במאמר זה תוכלו ללמוד: מה הם גליקוזידים של הלב, את רשימת התרופות, שמות וצורות שחרורם, וכיצד הם משפיעים על הלב והאם השפיעו איברים אחרים.איזה סוג של טיפול ואת תופעות הלוואי ניתן לצפות.
לתוכן המאמר:
- מוצא, השפעות טיפוליות, ושמות של תרופות מנגנון
- של ההכנות glycoside שונים פעולה
- - אפקטים שונים: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Tselanid
- אינדיקציות ואת התוויות כללים
- וטיפול האקסיומות גליקוזידים סכנה
- של תוצאות תחזית ממנת יתר
- של
טיפול כלשהו הלבגליקוזידים הם קבוצה של הכנות רפואיות של צמחים ממקור סינטטי, איזו פעולה מכוונת לשיפור פעילות לבטאי.באופן כללי, הם משמשים לטיפול באי ספיקת לב החמור עקב הירידה של התכווצות שריר לב וסימנים מפגינים של קיפאון בתוך הריאות( קוצר נשימה, צפצופים), או איברים ורקמות אחרים( נפיחות ברגליים, הגדלה הכבדה, הצטברות נוזלים בחלל בית החזה והבטן).כל
הנוגע האינדיקציות לטיפול גליקוזידים של הלב, הבחירה סמים, משטר המינון ומחליט קרדיולוג, הפנימאי או רופא המשפחה.
מוצא, תופעות טיפוליות מקור סם שמות
של הכנות glycoside הראשונות הם צמחיים מרפאים:
- Strophanthus, אצבעונית
- , שושן
- של העמק.
כולם מכילים את אותו בסיס כימי - טבעת סיקלו-פנטן-perhydro-phenanthrene.הוא מספק השפעה מעוררת על היחלשות של שריר הלב.תלויים אם רכיבים נוספים כלשהם מחוברים כימיים ראשיים, כל אחד המאפיינים צמחים שונים השפעות טיפוליות.פענוח
הנוסחה הכימית מותר תרופות מסונתז באופן מלאכותי אשר זהים עם חומר המקור הצמחי שלהם.לפי סוג של צמחים מרפאים, בעיקר בחלוקה בגוף וההשפעה של גליקוזידים של לב לשחרור cardiotonic הם משני סוגים: קוטב יחסית קוטב.הם מתוארים בטבלה.פולאר
| ( סוכנים הפועלים-קצרים) | יחסית קוטביות( תרופות ארוכות טווח) |
|---|---|
| Strophanthus: Strofantin. לילי: Korglikon. | דיגיטליס: Digoxin, Tselanid. |
תכונות:
| :
|
לב לגרום ללב להתכווץ נדיר, אך בקצב, חזק ופורה. זה משפר את זרימת הדם בכל כלי ואיברים פנימיים, הפחתת הקיפאון שלה, ואת שריר הלב יותר זמן לנוח ולהתאושש כוחם.מנגנון
הפעולה של גליקוזידים
עבור כל גליקוזידים של הלב מאופיין השפעות טיפוליות כגון:
- Cardiotonic - הגדלת האינטנסיביות, אך ירידה משך סיסטולה( שלב התכווצות).זה מגביר את כוחו של שריר הלב, אשר משחזר את היכולת להזרים דם( נפח הדם גדל, אשר הוא זורק לתוך כלי של התכווצות אחת).flecainide
- - האטת תהליכי ההיווצרות של דחפים חשמליים בלב וההתנהלות של כל המחלקות שלה.כתוצאה מכך, קצב הלב יורד ומשך הדיאסטולה עולה( תקופת הרפיה בלב).אנטי-איסכמי
- - שיפור של זרימת הדם לתאי שריר הלב נחלש, אך לא על חשבון הרחבת כלי דם כליליים, ועל ידי הפחתת חמצן דרישות ההזנה.
- משתן - הסרת נוזל עודף מהגוף.
- כלי דם - שחזור של טון וסקולרי מופרע באיברים חיוניים.
הבסיס של השפעות טיפוליות אלה הוא מספר מנגנוני פעולה.גליקוזידים לב לגרום לא שינויים מבניים רק שריר הלב, כמו שינויים ברמת חומרים וחילוף חומרים אלקטרוליט:
- עיכוב פעילות של חלבונים ואנזימים אחראים חילופי יונים בין שריר לב ודם: אשלגן מתוך אותם, נתרן וסידן מועברים באופן פעיל לתוך התאים.הפעלת תרכובות שמפחיתים שריר הלב - אקטין ומיוזין.
- גירוי של העצב התועה, אשר משפר את ההשפעות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית בלב( הפחתה של שיעור רגישות ולב).
- חסימת אדרנלין ואפקטי מתח אחרים המאיץ את קצב הלב, לעורר את מערכת העצבים, אך לא להגדיל את הכח של התכווצות.
- vasoconstriction בטן עם התרחבות סימולטני של המוח, עור ועורקי כליות.כתוצאה מאיץ את זרימת הדם, שיפור כליות ומעורר העבודה השתנה, וזה חשוב עבור ביטול גילויים של אי ספיקת לב.טיפול לא נכון
גליקוזידים של הלב או ממנת יתר מלווה הצטברות יתר של אשלגן בדם( hyperkalaemia), רמות נתרן וסידן מופחת( היפונתרמיה ו היפוקלצמיה). פרעות אלקטרוליט אלה להגביר את הרגישות של שריר הלב, להיות גורם הפרעות קצב חמור התקדמות אי ספיקת לב.
הכנות שונות glycoside - אפקטים שונים: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Tselanid
זה חיוני להפריד גליקוזידים לב על המהירות של תחילה ומשך ההשפעה של הלב.
משחק מהיר
אלה הם ההכנות של Strophantine, Korglikon.אפקט
החל 7-10 דקות לאחר מתן תוך ורידים, הביע במונחים של 2 שעה מקסימום נעלם לחלוטין בתוך 10-12 שעות.זאת בשל העובדה כי הם אינם מצטברים( לא שנצברו) ברקמות, כמו מסיס במים - קלים להיכנס שריר הלב והוא מופרשים בקלות בשתן.
Korglikon
Fast glycoside לב, יש השפעה cardiotonic קלה.זה חלש יותר משאר התרופות בקבוצה זו, אבל זה יעיל מספיק כדי לטפל בצורות קלות של תפקוד לקוי של הלב.זה זמין רק בצורה של פתרון למינהל תוך ורידי.לעיתים נדירות גורם לתופעות לוואי ומנת יתר.
Strofantin
הכנה אידיאלית לטיפול חירום של מחלות הקשורות decompensation ספיקת לב אקוטית או כרונית.כפי Korglikon, שוחרר פתרון יחיד עבור עירוי לוריד, אבל יש השפעה חזקה וממושכת בהשוואה אליו.זה נסבל היטב על ידי חולים, אבל עם מבוא מהיר מדי או שימוש ממושך, תופעות לוואי אפשריים.
מורחבת( ארוך)
פועל לאט, אבל בהתמדה: תחילת ההשפעה של 1-2 שעות, לכל היותר 3-4 שעות, משך - בערך יום.תכונות אלה קשורות לעובדה כי החומרים הפעילים לחדור לאט לתוך שריר הלב באמצעות קשירה לחלבוני הדם, אבל ארוך במחזור ו detoxified על ידי הכבד.גליקוזידים ארוכי טווח הם Digoxin ו Celanide.
בנוסףכדי גליקוזידים של הלב הללו, יש תרופות שיש להן משך פעולה רב( עד 3 ימים): דיגיטוקסין, A Metildigitoksin.בסיס הצמח שלהם זהה Digoxin של - digis.נכון להיום, הם לקחו ממני את השוק בשל המספר הגדול של מנות יתר ושיכרון.
Digoxin
בקרב קבוצת תרופות "גליקוזידים של הלב מסיס" המתאים ביותר לטיפול באי ספיקת לב חמורה - דיגוקסין.מסיסותו במים ושומנים מותר הייצור של טבליות ומנות הזרקה.
לטיפול במצבי חריפה מראה את הזריקות, אשר מנוהלות טובות לוריד, ובמקרים קיצוניים - סילון איטי מאוד.צורות כרוניות של אי ספיקת הדם מטופלים עם גלולות.עם שימוש נכון Digoxin יכול להשיג השפעה ממשית ללא כל תופעות לוואי.טיפול לא נכון מוביל למינון יתר וגליקוזיד( דיגיטיס).יש
Tselanid
לעומת דיגוקסין Tselanid פחות השפעה potentiating בולטת על הלב.התרופה פועלת בעדינות ובהדרגה.לכן, עדיף להשתמש עם ביטוי מתון של אי ספיקת לב.אבל תופעות רעילות מנת יתר להתרחש הרבה פחות.זה זמין רק בצורה של טבליות.אינדיקציות ואת תוויות
אינדיקציות
גליקוזידים לב עשויות לסייע בטיפול במחלות הקשורות לירידה אוטמת יכולת התכווצות ואי ספיקת לב, כלומר: צורות כרוניות
- של כישלון דם, כיתה 3-4, בא לידי ביטוי:
- מבוטא נפיחות ברגליים או בגוף כולו;
- עם dyspnoea במנוחה ועם מתח מינימלי;
- וחרחורי הריאה עומדת;
- על ידי הצטברות של נוזל בבטן ובבית החזה.
- ספיקת לב של 2-3 מעלות, לא מקובל טיפול עם תרופות אחרות( תרופות משתנות, enalapril, חוסמי בטא, וכו ').אקוטי
- שקם decompensation הקריטית של אי ספיקת לב כרונית( מרפאת בצקת ריאות).הפרעות קצב
- Supraventricular( פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפי, arrythmia) עם אי ספיקת לב כרונית או בלעדיה.תופעות
של גליקוזידים של הלב באי ספיקת לב.לחץ על התמונה להגדלה התוויות גם אם לאדם יש אינדיקציות לטיפול גליקוזידים של הלב ייתכנו מקרים בהם יישומים של תרופות אלה יצטרכו לתת: המצור
- של הצומת החדרים והעליות 2-3 מעלות.
- תגובות אלרגיות לתרופה.
- תסמינים של שיכרון גליקוזיד או חשד בו.
- ולהשקיט פחות מ 50-55 / דקה על רקע פרפור פרוזדורים, וללא זה.
- תקופה חריפה של אוטם שריר הלב.
- hypercalcemia ו היפוקלמיה( אשלגן בדם נמוך סידן גבוה).אי ספיקת כליות חמורה.כאשר גליקוזידים
יעיל התוויות
בנפרד מקרים בודדים של אי ספיקת לב שבה גליקוזידים של הלב אינם התווית, אך אינם מתאימים כי הם אינם פותרים את הבעיה: היצרות המסתם המיטרלי
- ;
- קרדיומיופתיה מוגבלת;
- דלקת כרונית כרונית;
- כישלון שסתום אבי העורקים.הכללים
גליקוזידים טיפול האקסיומות
כל משטר הטיפול אינו מספק עבור גליקוזידים לב מהיר( Korglikon, Strofantin), מאז תרופות אלה נמחקים במהירות מהגוף.
Digoxin, לעומת זאת, יש תכונות מצטברות ושימוש לטווח ארוך מצטבר בסכום עולה, אשר עשוי לעורר ממנת יתר.
כדי למנוע זאת, אתה צריך לבצע את העיקרון של הטיפול בהדרגה:
- תקופת הרוויה של הגוף עם גליקוזידים( דיגיטלציה).בשלב זה, להגדיל בהדרגה את המינון של התרופה עד שיש סימנים ברורים לשיפור המצב של המטופל.הקפד לוודא שהוא אינו עולה על המרבי המותר, ואין סימנים של מנת יתר.
- תקופת טיפול תחזוקה.צמצום ההתרחשות של אי ספיקת לב, המינון הופחת בהדרגה עד לרמה שבה הוא יכול לתמוך בכל השפעות הטיפוליות שהושגו.כאשר היא הוקמה, המטופל לוקח את התרופה באופן שיטתי במינון זה.הבחירה
של תוכניות טיפול, סוג של תרופה והמינון שלה כבר קרדיולוג, אבל גם יכול להיות רופא משפחה או פסיכיאטר.תרופה עצמית אינה מקובלת.
ממנת יתר סכנת
מינונים מוגזמים של גליקוזידים מאיים שכרות.הדבר בא לידי ביטוי על ידי סימפטומים: הפרעות קצב
- ( extrasystole, הבהובים);
- קצב לב איטי( קצב הלב פחות מ 60 / min);חולשת
- ;סחרחורת
- ;
- מחמיר עקב תסמינים של אי ספיקת לב.
שלבי הטיפול במקרה זה:
- התרופה מבוטלת.
- קח sorbent: פחמן פעיל, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
- הכניסו את אשלגן הכנה( Panangin, אשלגן כלורי, Asparcom).
- נטרול במחזור תרופת glycoside דם הקדמת Unitiol.
- לחסל הפרעות קצב: לידוקאין, procainamide, אמיודרון.חיסול המצור ברדיקרדיה: אטרופין.
תחזית תוצאות
הטיפול אם גליקוזידים של הלב השתמשו כראוי, רק 5% יש סימני הרעלה.כפי קרובות מתרחש הפחתה משמעותית של אירועי ספיקת לב וכמה זמן צריך לקחת תרופות משתקפת בטבלה: כישלון
| תואר | שיפור | מדינה איך |
|---|---|---|
| טיפול ארוך 2 מעלות | 80-90% קורסי | במשך 2-3 חודשים עד 2-3 פעמיםבשנה |
| אם כיתה 3 | 60-70% קורסים | של טיפול 3-4 חודשים 2-3 עמ '. / |
| שנה 4 מעלות | 30-40% | Lifelong ברציפות או לשבור על 1-2 חודשים |
למרות העובדה כי גליקוזידיםנחשבים סמים הדור הישן, הםלשמור על הרלוונטיות שלהם בעולם של תרופות מודרניות.העיקר הוא להיות מטופלים תחת פיקוחו של מומחה.במקרה זה, ההטבה מהם תעלה על ההסתברות לפגיעה פוטנציאלית פי עשרה.
