תסמונת שריר בצורת אגס: סימפטומים וטיפול

תסמונת piriformis

היא אחד הגורמים הנפוצים ביותר של כאב מתמשך.הסימנים שלו הם יותר ממחצית מהחולים עם lumbosacral dorsopathy.אבל לעתים קרובות תסמונת זו אינה מאובחנת מבעוד מועד, אשר באופן משמעותי עיכובי עיתוי הטיפול ומוביל את מינויו של מספר גדול של תרופות שונות.

טיפול מהי

תסמונת piriformis תסמונת מתייחס המנהרה מחלות עצבים דחיסה-איסכמי.גילויי המפתח שלה הם עקב דחיסה של תא מטען העצב הסכיאטי והארכה מהכלי בם מה שנקרא חור Subpiriforme( שטח).וכמו גורם הדחיסה הבסיסי ובכך פועל שריר שינה עוויתי pyriform. Pairwise

Subpiriforme חור ממוקם באזור gluteal וחלק תחתון של פתחי אגן Sciatic גדולים.מבחינה אנטומית, יש לו צורה כמו-חריץ רצועה sacro-tuberous מוגבל, בקצה התחתון של השריר האגסי( m. Piriformis) ושריר לְהַכפִּיל העליון( m. Gemellus מעולה).Subpiriforme דרך החור של האגן ב העצב הסכיאטי עכוז עמוק הממוקם בחלל, עצב עורית הירך האחורי, gluteal התחתון pudendal חבילות העצבים וכלי הדם( מינית).יש להם מקרים פאסיאליים, אבל הם לא יכולים לעמוד בדחיסה חיצונית.

פתולוגיים צמצום מתמשך של השריר האגסי מלווה עיבוי של הבטן שלה, מה שמוביל צמצום משמעותי של חורי Subpiriforme.הרחבת כלי ועצבים בה בעת ובעונה אחת נלחץ כנגד עצם ודרך רצועה sacrospinous, המהווה את הגורם העיקרי של סימפטומים.לכן החשיבות הקלינית הגדולה ביותר היא הדחיסה של תא מטען העצב הסכיאטי.זוהי נוירופתיה והיא הסיבה לחולים להתייעץ עם רופא.עצב השת

יכול לעבור דרך עובי של הבטן ואת השריר האגסי.הדחיסה שלה נתקלה לעתים רחוקות התגלמות זו אנטומיים בדרך כלל לא בשילוב עם חבילות עצבות וכלי דם cdavlivaniem אחרים בחלל Subpiriforme.מנגנון פיתוח piriformis תסמונת אטיולוגיה

עשוי להיות ראשוני או משני כאשר השרירים טוניק תסמונת מתעוררים עקב מצבי פתולוגיים אחרים.שיעור ההפרעות המשניות מהווה יותר מ -80% מהמקרים הקליניים.

הסיבה של תסמונת piriformis יכול לפעול: שימור

• לטווח ארוך של תנוחות הלא פיסיולוגיות אגן אסימטרי קבוצות שרירים גודשים-כסל.זה אפשרי כאשר מאורגן כהלכה בגפי מגורה עבודה ואת מיקום אגן במקרה של קיבוע אנאלפבית לאחר פציעה.עווית של השריר האגסי הוא גם לעיתים קרובות מתפתח היציבה antalgic כאשר תסמונת שָׁרשִׁיתִי vertebrogenic.פגיעה
• של lumbosacral ואזור האגן, מה שמוביל למתח או נזק( קריעה) את השריר האגסי דוחס או היווצרות של שטף דם.
• פתולוגיה השדרה( osteochondrosis עם נגעים של גידולים בעמוד השדרה lumbosacral ומבנים ליד חוליות עמוד השדרה, היצרות המותני ו dorsopathies lumbosacral אחרים).בשנת piriformis התכווצות זו הוא ביטוי של תסמונת השרירים טוניק וייתכן שיש לה רפלקס או טבע שָׁרשִׁיתִי.
• דלקת הקרום של כל אטיולוגיה.
• תסמונת אגן מעווה ממוצא שונה kososkruchennogo.זה יכול להתרחש בכל אורכי גפיים שונים( בהעדר תיקון אורתופדיות מספיק), בצורת אות S עקמת, פתולוגיות של מפרקי הירך.
• Overtraining שרירים, בפיתוח כתוצאה של מתח עודף רציונלים על קבוצת שרירי gluteal וחוסר המנוחה בין אימון משקולות.
• הפיכת מיוסיטיס.
• זיהומיות דלקתיות מחלות של אברי האגן, מה שמוביל רפלקס התכווצויות שרירים.הסיבה הסבירה ביותר - פתולוגיה גניקולוגיות.

במקרים נדירים של תסמונת שרירים בצורת אגס, ישנה זרימה תוך-שרירית שאינה נכונה מבחינה טכנית, היפותרמיה.

פתוגנזה של

עווית של שריר מלווה לא רק על ידי קיצורו ומעבות, אם כי זה מה שמוביל הצרה של החור מתחת הצוואר עם דחיסה של עצבים וכלי.חשיבות רבה הן שינויים פתולוגיים אחרים.

בשריר הדגיש מבחינה פתולוגית, נזקים מיקרו סיבים מרובים מתרחשים ומצטברים מתחת לחמצן מוצרים חליפין.בתגובה לכך, מתווכים של דלקת מתחילים להיות מיוצר, חדירות של כלי הדם גדל, דלקת aseptic וגורמת להתפתחות רקמות.בתהליך זה, שרירי רצפת האגן מעורבים לעיתים קרובות, אשר יכול להחמיר את תסמונת הכאב ולגרום לתפקוד לקוי של התפקוד.

בנוסף, מתווכים דלקתיים לתרום לשינויים המקומיים ב נדן העצבים Sciatic, שיפור הביטויים של נוירופתיה דחיסה שלו.

תמונה קלינית של

התסמין העיקרי של תסמונת שריר בצורת אגס הוא מתמיד ולעיתים קרובות עמיד בפני כאבים הטיפול.יש לה מספר מנגנונים פתוגנים והיא משולבת בדרך כלל עם ביטויים קליניים אחרים.במקרה זה, תסמונת הכאב בשני שלישים מהמקרים מופיעה לראשונה עם lumbargia( כאבי גב תחתון), אשר בתוך שבועיים הופכת לאיסציאלגיה( כאב הקשור לנזק עצבי שיסטי).

תסמונת שריר בצורת אגס מורכבת מכמה קבוצות של סימפטומים:

• מקומי - קשור ישירות לעווית של שרירים בצורת אגס.הזיהוי שלהם מאפשר אבחנה דיפרנציאלית בין תסמונת שרירים בצורת אגס ותסמונת כאב ורטברוגני.
• נוירופתיה - הקשורה לדחיסה עצבית שינית.זה כולל אופייני Sciatica, סנסורי, vegetative ו מוטורי הפרעות של איבר התחתון על עווית של שריר בצורת אגס.
• הסימפטומים הווסקולריים נגרמים על ידי דחיסה של עורק gluteus וכלי אחרים עוברים דרך הצמצם תת צינוריים.

שריר spasmodic נותן כאב מתמיד באזור gluteal-sacral של מוח מושך, כואב, מעיק.חלק מהחולים, כמו האתר של כאב גדול ביותר, מצביעים על אזורים של מפרק המקרן מפרק העורק, אשר יכול להוביל חיפוש אבחון שגוי.הליכה, להביא את הירך, מנסה לשים רגל על ​​הרגל, סקוואט מלווה באי נוחות מוגברת.וגם ירידה מסוימת בכאב הוא הקל על ידי דילול מתון של הרגליים במצב שכיבה או ישיבה.אבל זה לא ניתן לחלוטין להיפטר אי הנוחות הקשורים עווית.

כאב זה הוא הוסיף עם נשית.במקרה זה, החולים מציינים לומבגו ותחושות מוחיות מתמשכות על גב הירך, מלווה בתחושה של צמרמורת או צריבה, תחושה של קהות או נוקשות, זחילה מצמררת.כאב עקב דחיסה של עצב Sciatic יכול להיות גם מקומי באזור העצבנות של הענפים העיקריים שלה - עצבים tibial או peroneal.במקרה זה, מטופלים יכולים להתלונן על תחושות לא נעימות ברגל וברגל התחתונות, אשר גדלות עם שינוי מזג האוויר, הליכה, במצבים מלחיצים.

הביטויים המוטוריים של תסמונת שרירים בצורת אגס כוללים paresis של שרירי הרגל והרגל.לוקליזציה שלהם ואת השילוב תלוי אילו סיבים של עצב sciatic היו נתונים דחיסה.עם נוירופתיה קשה, אפילו את המראה של "מתנדנד", "סוס" או "עקב" ברגל אפשרי.

מרכיב כלי הדם של תסמונת שרירים בצורת אגס הוא, קודם כל, קלאודיקציה לסירוגין.יתר על כן, היא קשורה לא רק עם דחיסה של העורקים בחלל subgranular, כפי שחשבו בעבר.התפקיד העיקרי בהתפתחות איסכמיה חולפת זו מתרחש על ידי עווית של עורקי קליבר בינוניים וקטנים, הנגרמת על ידי הנזק של סיבים סימפתטיים פוסט-אנגליוניים בעצב הסיאטי.בנוסף לקלידיקציה לסירוגין, יש חוסר תחושה וקור של אצבעות על כף הרגל, כתמים של העור של כף הרגל.

תסמינים נוספים אפשריים, למשל, תפקוד לקוי של הספינקטר של השופכה והרקטום.זה קשור לעווית משנית של שרירי רצפת האגן.כך יש הפסקות לפני תחילתה של אמירה, תחושות לא נעימות בהפרעה, דיספאריה( דיסקומפורט וכאב באיברי המין בתעודה או במעשה המיני).

אבחון

כאשר המטופל נבדק, הרופא עורך סדרה של בדיקות שמאפשרות חשד בצורת אגס תסמונת.

האבחנה של תסמונת שרירים בצורת אגס מורכבת מנתוני בדיקה גופנית ותוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות.

סימני מפתח לתסמונת זו הם:

• מוחשי מתחת לעובי שרירי הגלוטל הוא שריר כואב, צפוף, כבד בצורת אגס.מצבה ניתן גם להעריך על ידי בדיקה transrectal.
• הקדרות באזורים של התקשרות של שריר בצורת אגס - לאורך האזור הפנימי העליון של trochanter גדול החלק התחתון של המפרק המקודש.
• הסימפטום החיובי של פרייברג הוא הופעת הכאב בעת סיבוב בתוך מפרק הירך.
• סימפטום חיובי Beattie( Beatti) - הופעת הכאב כאשר מנסים להרים את הברך, שוכב בצד בריא.
• סימפטום חיובי Pace - רגישות ב כיפוף, אדוקציה סיבוב פנימי של הירך.זה נקרא גם מבחן SAVR.
• מבחן מירקין חיובי, שבו החולה מתבקש לאט להתכופף קדימה מן העמדה עמדה ללא כיפוף הברכיים.לחיצה על הישבן באזור הקרנה של היציאה של עצב השיא מתחת לשריר בצורת אגס מוביל את המראה של כאב.
• סימפטום חיובי Bonnet-Bobrovnikova - כאב עם הפחתה פסיבית סיבוב בתוך הירך.
• סימפטום חיובי של גרוסמן( התכווצויות spasmodic של השרירים gluteal כאשר pokolachivanii על עמוד השדרה המותני העליון והתחתון).
• מראה של כאב לאורך עצב השיא כאשר pokolachivanii על הישבן.

כמבחן אבחון, הזרקת נובוקאין לתוך שריר בצורת אגס משמש גם.הקלה משמעותית של כאב היא סימפטום המעיד על התכווצות קלינית משמעותית.

לבדיקה נוספת של המטופל, EMG משמש( לאיתור מרכיבים נוירופתים ומייופתיים), CT / MRI, רדיוגרפיה.אבל התפקיד העיקרי באבחון היומיומי של תסמונת שרירים בצורת אגס עדיין מוקצה לבדיקות קליניות.

עקרונות הטיפול

טיפול בתסמונת שריר בצורת אגס כולל אמצעים תרופתיים ולא תרופתי.עם עוויתות שרירים משניים, יש צורך לעבוד על המחלה הראשית, ככל האפשר כדי לתקן את ביטויים.

הטיפול הרפואי כולל שימוש ב- NSAIDs, מרפי שרירים, תרופות לשיפור מיקרו-סירקולציה, משככי כאבים.עם תסמונת כאב מתמשכת וחמורה והפרעות מוטוריות, מצוין מצור רפואי.באותו הזמן, הבטן של שריר בצורת אגס spasmodic הוא הסתנן עם הרדמה. Glucocorticosteroid ההכנות משמשים לעתים קרובות המצור, רצוי פעולה דו פאזי( עם מרכיב מהיר וממושך).המבוא שלהם מאפשר לך להפחית את חומרת הבצקת ואת הדלקת בשריר עצמו ואת נרתיקי עצבים sciatic.

ניתן גם להשתמש בלחץ עם dimexide, סטרואידים והרדמה.הם מוטלים במשך 30 דקות על אזור gluteal-sacral בהשלכה של שריר spasmodic ואת העצב Sciatic טראומה עובר מתחתיה.

מרכיבים חשובים בטיפול מורכב הם גם עיסוי, פיזיותרפיה, טיפול ידני באמצעות הרפיה שרירים פוסט-איזומטרית לאחר גירוי, רפלקסותרפיה המבוססת על אקופונקטורה, ואקום ודיקור לייזר.התרגילים המבוצעים בעזרת מדריכת התרגילים מכוונים להרפיית שרירי האגסים ומפעילים בו זמנית את היריבים.אמצעים אלה משלימים את פעולת התרופות, ומאפשרים לקצר את תקופת הטיפול ולהימנע משימוש במינונים גבוהים מדי של תרופות עם אפקט משכך כאבים.

כדי למנוע הישנות של תסמונת שרירים בצורת אגס, יש צורך בטיפול רציונלי בגורם הבסיסי, תיקון הסטריאוטיפים המוטוריים הפתולוגיים, טיפול גופני.החולה עשוי להזדקק לעזרה מחוליית ורטברולוג, אוסטיאופת, אורתופד ומומחים אחרים.