במאמר זה, תלמד למה בכירורגיה דָלִיתִי הוא הטיפול היחיד, סוגים של ניתוחים במחלה זו.אינדיקציות ואת התוויות אליהם, היתרונות והחסרונות שלהם.תוכן
של המאמר:
- למה ניתוח - סוגי הדרך
- בלבד של פעולות, אינדיקציות ואת תוויות בשבילו
- כפי הכל קורית: ההכנה במהלך הסיבוכים האפשריים ההתערבות
- החיים אחרי דָלִיתִי
תחזית
לחץ על התמונה להגדלת פעולת מאפשר להפריע ריפלוקס זאת על ידי קשירה, צומת או להסיר דליות.התערבות כזו מבטלת לחלוטין את הבעיות ואת השלכות הקשורות דָלִיתִי, חוזר בריאות מלאה אדם.הטיפול אינו מסובך מבוצע אורולוג או כירורג בכל בתי החולים אורולוגית וכירורגים.
למה ניתוח - הדרך היחידה
סיבות ומנגנונים של התפתחות דָלִיתִי הם מכנה גרידא בטבע - פגעה testieular( seed) בווינה אינה מסוגלת לספק את תזרים דם ורידי האשכים עקב: שסתומי
- תבוסה הממוקמים בתוך לומן אחראי להבטיח כי הדם עבררק בכיוון אחד - מן הביצים בתוך וריד גדול;
- חסימה או לחץ מוגבר( יתר לחץ דם ורידים) בוורידים הגדולים, אשר לרוץ הזרע, אשר מעכב אותם למחזור הדם וגורם גודש ורידים;חולשת
- הנפול של דפנות הכלי.
כל זה מוביל לכך כי הדם לא זורם רק מן הביצה, וזה מצטבר מקלעת ורידי בשל יצוק ההופכי( ריפלוקס) של גזעי כלי הדם הגדולים.ריבוי הוורידים של תנאים רגיש רקמת מין מאבד המבנה הרגיל שלו, את היכולת לייצר נוזל זרע מלא הורמונים.מנגנון
של זרימת דם בעורקים בריאים דליות.לחץ על התמונה להגדלת בגלל דליות משתנות אשכים לא הופכות כלי הובלת דם ואחסון פתולוגי על זה, הפתרון היחיד לבעיה - לשבור את קישור הקסמים ביניהם, אשר יבטל ריפלוקס וקיפאון דם.זוהי המטרה של הפעולה דָלִיתִי.היא כרוכה בבחירה, קשירה, הצומת או ההסרה המלאה של ורידים גבעולי בסיסיים זרע רמה גבוהה יותר של הסתעפות על הסניפים הקטנים יותר, אשר מהווים בין עצמם מקלעת.
ובכך יבוטל קיפאון דם לא תקין כלים ורקמות אשכים מבלי להתפשר זרימת דם.יצוא ורידי האשכים יתרחש על מערכת כלי דם אחרת, שכן וינה הזרע היא ראשי אך לא הדרך היחידה עבור זרימת הדם.ככל שכבר מבוססים היטב ותמשיך בתנאים של קיפאון והגדילה הלחץ במערכת יצוא זַרעִי וריד נוסף בזמן המבצע להיווצר בתקופה שלאחר הניתוח.
כירורגיה 80-85% מבוצע על דָלִיתִי השמאלי.זאת בשל העובדה כי testieular עזב את וינה זורם לתוך הכליות, ואת הצודקת - הנבובה הנחה.מתוקף מיקומו אנטומיים, הזווית של הסתעפות ומאפיינים אחרים של כלי כליות שמאל גדל הלחץ בו.לכן, בלוקליזציה דָלִיתִי השמאל-צדדי גוברת על-יד ימין.
תרשים השוואתי של מבנה ורידים דָלִיתִי אשכים בריאים וסוגי פגועים של פעולות, אינדיקציות ואת תוויות בשבילו
ישנם שני סוגים עיקריים של התערבויות כירורגיות דָלִיתִי: קלאסיקת
- - דרך חתך( מבצע Ivanissevicha).
- פולשנית - דרך נקבים( אנדוסקופיות, מיקרו ו endovascular).ניתוח
מבצע Ivanissevicha.לחץ על התמונה להגדלה 
Endovascular להסיר דָלִיתִי.לחץ על התמונה להגדלה
מטרת כל השיטות זהה - לחסל את הפריקה של וריד האשך, חסימת לומן שלה.דרכים שונות כדי להשיג מטרה זו.
הטבלה מתארת תכונות של פעולות קלאסית פולשנית( שפירים): מאפייני
| הפעולה | התערבות קלאסית מינימלית | חתך התערבות | |
|---|---|---|---|
| פולשנית מ 2-3 ל 5-7 ס"מ( תלוי בגוף החולה) | אין צורך, 2-3 ניקור עור 1לראות בזמן המבצע | ||
| 10-15 ל 30-40 דקות | אודות 15-20 דקות הרדמה | ||
| תוך ורידי או | |||
| נשימה עמוקה החומרה המקומית | חלץ | 3-5 ימים 2-3 ימים כאבים | |
| לאחר | ניתוחמתוןאו הביעו, מוסר על ידי אור | משכך כאבים קונבנציונליים או אינדיקציות | |
| מחובר | Varikotsele 2-3 מעלות | Varikotsele שום תואר( 1-2-3) | |
| יכולת | הישנות מ -10 עד 20% | לא יותר מ 2-3% | |
| צלקת קטנה, | אין | ||
| מחיר מתבלט( תלוי במרפאה) | מן 250-300 ל 650-700 ב.e. | מן 450-500 ל 10 000 ב.e. |
כל ניתוח דָלִיתִי התוויות כלליות, שהנן תמיד בעלת אופי זמני.זה יכול להיות: החמרה
- של מחלות כרוניות;אקוטי
- , תהליכים זיהומיות או מוגלתי בגוף;
- פונקציות decompensation של איברים פנימיים( כליות, לב, ריאות, אי ספיקת כבד);
- קרישת דם מופחת או מוגבר;
- אנמיה חמורה.
כפי הכל קורה: הכנה במהלך
התערבות כל ניתוח להסרת דָלִיתִי מבוצע באופן שוטף.משמעות הדבר היא כי חולים בדקו ביסודיות הראשון, ורק אז תתקבל החלטה לגבי האפשרות של התערבות, ובוחר את השיטה האופטימלית.איך להכין
ההכנה כוללת פעילויות לפני הניתוח הקונבנציונלי:
- תקן ובדיקה נוספת( ניתוחים קליניים לביוכימיה דם ושתן, קרישת דם הקבוצה, א.ק.ג., הבטן אולטרסאונד שק האשכים עם רווח דופלר, חזה רנטגן).הבחירה של הפעלה
- אורולוג או כירורג ואשפוז במחלקה האורולוגית או ניתוח.הארוחה האחרונה
- אמש, בבוקר הניתוח לאכול ולשתות אסור.
- בבוקר לפני הניתוח כדי לרוקן את השלפוחית, בזהירות לגלח במפשעה ובבטן.החלטת ההרדמה
על שיטת ההרדמה לוקחת רופא עם המטופל, תלוי בסוג הניתוח. במקרה של vmeshateltve לפרוסקופי, אז רק אפשרות אחת - הרדמה, אשר תקיים רופא מרדים.במקרה זה קטטר לתוך הווריד מוקם, שדרכו התרופות מנוהלות, טבילה לחולת הרדמה.במהלך המבצע, מנגנון נשימת תמיכה של אוורור מלאכותי באמצעות הטובוס רכובה בתוך קנה הנשימה.
Ivanissevicha פעולות קלסיות יכולות להתבצע גם בהרדמה מקומית או בהרדמה תוך ורידים קלים.במקרה הראשון באזור המטופל לחתוך משם על ידי הרדמה מקומית( לידוקאין, הפרוקאין), והמטופל אינו חש כאב, אם כי הוא מודע.הרדמה תוך ורידית למצב עמוק של הרדמת שינה, אך אינה מפרה את הנשימה הספונטנית, ואינו דורשת אוורור מכאני במחשב.
טיולי התערבות קלאסית
מבצע Ivanissevicha
- חתך חריץ של העור באזור איילאל השמאלי.
- ניתוק והפרדה של רקמות רכות מתחת לעור.
- אין חדירה לתוך חלל הבטן, שכן וריד הזרע ממוקם retroperitoneally.בידוד
- בתאית retroperitoneal של הוריד זרע מוריד, כריתה על כמה סנטימטרים.קצוות חוצים של כלי השיט הם חבושים עם חוט שאינו absorbable.
- לפני קשירת הקצה התחתון של הווריד, הדם הנותר במקלדת המורחבת של דלקת האשכים חייב להימחק החוצה.
- שכבת תפירה של הפצע.העור יכול להיות sutured עם תפר intradermal קוסמטי.שיטה זו תשיג אפקט קוסמטי מקסימלי ולהפוך את הצלקת מורגש.
פעולה קלאסית בשיטת Ivanissevich.לחץ על התמונה להגדלה לפרוסקופית
תיקון דָלִיתִי לפרוסקופי ידי קורה גם:
- לנקב את הבטן הזרקת אותו לתוך חלל האוויר.זה הכרחי על מנת האיברים להתרחק זה מזה, ולא לסגור את המיקום של הוורידים המורחבת.
- כניסתה של מצלמת וידאו לפרוסקופי ושני מכשירים באמצעות בדיקור נפרד של דופן בטן הטבור ואת הבטן לרוחב התחתונה.
- תחת השליטה של התמונה על המסך, אשר נגזר המצלמת, תוך שימוש בכלים מניפולטורים שוחררו נחתך וריד 2-3 סנטימטר, הקצים אשר נלחצים עם קליפים מתכת מיוחדים.
- הפקת כלים, עור חופף נקב אחד תפר קוסמטי.לפרוסקופיה
ב סיבוכים אפשריים דָלִיתִי למרות הפשטות היחסית של הפעולה על דָלִיתִי, זה יכול להוביל לסיבוכים וכישלונות לאחר הניתוח.לרוב זה:
- אשך Dropsy - גידול בגודל בשל בצקת וצבירת נוזל בשק האשכים.
- דימום, חבורות, הספקת פצע לאחר הניתוח.
- ניוון של אשך - ירידה בגודל, ירידה בתפקוד האשך המופעל.
- כאב תסמונת באזור צלקת לאחר הניתוח.
אל תפחד התערבות כירורגית בגלל האפשרות של סיבוכים, כי הם מתרחשים לעתים רחוקות מאוד, לא יותר מ 1-2% של המופעל.
החיים לאחר הניתוח
להלן תשובות לכמה שאלות חשובות בנוגע בתקופה שלאחר הניתוח במרפאה עבור דָלִיתִי האשכים.
כשאתה יכול לקום וללכת
אם ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ב 2-3 שעות אתה יכול לנסות לקום וללכת בתוך החדר.במקרה של הרדמה, עדיף לחכות לפחות 6 שעות.אם ניסיונות לקום וללכת מלווה סחרחורת וחולשה, עדיף פשוט לשבת על המיטה ולנסות שוב לאחר זמן מה.בדרך כלל בשעות הערב רוב המטופלים הולכים ללא קושי.
כמה קשה הפגיעה הפצע והסרת כאב
לאחר ניתוח לפרוסקופי הוא כמעט ללא כאב, ואחרי קלאסי יכול לבוא לידי ביטוי באורח בינוני, מוגבר במתח של דופן הבטן( שיעול, מפנה הטורסו, הליכה).בכל מקרה, הם קלים להסיר ממשל של תרופות כאב: . Deksalgina, ketoprofen, Ketanova, איבופרופן, וכו '
טיפול בפצע והסרת תפרי פצעי
צריכים להיות מכוסים בתחבושת גזה קלה.רצוי לשנות את זה מדי יום, בטיפול הפצע עם חיטוי( אלכוהול, Betadine).הזמן האופטימלי להסרת התפרים הוא 7-8 ימים לאחר הניתוח.
חלץ
הביתה אם המטופל מרגיש היטב ואין סימנים של סיבוכים לאחר ניתוח לפרוסקופי, זה יכול להיות משוחרר בתוך 2-3 ימים, ואחרי קלסי - ב 3-4 ימים.
יחסי מין ותכנון הריון
יחסים מיניים נפתרים לאחר 3 שבועות.הזמן האופטימלי עבור הריון ותכנון - יותר מ 6 חודשים לאחר הניתוח.הולך לעבוד ולשחק ספורט
הגברים המופעלים נחשבים לבלתי נכונים זמנית והם נמצאים בחופשת מחלה למשך שבועיים לאחר ניתוח לפרוסקופי ו 3 שבועות לאחר הקלאסית.עבודה כבדה ומשחקי ספורט אינם נכללים במשך חודש לאחר הפרוסקופיה ו 2-3 חודשים לאחר הניתוח של Ivanissevich.
תחזית
הפעולה לחיסול variccele של האשך היא פשוטה יחסית, אמין, והכי חשוב, השיטה היחידה לטיפול במחלה זו.באופן כללי, ניתן לחסל אותו לצמיתות ב 90%.ההסתברות להישנות( לאחר 5-10 שנים) תלויה בשיטת ההתערבות: בטכניקה הקלאסית - 20%, עבור לפרוסקופי - 2%.תוצאות פונקציונליות בצורה של תנועתיות משופרת של זרע הם ציינו ב 90-95%, התאוששות מלאה מתרחשת בממוצע ב 50-60%.נטישה של ניתוח במוקדם או במאוחר גורמת להתמוטטות במבנה האשך והפריון ב -100% מהמקרים.
