פיברומיאלגיה: אבחון וטיפול

פיברומיאלגיה היא מחלה המאופיינת בכאב שריר-שלד מפוזר כרוני בחלקים שונים גוף, קשיחות של תנועות, עייפות וחולשה, הפרעות דיכאון, הפרעות שינה. בשנים האחרונות, העניין במחלה נוירולוגית זו גדל בשל עלייה בשיעור ההיארעות בכ -5%. בהעדר טיפול, פיברומיאלגיה מפחיתה באופן משמעותי את יכולתו של המטופל לעבוד ואת איכות חייו, מה שמוביל להידרדרות ביכולת ההתאמה לתנאים חיצוניים, במיוחד בחברה.

למחלה זו יש מאפיין אופייני: שיטות מחקר אובייקטיביות (בדיקות דם, שתן, צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת וכו ') אינן חושפות שינויים פתולוגיים כלשהם. היבט זה הופך את האבחנה של מחלה זו קשה מאוד. אבל, עם זאת, רופא מנוסה בעת השוואת כל הביטויים עשוי לחשוד אבחנה של "fibromyalgia". כדי לאפשר לתהליך ללכת לבד הוא לא אפשרי, חולים צריכים לסמוך על הרופא ועל הטיפול שנקבע להם עבור הפתולוגיה זו.

אבחון

האבחנה של "פיברומיאלגיה" נעשית על בסיס בדיקה יסודית של המטופל ובדיקה. שיטות מחקר נוספות הן prescribed כדי לכלול את כל שאר המחלות האפשריות שיכולים לתת כאב כרוני.

במשך זמן רב ברפואה, לא היו קריטריונים ברורים לאבחון פיברומיאלגיה. אי אפשר לקבוע באופן אמין כי הם נקבעו גם עכשיו, אבל יש עדיין קנה מידה של קריטריונים לנוכחות האפשרית של fibromyalgia. סולם זה פותח בשנת 1990. המכללה האמריקאית לראומטולוגים. הוא אינו מיועד לשימוש מלא במרפאה, בעיקר במסגרת המחקר, אך עדיין לא פותחו קריטריונים אבחוניים מדויקים יותר.

כרגע המחלה מאובחנת על בסיס של כמה גורמים. אנחנו מוסיפים אותם.

1. מידע על כאב מפוזר: נוכחות של כאבים בארבע רבעי הגוף (חלוקה מתרחשת לאורך הציר החציוני של הגוף וברמה של החגורה), כלומר, שמאל וימין, בחלק העליון והתחתון של הגוף. קריטריון חובה הוא נוכחות של כאב באחד משני עמוד השדרה (צוואר הרחם, החזה, המותני), או מול החזה.
2. משך הכאב - לפחות 3 חודשים.
3. נוכחות של נקודות ספציפיות על הגוף (מזווג), המאופיינת ברגישות מוגברת (כאב). הקדרות נקבעת על ידי לחיצה על כוח מסוים (4 ק"ג / ס"מ). כוח זה של לחץ דומה ללחץ הדרוש כדי לדחוס את לוחות הציפורן בעת ​​לחיצה. כדי ליתר דיוק את המישוש של נקודות כאלה, יש צורך ללחוץ על חלקים אחרים של הגוף, שבו הרגישות הפוטנציאלית לא מופרעת, עם אותו מאמץ. זהו הליך די סובייקטיבי הדורש מיומנות מסוימת. לכן, הוא מיועד יותר למטרות מחקר. בסך הכל, 18 נקודות כאלה על הגוף (בהתאמה, 9 זוגות) נחקרו. אם תחלואה מוגברת נקבעת ב 11 נקודות מתוך 18, זה כבר נחשב קריטריון לנוכחות fibromyalgia. לנקודות כאלה יש: אתרים סימטריים בשרירי העורקים בצד שמאל ובימין; החלק התחתון של הצוואר מלפנים ברמת C5-C7 מימין ומשמאל; באמצע הגבול העליון של הטרפז השרירים משני הצדדים; את הנקודה העליונה של הקצה הפנימי של עצם השכמה. במקומות המעבר של הצלעות השנייה לסחוס ליד עצם החזה (קצת מחוץ למפרק); נקודה 2 ס"מ מתחת אפיקונדייל חיצוני של זרוע; את הרובע החיצוני של הישבן; נקודות של הקרנה של trochanter גדול (אחורי acetabulum); את המשטח הפנימי של מפרק הברך.
4. ירידה בסבולת לעומס: עייפות מוגברת, חולשה כללית, עייפות, חוסר סובלנות אפילו קטן ("הרגלי") פעילות גופנית, קושי בביצוע תנועות (שרירים נוקשים, שובבים).
5. קשיחות במפרקים: יכול להיות טווח משמעותי (מ מינימלי, כמעט לא מורגש להגבלות של המטופל, נוקשות קשה, תנועה מעכבת). קשיחות היא הפיך, לא פרוגרסיבי.
6. חוסר מוטיבציה ומחויבות, אובדן "טעם לחיים": חולים כאלה לא יכולים ולא רוצים לתכנן בחייהם, לא שואפים להשיג את המטרה.
7. פעילויות בחיי היומיום: מטלות הבית היומיומיות מתבצעות בנפח קטן יותר, עם קשיים, למשך תקופה ארוכה יותר.
8. רגישות יתר, מגע.
9. הפרעות שינה: השינה רדודה מאוד, עם התעוררויות תכופות, לא נותן תחושה של מנוחה.
10. הפרות בתחום הפסיכולוגי: ירידה בתשומת הלב, פגיעה בזיכרון, ירידה במהירות תהליכי החשיבה. לאותה קטגוריה נכללות הפרעות דיכאון עם תחושת תסכול, חרדה ואדישות בלתי סבירות.

יש שאלון מיוחד (עדיין לא בשימוש נרחב ברוסיה) לסינון לזיהוי חולים "פוטנציאליים" עם פיברומיאלגיה. לאחר שענו על 6 שאלות פשוטות (המתייחסות לתסמונת הכאב), השאלון מגלה את הקטגוריה של אנשים שצריכים בדיקה מעמיקה יותר של פיברומיאלגיה.

תפקיד חשוב באבחון מתבצע על ידי הפרכת אבחנה נוספת. T. ה. כאשר המטופל מטופל עם סימפטומים דומים פיברומיאלגיה, המשימה העיקרית של הרופא היא להוציא מחלות אחרות (לפעמים כבד). לכן המטופל מקבל מגוון של שיטות בדיקה נוספות. ביניהם ניתן להבחין בבדיקת דם כללית (חיפוש אחר שינויים דלקתיים), שתן, בדיקות דם ביוכימיות וחיפוש לשינויים "ראומטיים" בדם, אימונוגרמה, רדיוגרפיה של מחלקות שונות של עמוד השדרה, electroneuromyography, מחקר של תפקוד בלוטת התריס. רשימת הבחינות הדרושות היא אינדיבידואלית, והיא תלויה במצב הבריאותי של המטופל. היעדר שינויים פתולוגיים בשיטות חקירה נוספות הופך לקריטריון נוסף לאבחון פיברומיאלגיה.

טיפול

פיברומיאלגיה מקובלת היטב על טיפול מורכב בשימוש בתרופות ובשיטות השפעה לא רפואיות.

תרופות

בין קבוצות של תרופות להשתמש:

• נוגדי דיכאון;
• תרופות אנטי-אפילפטיות (נוגדות פרכוסים);
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• משככי כאבים (נרקוטיים ולא סמים);
• שרירים.

הבסיס לשימוש בכל קבוצות התרופות הללו הוא הרעיון של מנגנון להתפתחות כאב בפיברומיאלגיה.

בין נוגדי דיכאון לעתים קרובות יותר חלים:

• מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים:Fluoxetine (פרוזק) בשעה 20-80 מ"ג ליום, פרוקסטין (פקסיל) על 5-20 מ"ג בבוקר, סרטרלין (זולופט, serlift) 50-100 מ"ג בבוקר או בערב, פלובוקסאמין (פבוקסיל) ב 50-200 מ"ג ליום;
• ספיגה חוזרת של סרוטונין מעכבים וגם נוראפינפרין: milnacipran 100-200 מ"ג ליום, 60-120 מ"ג duloxetine ליום;
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות chetyrehtsiklicheskie: אמיטריפטילין של 10-50 מ"ג ליום, Lyudiomil 50-150 מ"ג ליום, mianserin (lerivon) של 30-80 מ"ג ליום.

כל התרופות האלה מומלץ לקחת לפחות חודש, ההשפעה כבר בשבוע הראשון של השימוש.

בין נוגדי פרכוסים להשתמש:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 מ"ג טיטרציה הדרגתי כדי להשיג יעיל קליני, עם ירידת סוגר מינון;
• Pregabalin (lyric) היא תרופה יעילה מאוד. יש צורך לקחת 150-450 מ"ג ליום. משפיע על רוב הסימפטומים של פיברומיאלגיה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מוחלות בפנים ובמקומן בצורה של משחות, ג'לים ותיקונים. הם עוזרים להפחית את תסמונת הכאב. קבוצת תרופות זו די מיוצג באופן נרחב בשוק התרופות: דיקלופנק (וולטארן, Almiral, Naklofen), meloxicam (Movalis) Revmoksikam,איבופרופן (Nurofen, Imet), indomethacin (Metindol), sulindac (Clinoril). צורות מינון של חומרים אלה בצורה של טלאים (patch-Diclofenac, וולטארן, טיח, ואחרות Olfen) מאפשרים ליישם את החומר הפעיל רק מקומי, הימנעות תופעות לוואי מערכתיות, לא בגדים מלוכלכים הארכת מרווח בין מינונים (להדביק תיקון במשך 12 שעות). מ "מקומי" סמים אפשר להשתמש משחות המכילות קפסאיצין. יש להם אפקט משכך כאבים.

בין משככי כאבים נרקוטיים, השימוש Tramadol אפשרי, עם זאת, לאחר הופעתו של מעכבים סלקטיביים התקף מחדש של סרוטונין ו נוגדות פרכוסים, תרופה זו משמשת לעתים רחוקות ככל האפשר.

השפעה טובה היא היישום המקומי של פתרון לידוקאין. כפי שהתברר במהלך השימוש, אחת או זריקות כמובן נקודות מכאיבות יש לא רק אפקט הרדמה מקומית, אלא גם גנרל, כלומר, הכאבים נעלמים לא רק באתר ההזרקה. המינון הכולל של לידוקאין הוא 5-7 מ"ג / ק"ג.

שרירי הרגיעה מוצגים לחולים עם קשיחות ומתח שרירים. היישום המוצדק ביותר של Baclofen 15-30 מ"ג בכל פעם Sirdalud (tizanidine) 2-4 מ"ג 2-3 r / d.

בין שיטות הטיפול, התופס עמדה ביניים בין שיטות רפואיות ישירות "פולק", יש לציין צמחי מרפא. רוב הרופאים אינם מכחישים את ההשפעה החיובית של שימוש בקבוצה זו של תרופות. הם כוללים:

• תמיסה של גפן מגנוליה סינית: לקחת 5-10 טיפות זמן רב בבוקר, לשטוף עם מים;
• תמיסת ג'ינסנג: 10-30 טיפות בבוקר לחצי כוס מים;
• תמיסה של ארליה: 30-40 טיפות בבוקר ב ¼ כוס מים;
• תמיסה של wort סנט ג 'ון: 40-50 טיפות 3 פעמים ביום.

בטיפול מורכב, השימוש במולטיוויטמינים אפשרי, בקשר עם נוגדי החמצון שלהם ופעולה משקם. זה מקובל להשתמש בקורסים של ויטמין E, ויטמין C, קומפלקסים של ויטמינים של קבוצה B (milgamma, neurorubin, וכו ').

טיפולים ללא תרופה

לקבוצה זו של השפעות טיפוליות ניתן לייחס את רציונליזציה של דרך החיים. זה הכרחי, אם אפשר, כדי לצמצם את מספר מצבים מלחיצים, לבחון את המשטר של עבודה ומנוחה, לנרמל מזון (עוד לאכול פירות וירקות, להפחית את מספר המזונות המכילים שומנים מהחי, לא לשתות משקאות, אנרגיה וקפה). ארגון חשוב של פרישה. רצוי לחיות באקלים חם ומתון.

מן ההשפעות הפסיכותרפיות הוכח יעילות גבוהה של טיפול התנהגותי קוגניטיבי (למימושה המוסמך פסיכותרפיסט), וכתוצאה מכך החולה משנה את רעיון הכאב שלו ולומד לתת עדיפות נכונה. הקורס בדרך כלל מורכב מ 6-20 מפגשים. פעולה חיובית צוינה בהדרכה אוטוגנית.

אקופונקטורה תורמת לנורמליזציה של תהליכי הייצור של סרוטונין, חומר P, noradrenaline. לא רק אפקט משכך כאבים של הליכים צוין, אבל גם פסיכו מרגיע, הפחתת רמת הלחץ.

עיסוי כללי מוצג כמשקם כללי, כדי לשפר את תהליכי אספקת הדם אל השרירים והמפרקים, כדי להסיר נוקשות. Acupressure הוא גם יעיל פיברומיאלגיה.

פיזיותרפיה מפעילה השפעה חיובית על תהליכים נוירו-הומוראליים בגוף, מגרה ייצור אנדורפינים, מנרמל את רמת הסרוטונין, ובכך לספק אפקט משכך כאבים. בעבר, הוא האמין כי טיפול גופני יכול להחריף את הסימפטומים של fibromyalgia, עד כה, את ההשפעה החיובית של פעילות גופנית מתונה בחינוך גופני הוכח. העומס צריך להיות נבחר בנפרד ובהדרגה לגדול לרמה אופטימלית עבור מטופל מסוים. השפעה טובה מאוד הוא ציין סוגים שונים של התעמלות שמטרתן להגדיל את הרחבת הרקמות והגברת הגמישות (יוגה, פילאטיס). סוגים אחרים של פעילות גופנית יש לציין שחייה, אופני כושר, הליכונים.

טיפול לא תרופתי נוסף עבור פיברומיאלגיה הוא קריותרפיה. שיטה זו מבוססת על השימוש חנקן נוזלי קירור המקומי של רקמות. כאשר הוא משמש, משפיע אפקט משכך כאבים, שיפור באספקת הדם ברקמות, ונורמליזציה של השינה.

במהלך המחקר, הוכח כי תרגילים פיזיים מרפא וטיפול התנהגותי קוגניטיבי יש את ההשפעה הגדולה ביותר בין שיטות לא תרופתי לטיפול פיברומיאלגיה. עם זאת, עובדה זו אינה בשום אופן להפחית את החשיבות של דרכים אחרות להשפיע על המחלה.

פיברומיאלגיה אינה מחלה הנלמדת במלואה. הוא האמין כי זוהי מחלה לכל החיים, שליטה אשר מושגת באמצעות מאמצים משותפים של הרופא המטופל. אסטרטגיה טיפולית אחת לא פותחה עד כה, אך מדענים מכל העולם פועלים ליצירת תוכנית לטיפול במחלה זו.