Ascitas kepenų cirozėje

Ascitas arba nacionalinės "vandenligė pilvo" - tai ne atskira liga. Kaupimasis eksudato į pilvaplėvės ertmę su todėl didėja skrandžio yra pasireiškimas dekompensacijos adaptyvinės mechanizmai žmogaus kūno.

klinikinės eigos įvairių ligų ascitas gydytų, simptomas, ir kaip natūralus pasekmė pažeidimų ar sunki komplikacija. Ascitas įvyksta 50% pacientų, sergančių kepenų ciroze per 10 metų, ir tarp šios ligos priežastis yra ¾ visų vandenė atvejais.

Kadangi dauguma atvejų cirozė dėl alkoholizmo ir veikia vyrai( 75-80%), ir ascitas yra labiau paplitę stipriosios lyties.

išgydyti ascitas yra beveik neįmanoma, nes nėra jokių radikalių veiksmų narkotikų, kad bus atkurti sutrikęs metabolizmas cirozė.Ligonis prieš savo gyvenimo pabaigos susidurti su skysčio perteklių formavimas.

Kas sutrikimai kepenų cirozė sukelia ascitas?Į ascitas

patogenezės skambant cirozė ilgą pagrindinio vaidmens dviejų tipų pokyčiai:

• padidinti spaudimą į vartų venos( versija hipertenzija) dauginamoji visą regioninę veninę ir limfos tinklą;
• staigiai sumažėjus kepenų funkcija baltymų sintezę dėl pakeičiant dalį pluoštinių audinių ląstelių.

iš pilvo laivų rezultatas rodomas būtinas sąlygas išeiti iš skysčio dalį kraujo ir plazmos:

• žymiai padidėjo hidrostatinio slėgio, kuris išspaudžia skystį į išorę;
• sumažėjo oncotic slėgis, kuris baltymai albuminas frakcija( 80%) yra palaikomas iš esmės.

Pilvas visada yra nedidelis kiekis skysčio, kad būtų išvengta vidaus organų, žarnyno stumdomų sukibimą.Jis atsinaujina, perteklius absorbuojamas epiteliu. Su ascito formavimu šis procesas sustoja. Pilvaplėvė negali sugerti didelio tūrio. Intensyvumas

ascitas visiškai priklauso nuo hepatocitų praradimo laipsnį.Jei hepatito( uždegimas) gali tikėtis pašalinimo proceso ir pilnas atkūrimo funkcijų, porcijos sergančius kepenų ciroze randėjimo negali toliau pasukti į kepenų ląstelių.Terapinės priemonės palaiko tik likusį atsargų hepatocitų ir kompensuoti prarastą funkciją.Be nuolatinio gydymo pacientas negali gyventi.

papildomų priežasčių atsiranda kaip atsakas į kraujo tūrio sumažėjimas:

• jungia deguonies bado audiniuose kompensacijos mechanizmas( išleidimas antidiurezinio hormono aldosterono), kad skatinti natrio susilaikymą, atitinkamai, pagal chemijos įstatymų dėl savo molekuliųvanduo pridedamas;
• hipoksija palaipsniui didėja širdies raumenyje( miokardo), sumažėjęs kraujo išstūmimo jėga, kuri veda prie prastesnės vena cava stagnacijos, patinimas kojose vėluojančių Pasibaigus kraujo periferijoje.

modernus požiūris į ascitas

portalo hipertenzija, hemodinamikos nestabilumo ir neurohormoninius reguliavimo šiuolaikinių mokslininkų plėtros tikėti suveikimą susirgti viena iš ascitas plėtrai. Patogeninis pažeidimas laikomas skirtingų lygių laipsniško proceso derinys. Visi aukščiau išvardintų priežasčių priskirtų sisteminis arba apskritai. Tačiau svarbiau yra vietos veiksniai.

Tai apima:

• padidinti kraujagyslių pasipriešinimą per kepenų skiltelių, jie gali būti grįžtamas arba negrįžtamas( pilnas blokas);
• intrahepatinė blokas pagerina limfos susidarymą, jis smelkiasi per kraujagyslių sienelių ir kepenų kapsulę tiesiai į pilvaplėvės ertmę arba "potvynių" vartų venos ir limfinės krūtinės kanale;
• kaupimasis pacientams, sergantiems Neįsisavinta medžiagų kraujagysles plečiančių veiksmų( kraujagysles plečiančių preparatų tipo gliukagono), kuri veda į periferinių arterijų, arterioveninėms šuntų atvirų į organų ir audinių plėtimosi kraujo, todėl IVE sumažintas kraujo pildymo arterijos, padidėjęs širdies išstūmimo tuo pačiu metu didinant KVSG;
• refleksas deponuojami didelę dalį pilvo laivų plazmoje;
• vazodilatatorius efektas didėja, su nepakankamo kartos azoto oksido kepenyse.

Jis kilęs iš sinusoidės skysčio į venų ir limfagyslių.Didinti viduje skiltelių spaudimą sukelia jo įsiskverbimo į okolosinusoidalnoe erdvėje, ir tada į pilvaplėvės. Ligos simptomai

Kaip mes aprašyti paciento būklę, kai ascitas sukelia kepenų cirozė, tada visi simptomai turi būti suskirstyti į nepriklausomas nuo cirozės ir ascitu lemiamas. Medicinos terminologija, tai yra bendras pavadinimas "patinusios-ascitic sindromas", kuris apima visus ciroze pažeidimus.

simptomai cirozė yra nuobodu skausmas hypochondrium teise arba sunkumo pojūtis po valgio, ypač riebalų ir aštrus maistas, alkoholio vartojimas, fizinio aktyvumo, nuolatinio kartėlį ar nemalonų skonį burnoje, pykinimas, vėmimas pasitaiko retai.

Yra skundai silpnumas, pilvo pūtimas ir griausmingas pilvo, dažnai palaidi viduriai, staigus svorio kritimas. Pacientas kenčia nuo odos niežėjimo, blyškumo, gelsvos sausos odos atspalvio. Impotencija ir žindymo augimas vyrų ir mėnesinių sutrikimas ir gebėjimas pastoti moterims - galimas komplikacijas ligos.

ekspertai diagnozuoja kalbos būseną.Jis vadinamas "lakuotu" dėl paraudimo ir patinimosi. Atrodo voras venose, kurie yra formuojami ant veido( iš nosies srityje, amžius), gali kraujuoti, nepastovus karščiavimas.

kraujosruvos dėl kraujavimo sutrikimų, šlapimo pokyčiai( tampa tamsus ir purvinas), ir cal lengvesni - pokyčiai, susiję su. Ištyrus, gydytojas nustato padidėjusią skausmingą kepenų sistemą.

nedelsiant simptomai ascitas įvyksta prieš jau esamus apraiškų ciroze fone, kai sukaupta skysčio suma viršija litro. Keletas dienų pacientas pastebi žymiai padidėjusią pilvo dalį.Oda yra ištemptas, sklandžiai, strijų( baltos juostelės) šonuose, liemuo šonų į išorę.Venų varikozė yra austi į interneto aplink bamba, suformuoti "galva medūza" vaizdą.

charakteringi pokyčiai skrandyje formų skirtingų pacientų padėtį: stovi matomas apvalumas, kabo žemyn, gulėti ant nugaros - pilvo plitimas į šonus, jis tampa tarsi varlė.Pacientai turi skausmą šalia krūtinkaulio( kairiojoje kepenų skilties stabdymo).

spaudimas diafragmos kupolu veda prie plaučių vietą sumažėjimas. Pacientui yra dusulys, kuris yra blogesnis gulint. Negalima miegoti be aukšto galvos atramos ar pagalvės. Sinchroninis plaučių užsikimšimas atrodo kosulys su skrepliais, cianozė lūpų.

Pastovus slėgis ant pilvo lydimas sunkio jausmo net tada, kai naudojant nedidelį kiekį maisto, rėmuo, atsirūgimas. Retais atvejais yra vemiate maistą, tulžį, žarnyno turinį.

tuštinimosi sutrikimai pasireiškia viduriavimas ir vidurių užkietėjimas su ilgai žarnų nepraeinamumas klinikoje. Pacientas atkreipia dėmesį į dysurinius reiškinius: dažnas šlapinimasis, skausmingas troškimas. Inkstų uždegiminės ligos, šlapimo pūslė.Dėl pėdų ir kojų formuojasi patinimas dėl dekompensacijos širdies ryšį, stovinčio limfos.

Jei ascitas susikaupęs skystis ateina iki 15-20 litrų, tada pacientas turi:

• iš balta linijos, burnos ar bambos išvaržos;
• hemorrhoidinių venų išsiplėtimas su hemorojaus paūmėjimu, kraujavimas;
• yra matomas venų patinimas ant kaklo dėl padidėjusio spaudimo jugulinės venoje;
• 6-7% pacientų susidaro papildomas efuzija į dešinę pleuros ertmę( hidrotorazė).

Be padidėjo ir tankus kepenų patikrinimo metu, gydytojas atlieka atrankinius svyravimus: stumia pilvo viena ranka, kita jo ranka jaučiamas banga ateina. Perkusija maksimalaus skysčio kaupimosi vietose lemia kvailumą.Tai pasikeičia, kai pacientas pasisuka į kitą pusę.

Ascites

Sunki liga sukelia pernelyg didelį poveikį asmeniui, kuris geria. Jis pradeda nerimauti dėl klausimo, ar ligą galima išgydyti. Deja, nors yra reali galimybė tik sulėtinti negrįžtamų reiškinių eigą, kai ankstyvoje stadijoje aptinkamas ascitas ir cirozė.

pirmas ar pradinis etapas - pacientas kaupiasi ne daugiau kaip 3 litrus skysčio, skrandžio šiek tiek padidėjo, būdinga palanki prognozė, pacientai gyvena ilgiau nei kitiems pacientams, kai gydytojo rekomendacijas.

antrasis - yra suformuotas pilvo 4-10 litrų skysčio buvimą, visų klinikinių apraiškų tariama, galbūt sujungiant inkstų nepakankamumas.

Trečia - pilvo tūris pasiekia didelį dydį, skysčio kiekis pilvaplėvėse yra daugiau kaip 10 litrų.Paciento būklė greitai pablogėja. Yra uždegimo, širdies dekompensacijos požymių.Patinimas plinta visame kūne.

diagnostinė vertė

ascitas nagrinėjant gydytojas gali aptikti tik 1,5 litrus skysčio per paciento pilvo mušamųjų ruožtu į šonus ir bėgiojimas bangą.Diferencinės diagnostikos atsižvelgti į tai, klijai peritonitas tuberkuliozės ir kiaušidžių cistos dažnai encysted pobūdžio ir neturi pakeisti garsą mušamiesiems.

Jei neaiškumų lieka diagnozę, jis rodomas su pilna diagnostikos laparocentesis citologinius ir biocheminių nagrinėjimo skysčio. Tvora yra nuo 50 iki 200 ml. Tikslesni procedūros požymiai:

• ascitas, pirmą kartą aptiktas;
• diferencialinė diagnozė cirozės ir piktybinio naviko;
• reikia pašalinti bakterinį peritonitą.

Analizuojant ascitą, nustatoma:

• bendras baltymas ir frakcijos;
• gliukozė;
• cholesterolio ir trigliceridų;
• bilirubinas;
• amilazės aktyvumas;
• leukocitų reakcija ir eritrocitai;
• netipinės ląstelės.

Padarykite mikrofloros kultūrą, nustatykite jautrumą antibiotikams. Rekomenduojama suskaičiuoti serumo ascitito albumino gradientą, kuris yra lygus albumino lygiui paciento kraujo serume ir skysčiuose. Indeksas 1.1 nurodo portalo hipertenziją.

Kaip gydyti ascitą su ciroze?

Ascitų gydymas kepenų ciroze yra būtinas kartu su pirminio pažeidimo gydymu. Todėl skiriama pagrindinė terapija ir diuretika. Pagrindinis gydymas apima visus funkcinio kepenų nepakankamumo palaikymo būdus, kompensuoja sumažintą baltymų kiekį, pusiausvyros elektrolitus.

pacientas lova likusi dalis yra rekomenduojama, nes ji yra žinoma, kad horizontalioje padėtyje sumažina simpatinės nervų sistemos įtaką ir renino angiotenzino kartos, Patobulinta filtravimo procesus inkstų kanalėlių.Remti

likusios hepatocitus:

• narkotikų, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoksicholio rūgšties, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• aminorūgštys( ornitinas ir metioninas).

Konsultuodamasi su gydytojo, priskirtas kurso taikymą antivirusiniais vaistais( Pegasys, Ribaverin, Adefoviro), priešuždegiminių steroidų, albuminas infuzinis tirpalas yra įvestų.Diuretikai terapija nuo dviejų grupių narkotikų kartu atliekamas:

• kilpinių diuretikų( furozemidas, etakrino rūgšties, bumetanido);
• Spironolaktonas, triamterenas.

Šis derinys leidžia jums išlaikyti kalio kiekį kraujyje, kiek įmanoma pašalinti natrį ir vandenį.

Siekiant kontroliuoti ascitas skysčio paciento pasvertą kasdien sumą.Leidžiamas svorio sumažėjimas yra:

• esant ascitui su edema - ne daugiau kaip 1 kg;
• , jei ascitu nesukelta edema - 0,5 kg.

Išskyrus ascitą, yra nustatytos palaikomosios dozės. Jei nėra reakcijos į terapiją, jie kalba apie ugniai atsparų ascitą( stabilus).Tada gydymas naudoja laparocentesą, pašalinant skysčių per drenažą.Kai leistina hemodinamikos kontrolei pakelti nuo 4 iki 10 litrų( gali būti slėgio kritimas, alpimas).

Tokiems pacientams parodyta operacija aplinkoje, leidžianti šalinti hipertenziją portalo venoje. Tuo pačiu metu pagrindinė patologija nėra pašalinta ir nėra jokios garantijos ilgalaikiam tobulėjimui. Kepenų transplantacija gali išspręsti visas problemas.

Gydymas bet kuriais liaudies preparatais esant sunkiems skysčių apribojimams yra neįmanomas ir nenaudingas. Rekomendacijos dėl diuretikų vartojimo turėtų būti vertinamos atsargiai. Galia

pacientai

Be pacientai dietos taisyklių turi būti po:

• virimo be druskos( individualiai gydytojas gali leisti naudoti plokštėje prisalivaniya nuo 0,5 iki 2 g);
• pakankamas baltymų kiekis( ne mažiau kaip 70 g);
• dažnas maitinimas truputį;
• nėra keptų, rūkytų, sūrių maisto produktų ir patiekalų;
• kategoriškas draudimas alkoholiniams gėrimams;
• skysčio ribojimas iki 750-1000 ml;
• kaloringumas nuo 1500 iki 2000 kcal.

Draudžiama įtraukti:

• kepimo ir saldainių;
• konservai;
• riebios mėsos patiekalai;
• produktai su grybais;
• margarinas ir virimo riebalai;
• aštrūs pagardai, įskaitant majonezą;Kava ir gazuoti gėrimai.

suvartojamų vitaminų dienos meniu rekomenduojama įtraukti:

• košė( avižinių, grikių, ryžių) ir grūdų pudingai;
• šviežios daržovės ir vaisiai;
• rūgščiųjų pieno produktai, varškė;
• mažai riebalų žuvis ir mėsa;
• ruginė duona;
• kiaušinio baltymas;
• laukinių rožių sultinys. Sergamumas

liga dažniausia rimtas komplikacija ascitas yra bakterinis peritonitas( skirtingų autorių, su kuriomis susiduriama 8-32% atvejų).Tai sukelia ascitiško skysčio tendencija prisijungti prie infekcijos. Pasibaigia mirtina.

dėlto kyla tariamas hemorojus su kraujavimas iš žarnyno venų, skysčio ertmėje pleuros ertmę, skrandžio ir stemplės refliuksas, kai skrandžio turinys yra išmetamos atgal į stemplę ir diafragmos išvaržų.

Niekas negali tiksliai prognozuoti, kiek žmonių gali išgyventi su ascitu. Ligos kursas yra labai individualus. Kai kurie autoriai nurodo 10 metų išgyvenimo pasiekimą.Kiti atkreipia dėmesį į penkerių metų laikotarpį be kepenų transplantacijos.

Svarbus vaidmuo tenka paciento gyvenimo būdui, tinkamas organizmo atsakas į gydymą.Per pusę pacientų per dvejus metus yra komplikacijų, nuo kurių miršta. Ascitas kepenų ciroze labai apsunkina patologijos eigą.Net ir visų galimų receptų įvykdymas negali sustabdyti pagrindinės ligos.