כיצד מתפתחת אופתלמפתיה אנדוקרינית?

פתולוגיות העין משפיעות לא רק על מבנה העין עצמה, אלא גם על הרקמות הסמוכות של המסלול, ומאז השינויים מתרחשות במערכת הדם, המדינות הפתולוגיות משפיעות תמיד על תהליכים מטבוליים ועל איכות הראייה תפיסות. תהליך אחד כזה הוא דלקת אוטואימונית ספציפית, הגורם אשר הפרעות האנדוקרינית. כתוצאה של דלקת מפתחת exophthalmos (oedemas) ו ophthalmoplegia (אובדן פונקציונליות של oculomotor השרירים).

הגדרת מחלה

המידע הראשון על המחלה נרשם בשנת 1835. הרופא האירי גרייבס.עם זאת, כדי לקשור פתולוגיות אנדוקריניות כביכול. מחלת באזדוב (אקסופטלמוס) הייתה אפשרית רק בשנות ה -40 של המאה ה -20. במשך זמן רב exophthalmos נחשב סימפטום של מחלות בלוטת התריס.

רוברט גרייבס הוא רופא אירי

במשך שנים רבות היו ויכוחים על האופי העיקרי והמשני של נזק לרקמות למסלול, אשר הולידה מספר שמות מצבים פתולוגיים: אקסופטלמוס תירוטרופי, אקסופטלמוס אנדוקריני, אקסופטלמוס תירוטי, אקסופטלמי ophthalmopathy, וכו ' T

המונח "אופטלמפתיה" אנדוקרינית מוכר כקרבה למושג האמיתי, נותן מושג על האטיולוגיה ועל הפתוגנזה של המחלה.

כתוצאה של הפרעות האנדוקרינית, רקמות retrobulbar מושפעים, המוביל חדירה ונפיחות, ולאחר כמה שנים מאוחר יותר - לגידול של רקמת חיבור. הגדלת נפח סיבים ושרירים מוביל "לדחוף" את העין מחוץ למסלול.

אם שינויים בטרם עת או לא מספיק יכול להיות בלתי הפיך.

סוגים וסיווגים

התפתחות של אופתלמפתיה אנדוקרינית מאופיינת במעבר דרך 4 שלבים:

• הפרעה דלקתית(שחרור נוזל דלקתי מן הדם לרקמות);
• הסתננות(חדירה של חלקיקים זרים לתוך הרקמות);
• הפצה(התפשטות של רקמות);
• פיברוזיס(היווצרות רקמת צלקת).

כאשר סיווג את חומרת אופטלמופתיה אנדוקרינית, רופאי עיניים הרוסית להשתמש במערכת B. G. ברנוב, לפיו מספקת החלוקה 3 מעלות:

• 1- אקסופטלמוס בלתי מוסבר (עד 1 מ"מ), כמו גם נפיחות מתונה של העפעפיים. הפרות של שרירי oculomotor אינם נצפים;
• השני- exophthalmos מורגש בינוני (עד 1, מ"מ), בצקת בולטת של הלחמית, בצקת ניכרת של העפעפיים, הכפלת מחזורי;
• 3- exophthalmos בולטת (יותר מ 2 מ"מ), דיפלופיה מתמשך, כיב של הקרנית, חוסר יכולת לסגור את העפעפיים, סימנים של ניוון עצב הראייה.

סיבות

הגורם העיקרי לאופתלמופתיה אנדוקרינית הוא תהליכים אוטואימוניים המשפיעים על בלוטת התריס ועל מסלול העין (ב -90%).ב 10% הפתולוגיה של בלוטת התריס אינו נצפה. תסמינים של נזק לעיניים יכולים להתרחש בו זמנית עם שינויים אנדוקריניים, להקדים אותם או להופיע אפילו לאחר 3-8 שנים. הפרעות בתפקוד העיניים יכולות להיות מלווה עם הפתולוגיות האנדוקריניות הבאות:

• תירוטוקסיקוזיס- ב 60-90% מהמקרים;
• מצב Eothyroid - in, -25%;
• היפותירואידיזם- ב -15%;
• דלקת התריס האוטואימונית- ב,%.

צורות בהירות של המחלה אופייניות לצעירים, המחלה בצורה חמורה יותר משפיעה על הקשישים. הגורמים המעוררים הם:

• עמ 'זיהומים באספירין;
• מחלות אוטואימוניות;
• מינון קטן של קרינה;
• מלחים של מתכות כבדות;
• אינסולציה(הקרנה עם קרינה סולארית);
• עישון;
• מתח.

אחד מגורמי הסיכון הוא מין - נשים הן מספר פעמים יותר חולים מאשר גברים. במקרה זה, הסימפטומטולוגיה של החולים הגבריים כבדה יותר. הגיל הממוצע של החולים הוא 30-50 שנים, אך חומרת הביטויים עולה עם הגיל.

תסמינים

בהתאם לעוצמת הסימפטומים, ישנן 3 צורות של המחלה:

• אקסופטלמוס תירוטי. הוא מאופיין על ידי בליטה של ​​גלגלי עיניים, נסיגה (מצב מוגבה) של העפעף העליון, רעד (רועד) של עפעפיים סגורים, הפרעת ראיית המשקפת;
• אופטלמוס עיניים. עבור צורה זו של המחלה מאופיין נוכחות של exophthalmos עד 30 מ"מ, נפיחות של רקמות periorbital בשתי העיניים, הגבלה של ניידות העין, דיפלופיה (ראייה כפולה). עם התקדמות המחלה יש מחסור בעפעפיים, בכיבי הקרנית, בכאב במסלול, בכימותרפיה (נפיחות) של הלחמית, קיפאון ורידי (קושי בירידה של דם);
• מיופתיה אנדוקרינית. מאפיינים אופייניים של צורה זו של המחלה הם חולשתם של שרירי העין הישרים, וכתוצאה מכך דיפלופיה, סטיית העיניים למטה, פזילה וחזונות ראייה אחרים.

הסימפטומים בשלבים הראשונים של המחלה כוללים לחץ בעיניים ותחושה של "חול עיניים יבשות או עיניים מימיות, פוטופוביה, נפיחות ברקמות periorbital.

סיבוכים אפשריים

אופטלמפתיה אנדוקרינית היא מחלה קשה וקשה לטיפול.אפילו מאובחנים בשלבים הראשונים של התהליך דורש טיפול ארוך ומוכשר, התחשבות של גורמים רבים ניטור מתמיד של הרופא.

לכן, התפתחות הסיבוכים היא יותר סביר אפילו בטיפול בהפרעות אוטואימוניות:

• ירידה באיכות התפיסה החזותית;
• פיתוח דיפלומטיה(ראייה כפולה);
• הפרת ראיית המשקפת;
• פזילה;
• כיבים על הקרנית;
• הפחתת פונקציות מגן עם התפתחות שלאחר מכן של דלקת הלחמית ו קראטיטיס.

בנוסף לחריגות פיזיולוגיות בפונקציונליות העיניים, כתוצאה מהתפתחות אקסופטלמוס מופיע פגם של תוכנית קוסמטית גרידא - עיני צפצפה.

אבחון

אמצעי אבחון כוללים בדיקה של רופא עיניים ואנדוקרינולוג בשיטות הבאות:

• ויזומטריה;
• פרימטריה;
• אופטלמוסקופיה;
• מחקר ההתכנסות;

  פרימטריה

• ביומיקרוסקופיה;
• מחקרים אלקטרו-פיזיולוגיים;
• אקסופטלומטריI (הגדרה של סטייה של גלגלי גובה וגובה המרחקים);
• טונומטריה;
• שיטות להדמיה (CT, MRI של מסלולים, אולטראסאונד).

  טונומטריה של העין

כדי להבהיר את השינויים במערכת האנדוקרינית, מחקרים הורמונליים (חינם T3 ו T4), ב ל thyroproxidase ו thyroglobulin, אולטראסאונד של בלוטת התריס מבוצעות. אם יש צורך (בלוטות בבלוטת התריס יותר מ 1 ס"מ), ביופסיה לנקב מבוצעת.

נקודת המבחן המנדטורית היא בדיקה של שינויים בחסינות ההומוראלית והסלולרית.

טיפול

לטיפול בשיטות אופטלמופתיות אנדוקריניות שמרניות, כירורגיות, רדיאליות ושיטות משולבות משמשות.

טיפול תרופתי

טיפול בתרופות יכול להתפתח בשני כיוונים: סימפטומטי ופתוגנטי.

למניעת קרטיטיס בשלב תת ההתייעלות, משמשים את הדברים הבאים:

• תרופות כגון דמעה מלאכותית, ג 'לים שונים טיפות כי יש השפעה המגן;
• מקומי glucocorticoids: Dexamethasone, הידרוקורטיזון.משמש ביטויים קלים של המחלה: photophobia, lacrimation, תחושה של גוף זר.

  Dexamethasone משמש בטיפול של אופתלמפתיה אנדוקרינית

טיפול פתוגנטי בתרופות נקבע רק בשלב הפעיל:מטופלים מתלוננים על הפטופוביה וההפרעות, תחושה של התפוצצות וחול בעיניים, כאבים בעין, גלגלי עיניים מוגדלים, נפיחות בעפעפיים וכאבי ראש. במקרה זה, קורס של טיפול עם glococorticoids מערכתית נקבעת (Prednisolone, Methylprednisolone), יש השפעה אנטי דלקתית מובהקת ויש להם מגוון רחב של פעולות על החיסון מערכת.הטיפול מתבצע במשך זמן רב עם ירידה הדרגתית במינון.

Prednisolone - המשמש בטיפול של אופתלמפתיה אנדוקרינית

במקרה של חוסר היעילות של השיטות בהן נעשה שימוש, טיפול הדופק מתבצע - הטיפול בסמים מטפטף במשך 3 ימים, ואחריו טיפול חוזר במינון מופחת.

אם המחלה נמצאת בשלב של סימפטומים מובהקים, ניתן לשלב טיפול רפואי עם הקרנות עבור eyeballs. זה נותן אפקט טיפולי מובהק יותר מאשר השימוש glucocorticoids בלבד.

אינדיקציה לביצוע טיפול חיסוני ואנטי דלקתי מיוחד יכולה לשמש את התנאים הבאים:

• אקסופטלמוס מתקדםעם סימפטומים דלקתיים חמורים;
• בצקת periorbital מובהקת, בשילוב עם exophthalmos, כימותרפיה, נסיגה של העפעפיים וגודש כלי הדם;
• הישנות המחלה;
• נוירופתיה מתונה של עצב הראייה בשלב הדחיסה.

כירורגי

עם חוסר יעילות של טיפול שמרני או התקדמות מהירה של הסימפטומים, הטיפול בשיטות אופרטיביות יכול להתבצע. התערבות כירורגית ב אופתלמופתיה אנדוקרינית כרוך בשימוש של שלוש טכניקות עיקריות:

• לחץ על הלחץ של המסלול. זה מוצג בנוירופתיה של עצב הראייה בשלב מתקדם, והוא נועד להגדיל את נפח המסלול. סימנים אפשריים אחרים עבור הניתוח הם: כיב של הקרנית, exophthalmos בולט, subluxation של גלגל העין. אורביטומיה (דקומפרסיה של מסלול) מושגת על ידי כריתה של הקירות שלה (אחד או כמה), הסרת סיבים retrobulbar;
• ניתוח על שרירי oculomotor.זה סוג של התערבות כירורגית ניתן להשתמש בפיתוח של פזילה פזליטי (לא ניתן לתיקון) או את הופעתה של דיפלופיה כואבת מתמשך;
• פעולות במאות.מיוצג על ידי קבוצה גדולה של התערבויות תפקודית ופלסטית הנגרמת על ידי הפרה מפותחת: סיבוב ספסטי, lagophthalmus, נסיגה, צניחה של בלוטת דרכי, וכו '

התערבות כירורגית מתבצעת רק בשלב של רמיסיה של תהליך דלקתי או שינויים cicatricial. לפי הסטטיסטיקה, כ -5% מהחולים זקוקים לטיפול אופרטיבי.

תרופות עממיות

אופטלמפתיה אנדוקרינית כל כך מורכבת באבחון וטיפול, כי כרגע אין אפילו מושג רפואי יעיל על טקטיקות טיפוליות.לכן, מדברים על טיפול במחלה בשיטות עממיות לא הגיוני - הם פשוט לא קיימים.

חיסול סימפטומים מסוימים של המחלה ניתן להשיג באמצעות האמצעים הבאים:

• Decongestants:מרק של ורד בר או חמוציות. בעל חומציות גבוהה, משקאות להאיץ את הפרשת הנוזל מרקמות תאים, ובכך להפחית נפיחות באזור העין;
• מיקרוביאלית:עירויים של קמומיל או קלנדולה. שימוש חליטות כמו שוטף או דוחס יעזור לחסל את הפעולה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ולחזק את הפונקציונליות של הרירית;
• צמחים אדפטוגניים:אובל ים, עשב לימון, ג'ינג'ר, אסטרגאלוס. צריכה קבועה של משקאות ממפעלים אלו תגביר את ההגנה החיסונית ותאפשר עמידות אקטיבית יותר למחלה.

השימוש בכספים לפי מרשם עממי צריך להתבצע רק לאחר התייעצות של רופא ולהיות משלים במיוחד לטיפול הבסיסי.

מניעה

המדד העיקרי למניעת התפתחות המחלה הוא גילוי בזמן וטיפול נאות בהפרעות האנדוקריניות.לכן, אתה לא לכלול את הגורם העיקרי להתפתחות של אופתלמפתיה אנדוקרינית.

עם זאת, לפעמים המחלה מתרחשת עם תפקוד תקין של בלוטת התריס. במקרה זה, המדד המונע היחיד הוא אבחון בזמן, כלומר. בדיקות רגילות של רופא עיניים.

וידאו

מסקנות

הסטטיסטיקה מראה כי שיפור בטיפול של המחלה מתרחשת ב 30% מהמקרים, והידרדרות - ב -10%.שאר החולים עוברים את שלב ההתקדמות. לכן, אבחון מוקדם הוא עדיין אחד האמצעים היעילים ביותר כדי למנוע את התפתחות המחלה.