תת-עכבישי דימום( SAH) הוא צורה של שבץ המורגי.כשזה
דם נכנס לחלל תת-עכבישי של המוח.
זה תנאי מתרחש באופן ספונטני או כתוצאת מפציעה טראומטית.
למנוע הישנות של המחלה
דימום לתוך החלל תת עכבישי( הפער בין המוחקונכיות) ברוב המקרים להתרחש באופן ספונטני.אדם ובכך מרגיש כאב ראש ובחילה פתאומי.יש אנשים שמתחילים להקיא, אחרים מאבדים את הכרתם.
תת-עכבישי דימום מתרחש בגלל קרע מוחלט של כלי דם או עורק המוח המדמיע חלקית.הסיבה לכך הן תהליכים פתולוגיים שונים, לרוב - מפרצה( דפנות כלי בליטות) ונגעים טראומתיים.דם
מצטבר באזור של בורות הבסיס, כך המחלה יכולה להיקרא דימום תת-עכבישי הבסיסי.מפרצות פערים להוביל כי הדם מתחיל לזרום לתוך הנוזל השדרתי.במקרה זה, יש התכווצות ניכרת של העורקים של המוח מתפתחת הנפיחות שלה, ונוירונים מתחילים למות.שכיחות
של המחלה ואת שלבי
הפיתוח שלה בין כל צורות של הפרעות במחזור הדם במוח NAO מצאו ב 1-7% מהמקרים .דימום תת-עכבישי ספונטני מתרחשת 8-12 של 100 ths. בשנה.הצורה הטראומטית שלו שכיחה יותר.בהתאם דימום תת עכבישי תדירות מצבים עם טווחי טראומה גולגולתי מן 8 ל -59%.חולי
85% מהמקרים נובעים קרע מעורקי, אשר ממוקמים בתוך המעגל של וויליס.כמחצית דימומים תת-עכבישי הן קטלניות.מבין 15 הללו% מהחולים אין לי זמן להגיע לבית החולים החולים .יש
הם 3 שלבים של דימום תת-עכבישי טראומטי פיתוח .דם
- כי נפל לתוך חלל תת-עכבישי, מתחיל להתפשט ערוצי likvoronosnym.היקף העלאות CSF ולפתח יתר לחץ דם תוך-גולגולתי.
- CSF דם מתחיל להיקרש, קרישים נוצרו.הם חוסמים את נתיבי המוח.כתוצאה ממצב זה מופר במחזור ליקר, זה מתחיל להגביר לחץ דם תוך-גולגולתי.פירוק הדם
- , שהיה מכורבל, מלווה הופעת התסמינים קרום המוח ואת סימני תחילת דלקת ספטית.
סיווג של חומרת התנאים
רופאים משתמשים בשלוש שיטות המאפשרות לך להעריך את חומרת נגעים.כאשר מסווגים לפי האנט והס להקצות 5 רמות :
- אסימפטומטית או תסמינים קלים כמו כאב ראש קל צוואר תפוס.הישרדות במצב זה הוא 70%.
- כאב בינוני עד חמור, נוקשות בצוואר חמורות של שרירים, paresis של עצבי גולגולת.סיכויי ההישרדות אינם עולים על 60%.
- חוסר נוירולוגי בביטויים מינימליים, מדהים.רק 50% מהחולים שורדים.
- מצב מלידה, גילויים של hemiparesis מתון או חמור, הפרעות צמח, סימנים של קשיחות מוחית.ההסתברות לשרוד אינה עולה על 20%.
- ייסורים, תרדמת עמוקה, קשיחות מוחלטת.במצב זה, 90% מהחולים מתים.
סולם פישר , אשר שונה על ידי Klaassen ושותפיו, מבוסס על תוצאות טומוגרפיה ממוחשבת.ביום זה הן 4 דרגות פציעה: הרמה הראשונה
- מוקצה כאשר הדימום לא דמיין.
- במישור השני, זה באותם מקרים בהם עובי הנגע של פחות מ 1 מ"מ.
- ברמה השלישית, העובי עולה על 1 מ"מ.הרביעי
- BAC מאובחן במקרים בהם דמיינו לדימום תוך, או להתפשט אל המוח parenchyma, ללא תלות עובי.
הפדרציה העולמית של נוירו כירורגים באמצעות מדד גלאזגו ומעריכה חסר נוירולוגי מוקד:
- במישור 1 אין חסר נוירולוגי, GCS 15 נקודות.
- כדי להקצות 2 רמות על פי SHHH צריך להיות בין 13 ל 14 נקודות והיעדר גירעון נוירולוגי.
- עבור סימנים של נגעים של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית ו 13-14 כדורים על פי SHKG, רמה 3 הוקמה.
- לדברי ShKG, 7-12 נקודות הוקמו, הנוכחות של הגירעון נוירולוגי מוקד לא חשוב.
- פחות מ -7 נקודות הוענקו עבור SHKG.גורמים
גורם סיכון
SAK מתרחשת עקב הפרות של שלמות קירות העורקים שעוברים בתוך הגולגולת.הם ממוקמים בחלק העליון של ההמיספרה המוחית או בבסיסה. להקצות העורקים הללו גורמת נזק: נגעים טראומטי
- : פגיעות מוח טראומטיות, שבו פגיעה מוחית אבחן ונזק העורקים;
- הפרות ספונטניות של שלמות הקירות;
- קרעים של מפרצת;
- קרעים של מומים עורקיים.
מייחסים: שימוש
- של אלכוהול וסמים;
- לחץ דם גבוה;
- טרשת עורקים של כלי שיט;
- זיהום שבו פגומים עורק המוח( עגבת).
הקליניקה: תסמינים וסימנים
להזעיק אמבולנס אם אתה צריך דימום תת-עכבישי, אם הרקע של מדינה נורמלית של בריאות אדם אומר: כאב ראש
- המגבירה עם כל פעילות;
- בחילות והקאות;
- המראה של הפרעות פסיכו-אמוציונליות: פחד, נמנום, רגישות מוגברת;
- עוויתות;
- היא הפרעת תודעה: הלם, חולשה או תרדמת מופיעה;טמפרטורת
- עלתה לערכים של פבריל ותת-ערך;פסוקופוביה
- .תסמיני
תווים בודדים המתרחשים הפרה מתפקד קליפת המוח והעצבים במוח.עדות לכך היא:
- אובדן רגישות העור;בעיות דיבור של
- ;
- מראה של פזילה.
כמה שעות לאחר זרימת הדם, הסימפטומים של דלקת קרום המוח מופיעים:
- היא תכונה Kernig( אדם לא יכול unbend רגל כי היה כפוף בו זמנית את הברכיים ואת joints join);
- נוקשות של שרירי ה - occiput( החולה אינו מגיע לצוואר עם הסנטר).
על בעיות עם האונות הקדמיות יעיד: ליקוי בדיבור
- ;
- התכווצויות על האצבעות;
- הוא הליכה רעועה;הפרעות דיבור
- ;שינוי התנהגות
- .
אם ה- פגום, האונה הטמפורלית של תאבד שמיעה, פגמים בזיכרון, הזיות שמיעתיות וטיניטוס.
הפרת היכולת לקרוא, אובדן תחושות המישוש, היכולת לכוון מציין בעיות באדיקה הקודקוד .
נזק ל- של האונה התותבתית של מתבטא בחוסר ראייה חזותית ובהופעה של הזיות חזותיות.
אבחון ועזרה ראשונה
הרופא מעריך את מצבו של המטופל ומרשם את בדיקת ה- CT. בעזרת CT:
- , האתר שבו זוהתה זרימת הדם זוהתה;
- מקבל נתונים על מערכת הנוזל השדרתי;
- נבדק כדי לראות אם יש נפיחות במוח.
גבוהה דיוק CT אנגיוגרפיה מאפשרת לך לגלות איפה הוא מקור הדימום .תוצאות CT שליליות קשורות לדימום קל.כמו כן הם קורים בביצוע של אבחון מאוחר במונחים.
כאשר תוצאות שליליות מתקבלים, מוקצה ניקוב מותני ובדיקה של הנוזל השדרתי.SAC מסומן על ידי ריכוז הולך וגובר של תאי דם אדומים.
אם המחלה נגרמת על ידי מפרצת, אנגיוגרפיה של כלי מבוצעת.הם מזריקים חומר רדיופאק ולעשות צילומי רנטגן.באזורים פגומים, מבצע אנדוסקולרי מבוצע.
עזרה ראשונה מכוונת לייצוב מצבו של המטופל.זה צריך להישלח לבית החולים כאשר הסימפטומים הראשונים של מופיעים.טיפול
שמטרתו לעצור את הדימום ולהסיר את מקורו נמצא בעיצומו.חשוב למנוע התפתחות של סיבוכים ואת התרחשות של הישנות.
טקטיקות של טיפול
חולים עם SAK מיד לרשום תרופות מנרמל תוך גולגולתי ולחץ דם .אם החולה הוא מחוסר הכרה, אז הוא intubated עם קנה הנשימה ואת מכשיר אוורור מכני מחובר.
אנשים עם דימום מסיבי לבצע פעולות דחופות כדי לחלץ את התוכן hemorrhagic של .השאר מטופל, אשר אמור להפחית את הסיכון של דימום חוזרות.
לפני הרופא יש משימות כאלה:
- כדי להשיג ייצוב של המדינה;
- מונע הישנות;
- לנרמל הומאוסטזיס;
- למזער את גילויי המחלה, אשר הובילה את התבוסה;
- לטיפול ולמנוע vasospasms ואיסכמיה מוחית.
בדיקת איזון מים והערכת תפקוד הכליות מבוצעות באמצעות קטטר בדרכי השתן.אנשים מוזנים עם SAK באמצעות צינור nasogastric או parenterally.מצעים דחיסה לעזור למנוע פקקת ורידים.
אם הגורם למחלה הוא מפרצת, אז במהלך האנגיוגרפיה יכול קליפ כלי הבעיה או סותמים אותו .
טיפול סימפטומטי עם מתבצע גם:
חולי- אשר עוויתות לרשום תרופות נוגדות פרכוסים;אנשי
- עם תרופות משתנות מנוהלות בצקת במוח;
- עם הקאות חוזרות לתת תרופה נגד בחילה.נהלים שיקום
עם טיפול בזמן והולם, רבים מבקשים נורמליזציה של המדינה לאחר דימום מוחי.השחזור נמשך לפחות 6 חודשים.שיקום נאות
אי אפשר בלי תרופות יומיות, לפקח על המצב של הדינמיקה וביקורים מתמידים הנוירולוג.חולה
צפוי הפרוגנוזה האפשר סיבוכים
ההשלכות של דימום תת-עכבישי במוח תלויה הסיבות שגרמה לה, ואיך אשפוז של החולה בוצע מהר ככל שזה היה טיפול הולם.זה משפיע על הפרוגנוזה של גיל מטופלים ודימום כבד.
הסיבוך החמור ביותר של דימום מוחי תת עכבישי הוא vasospasm.vasospasm סעיד מוביל לנזק מוחי איסכמי.במקרים חמורים עלולים לגרום למוות. איסכמיה מתעכב לידי ביטוי 1/3 חולים , מחציתם קיים גירעון נוירולוגי בלתי הפיך.
למנוע התפתחות של vasospasm מאפשר כניסתה של חוסמי תעלות סידן.אבל תרופות כגון נגעים טראומתיים אינן בשימוש.יש
הם השלכות אחרות: להרע
- .לעתים קרובות בתקופה המוקדמת, ואחרי תקופה מסוימת של זמן.
- הידרוצפלוס - הנוזל השדרתי מצטבר החדרים של המוח.היא מתרחשת בתקופות מוקדמות ומאוחרות.בצקת ריאות
- , דימום מכיב, אוטם שריר הלב.סיבוכים אלה הם נדירים.
בין ההשפעות ארוכות הטווח נקרא: תשומת לקויי
- ;בעיות זיכרון
- ;עייפות
- ;
- הפרעות פסיכו-רגשית.
כדי למנוע הישנות
כדי למזער את ההשפעות השליליות צריך להיות מודע כיצד ליישם למניעת דימום תת עכבישי: תזונה
- , שבה הגוף בכמויות גדולות באים פירות וירקות, מקטין את כמות השומן ומזונות מטוגנים.אי תרופות
- , אלכוהול, סיגריות.
- הדרגתית בעומס מתון מנוהל( שחייה, הליכה תחרותית, ריצה).הליכה קבועה
- .לחץ בקרת
- ( ללמוד כיצד לבחור צג לחץ דם לשימוש ביתי) ואת ריכוז הגלוקוז בדם.
אמצעי מניעה אלה להפחית את הסיכון של דימום תת-עכבישי.
על האבחנה זמן ואמצעים טיפוליים שנערכו לאפשר לחולים להתאושש .אבל את ההשפעות השליליות של דימום תת-עכבישי, סכנת חיים, מתרחשות 80% מהחולים.זה יעזור למנוע את השימוש של אמצעי מניעה.
בסרטון הזה, הרצה על הטיפול של דימום תת-עכבישי:
