Kepenų hepatitas

Hepatitas vadinamas dideliu uždegiminių kepenų ligų grupe. Ligos pavadinimas jau yra lokalizacijos ir pobūdžio nurodymas, todėl sakoma, kad "kepenų hepatitas" yra neteisingas. Privalomi hepatito požymiai yra tipiniai kepenų parenchimo pokyčiai.

Tam tikru proceso etape pažeidė organų funkcijas ir asmenų, kenčiančių nuo toksinių medžiagų žalingas šlakas, praradimas baltymų, vitaminų ir sutrikdyta medžiagų apykaitą.

Veislių hepatito galimo tyrimas, siekiant nustatyti ligos pobūdį, nustatyti sukėlėjus kai kurių kepenų uždegimo tipų, sudaryti optimalaus gydymo metodus, kad užkirstų kelią pereiti prie cirozė etape.

Kas yra hepatitas?

Dabartinė hepatito klasifikacija numato veislių izoliavimą dėl priežasčių, klinikinių procesų, uždegiminio proceso aktyvumo. Atsižvelgiant į hepatito priežastis, patologija suskirstyta į infekcines ir neinfekcines.

Infekcinio pobūdžio kepenų uždegimas apima:

• iš virusinio hepatito grupė, jie buvo vadinami lotyniškai viruso (virusinė hepatito A, B, C, o po to G), kiekvienas iš jų turi savo savybes, bet skiriasi ypatingą sužeidimus į rinkimus kepenų ląstelių (hepatotropic);
• vidurinė hepatito, kai kepenų įtakos kitų virusų (tymų, pūslelinė, gripas, kiaulytė, mononukleozė, geltonosios karštligės, AIDS), jie neturi tikslinį poveikį ir patenka į kepenų audinį iš kitų židinių;
• bakterinė infekcija hepatito sukelia LEPTOSPIROZĖS, listeriozė, sifilio, pneumokoko, Staphylococcus, Streptococcus;
• parazitinis hepatitas - gali atsirasti dėl toksoplazmozės, amebiozės, fascioliazės, schistosomiozės, opisthorchiazės.

Kepenys yra priverstos atlaikyti toksinių medžiagų ir kenksmingų mikroorganizmų išpuolį

Neinfekcinis hepatitas yra:

• toksiška, savo ruožtu, yra suskaidyta į alkoholį, vaistinį preparatą ir hepatitą, kurį sukelia apsinuodijimo cheminės medžiagos;
• spinduliuotė - yra neatskiriama spinduliuotės ligos dalis;
• Hashimoto - labiau būdinga moterims ir vaikams, pagrindinis mechanizmas yra susijęs su įgimta trūkumas priklausančių hepatocitų membrana fermentų.

Ligos formos

Hepatito formas lemia klinikinis procesas, organizmo reakcija į kepenų uždegimą. Klinikai išskiria šias formas. Ūminis hepatitas - dažnai sukelia apsinuodijimą, žarnyno virusai, patogeninės žarnyno bakterijų, pasireiškia aštriu pablogėjimo, karščiavimas, Apsinuodijimo simptomai.

Kraujo tyrimuose padidėja transaminazių, šarminės fosfatazės ir kitų rodiklių, rodančių kepenų sutrikimą. Trunka iki trijų mėnesių. Daugeliu atvejų sutrikimas gali būti sustabdytas, liga laikoma išgydoma.

Ilgalaikė forma - trunka iki šešių mėnesių, hepatito pasireiškimai "išnyksta" palaipsniui, kursas yra lėtas, tačiau prognozė yra palanki. Lėtinis - gali pasireikšti su negydytu praeinančiu hepatitu arba būti nepriklausoma forma. Ūminėms formoms būdingas toks rodiklis kaip ir lėtinimosi dažnumas.

Klastingas liga yra uždara ilgai, laipsniškai pereinama uždegimui kepenų audinių distrofija. Gydymas yra ilgas (daugiau nei 6 mėnesiai), retai gydoma liga. Tipiškas perėjimas į cirozę.

Kas sukelia kepenų uždegimą?

Infekcinių veislių hepatito priežastis dažniausiai lemia viruso pobūdis. Žinomi patogenai turi savo ypatumus infekcijos struktūroje ir būduose. Būtinai turi branduolį su DNR arba RNR, nustatančia genetinę informaciją.

Didžiausias sunkumas nustatant, kaip gydyti pacientą, yra mutantinis virusas (pvz., Hepatitas C), turintis gebėjimą keisti genomą. Virusinio hepatito E ir A virusams būdingas periferinis pernešimo mechanizmas. Mikroorganizmai yra stabilūs išorinėje aplinkoje, jie patenka į asmenį su užterštu vandeniu, produktais per kontaktą su pacientu.

Hepatito atvejai įrašomi kaip protrūkiai ar epidemijos tam tikrose srityse

Tokie hepatito tipai kaip C, B, D ir G turi parenteralinį priėmimo būdą. Jų veikla yra mažesnė nei A tipo virusas. Į žmogaus kūną įsiskverbti į kraujo sudėtinės dalies perpylimo, medicinos manipuliavimo, nedidelius sužalojimus (manikiūras, tatuiruotė) per adata pasidalijimo priklausomiems seksualinio placentą iš motinos vaisiui.

Kai kraujyje nuo žmogaus žarnyne ar tiesiogiai infekcijos švirkštu, virusų perkelti į kepenis, dauginti įtraukta į kepenų ląsteles ir sunaikina juos į vidų.
Toksinis hepatitas, išskyrus alkoholį ir jo pakaitalus, sukelia:

• kontaktas darbe ir namuose su baltojo fosforo, anglies tetrachlorido, pramoninių nuodų junginiais;
• apsinuodijimas grybais (blyškus ir baltus ėriukus, skrandţius agaras);
• ilgalaikio vartojimo narkotikų (paracetamolio, vaistų nuo tuberkuliozės, metildopą, amiodaronu, nifedipino, azatioprino, antibiotikų, tetraciklino, klaritromicino, indometacino, ibuprofeno, hormoninių agentų, kontraceptikų).

Autoimuninis hepatitas - kasmet aptiktas 15-20 žmonių 100 tūkstančių. populiacija laikoma savarankiška liga. Pagrindinė vystymosi priežastis - žmogaus imuninės sistemos defektas, kurio metu kepenų ląstelės imamos užsienyje. Dažnai kartu liaukos, kasos, skydliaukės ir seilių liaukos.

Šiuo atveju, pacientas negali rasti žymenų virusinio hepatito, alkoholizmo nežinomo, bet aptikti ir Antinukleariniai antikūnai, kad lygiųjų raumenų, aukšto lygio tipo IgG imunoglobulinas ir inkstų ir kepenų mikrosomų antikūną.

Kokie yra hepatito simptomai?

Kepenų uždegimo simptomai yra suskirstyti į kepenų ir kraujo krešulius, anksti ir vėlai. Kepenų pasireiškimai hepatito apima: pilvo skausmas lokalizuotas viršutiniame kvadranto ir epigastriumo teisę, pykinimas, raugulio, odos pageltimas ir gleivinių, padidėjusios kepenys ir blužnis.

Ekstrahepatiniai požymiai kepenų uždegimas, pagamintos pagal poveikio sukeltų sutrikimų hepatito, funkcija įvairių organų sistemų (smegenų, metabolizmo, kraujagyslių, endokrininių liaukų). Tai apima:

• kepenų encefalopatija;
• bėrimas ant odos, skausmingas niežėjimas;
• kraujagyslių "žvaigždės" (telangiectasias), kapiliarai;
• kraujavimas, dusulys, nosies kraujavimas, moterys su ilgesniu mėnesinių srautu;
• raudonos palmės ir "tamsiai raudona" kalba;
• skrandžio kraujavimas iš padidėjusio stemplės;
• nevaisingumas.

Nuotraukoje, glaistinė sklera, paprastai su ja pradedama gelta

Ženklai yra priskiriami kiekvienai charakteristikai morfologinės ir funkcinės pakeitimus, yra patvirtintos diagnostikos metodai (biocheminių bandymus, pradūrimo biopsijos kepenų liga). Todėl jie būdingi hepatito sindromams.

Kai kurių tipų lėtinio hepatito požymiai yra ilgalaikis asimptominis kursas (pavyzdžiui, virusinis hepatitas B ir C). Praktiškai pirmuosius hepatito simptomus nematyti. Retrospektyviniame tyrimo pacientų pranešė periodinę silpnumas, neaiški odos išbėrimas, jausmas nusiminimas viršutiniame dešiniajame kvadrante, po valgio.

Infekcinio hepatito diagnozei svarbu, kad šiuo laikotarpiu pacientai jau užsikrėtę kitiems. Užduotis identifikuoti ir gydyti sukelia ne tik užkertant kelią rimtiems komplikacijų pacientams, bet ir užkertant kelią ligos plitimui.

Pirmieji hepatito požymiai gali rodyti raumenų skausmą, padidėjusią nuovargį darbe, periodišką temperatūros pakilimą, apetito pablogėjimą. Vėlyvas simptomas sukelia besivystanti komplikacija. Aptikta nuo kepenų cirozės pagrindu, kraujavimas stemplės veninių mazgų, kepenų nepakankamumas, piktybinis navikas yra įtariamas.

Kokie sindromai rodo kepenų uždegimą?

Diagnozė hepatito reikia atsižvelgiant į klinikinių, biocheminių ir imunologinių laboratorinių parametrų, iš morfologinių tyrimų biopsijos audinio rezultatų derinys. Ne visos kepenų funkcijos sutrikdomos tuo pačiu metu. Uždegimo raida lydi vyraujančiu pažeidimu ir pasireiškia tam tikrais klinikiniais ir laboratoriniais sindromais.

citolizė sindromas - yra susijęs su degeneraciją ir nekrozę hepatocitų yra tada, kurią sukelia tiesioginį poveikį infekcinių agentų, nuodų, toksinų. Klinikoje galima aptikti padidėjusi temperatūra, skausmas ir kepenų padidėjimą (ypač po fizinio krūvio), gali padidėti blužnis, šlapimas tampa tamsus, o CAL - pilka.

Laboratorinės savybės yra:

• padidėjo kepenų transaminazės (alanino ir asparagino), fermentai (glutamiltranspeptidazė, laktatdehidrogenazės, cholinesterazės, arginase), šie duomenys laikomi žymenys citolizė procesas;
• padidėjęs bendrasis bilirubino kiekis dėl nekonjuguoto (netiesioginio), mažesnio - tiesioginio.

cholestazė sindromas - pagrindiniai pažeidimai yra suardymas sintezės ir izoliacijos intrahepatitinių tulžies latakų į dvylikapirštės žarnos. Dėl to susidaro nemechaninė stagnacija (be akmenų blokuojančių judesių).

Žarnys paprastai turėtų patekti į ploną žarą

Atlikus tyrimą ir paciento tyrimą atsiranda cholestazės simptomų:

• ant veido ir kūno geltonai rudos dėmės (ksantomų), vokų Xanthelasma kaip mažų karpų;
• intensyvus skleros, odos, gleivinės burnoje gelta;
• šlapimo ir išmatų spalvos patamsėjimas;
• nugaros skausmai, esant hipochondrijai dešinėje, stiprina po valgio;
• kraujavimas yra susijęs su vitamino K sintezės nutraukimu;
• regos pablogėjimas per naktį ir naktį dėl vitamino A trūkumo;
• padidėjęs odos sausumas, niežėjimas.

Tarp biocheminių testų randama:

• Kraujo augimas tiesiogiai bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, lipoproteinų, trigliceridų, fosfolipidų, fermentų šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės, vario;
• sutrikus kraujo krešuliavimui sukelia pokyčius koagulogramoje;
• sumažėja kalcio ir riebaluose tirpių vitaminų (E, A, D, K) kiekis kraujyje.

Imuno-uždegiminis sindromas - nėra kliniškai pasireiškęs, bet nustatomas tikrinant imuniteto rodiklius. Būdinga didinimo gammaglobulins (sumažintas albuminas-globulino koeficientą) antikūnų į DNR arba RNR, į lygiųjų raumenų pluoštų.

Tyrimui naudojamas fermento imuninis tyrimas, imunoblotingas ir radioimuninis tyrimas. Metodai leidžia apskaičiuoti infekcinio hepatito viruso kiekį. Polimerazės grandininės reakcijos pagalba atskleidžiama genetinė informacija apie viruso tipą.

Kepenų ląstelių nepakankamumas - sindromas, generuojamas, kai hepatocitų mirtis ir praradimas dalis kepenų sintezės ir detoksikacinėmis funkcijų. Pagrindiniai laboratoriniai kepenų nepakankamumo požymiai:

• baltymų kiekio sumažėjimas kraujyje dėl albuminų, proconvertino, protrombino;
• sumažėja riebalų metabolizmo (cholesterolio, trigliceridų, fosfolipidų, lipoproteinų) rodikliai;
• teigiami timoliniai ir feleminiai mėginiai;
• funkcinių testų atlikimas (bromsulfaleininis, antipirinas, amoniakas, fenolis) duoda teigiamą rezultatą.

Žaibiško kepenų nepakankamumas kaip sindromo būdinga greitai srovės, su encefalopatijos, parezės kraujagyslių tonas, koaguliopatijos vystymosi. Pacientui staiga atsiranda pykinimas, vėmimas, silpnumas, gelta.

Tuo pat metu kraujospūdis sumažėja, padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas, padidėja temperatūra, trikdoma sąmonė (pacientas patenka į komą). Būklė yra tokia sunki, kad nieko neįmanoma padaryti. Mirtinas pasekmes sukelia smegenų edema.

Laboratorinė diagnozė leidžia atskirti patologiją

Kepenų encefalopatijos sindromas atskleidžiamas dėl neurologinių ir psichinių pokyčių. Pacientas:

• trikdomas judesių koordinavimas;
• atskleisti bendrą apatiją, dingusį susidomėjimą artimais žmonėmis;
• elgesys pasikeičia linkęs į dirglumą ar slopinimą;
• kalbos funkcija yra pažeista;
• yra nevalingas žarnos judėjimas, šlapimo nelaikymas;
• iš burnos, aplinkiniai jaučia tam tikrą kvapą (kepenis);
• galūnes yra drebulys ir mėšlungis;
• sąmonė palaipsniui prarandama, tampa koma.

Portalo hipertenzijos sindromą sukelia cirozė ir padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje. Šiuo atveju pasirodo pacientas:

• nuolatinis pykinimas;
• pilvo pūtimas;
• nestabilios išmatos;
• kraujavimas, linkęs į skrandžio ir žarnyno kraujavimą;
• skausmas ir sunkumo jausmas epigastrijoje ir dešinėje pusrutulyje po valgio;
• splenomegalija;
• padidėja skrandžio tūris dėl skysčių kaupimosi (ascitas);
• išsiplėtusios stemplės venų, skrandžio, tiesiosios žarnos, po oda aplink nugarą.

Jei hepatito įvyksta su vyraujančio kaupimo skysčio ertmių (pleuros, pilvaplėvės) ir audinių, sindromas yra vadinamas edema. Paprastai tai atsiranda dėl porcelianinės hipertenzijos pasekmės vėlyvoje ligos stadijoje. Ascitai patinsta ant galūnių, veido (anasarka). Kvėpavimas yra sunkus dėl ištrynimo į pleuros ertmę.

Ne tik apatinės galūnės plinta, bet ir rankos

Hepatorenalinis sindromas - tai tuo pačiu metu nutraukiamas kepenų ir inkstų funkcionavimas. Klinikiniu požiūriu, kepenų nepakankamumo požymiai sustiprina inkstų ekskrecijos sutrikimo simptomus.

Yra skonis iškrypimas, oligurija ne kasdien diurezės 500 ml, pokyčiai pirštų formos ( "kojos be kulšių") ir nagai ( "valandą stiklo"), gerokai padidėjo kepenų ir blužnies, vyrų krūtų augimas įvyksta.

Keičiasi ne tik kepenų tyrimų laboratoriniai parametrai, bet kreatinino ir liekamojo azoto kaupimasis didėja. Baltymai palieka šlapimą, bet kraujyje jis sumažėja dar labiau. Elektrolitų nuostoliai padidėja dėl to, kad pasireiškia perpildymas inkstų kanalėlėse.

Kaip skiriasi hepatito etapai ir aktyvumo laipsnis?

uždegiminė veikla vertinama kiekvieno hepatito biocheminių parametrų derinį (tuo atveju, ne-infekcinių pažeidimai), ir virusinės apkrovos. Atskirai morfologinių pokyčių dekodavimas atliekant biopsijos tyrimą.

Norint pasirinkti gydymo taktiką, būtina nustatyti imuninės ląstelės aktyvumo fazę atsakant į žalingą faktorių. Tai yra autoagresijos mechanizmo sunkumo indikatorius. Kai Veiklos 1 laipsnis - limfocitų ir makrofagų meluoti kartu intrahepatinę laivai gali susirasti imunines ląsteles per skilčių, bet jokios žalos terminalo plokštės.

Paveikslėlis atitinka 1 laipsnį bendrojo patologinio proceso aktyvumo, viruso pažeidimo atveju, ligos paplitimo stadijoje. 2 laipsnis - imuninių ląstelių proliferacija naikina kepenų lervų galinę membraną ir nukreipta į centrinę zoną. Ypač agresyvūs limfocitai įvedami į hepatocitų citoplazmą.

Morfologinis vaizdas sutampa su 2 laipsnio hepatito aktyvumu. 3 laipsnis - pokyčiai būdingi didelėms sunaikinimo vietoms, ląstelių nekrozei. Virusinio hepatito eigoje išskiriami 4 etapai:

• inkubacija;
• prieš gelta (prodromal);
• skonio rūgštis;
• atgaila (atsigavimas).

Kokie yra hepatito gydymo būdai?

Hepatito gydymo metu būtinai naudokite tausojančią dietą, lovatiestį. Siekiant kovoti su kenksmingais veiksniais ir palaikyti kepenų ląsteles, pacientui paskirta:

• intraveniniai tirpalai su detoksikacinėmis savybėmis (5% gliukozė, Hemodez, Trisol elektrolitai, laktozolas);
• hepatoprotective preparatas Heptral;
• į raumenis reikia didelių vitaminų dozių;
• Virusinio hepatito atveju vienintelis etiologinis gydymas yra Interferonas-alfa, Ribaverinas;
• bakterinis hepatitas reikalaus naudoti antibiotikus;
• kortikosteroidų dozė priklauso nuo proceso aktyvumo.

Jei norite pašalinti simptominius sutrikimus, gydytojas nurodo cholagogų preparatus, kurių anemija yra geležies, sudėtingų vitaminų ir mikroelementų.

Nauji narkotikai (telapreviru, Ledipasvir, sofosbuvir ir bocepreviras) tinka tik pacientams, sergantiems tam tikro tipo virusas

Kai toksinis hepatitas turi nustoti kontaktuoti su nuodingomis medžiagomis. Žmonėms, turintiems alkoholizmą, svarbu atsisakyti visų rūšių alkoholio. Nustatyti tikslią hepatito priežastį gali būti sunku, todėl jums reikia pradėti atrankos ir simptominį ankstyvos ligos požymių gydymą.