniai tokie yra:

Pakartotinis kraujavimas - anksti rimtas komplikacija SAH, kuris vystosi kaip pakartotinio plyšimo smegenų aneurizma rezultatas. Jo vystymosi pavojus yra didžiausias kelias dienas po pirmojo kraujavimo epizodo. Pakartotinas kraujavimas žymiai padidina negalios ar mirties tikimybę, todėl aneurizmos gydymas turėtų būti padaryta kuo greičiau.
antrinė cerebrinės išemijos - dažnai ir sunki komplikacija, atsiradusioms dėl spazmas kraujagysles. Tuo pačiu metu smegenų kraujotaka pavojingai blogėja, o tai sutrikdo jo veikimą ir sukelia žalą neurocitams.Ši komplikacija dažniausiai vystosi per kelias dienas po pirmojo SAK epizodo. Simptomai smegenų išemiją vidurinį mieguistumą, kuris gali sukelti komą, insulto-simptomų, tokių kaip silpnumo vienoje kūno pusėje. Nimodipinas vartojamas vazospasmos vystymuisi ir gydymui.
Hidrocefalija - tai skysčio kaupimasis smegenyse, kuris padidina intrakranijinis spaudimas ir gali sukelti žalą neurocytes. Simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, regos sutrikimas, vaikščiojimo sunkumas. Subarachnoidinį kraujavimas komplikuotas hidrocefalija pakankamai dažnai, nes tai gali sutrikdyti gamybą ir drenažo smegenų skystyje ir pasirūpinti, kad jis kaupti aplink smegenis. Hydrocephalus gydoma spenelio punkcija arba implantuojama specialaus kateterio( šunto) smegenyse, kuris išleidžia perteklinį skysčių.

Kai subarachnoidinė kraujosruva kurti ilgalaikes pasekmes, įskaitant:

epilepsija - tai liga, kuri trikdo normalų darbą smegenyse, kuri veda prie pasikartojančių epizodų traukuliai. Epilepsija vystosi 5% pacientų, sergančių SAK.Yra įvairių tipų priepuoliai, jų trukmė gali būti nuo pora sekundžių iki kelių minučių.Epilepsija gydoma prieštraukuliniais vaistais, tokiais kaip fenitoinas ar karbamazepinas.
Kognityvinių funkcijų sutrikimai - tai būklė, kai asmuo kenčia nuo problemų su atmintim, atlikdami kasdienes užduotis, susikaupti. Laikui bėgant daugelis pažinimo funkcijų gerėja, tačiau atminties problemos gali tapti nuolatinės.
Emocinės problemos yra dar viena lėtinė SAK komplikacija. Pacientams gali išsivystyti depresija ar nerimo sutrikimai( nuolatinis nerimo ir baimės jausmas).Norint juos sušvelninti, naudojami antidepresantai ir psichoterapija.

Reabilitacija po SAK

Išieškojimo laikas po SAA priklauso nuo ligos sunkumo. Reabilitacija gali būti labai sudėtingas procesas, pacientai gali pasiekti pirmųjų gerų rezultatų ir tada sugesti. Reabilitatoriai, fizioterapeutai, logopedai ir fizioterapijos gydytojai padeda pagreitinti reabilitaciją ir pagerinti jo rezultatus.

Reabilitacija po SAK:

Problema	Aprašymas
Pernelyg nuovargis	Daugelis pacientų jaučiasi labai pavargę per pirmuosius mėnesius po SAK vystymosi. Net paprasta užduotis, pvz., Apsipirkimas parduotuvėje, gali išardyti pacientus. Reguliarūs pasivaikščiojimai gali būti numatyti 20-30 minučių poilsio atmosferoje.
Miego sutrikimai	Daugelis pacientų po CAA atsiranda nemiga. Tai gali padėti laikytis aiškios tvarkos - eiti miegoti ir išlipti iš lovos tuo pačiu metu. Taip pat reikia skirti laiko poilsiui darbo metu.
galvos skausmas	Nors galvos skausmas nėra toks stiprus, kaip hemoragijos metu, daugeliui pacientų jis yra pakankamai ilgas. Jis gali būti kontroliuojamas skausmo vaistais( paracetamolis).Sumažinti šių galvos skausmų dažnį ir sunkumą gali būti pakankamas skysčių kiekis, ribojantis alkoholio ir kofeino vartojimą.
	jautrumo arba judesio praradimas Kai CAA, kai kuriems pacientams kenčia raumenų silpnumas ar sumažėjęs jautrumas galūnes. Jas galima atstatyti mokant reabilitatoriumi ir fizioterapijos gydytoju.
	regėjimo sutrikimai Pacientams, kuriems yra SAC, dažnai pasireiškia miglotas regėjimas, juodos dėmės ir dvigubos regos ašys. Daugeliu atvejų jie palaipsniui gerėja per kelis mėnesius. Gydymą atlieka oftalmologas.

prognozė

Nors per pastaruosius tris dešimtmečius SAC mirtingumas sumažėjo, ši liga ir toliau yra labai pavojinga. Pagal statistiką:

Prieš atvykstant į ligoninę miršta maždaug 10-15% pacientų.
Apie 25% pacientų miršta per 24 valandas.
Per pirmąjį mėnesį miršta 40 proc. Ligonių.
Pusę metų apie pusę visų subarachnoidinių kraujavimo žmonių miršta. Daugiau nei trečdalis išgyvenusių pacientų turi sunkų neurologinį deficitas.
Tik 25% pacientų teigia, kad jų būklė po perduoto SAK buvo visiškai atkurta.